甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南评分结合彩色多普勒血流显像对甲状腺实性结节的诊断效能分析

目的分析甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)评分结合彩色多普勒血流显像(CDFI)对甲状腺实性结节的诊断效能。方法选取2021年9月至2023年9月沭阳中兴医院收治的49例甲状腺恶性实性结节患者(恶性组)及32例甲状腺良性实性结节患者(良性组)为研究对象,进行回顾性分析。比较两组患者甲状腺实性结节影像特征、血流参数、C-TIRADS评分,绘制受试者工作曲线(ROC)分析不同指标对甲状腺实性结节良恶性的诊断价值。结果恶性组患者甲状腺实性结节影像垂直位、内部极低回声、微钙化、边缘模糊/边缘不规则/甲状腺外侵犯的占比均高于良性组(均P<0.05);恶性组患者甲状腺实性结节收缩期峰值流速(PSV)低于良性组,阻力指数(RI)、C-TIRADS评分均高于良性组(均P<0.05);两组患者甲状腺实性结节舒张末期最低流速(EDV)比较,差异无统计学意义(P>0.05);RI+PSV+EDV+C-TIRADS评分对甲状腺实性结节良恶性的预测曲线下面积(AUC)、约登指数、灵敏度、特异度、准确度均高于单一指标。结论C-TIRADS评分结合彩色多普勒血流显像对甲状腺实性结节良恶性具有较高诊断价值,值得临床应用。

甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)对甲状腺乳头状癌的诊断价值

背景中华医学会超声医学分会浅表器官与血管超声学组于2020年制定了甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules,C-TIRADS)。由于该指南是我国的最新版本,目前少见相关应用研究报道。目的探讨C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法选择2017年1月-2021年6月于联勤保障部队第909医院行手术切除且病理证实的甲状腺良性结节和乳头状癌患者各225例,分为甲状腺良性结节(benign thyroid nodule,BTN)组和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组,分别对两组甲状腺结节进行声像图特征回顾分析和C-TIRADS分类,并与病理结果进行对照,构建ROC曲线评价该分类方法对甲状腺乳头状癌的诊断效能。结果PTC组女性比例明显高于BTN组[78.22%(176/225)vs 69.33%(156/225),P=0.032],患病年龄明显小于BTN组[Md(IQR):46(36~54)岁vs 50(44~58)岁,P<0.001],结节单发的比例明显高于BTN组[60.44%(136/225)vs 39.11%(88/225),P<0.001]。BTN多见于双侧[45.78%(103/225)],PTC多见于右侧[46.67%(105/225)]。PTC组实性(96.01%vs 36.04%)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(71.38%vs 9.31%)、、垂直位(40.22%vs 2.10%)、极低回声(40.22%vs 2.10%)、微钙化(65.22%vs 6.31%)的比例显著高于BTN组(P均<0.001)。C-TIRADS分类恶性率:C-TR2为0,C-TR3为2.19%,C-TR4a为16.35%,C-TR4b为57.32%,C-TR4c为95.71%,C-A-TR5为100%;PTC组4a、4b、4c和5类的占比明显高于BTN组,而2、3类的占比明显低于BTN组(P<0.001)。C-TIRADS分类诊断甲状腺乳头状癌的ROC曲线下面积为0.937,Youden指数最大值对应C-TIRADS的最佳截断值为4b类,其敏感度、特异性、准确性分别为0.924(255/276)、0.868(289/333)、0.893(544/609)。结论C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌有较高的诊断效能,且对阴性指标和阳性指标的定义更明确,受超声医师的临床经验影响更小,有很高的临床应用价值。

关于中国指南针西传相关问题的思考

通过对中外有关磁石以及航海指南针的最早文献比较得知,中国早在公元前239年就已发现了磁石及其吸铁性,在东汉时期就已使用磁石的指极性用于辨别方位,并在公元1031—1095年就已发现地磁偏角,可见中国对指南针的发明具有优先权。在宋元时期,随着造船技术的提高、海上丝绸之路的开通,中国与阿拉伯以及欧洲国家交往频繁,中国指南针技术随之传入西方,对西方社会开辟新航道,进行资本的原始以及拓展海外市场建立了必要条件,具有全球意义。

