中国南京持续性植物状态评分量表在急性意识障碍患者的应用

目的探讨中国南京持续性植物状态评分量表(CNPVSS)对急性意识障碍(DOC)患者评估的信度和效度。方法选择2020年1月—12月在南京紫金医院入院接受早期重症康复治疗、病程≤28 d、符合入组条件的253例DOC患者,分别用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)和CNPVSS进行评分,计算不同性别患者GCS和CNPVSS评分结果的相关性,并且对比分析两个量表的信度和效度。结果入组患者的DOC程度较重,气管切开率在80%左右。GCS评分结果男性为8(6,10)、女性为8(5,10),CNPVSS评分结果男性为3(2,7)、女性为3(1,6);两个量表评分结果在男女均有统计学显著相关(P<0.001)。CNPVSS的信度指标克朗巴赫α系数(男0.905,女0.882)高于GCS(男0.580,女0.665);效度指标Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值(男0.846,女0.834)也高于GCS(男0.559,女0.593)。结论CNPVSS可用于急性DOC患者评估,且有较好的信度和效度。

高压氧联合正中神经电刺激对慢性意识障碍患者中国南京植物状态量表和脑电图的影响

研究高压氧联合正中神经电刺激对pDOC(disorders of consciousness,pDOC)患者的中国/南京植物状态量表(Chinese Nanjing persistent vegetative state scale,CNPVSS)评分及脑电图(electroencephalograph,EEG)的影响。方法:抽取南京紫金医院2019年3月至2020年7月份在院治疗的pDOC患者100例,排除影响因素,最终选择60例患者符合条件入组,使用随机数字表把他们分为联合组和对照组,人数各30例。两组均给予常规药物治疗及常规康复治疗。联合组在常规治疗的基础上增加高压氧联合正中神经电刺激治疗。两组治疗前后均评估CNPVSS(肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食、情感)检查。治疗后一个月进行CNPVSS再次评估,前后对比。结果:两组患者治疗过后的CNPVSS、EEG评分均有提高,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组经一个疗程治疗后CNPVSS、EEG评分提高均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高压氧联合正中神经电刺激作用于pDOC患者,能够在意识情况和脑电活动方面产生促进效果,对pDOC患者的苏醒具有临床疗效。

三种量表评价最小意识状态敏感性比较

①目的应用三种不同临床意识量表来评估意识障碍程度,并比较各量表间的敏感性,继而为临床使用提供依据。②方法研究对象来自2013年9月~2015年6月在本院康复中心住院的97例植物状态(VS)患者。应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改进的昏迷恢复量表(CRS-R)和中国植物状态量表(CVSS)分别对患者进行评分,以24周或者患者符合最小意识状态(MCS)作为评分的终点。分析患者由VS转换为MCS时各个量表的敏感性以及CRS-R量表中各子量表的敏感性。③结果各量表敏感性分析显示,CRS-R量表诊断敏感性显著高于GCS和CVSS(分别为:χ2=29.35,P=0.000;χ2=44.34,P=0.000),其中以视觉子量表敏感性最高。这三种量表的总分相关性分析结果显示:CRS-R和GCS在急性期与慢性期的相关性有统计学意义(P<0.05),与CVSS仅在急性期有一定的相关性(P<0.05)。④结论在意识障碍恢复过程中,CRS-R量表对于判断MCS的敏感性最高,其中以视觉子量表判断MCS较敏感;而对于意识障碍程度严重并且没有明显恢复的患者来说,这三种量表对判断意识障碍程度的一致性较好;CRS-R量表可被广泛地应用于意识障碍评估的各个阶段。

修改版昏迷恢复量表对意识障碍患者预后的评估价值

目的探讨修改版昏迷恢复量表(CRS-R)对意识障碍患者预后的评估价值。方法对29例重症脑部病变意识障碍患者进行CRS-R评分,根据评分分为植物状态(VS)和最小意识状态(MCS)。在患者出院≥3个月后进行格拉斯哥结局量表(GOS)评分;并对两个量表评分的相关性进行分析。结果本组VS患者20例、MCS患者9例,二者CRS-R评分分别为(5.15±2.35)分和(11.88±4.01)分。VS患者GOS评分≤3分(预后差)的比率(95%,19/20)显著高于MCS患者(44.4%,4/9)(P<0.05)。Pearson相关分析显示,CRS-R评分与GOS评分呈正相关(r=0.558,P<0.05)。CRS-R评分的子项中,运动、言语和交流与GOS评分呈正相关(r=0.663,r=0.637,r=0.424,均P<0.05);而听觉、视觉和唤醒度与GOS评分无关。结论意识障碍患者CRS-R评分越高,预后越好。

