先天性中外耳畸形矫正术对患儿抑郁心理影响分析

目的了解先天性中外耳畸形患儿抑郁心理与正常同龄儿童的差异,分析患儿Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与抑郁程度的相关性。方法选取中山大学孙逸仙纪念医院2020年6月至2021年4月于住院部及门诊部治疗的79例先天性中外耳畸形患儿作为患病组,另选取30名正常同龄儿童作为对照组。利用Zung氏抑郁自评量表(SDS)对两组进行测试,并对患儿的Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与患儿抑郁程度进行相关性分析。结果42例患儿出现不同程度的抑郁心理。患病组与对照组抑郁心理组间差异有统计学意义(Z=2.762,P=0.006)。抑郁心理与年龄不具有显著相关性(r=0.102,P=0.293),与耳廓分级具有相关性(r=0.231,P=0.040)。不同手术分期抑郁情况比较差异无统计学意义(H=5.103,P=0.164)。结论先天性中外耳畸形患儿与正常儿童人群相比存在差异明显的抑郁心理比例,且耳廓分级越高,伴随抑郁程度重的比例越高,提示先天性中外耳畸形患儿行全耳廓再造术的必要性及早期关注该类患儿心理问题的必要性。

骨导助听器对双侧先天性中外耳畸形患者的听力改善效果分析

评价骨传导助听器对先天性中外耳畸形患者的听力和语言康复效果。方法 回顾性分析我院2018年至2020年收治的23例双侧先天性中外耳畸形患者的临床资料,根据畸形类型分为A型(10例)、B型(8例)和C型(5例)。使用GDZ-E型骨传导助听器进行验配,使用实时语音测试进行反馈和优化。对比助听前后的听力和语言水平的变化,并进行相关性分析。结果 助听后,患者的气导平均听阈值由72.6±9.8 dB HL降至38.4±7.6 dB HL,差异有统计学意义(t=18.2,P<0.001);骨导平均听阈值由19.3±5.4 dB HL降至18.9±5.2 dB HL,差异无统计学意义(t=0.4,P=0.69);气-骨差平均值由53.3±8.7 dB降至19.5±6.7 dB,差异有统计学意义(t=19.6,P<0.001)。助听后,患者的语言发育年龄由7.2±2.1岁增至10.4±2.3岁,差异有统计学意义(t=7.3,P<0.001);语言清晰度百分比由52.6±12.4%增至82.3±9.8%,差异有统计学意义(t=12.5,P<0.001)。不同畸形类型之间助听前后的听力和语言水平无显著差异。患者年龄、畸形类型、助听前骨导阈值与助听后气导阈值、助听后气-骨差、助听后语言发育年龄和语言清晰度百分比之间无显著相关性。结论 骨传导助听器对双侧先天性中外耳畸形患者具有显著的听力和语言改善效果,能够提高患者的生活质量和社会功能。骨传导助听器是一种安全、有效、可靠的治疗手段,适用于无法佩戴气导助听器的先天性外耳道闭锁患者。

振动声桥在先天性中外耳畸形患者的应用

目的报道振动声桥在先天性中外耳畸形患者(尤其有特殊情况者)的应用,探索其在该类患者的适应症。方法对4例先天性中外耳畸形患者行振动声桥植入术,均为男性,年龄3-18岁(平均13.5岁),3例双耳畸形,1例单耳畸形,均为左侧植入,对具有特殊情况者根据具体情况采用相应措施完成手术。手术径路分为经面神经隐窝径路(3例)和面神经后径路(1例)。振动声桥植入方式分为镫骨振动型(2例)和圆窗振动型(2例)。对比开机前后听力与言语测听结果,及日常交流情况进行评估。结果 4例患者均顺利完成手术,无并发症。开机后,听力改善明显,0.25k-4kHz平均纯音或条件反射测听气导听阈改善35dB(开机前69dB/后34dB),助听后安静环境下65dBSPL语句识别率,双耳畸形者平均为86%(术前0%),单耳畸形者100%(术前100%),但噪声环境(-8dBSNR)下为20%(裸耳0%)。结论振动声桥植入是先天性中外耳畸形患者一种良好的听力解决方案,即便有些特殊情况者。