2020年中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值

目的分析2020年中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南(C-TIRADS)对良恶性甲状腺结节超声的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月医院收治的103例甲状腺结节患者的临床资料。患者均接受超声检查和病理检查。超声检查结果采用2020年C-TIRADS进行鉴别诊断:以4B类为界,4B类及以上结节诊断为恶性,4A类、3类、2类结节诊断为良性。以病理检查结果为金标准,分析2020年C-TIRADS对良恶性甲状腺结节的鉴别诊断效能,并比较良性组和恶性组的超声检查征象(包含实性、垂直位、边缘模糊、可疑微钙化等阳性指标及阴性指标彗星尾征)。结果2020年C-TIRADS的诊断结果显示,103例患者中恶性甲状腺结节31例,良性甲状腺结节72例。病理检查结果显示,103例患者中恶性甲状腺结节32例,良性甲状腺结节71例。以病理检查结果为金标准,2020年C-TIRADS鉴别诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为75.00%、90.14%、85.44%、77.42%、88.89%。恶性组的实性、垂直位、边缘模糊、可疑微钙化等阳性指标占比分别为84.38%、87.50%、81.25%、34.38%,均高于良性组的63.38%、64.79%、57.75%、9.86%(P<0.05);彗星尾征占比为9.38%,低于良性组的26.76%(P<0.05)。结论采用2020年C-TIRADS对良恶性甲状腺结节进行鉴别诊断,具有较高的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值(均>75%),良恶性甲状腺结节的超声征象区别明显。

《中国医药指南》缩略语使用规定

我刊要求文中尽量少使用缩略语,以免影响文章的可读性。具体使用规定:①在本领域已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。②不常用、尚未被公知公认的缩略语,如全称较长且在文中反复出现,可以使用简称或缩略语,如流行性脑脊髓膜炎(流脑)。

《中国医药指南》缩略语使用规定

我刊要求文中尽量少使用缩略语,以免影响文章的可读性。具体使用规定:①在本领域已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。②不常用、尚未被公知公认的缩略语,如全称较长且在文中反复出现,可以使用简称或缩略语,如流行性脑脊髓膜炎(流脑)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。

《中国医药指南》缩略语使用规定

我刊要求文中尽量少使用缩略语,以免影响文章的可读性。具体使用规定:①在本领域已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。②不常用、尚未被公知公认的缩略语,如全称较长且在文中反复出现,可以使用简称或缩略语,如流行性脑脊髓膜炎(流脑)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。

《中国医药指南》缩略语使用规定

我刊要求文中尽量少使用缩略语,以免影响文章的可读性。具体使用规定:①在本领域已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。②不常用、尚未被公知公认的缩略语,如全称较长且在文中反复出现,可以使用简称或缩略语,如流行性脑脊髓膜炎(流脑)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。

《中国医药指南》医学伦理要求

须遵循医学伦理基本原则。当论文的主体是以人为研究对象时,作者应说明其遵循的程序是否符合负责人体试验委员会(单位性、地区性或国家性)所制订的伦理学标准,并提供该委员会的批准(备案)文件[务必在论文中注明批准(备案)号]以及受试对象或其亲属的知情同意书。

《中国医药指南》医学伦理要求

须遵循医学伦理基本原则。当论文的主体是以人为研究对象时,作者应说明其遵循的程序是否符合负责人体试验委员会(单位性、地区性或国家性)所制订的伦理学标准,并提供该委员会的批准(备案)文件[务必在论文中注明批准(备案)号]以及受试对象或其亲属的知情同意书。对于动物研究,所有研究人员需提倡人道地进行动物实验,必须严格遵守动物实验的各项伦理条例。

《中国医药指南》名词术语要求

应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词,可选用最新版《医学主题词表(MeSH)》《医学主题词注释字顺表》《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内首次出现时应注明原词。

基于《中国医疗机构药品评价与遴选指南》对替戈拉生片的评价研究

目的:对一种新型口服钾离子竞争性酸阻滞剂替戈拉生片进行药品评价,为医疗机构遴选该药品提供参考。方法:使用《中国医疗机构药品评价与遴选指南》(第二版)(以下简称《指南》)的评价维度、评价细则及评价方法,对替戈拉生片进行药品评价。结果:基于《指南》,替戈拉生片的总评分为64.95分。其中,药学特性26分,有效性18分,安全性13分,经济性3.05分,其他4.9分。结论:若医疗机构无替代药品,为弱推荐;有替代药品,则不推荐。《指南》能帮助医疗机构快速地评价与遴选药品,可为医疗机构用药提供指导与参考。