中文版CRS-R量表的信效度研究

目的验证中文版本CRS-R量表在植物状态或最小意识状态患者评估中的信效度。方法应用中文版CRS-R量表与格拉斯哥量表对103例植物状态或最小意识状态患者的意识进行评估,分析中文版CRS-R量表的内部一致性、评定者间一致性、同时效度以及诊断敏感性。结果中文版CRS-R量表内部一致性比较好,Cronbach’sα系数=0.866;评定者间的一致性分析结果表现中等(P<0.05);对患者同时用中文版CRS-R量表和格拉斯哥量表的测评总分显著相关(Spearman r>0.7);在诊断的敏感性上表现较好(P<0.05)。结论植物状态或最小意识状态患者可采用中文版CRS-R量表评估。

中文版CRS-R量表在严重意识障碍患者意识检测中的实用性研究

目的通过比较中文版CRS-R量表和GCS量表在严重意识障碍患者意识检测的情况,探讨中文版CRS-R量表的实用性。方法分别使用中文版CRS-R量表和GCS量表对152例严重意识障碍患者进行意识检测,比较两量表对意识检测的情况。结果在所评估的152例患者中,被中文版CRS-R量表诊断为最小意识状态58例、植物状态94例,被GCS量表诊断为最小意识状态30例、植物状态122例,经比较,P<0.01,两量表一致性欠妥;两量表在检测条目上比较,发现中文版CRS-R量表条目诊断出最小意识状态例数明显高于GCS量表。结论中文版CRS-R量表对检测最小意识状态患者比GCS量表更适合。

意识障碍患者行为评估量表研究进展

综述目前国内外常用的评估严重意识障碍患者意识水平的各种行为量表,包括GCS量表、FOUR量表、CRS-R量表、WHIM量表、SMART量表等,讨论上述各种行为量表的特点及临床应用价值。

意识障碍评估量表有效性的比较

意识障碍是急性卒中患者预后的重要影响因素。1997年，来自神经病学、神经外科学、神经康复方面的代表组成的Aspen神经行为协作组制定了关于植物状态的一致性声明。声明指出，以植物状态为统一命名，涵盖以往的去皮质状态和无动性缄默；声明还提出了最低意识状态（MCS）的概念，用以描述那些具有肯定但不能持续遵从指令的患者的意识状态。

意识障碍评定的DOCS量表

意识障碍量表(DOCS)是近年来发展出的一个在整体水平上评定脑损伤患者神经行为学的量表,主要内容由味觉和吞咽、嗅觉、本体觉与前庭感觉、触觉、听觉、视觉、定向、物品的功能性运用等8个模块组成,灵敏度高,特别针对植物状态(VS)和最小意识状态(MCS)设计评定项目,可用于意识障碍的鉴别诊断和预后判断。在此对其进行系统而简要的介绍。

2011年版中国南京持续植物状态评分量表临床应用

目的 探讨2011年版中国南京持续植物状态（persistent vegetative stat，PVS）评分量表临床应用。方法 选择我院2011年2月22日至2014年5月30日入院治疗的301例PVS/植物状态（vegetative state，VS）/最小意识状态（minimally conscious state，MCS）患者，应用2011年版中国南京PVS评分量表评定病情及疗效。结果 入院时，VS 109例，PVS 65例，MCS 127例；出院时，VS 8例，PVS 72例，MCS 91例，Ⅲ（能执行较复杂指令） 130例；显效164例，好转31例，无效106例。意识恢复达Ⅲ者130例。结论 2011年中国南京PVS评分量表（CNPVSS），临床5项评分即肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食、情感。细化了罗马数字Ⅱ即MCS最小意识状态的内容，其代表更多意识恢复的可能性，应采取积极的方法治疗。该评分量表能反应病情的变化过程，有简单明了、要点突出、符合临床实际、容易掌握、便于操作的特点。中国南京PVS评分量表（CNPVSS）可应用于临床。

修订版昏迷恢复量表的国内外研究进展

修订版昏迷恢复量表(CRS-R)是目前诊断意识障碍(DoC)的金标准,它能区分神经行为功能、意识方面的细微差别,适用于评估严重DoC患者的意识情况,是鉴别植物状态和最小意识状态的首选评估工具。本文就CRS-R量表在国内外的发展动态和临床应用进行综述,分析目前该量表的测评与应用现状,以期为DoC领域进一步研究提供参考。