先天性中外耳畸形外耳道再造与鼓室成形术

目的：探索先天性中外耳畸形患者耳道再造与鼓室成形术后听力改善情况，为此类患者方案选择提供参考。方法回顾性分析2006年6月～2012年12月我们进行外耳道再造与鼓室成形患者中有术前术后听力的41例（41耳）的情况。结果手术采用听骨链松解41.5%（17/41），Porp植入46.3%（19/41）,Torp植入7.3%（3/41），内耳开窗4.9%（2/41）。术前术后0.5k、1k、2k、4k平均气导听阈值分别为（58 dB/53dB）,（64 dB/52dB）,（73 dB/73dB）,（62 dB/46dB）.结论听骨链松解与Torp植入术后听力改善不明显,Porp植入和内耳开窗术后听力有明显改善,但未能达到正常听阈水平。

四种助听装置对双侧先天性中外耳畸形患者效果的比较

目的比较BAHA(软带与植入式佩带)、振动声桥(VSB)、骨桥(BB)与骨导助听器(BCHA)对双侧先天性中外耳畸形患者听力改善的效果,为听力解决方案的选择提供参考。方法比较四种助听装置(5组),包括软带BAHA(6例)、植入式BAHA(3例)、VSB植入(5例)、BB植入(2例)及骨导助听器(12例),共28例患者助听前后交流情况、0.5k Hz-4k Hz纯音测听或条件反射测听(声场)平均气导阈值改善情况及安静和噪声环境下65d BSPL言语识别率。结果助听后均能完成日常交流。平均气导阈值改善分别为29.8d B(61.3d B/31.5d B)、41.8d B(63d B/21.2d B)、45.5d B(69.3d B/23.8d B),36.9d B(66.9d B/30d B),31.1d B(63.6d B/32.5d B)。句子识别率,助听前11-31%,助听后软带BAHA和植入骨桥89.5-93.5%,植入式BAHA和VSB 96-100%。结论四种助听装置(5组)均能使患者获得明显的听力改善。软带BAHA与骨导助听器类似,听力曲线呈弓形,在0.5k、1 k Hz最佳,30d B左右,植入BAHA在2k Hz进一步改善达正常水平,植入VSB在高频(2k Hz左右)效果好,但低频1k Hz以下不理想;而BB听力曲线呈上升型,阈值在20-40 d B水平。助听后句子识别率植入式BAHA和VSB较软带BAHA和植入骨桥好。同时还要结合患者的发育状况、听力水平、经济能力来选择助听方案。

软带BAHA在先天性中外耳畸形患者的应用

目的观察软带BAHA(Bone-anchored hearing aids,骨锚式助听器))在双侧先天性中外耳畸形患者的听力改善效果,探索其适应症。方法比较6例佩戴软带BAHA前后的双侧先天性中外耳畸形患者听力情况,包括日常交流情况、纯音(声场)测听或条件反射测听。结果 6例患者或家属反映佩戴BAHA后,日常交流情况明显改善,纯音(声场)测听或条件反射测听气导阈改善30.2dB。结论软带BAHA对双侧先天性中外耳畸形患者是一种简单、有效的听力解决方案。

软带BAHA与植入式BAHA在先天性中外耳畸形患者的效果比较

目的比较软带BAHA与植入式BAHA(Bone-anchored hearing aids,骨锚式助听器)对双侧先天性中外耳畸形患者听力改善的效果。方法通过佩戴软带BAHA组6例(其中3例为自身对照)与植入式BAHA组3例的组间比较及自身对照,比较2种方式佩戴患者/家属佩戴前后主观感觉听力改善情况、日常交流、0.5-4k Hz纯音(声场)测听或条件反射测听。结果 2种佩戴方式均能使患者获得明显的听力改善,达到交流水平,0.5-4k H纯音(声场)测听或条件反射测听平均气导阈改善软带组为29.8d B(3例自身对照为31.3d B),植入式佩戴41.8d B,植入式BAHA较软带BAHA更进一步改善12d B(自身对照10.5 d B),且软带BAHA在0.5k Hz、1k Hz,植入式BAHA在0.5k Hz、1k Hz、2k Hz改善最好,均达正常听阈水平。结论软带BAHA与植入式BAHA对双侧先天性中外耳畸形患者都是有效的听力解决方案,植入式BAHA佩戴效果更好。