中国临床实践指南基层版现状分析与质量评价

背景临床实践指南基层版(简称基层指南)可提高基层医疗质量,但尚无研究系统地调查我国基层指南的现状和质量。目的调查中国基层指南的现状和质量,并探索其影响因素。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和维普网(VIP),纳入已发表的中国基层指南,分析其基本特征,采用国际实践指南报告规范(RIGHT)评价其报告质量,采用中国临床指南评价体系(AGREE-China)评价其方法学质量。结果共纳入150部基层指南,主要发表于2019—2021年,多数基层指南〔108(72.0%)〕关注疾病的诊疗,排名前三的专科为心血管病学〔40(26.7%)〕、消化病学〔31(20.7%)〕和临床药学〔27(18.0%)〕。制订机构主要为中华医学会及其分会〔123(82.0%)〕、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会〔119(79.3%)〕和中华医学会杂志社〔116(77.3%)〕。报告质量方面,RIGHT平均报告率为23.6%(11.4%~42.9%);基本信息领域(59.8%)报告率较高,证据领域(0.3%)报告率最低。方法学质量方面,AGREE-China平均得分为23.4(12.0~40.0)分;利益冲突(63.0%)和可用性/可行性领域(53.0%)报告率较高,经济性领域(7.0%)报告率最低。结论中国基层指南近5年数量增长较快,对基层医疗质量的提升起到重要的促进作用。未来需要加速各专科和不同疾病基层指南的制订,同时加强中国基层指南制订和报告相关方法学研究。

代谢相关脂肪性肝病基于中国居民膳食指南的个体化干预研究

背景代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)在全球范围内广泛流行,不良的饮食生活习惯与其发生发展密切相关,通过饮食运动及生活方式干预是防治MAFLD的重要措施之一,但目前关于MAFLD的饮食运动及生活方式的干预策略尚无定论,其方式方法仍需要进一步研究.目的基于中国居民膳食指南为MAFLD患者制定个体化膳食及运动处方,探索个体化限制能量平衡膳食联合运动指导的干预方式对改善MAFLD的作用.方法根据是否接受个体化饮食运动干预分为干预组和对照组,分别在入组时(T0)收集患者的人体测量指标、实验室检测指标,通过问卷调查了解患者的一般信息、家族史、膳食及生活习惯、食物频率等,根据患者实际情况给予干预组患者个体化膳食处方和运动处方,对照组给予常规健康宣教,6 mo后(T1)再次收集患者的资料,比较干预前后人体测量指标和实验室检测指标的变化.结果127例MAFLD患者(对照组32例,干预组95例)中,汽车出行者占62.99%,久坐者(>8 h/d)占48.82%,饮食口味重者占比>50%,爱加餐者占37.01%;食物因子分析提取五个主因子,分别解释为“菌蔬”因子、“粮乳”因子、“肉蛋”因子、“水产”因子和“零食”因子,其中“肉蛋”因子的上五分位(Q5)可使高甘油三酯和高胆固醇的危险性分别增加为其下五分位(Q1)的5.60倍(95%CI:1.41-22.24)和6.45倍(95%CI:1.51-27.63);水产因子的中五分位(Q3)可使高胆固醇的危险性增加为其Q1的4.54倍(95%CI:1.10-18.78);干预组和对照组的人体测量指标和实验室检测指标(除对照组的糖化血红蛋白)在干预前后的差异均有统计学意义(P<0.05),且两组指标的变化差值间的差异有统计学意义(P<0.05).结论基于中国居民膳食指南个体化制定膳食及运动干预方案有助于降低MAFLD患者的体重、体质指数、腰围、内脏脂肪面积、体脂比等人体测量指标,可有效改善患者糖脂代谢状况.

中国偏头痛诊治指南2016版与2022版对比分析

近年来国内外对偏头痛及其共病的防治研究工作进展迅速,且随着循证证据不断增多,新药开发突飞猛进,尤其是降钙素基因相关肽等新型靶点药物的上市,加之2018年国际头痛协会发布了第三版国际头痛分类指南,为及时传递偏头痛防治的重要进展,更好指导临床,距2016年发布的《中国偏头痛防治指南》6年后,《中国偏头痛诊治指南(2022版)》于2022年末发布,对指导偏头痛防治,规范临床综合管理,减少偏头痛的危害具有重要的指导意义。

