中国版视功能指数量表的修订及其在白内障患者生活质量评估中的应用

背景白内障是目前全球主要的致盲眼病，患者视功能状态的全面评价要结合临床检查结果和患者主观评价。视功能指数量表（VF-14）是针对发达国家白内障患者研发的评估工具。目的研制中国版视功能指数量表并评估其在白内障患者生活质量（QoL）测量中的应用价值，探讨白内障患者QoL的影响因素。方法采用前瞻性横断面调查研究方法，对原版VF—14量表进行翻译、回译和文化调试，形成中国版VF—12量表（VF-12-CN）。于2013年2—10月在温州医科大学附属眼视光医院对拟行白内障手术的年龄相关性白内障或糖尿病性白内障患者215例中发放VF-12-CN进行QoL问卷调查，分析量表的条目区分度、信效度以及白内障患者得分的影响因素。任意选取完成问卷的48例白内障患者，由2名经过统一培训的调查员独立进行评分，由专家小组成员采用4级评分法对量表各条目内容是否能反映所测患者的心理特质、是否达到测量的目的进行评价。结果从受试者中共收回有效调查答卷200份，应答率为93．02％。根据中国的文化和经济背景及生活习惯对原版VF-14量表中涉及填表、体育和娱乐活动的3个条目进行了修改，对于应答率过低的关于驾车的2个条目进行删除。形成的VF-12-CN量表的条目区分度好，Cronbach’s d系数为0．863，Guttmann Split—Half系数为0．874，调查员间信度为0．958。VF-12-CN量表中所有内容效度指数均为1．0；经因子分析共提取2个公因子，累计方差贡献率为59．3％。量表总分与年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力均呈正相关（r=0．277、0．534、0．367，均P〈0．01）；文盲与非文盲组的量表得分分别为12．5±8．6和15．7±7．4，差异有统计学意义（t=2．798，P〈0．01）；此外，不同年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力和白内障跟数间量表得分的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。不同性别间及是否有眼部伴发病或全身伴发病组间患者总评分的比较，差异均无统计学意义（t=-0．426、0．304、-1．019，均P〉0．05）。较好眼裸眼远视力、患者年龄及文化程度为白内障患者QoL的主要影响因素，回归方程为量表总分=25．045—10．927×较好眼裸眼远视力-3．342×文化程度＋3．201×年龄（R=0．586，R^2=0．334，F=34．247，P=0．000）。结论VF-12-CN量表具有良好的测量特性，可用于中国人白内障患者QoL的评估。较好眼裸眼远视力是影响白内障患者QoL的主要因素。

视功能指数量表研究及应用进展

白内障手术从防盲手术时代进入屈光手术时代,视觉相关生存质量已成为评价白内障手术预后的重要指标。视力等指标难以对患者视觉相关生存质量进行全面刻画,基于主观体验的视功能评价因此受到临床及科研重视。视功能指数量表(VF-14)是第一份应用于白内障领域视功能评估量表,被国际上广泛应用。本文回顾了VF-14研发历史,考量其临床适用性,从白内障、屈光性白内障及眼科常见病三类人群入手,对VF-14在视功能评价、手术方案疗效评价及术后随访等方面研究及应用进行综述,为VF-14的临床应用提供参考。

中文版视功能指数量表在日常低视力白内障手术患者中的应用价值评估

目的结合校标法和分布法以计算中文版视功能指数量表(VF-11R-CN)用于日常低视力白内障人群围手术期的最小临床意义差异(MCID),基于MCID值比较不同特点人群术后视觉相关生活质量(VRQol)的改善率。方法采用横断面研究方法,纳入2018年5月至2019年6月在温州医科大学附属眼视光医院收治的术前日常低视力白内障患者98例,所有患者均接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,分别于术前和术后1~3个月行VF-11R-CN量表调查,且术后调查时增加校标条目。通过天花板效应和地板效应、术前术后的得分差异和效应值来评估VF-11R-CN量表的适用性。分布法测定MCID值时采用0.5个标准差(SD)和1.96个测量标准误(SEM)进行估算,校标法测定MCID值时采用线性回归分析法进行估算。在应答者分析中计算MCID的敏感性和特异性,对不同特点人群基于MCID值的VRQol提高率进行比较。结果共85例受试者完成随访。受试者围手术期VF-11R-CN量表得分变化为(399.51±234.92)分,视力变化为(0.65±0.36)。量表术前的天花板和地板效应均为1.18%,术后地板效应为22.35%。受试者术前VF-11R-CN量表总分高于术后,差异有统计学意义(t=15.68,P<0.001),VF-11R-CN量表的效应值为1.63。基于0.5个SD和1.96个SEM的MCID估值分别为122.23分和123.10分;校标条目的得分增加1分,围手术期得分变化下降106.17分。平均化分布法和回归分析法得到的MCID值为117.17分。受试者中术后得分超过MCID值者76例,占89.41%,MCID值的灵敏度为96.67%,特异性为46.67%。不同性别间、单种眼病与多种眼病间及手术前视力(以LogMAR 1.3为界)间术后VRQol提高率差异均无统计学意义(P=0.73、0.88、0.27)。结论VF-11R-CN量表适用于中国日常低视力白内障手术人群术后生活质量的客观评估,手术的MCID估值为117.17分,MCID估值敏感性高,特异性偏低。