计算机辅助设计在先天性中外耳畸形整复术中的应用

探讨了计算机辅助设计技术在先天性中外耳畸形整复术中的应用,方法是收集108例单侧先天性中外耳畸形患者Dicom格式的CT资料,在Mimics12.0中进行图像处理、重要结构三维重建与虚拟手术设计。所有患者均可根据对侧正常耳廓镜像,并对镜像进一步处理后获得耳廓软骨支架的三维模型,用于指导医生在术中对肋软骨的雕刻制作;108例患者中,51例根据虚拟手术结果提示适合做外耳道成形与听力重建手术,虚拟手术技术可协助医生判断患者是否适合手术及准确定位新建外耳道;其中50例可通过新建外耳道方位的微调达到与耳廓良好的美学匹配效果。由此得出结论:计算机辅助设计技术对先天性中外耳畸形手术整复具有重要的指导意义和实用价值。

先天性中外耳畸形

本文结合作者的临床与研究工作,对先天性中外耳畸形的流行病学、胚胎发育、发病机制、临床表现及防治做了总结,并介绍了一些作者的工作,包括先天性中外耳畸形患者的标准化诊治流程和个性化序列治疗方案的选择、手术方法与器械的创新和改进,以及耳胚胎学研究和基于胚胎研究的临床基因筛查,期望为此类患者的诊治提供参考。

振动声桥与软带BAHA在双侧中外耳畸形患者的效果比较

目的比较振动声桥(VSB)与软带BAHA(骨锚式助听器)对双侧先天性中外耳畸形患者听力改善的效果。方法通过2例自身对照患者,比较VSB与软带BAHA使用前后,纯音测听(声场)与安静和噪声下65d BSPL言语识别率。结果 2种方式均使患者获得明显的听力改善,在纯音测定(声场)中,气导听阈在1k Hz-8k Hz,VSB助听后达到正常水平(<25d B),而软带BAHA助听在30-50d B之间,但在0.25k Hz与0.5k Hz,软带BAHA比VSB能进一步改善10-25d B。安静状态下,对单音节词和双音节词识别率,VSB比BAHA高7%-38%;但安静与噪声环境下句子识别率仅高2-10%。结论 VSB与BAHA都是双侧先天性中外耳畸形患者的有效听力解决方案。VSB在高频(1k Hz-8k Hz)助听效果较BAHA好,但低频(0.25k Hz与0.5k Hz)反之;安静状态下对单音节词和双音节词识别率VSB更好,而在安静和噪声下对句子识别率VSB比BAHA稍高。

骨导助听器在先天性中外耳畸形患者的应用

目的观察骨导助听器对先天性中外耳畸形患者的听力改善效果,探索其对该类患者的适应症。方法比较23例先天性中外耳畸形患者(其中12例双侧和11例单侧)佩戴骨导助听器前后的日常交流情况及声场下0.5k-4k Hz纯音测听或条件反射测听平均气导阈值,及日常交流情况。结果平均气导阈值改善值:12例双耳畸形者为31.1d B(助听前63.6d B/后32.5d B);11例单耳畸形者在对侧无掩蔽时为49.9d B(助听前72.3d B/后22.4d B)、对侧有掩蔽时为34.7d B(助听前72.3d B/后37.6d B),对侧有、无掩蔽相差15.2 d B。骨导助听器助听后双侧畸形者可完成日常交流,单侧畸形者声源定位和平衡感改善。结论骨导助听器对先天性中外耳畸形患者,无论是双侧还是单侧畸形都是一种有效、简单、无创、相对经济的听力解决方案。