《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中医药相关内容解读

骨关节炎是多种因素引起的一种退行性关节病,属于中医“骨痹”“痹证”范畴,是中医药疗法的优势病种之一。尽管中医药治疗骨关节炎方法多,疗效好,但是由于之前缺少高质量的证据以及中西医之间缺乏了解,《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》之前的西医指南并没有完整地推荐中医药疗法。随着近年中医药治疗骨关节炎形成了规范诊疗以及系统科研工作的不断发展,最新制定的《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中首次较为完整地对中医药方案进行推荐。通过对《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中有关中医药内容进行解读,探讨近年中医药治疗骨关节炎中被西医指南收录的较为规范和完整的研究成果,为膝骨关节炎的临床与科研提供参考建议。

基于《中国居民膳食指南(2022)》的中国农产品消费缺口测算

我国每年需进口粮食1.4亿~1.6亿t,其中粮食约4000万t,大豆等油料约1亿t。但是,我国粮食的生产和消费数据是不完整的。笔者根据2022年4月26日中国营养学会发布的《中国居民膳食指南(2022)》,结合饲料用粮和酿酒用粮数据对“大食物”中主要农产品消费数据进行测算,并与国家统计局发布的2021年主要农产品的生产量数据进行对比,探究我国农产品消费缺口。经测算得出:2021年我国居民的粮食、蔬菜、水果、肉类、水产品、奶类、蛋类的日均拥有量分别为1326 g、1370 g、548 g、164 g、109 g、71 g、65.8 g,与中国营养学会《中国居民膳食指南(2022)》推荐的居民膳食消费量相比,粮食生产消费基本持平,蔬菜、水果、肉类及水产品的生产量分别有184.8%,95.7%、70.6%的冗余,折算成生产量,蔬菜、水果、肉类及水产品分别有38080.6万t、13810万t、3632万t、2191万t冗余量。为此,笔者提出了建立大食物统筹管理机制、树立“全国一盘棋”的大食物生产观、树立务实节约的大食物消费观等节约消费减少进口依赖建议。

血液系统新型抗肿瘤药药品说明书适应证、医保限定支付范围和指南推荐的差异分析

目的 为血液系统新型抗肿瘤药医保支付和超说明书用药监管提供参考。方法 纳入我国2000年至2021年批准上市的血液系统新型抗肿瘤药,检索《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》(以下简称2022年版《国家药品目录》)纳入的血液系统新型抗肿瘤药和2022年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南中血液系统肿瘤Ⅰ级推荐的新型抗肿瘤药,分析药品说明书适应证、医保限定支付范围和CSCO指南推荐间的差异。结果 2000年至2021年,我国批准上市血液系统新型抗肿瘤药有33种。截至2023年1月,共26种药品被纳入医保目录,占78.79%。2022年版《国家药品目录》中,6种血液系统新型抗肿瘤药未备注医保限定支付范围;11种药品医保限定支付范围与药品说明书一致;5种药品医保限定支付范围大于药品说明书,但限定的疾病种类与药品说明书一致;4种药品医保限定支付范围小于药品说明书,对适应证范围、有治疗有效证据、医院类别和专科医师处方、医保支付药品数量进行限定。对比药品说明书适应证与CSCO指南推荐,除慢性粒细胞性白血病外,批准的用于治疗其他血液系统肿瘤的药品的适应证与CSCO指南治疗用药推荐间存在差异,可能会出现超说明书用药。结论 部分血液系统新型抗肿瘤药医保限定支付范围仍较严格,CSCO指南推荐的药品使用范围和联合用药方案与药品说明书适应证间存在较大差异。应关注临床超说明书用药及其医保支付等问题,并逐步建立完善的药品循证评价体系。

“中国居民膳食指南”营养教育项目效果分析

通过对山东、广东、四川和黑龙江四省五个城市抽样调查 5 145人的营养知识、态度、行为的分析 ,显示“中国居民膳食指南”营养教育项目的开展是具有成效的 ,特别是在居委会住户、中小学生及一些老年活动站的老年人群中取得了明显的宣传效果。例如在开展“膳食指南”营养教育宣传前后住户了解“膳食指南”的人数百分比从 11 97%上升到 93 38% ,老年人也从 2 9 15 %上升为 99 0 0 % ,中小学生了解“膳食指南”的人数百分比也从 15 2 %上升为 91 9%。有近 90 %的住户和老年人是从项目所发放的宣传材料上获得“膳食指南”知识的。从营养知识得分情况可见 ,以上人群在项目开展宣传前后的营养知识水平得到了明显提高 ,具有良好的学习营养知识的态度 ,同时某些膳食行为和生活方式也有了一些改变。充分说明营养教育对提高大众营养知识水平、改变人们不良的生活和饮食习惯具有极为重要的作用。