《中国医疗保障发展报告》出版:大数据分析在医院医保管理中的应用研究

《中国医疗保障发展报告》数据显示我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及了13亿多中国人民,然而随着对医院医保管理的高质量要求,各医院越来越重视建立健全院内医保质量管理体系,医保管理质量考核,规范医疗服务质量,新时期面临的新挑战日益严峻。在建设有中国特色医疗保障制度走向成熟、定型的时期,其改革与发展值得追踪研究,推进医院医保的管理成为医保工作的主要方向。医保管理帮助充分调动医务人员贯彻执行医保政策的自觉性,推动了医院医保管理向高品质、规范化发展。大数据分析能够给医保管理提供借鉴,使得管理具有科学性,以此提升自身的医保管理水平,对医保管理工作的认识和重视,对医保管理的主动性,实现医院的高质量发展。

改革开放40年:中国医疗保障体系的创新与发展

改革开放40年,公认中国医疗保障体系发展的最大成就在于制度成功转型,适应市场经济体制的"国家—社会保障"的医疗保障制度框架基本建成,"全民医保"体系初步形成。中国医疗保障体系改革发展与经济社会体制改革内在扣合,渐进式不断改革完善政策,转移支付倾斜支持城乡居民医保创制,以基本医保改革牵动"三医联动"改革,从政策主导到立法规范,走出了一条适合中国国情的发展道路。但是,城乡医保制度碎片化、初级性、未定型,城乡医保体系发展不公平、不充分、不平衡、不可持续,已经成为中国医保事业进一步发展的主要矛盾,这也是倒逼再改革的思路,即以问题为导向,整合和统一碎片化的城乡医保制度,形成更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的全民医疗保障体系。

论中国医疗保障制度的缺陷及其治理

经过20多年的改革,中国医疗保障制度仍然存在着二元性、断裂性以及分散性等特征,使得民众对医疗资源的享用存在着不平等性,从而不利于医疗保障制度的有效管理及持续发展。究其原因就在于我国没有形成自己的医疗保障理念,医疗保障制度只注重短期效应而缺乏长远规划,医疗保障各种利益关系没有理顺,各个医疗保障项目无法进行有效地整合。为此,我们应当努力建立中国自己的医疗保障理论体系,加强医疗保障制度建设,尽快建立阶层统筹的医疗保障制度,同时着力建设医疗保障制度的实施机制,理顺各种利益关系,促进医疗保障制度的持续发展。

从中国医疗保障制度“三座大山”看创立《东方社会保障学》理论体系的必要性——与王东进同志三探讨

本文从马克思关于东方社会亚细亚生产方式理论,指出东方理论发展需要《东方社会保障学》。从2004年3月20日中共中央《关于进一步繁荣发展哲学社会科学的意见》,要求创建“中国特色哲学社会科学”,指出中国学科建设期盼“中国特色社会保障学”——《东方社会保障学》。从2005年7月28日国务院发展研究中心与世界卫生组织《中国医疗卫生体制改革研究报告》指出中国城镇医疗保障制度存在明显缺陷,发展前景不容乐观,指出中国改革实践呼唤《东方社会保障学》。为了创建《东方社会保障学》理论体系,必须总结“社会保障三大定律”。根据“社会保障三大定律”,对《西方社会保障学》理论体系正本清源。从西方人文科学(西方文、史、哲、伦理)和西方社会科学(西方经济学、民法学、西方社会学、西方管理学)角度,梳理《西方社会保障学》基础知识、基本理论与方法、应用理论与方法。根据“社会保障三大定律”,创建《东方社会保障学》理论体系。从东方人文科学(东方文、史、哲、伦理)和东方社会科学(发展经济学、行政法学、发展社会学、东方管理学)角度,总结《东方社会保障学》基础知识、基本理论与方法、应用理论与方法。最后,对创建《东方社会保障学》理论体系提出三条对策建议。

中国医疗保障理论、制度与运行

医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,也是保障范围最广、运行机制最复杂的一个项目。《中国医疗保障理论、制度与运行》一书以中国医疗保障制度的改革与实践为主线,对建国以后特别是改革开放20年来中国医疗保障制度的变革进行了历史的、客观的、理性的、系统的思考与研究。

探索中国式医疗保障制度——三明医改实践

医疗卫生改革是各个国家的政治、经济和社会的焦点问题,政府如何选择正确的医疗保障模式至关重要。福建省三明市的医改是中国医改的成功典范。三明市敢为人先,通过系统综合改革,破除逐利创收的旧体制,建立保障公益性和符合人民健康需求的新制度。三明医改为探索中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径,也为世界各国医改贡献了可供借鉴的中国经验。

中国特色基本医疗保障:形成过程、发展逻辑和实践路径

新中国成立以来,中国共产党人把马克思主义基本原理同中国具体实际相结合、同中华优秀传统文化相结合,在反复探索和实践的基础上建立中国特色基本医疗保障体系。中国特色基本医疗保障体系的发展具有自身的逻辑,它是在中国共产党的领导下坚持以马克思主义关于卫生健康工作的理论为指导、以维护人民健康为根本目的、立足我国基本国情为参保人提供适度基本医疗保险和基本医疗卫生服务的新型医疗保障,是中国特色社会保障体系的重要组成部分。推进中国特色基本医疗保障高质量发展必须坚持党的领导和践行为人民健康服务的初心使命,解决人民医疗后顾之忧,避免因病致贫返贫,提高基本医保待遇水平,促进基本医疗保障制度现代化。