纯音听阈法与Jahrsdoerfer评分法对先天性中外耳畸形评估作用的比较

目的比较纯音听阈法与Jahrsdoerfer评分法对先天性中外耳畸形的评估作用。方法将53例(53耳)行外耳道再造+鼓室探查成形手术的先天性中外耳畸形患者分有、无卵圆窗发育两组,对比其术前在0.5-4k Hz各频率平均纯音听阈(或条件反射测听阈值)、Jahrsdoerfer评分及相应平均纯音听阈情况,比较两种方法的差异。结果两组术前平均气导听阈卵圆窗发育组为64.7 d B,无发育组为73.1 d B(P<0.05),且在1k Hz、2k Hz、4k Hz两组有差异(P<0.05)。Jahrsdoerfer评分卵圆窗未发育组7分以下(含)占83.3%,而发育组为35.7%,但评分高低与平均听阈值间无程度梯度关系。结论:纯音听阈法和Jahrsdoerfer评分法均能反映先天性中外耳畸形的畸形程度,但纯音听阈法更简单、直接。Jahrsdoerfer评分高低与纯音听阈水平不能互相进行评估。

培养医生“序列治疗”理念对先天性中外耳畸形患者的重要意义

先天性中外耳畸形的治疗涉及改善外观(整形)和听力重建(耳科)两方面,前者目前主要方法是耳廓再造,而后者方法多种多样,需个性化序列治疗才能取得最佳效果。而目前耳科与整形外科多是分离(不同医院/不同科室)、无合作状态,由患者随机选择手术,致整体效果欠佳,甚至造成不可复性损伤。所以,培养医生"序列治疗"理念对此类患者具有重要意义。通过对医生进行技术整合、技术合作、技术熟知、技术了解几个不同层次的培训,及临床应用、查房、会诊、讲座、学术会议、网站媒体宣传等活动,最终让医生具有"序列治疗"理念、获得最佳效果。

伴感染的先天性中外耳畸形手术切口设计

目的介绍推广一种伴感染的先天性中外耳畸形手术切口设计方法。方法回顾性分析采用新的切口设计法处理11例(11耳)伴感染的先天性中外耳畸形病例,进行预制再造耳垂、病灶清理、外耳道再造或扩大成形、鼓室成形或改良乳突根治术,观察手术可操作范围、后期耳廓再造条件保存情况(包括皮肤组织完整性及血供状况、再造耳垂保留情况等)与外耳道再造效果。结果11例(11耳)均顺利完成手术,病灶清理干净,无复发,后期耳廓再造条件保存好、再造外耳道形态好,无并发症。结论新的切口设计法是伴感染的先天性中外耳畸形患者优良的手术切口设计,值得推广应用。

先天性中外耳畸形临床流行病学研究

目的探讨先天性中外耳畸形临床流行病学特征。方法对2006.4–2017.11来我院住院治疗(371例,448耳)及2016.10-2017.11月来我院门诊治疗(非住院)的(180例,202耳)先天性中外耳畸形患者共(551例,650耳)进行临床流行病学分析。结果男性403例(73.1%)>女性148例(26.9%);右侧275例(49.9%)﹥左侧177例(32.1%)﹥双侧99例(18.0%)。小耳畸形Ⅲ度最多,占83.0%(219/264耳,有照片者),小耳畸形程度越重纯音听力越差。外耳道闭锁90.6%(492/543耳,有记录或照片),狭窄7.6%(41/543耳),听骨畸形100%(88/88例,鼓室手术者)。其中375例有多发畸形和/或合并症,比例从高到低依次为:半面短小67.2%(252/375例)、副耳14.0%(68/485耳)、耳前瘘管10.7%(52/485耳)、面瘫7.5%(28/375例)、耳屏畸形7.4%(36/485耳)。远位脏器畸形:心脏畸形5.0%(2/40例,有心脏超声)、肾脏畸形2.8%(1/36例,有肾脏超声)、手指/足趾畸形1.3%(5/375例)。合并症比例从高到低依次为:外耳道胆脂瘤16.2%(32/198例,手术者)、耳后脓肿3.0%(6/198例)、中耳胆脂瘤2.5%(5/198例)。多发畸形发生率为87.7%(483/551例)。综合征Treacher-Collins综合征4%(15/375例);Goldenhar综合征2.4%(9/375例)。结论先天性中外耳畸形患者男性多于女性,右侧多于左侧多于双侧,小耳畸形Ⅲ度最多,程度越重纯音听力越差。98.2%外耳道闭锁或狭窄,100%听骨畸形。耳面颈部多发畸形依次为半面短小、副耳、耳前瘘管、面瘫、耳屏畸形,常见合并症有外耳道、耳后脓肿、中耳胆脂瘤。可有心脏、肾脏、四肢远位畸形或综合征。