持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表（中国南京标准2011年修订版）

经中华医学会高压氧医学分会批准，全国脑复苏和持续性植物状态学术会议于2011年9月16日在南京召开，会议邀请了全国著名的神经内科、外科、急诊、危重症、高压氧医学、康复和脑复苏等学科的40余名专家对2001年持续植物状态（PVS）评分量表（南京标准Ⅱ）进行了讨论和修订，提出了新的南京标准Ⅲ，与会专家一致认为该量表更具有操作性、科学性和指导性，有利于提高PVS的诊治水平，现将修订后的持续性植物状态临床疗效评分量表（南京标准）公布如下，供同行参考。

中国南京持续植物状态量表对高压氧综合康复治疗长期意识障碍患者疗效的预评估价值

目的通过分析高压氧(HBO)综合康复治疗长期意识障碍患者的临床疗效,探讨中国南京持续植物状态量表(CNPVSS)对长期意识障碍患者疗效的预评估价值。方法选择2016年9月至2019年5月入住南京紫金医院接受HBO综合康复治疗且符合分析标准的长期意识障碍患者48例,治疗前给予CNPVSS评分,治疗初期给予脑电图(EEG)和诱发电位(EPs)检查,出院前再次评估意识状态,统计并分析CNPVSS评分、电生理检测指标与患者意识转归的相关性。结果CNPVSS评分结果与患者近期疗效呈正相关(r=0.401,P=0.005);CNPVSS评分为微小意识状态(MCS)患者经治疗后神志转清率为46.2%,植物状态(VS)或昏迷者神志转清率为17.1%;MCS患者经治疗后意识转清率高于VS和昏迷患者(χ^2=4.255,P=0.039)。右脑体感诱发电位(SSEPs)N20结果与临床疗效呈正相关(r=0.312,P=0.031);左侧视觉诱发电位(VEPs)V100结果与临床疗效呈正相关(r=0.285,P=0.049),而与其他电生理指标无明显相关性(P>0.05)。结论CNPVSS评分可作为判断HBO综合康复治疗长期意识障碍患者疗效的重要参考指标,SSEPs和VEPs指标对判断预后也有一定的参考价值。

不同性别、年龄和意识状态患者的中国南京持续性植物状态量表信度与效度分析

目的:研究中国南京持续性植物状态量表(CNPVSS)评估不同性别、年龄脑损伤患者意识状态的信度和效度,为该量表的临床应用提供科学的参考依据。方法:分析1100例脑损伤后不同意识状态患者的CNPVSS评分结果,计算量表信度;对昏迷、植物状态/无反应觉醒综合征(VS/UWS)、微小意识状态(MCS)和意识清醒这4种意识状态进行效度分析。将男、女性患者各分为1~20岁、21~40岁、41~60岁和61~80岁等4个年龄亚组,分析在男、女性各4个年龄亚组患者中应用CNPVSS的信度和效度。结果:CNPVSS信度良好,Cronbach’sα系数为0.969;内部一致性良好(P<0.001),各子项目得分与总分之间相关性良好(P<0.001);不同意识状态患者的CNPVSS总分分别为昏迷[1(1,2)分]、VS/UWS[2(2,3)分]、MCS[7(6,9)分]和意识清醒[19(16,20)分],差异有统计学意义(P<0.001)。不同性别年龄亚组的量表信度和效度均良好,与总体分析结果基本一致。结论:CNPVSS是一个适合评估意识状态的量表,可用于80岁以下不同性别脑部损伤患者意识状态的量化分析。

中国南京持续性植物状态量表解读及修改建议

我国老一辈脑复苏领域专家编制的中国南京持续性植物状态量表(CNPVSS)在临床应用已有20余年。20多年来随着人们对意识障碍的深入研究,其概念也在不断发生变化,对该量表的解读也在临床研究中不断完善。同时工作中也存在着初学者不能正确理解和运用量表,量表的命名和某些子项目的描述需进一步修订等问题。笔者根据多年来大量意识障碍患者临床病例的量表应用经验,结合国内外有关意识障碍的研究成果,提出了量表的操作方法和结果解读方案,也提出了修订建议,供同行及相关专家评议。

中医康复治疗对脑外伤术后植物状态患者的影响

目的明确中医康复治疗对于脑外伤术后植物状态患者的实际效果和影响。方法 20例脑外伤术后植物状态患者作为研究组,进行中药方剂、针刺治疗, 20例没有开展康复治疗植物状态患者作为对照组。比较两组患者治疗后的昏迷恢复量表(CRS-R)评分。结果治疗前,两组患者CRS-R评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者CRS-R评分均显著高于治疗前,且研究组患者CRS-R评分(0.36±0.09)分显著高于对照组的(0.07±0.02)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医康复治疗对于脑外伤术后植物状态患者具有显著的效果,值得推广应用。