“十四五”时期中国医疗保障制度的发展思路与重点任务

"十四五"中国医疗保障发展的现实基础与制约因素在"十三五"即将收官之际,我国需要立足现实基础,坚持问题与目标双导向,科学筹划"十四五"期间的医疗保障发展规划。(一)"十三五"奠定的发展基础(1)出台了全面深化医疗保障改革的顶层设计。2020年3月,我国正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》),明确提出两个阶段的目标任务,并从完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制.

德国医疗保障对我国医疗保障改革的启示

德国是世界上第一个建立完善社会保障体系的国家,是合理界定政府和市场作用的"混合型"的医疗保障模式,这种模式的特点是政府主导的医疗保障模式。也就是说,政府力量构成了医疗保障体系的主体框架,而市场作用被严格限定在特定区域,这对于我国医疗保障改革有着重大的理论和现实意义,可以直接纠正我国目前医疗保障改革中的极端思潮,为我国医疗保障制度改革理清了思路。

中日医疗保障制度的比较与启示

在对中国和日本医疗保障制度分别进行阐述的基础上,比较分析了两国医疗保障制度的利弊,指出了日本医疗保障制度的特点及在实践应用中的经验,从而提出中国在医疗制度改革中应注重政府职能的准确定位,逐步完善医疗保障管理体制,不断扩大医疗保障制度的覆盖面,加强老年医疗保障相关配套政策与措施。

医有所保:建党百年医疗保障制度的发展历程、成效与趋势

建党初期,中国共产党克服战火连绵、缺医少药的困难,坚持“群众路线”,对医疗保障相关工作的开展进行了艰难的探索。建国以来,中国医疗保障制度的发展经历了建立初级医疗保障体系,全民基本医保体系探索,初步形成、健全、完善与升华,到新时代全面开展中国特色医疗保障制度体系建设4个时期。在制度体系、管理经验、配套服务等方面也经历了从无到有、从有到优的过程。过去的发展既有大量有益的经验,也面临一些瓶颈问题。“十四五”时期,医疗保障工作要服务于健康中国建设和经济社会高质量发展大局,通过优化基本医疗保障制度、加强多层次医疗保障体系建设、设计医疗保障社会参与路径和法律框架,进一步提升公共服务能力,着重解决不平衡、不充分的问题,推进全面建成中国特色医疗保障制度。

现阶段中国农村医疗保障制度初探

由于社会经济结构的深刻变化 ,合作医疗制度自 80年代以来大面积滑坡 ,使 90 %左右的农民成为毫无保障的自费医疗群体。对如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障问题 ,维护 2 1世纪中国农村经济的发展和社会的稳定。本文在对中国农村新时期经济发展特征和农民医疗保障现状进行分析的基础上 ,对如何构建符合农村经济新特点的医疗保障模式提出了一些设想。

中日医疗保险制度概要比较

文章在对中国和日本医疗保障制度分别进行阐述的基础上,通过对中日两国医疗保险制度演变过程的分析,尝试探究两国医疗保险制度存在的差异,为我国进一步完善医疗保险制度提供了参考。

印度医疗保障体系探析

公平地获得基本医疗服务是公民的基本权利。我国正在进行的新一轮医改,基本目标是为了保障每一个公民能够享有基本的医疗保障。本文通过对印度医疗服务体系的公平性等问题展开探讨,旨在借鉴印度在医疗服务提供、筹资等方面的经验和教训,避免医改付出不必要的制度转换成本。

泰国“30铢医疗计划”对完善中国社会医疗保障体系的启示

泰国通过实施'30铢医疗计划',给予其他社会医疗保障系统无法纳入的人群兜底包络式医疗服务,一举成为世界上为数不多的实现医疗保障全民覆盖的发展中国家之一。鉴于目前中国社会医疗保障体系存在基本医疗保障制度与医疗救助制度缺乏有效衔接、城乡医疗服务水平呈现二元结构、医疗费用难以控制等问题,本文认为,'30铢医疗计划'的目标人群财政兜底衔接设计、保障费用预先拨付、保障内容全面统一等经验,值得中国借鉴。

精准医疗:新一代医学革命的“隐秘力量”

我们先把镜头聚焦到一组惊人的数据：2015年中国新增肿瘤病例约430万,由肿瘤致死的病例约为281.4万。再把镜头放大到全球背景下：几乎22%的全球新发癌症病例出现在中国,27%的癌症死亡病例在中国。这只是冰山一角。事实上,还有一大波诸如像心血管疾病等慢病以及深藏不露的遗传病正在向中国老百姓袭来。随着中国人口结构的老龄化,慢病将严重威胁中国人口健康以及中国医疗保障系统。