视功能指数量表(VF-14)的修订及评价

目的:对视功能指数量表(VF-14)进行修订并对中文修订本进行信效度评价,为探索国内适宜的视功能评价工具提供依据。方法:选取眼科专家及年龄相关性白内障患者为研究对象,收集量表的修订资料形成修订本;选取年龄相关性白内障患者作为研究对象,收集其一般情况及量表资料。采用t检验、相关分析等统计方法对量表的信度效度进行分析。结果:VF-14量表中文修订本的信度:(1)重测信度:量表各条目和总分的ICC范围值在0.814～0.976;(2)内部一致性:量表的Cronbachα系数为0.916;(3)评定者间信度:量表各条目和总分的ICC范围值在0.854～0.996;(4)分半信度:量表的分半信度系数为0.817。VF-14量表中文修订本的效度:量表的条目包括了所要测量视功能的各个方面;采用术前及术后视功能生存质量量表(VRQOL)得分与VF-14中文修订本得分做相关分析,相关系数分别为0.67和0.46;采用50例患者术前术后VF-14中文修订本得分进行t检验得t=17.18,P<0.05;采用患者主观视功能改善程度与量表分值变化做相关分析,显示量表的相关系数在0.35～0.62之间。结论:视功能指数量表(VF-14)中文修订本的信度效度较好。

白内障摘除术联合非球面单焦人工晶状体植入不同预留度数对患者视力和生活质量的影响

目的评价白内障超声乳化摘除术联合非球面单焦人工晶状体植入后不同预留度数对患者的视力和生活质量的影响。方法前瞻性病例对照研究。纳入2020年3月至2021年12月在安徽省第二人民医院行白内障白内障超声乳化摘除术联合非球面单焦人工晶状体植入的患者60例。根据患者预留度数不同,分别被纳入微近视组(预留度数为0.00至-0.50 D)和低近视组(预留度数为-0.51至-1.00 D)。术后3个月,记录患者远视力和近视力情况,并使用改良的中国版视功能指数量表(VF-12-CN)对患者进行问卷调查,评估患者生活质量。结果微近视组21例(70.00%)患者和低近视组16例(53.33%)患者远视力良好(logMAR 0.0~0.3),两组间差异无统计学意义(P=0.288)。低近视组25例(83.33%)患者和微近视组14例(46.67%)患者的近视力满意度显著提高,两组间差异有统计学意义(P=0.006)。两组患者生活质量均良好,微近视组平均改良VF-12-CN评分为94.20±2.20,低近视组平均改良VF-12-CN评分为95.27±2.69,两组间比较差异无统计学意义(P=0.148)。与微近视组相比,低近视组患者对近视相关活动的满意度显著提高(P=0.006),尤其是在“阅读小字(8~9行)”这一项上,低近视组表现明显更好(P=0.009)。结论预留低近视度数组患者的近视力效果优于微近视组,近距离活动的生活质量得到显著提高。

泪小管栓塞治疗白内障术后干眼症的效果评价

目的评估泪小管栓塞治疗对白内障术后干眼症的效果及安全性。方法选取22例(34眼)行白内障超声乳化联合人工晶体植入术(以下简称白内障手术)的患者,术中将可降解泪小管塞植入上、下泪小管。分别于白内障手术前、术后1周、1个月及3个月随访,内容包括国家眼科学会视功能问卷(NEI-VFQ25)、眼表疾病指数量表(OSDI)问卷调查、泪河线高度(TMH)、角膜荧光素染色评分、基础泪液分泌试验(ST-I)、泪膜破裂时间(t BUT)及印迹细胞学检查。随访期间观察相关不良反应。结果白内障术后1周、1个月及3个月时OSDI总分分别为13.88±6.21、13.87±6.64、10.75±5.03,均较术前(19.67±5.82)显著降低(P=0.021、0.024、0.001)。术后各时间点干眼症状评分及NEI-VFQ25眼痛部分评分与术前差异无统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月、3个月时t BUT延长,角膜荧光素染色评分较术前降低(P<0.05)。术后1周、1个月TMH显著增加(P<0.05)。印迹细胞检查结果示,杯状细胞密度在术前(229.57±120.03)、术后1个月(241.31±96.10)、术后3个月(257.02±104.96)三个时间点间无统计学差异(P>0.05),且未见显著鳞状上皮化生。随访期间无严重并发症出现。结论白内障手术中的泪小管栓塞治疗可安全、有效地改善术后干眼症,提高泪膜稳定性,进而缓解干眼症状,提高患者术后生活质量。