TDP—ZQ特定电磁波治疗器用于中外耳疾病临床观察

本文采用ＴＤＰ－ＺＱ特定电磁波治疗器照射患处，照射后局部上滴耳剂治疗中，外耳炎症，湿疹，疖肿５００例，疗效优越于单纯滴耳剂治疗，总有效率为１００％。

优质护理在曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病过程中的护理体会

目的探讨使用优质护理在曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病过程中的护理体会。方法选择我院在2017年8月至2018年1月收治的治疗外耳道真菌病感染的患者42例,根据患者就诊的先后,随机把患者分为对照组和参考组各21例,其中,在对照组的患者治疗期间,对患者使用曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病过程中的专业护理模式,而参考组的患者则是对患者实施优质护理模式,在两组患者进行治疗期间,对比两组患者的治疗进展、治疗效果和对我院的护理服务满意度等。结果进行了优质护理的参考组的患者,无论是在患者的治疗依从度,疾病的控制情况以及患者对我院的护理服务满意度等方面,均要优于对照组的患者,两组数据结果对比具有统计学意义P<0.05。结论优质护理在曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病过程中,不仅具有帮助患者缓解病情的作用,而且对更好的提高我院的护理满意度,因此值得使用。

植入式BAHA临床应用初步报告

目的观察植入式BAHA(Bone-anchored hearing aids,骨锚式助听器)在双侧先天性中外耳畸形患者的听力改善效果,探索BAHA规范植入技术。方法在一侧耳后区颞骨上植入BAHA钛质植入体,成人一期完成,小儿分二期完成。比较3例双侧先天性中外耳畸形患者,佩戴植入式BAHA前后的听力情况,包括日常交流、纯音(声场)测听或条件反射测听。结果 3例患者均手术顺利,术后恢复好。植入式BAHA佩戴后,患者及/或家属反映日常交流明显改善,纯音(声场)测听或条件反射测听0.25k～4k平均气导阈改善39.1dB。结论植入式BAHA对双侧先天性中外耳畸形患者是一种有效的听力解决方案,规范的植入技术是手术成功、减少并发症的保证。

骨桥应用效果分析

目的分析骨桥应用效果,探索其临床适应症。方法植入骨桥的4例双侧听力障碍患者(先天性中外耳畸形2例,镫骨畸形1例,混合性聋1例),对比助听前后语频段0.5k-4k Hz平均纯音气导听阈及安静与噪声环境下65d BSPL句子识别率,评估骨桥应用效果。结果 4例患者均顺利完成手术,无并发症。助听后平均纯音气导听阈改善分别为28.8d B(前66.3d B/后37.5d B),45d B(前67.5d B/后22.5d B),97.5d B(92.5d B/后-5d B),30d B(前66.3d B/后36.3d B),助听后65d BSPL安静环境下句子识别率分别为80%(前0/后80%),100%(前6%/后100%),100%(前32%/后100%),100%(前64%/后100%),噪声环境下(10d BSNR)分别为92%,88%,86%,88%。结论骨桥植入对先天性中外耳畸形、镫骨畸形及混合性聋患者均能获得明显听力改善、达到日常交流水平,是一种良好的听力解决方案。

Treacher Collins综合征患儿人工耳蜗植入2例报告

分析2例合并Treacher Collins综合征的人工耳蜗植入患儿的临床资料,探讨其围手术期策略与手术操作技巧,为提高手术成功率,防止并发症提供经验借鉴。对合并TreacherCollins综合征的人工耳蜗植入患者,术前详询病史与查体,全面评估气道,完善听力学、影像学检查,利于选择合适的手术侧别,制定最佳手术策略与补救措施。术中使用面神经监护仪可以避免面瘫等严重并发症发生,并有助于高效安全地完成手术。