监测血钙、血清及中央区引流液甲状旁腺激素对甲状腺切除术后评估甲状旁腺功能的临床意义

目的分析甲状腺切除术后病人血清钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及中央区引流液PTH水平的变化特点,探讨监测上述指标对甲状腺术后评估甲状旁腺功能的临床意义。方法2018年1月~2021年1月就诊于我院普外科行甲状腺切除、中央区淋巴结清扫术病人112例,根据术中甲状旁腺原位保留0枚、1枚、2枚,分为A0、A1、A2组,测定病人术前及术后1~4天血钙、血PTH、中央区引流液PTH水平。结果112例病人发生低钙血症23例,其中A0组15例、A1组6例、A2组2例。各组血钙较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,而A1、A2组呈逐渐升高趋势,A2组升高更快;各组血PTH较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,A1、A2组血清PTH水平呈上升趋势,但术后4天内,上述两组血PTH均未上升至术前水平。各组引流液PTH水平差异显著,A2组均值最高,A1组次之,A0组最低;随着时间的推移,A0组无明显变化,A1、A2组病人引流液PTH水平总体呈下降趋势,A1组较A2组下降更快。结论甲状腺术后监测血钙、血PTH、引流液PTH可有效地评估原位保留甲状旁腺功能恢复情况,而中央区引流液PTH可直接反映原位保留甲状旁腺的活性,术后引流液维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。

穿刺液甲状旁腺素水平结合乳糜试验对颈部中央区囊肿诊断的意义(附2例报道)

颈部中央区的囊肿按来源可以分甲状腺囊肿、甲状旁腺囊肿、淋巴管囊肿以及食道憩室、气管憩室等。淋巴管瘤和甲状旁腺囊肿往往位于甲状腺的背侧或者甲状腺下方，均可无特殊症状；影像学均可表现为壁薄囊肿；穿刺囊液均可表现为清亮液体。因此存在一定的鉴别困难。通常，穿刺囊液甲状旁腺素明显升高可作为诊断甲状旁腺囊肿的依据，而乳糜试验阳性是诊断淋巴管瘤的重要指标。

应用内窥镜和引流液甲状旁腺激素测定对单个原位保留的甲状旁腺的形态及功能的研究

目的探讨单枚甲状旁腺原位保留后的大体形态和功能转归变化规律,为临床上不同血供类型的甲状旁腺原位保留后的存活,功能及预后的判断提供理论依据。方法将行单侧甲状腺切除,术中因甲状旁腺的类型和血供原因行一枚甲状旁腺移植,原位保留另一枚甲状旁腺的42例患者作为研究对象。术后不同时段通过事先留置的引流管用0.5 cm的鼻内窥镜对目标甲状旁腺进行动态观察。术后第1、2、3天,每天上午7点至8点抽取引流液测dPTH。根据甲状旁腺原位保留的具体情况分为3个两两比较组,1组:腺体裸化面积≤50%和>50%。2组:原位保留的甲状旁腺肉眼可辨认血管蒂的有无。3组:上甲状旁腺和下甲状旁腺。统计分析用SPSS17.0软件包。结果术后不同时间段通过内窥镜共观察目标甲状旁腺26枚,其中上甲状旁腺19枚,下甲状旁腺7枚。手术24 h后内窥镜找到并记录18枚,3枚上甲状旁腺未找到。48 h后找到并记录19枚。4枚上旁腺未找到。术中15枚上旁腺中14枚基本完整保留其血供,有肉眼可辨的血管蒂相连。1枚无明显血管蒂,该上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色,认为坏死可能,其余上旁腺无坏死征象。7枚下旁腺原位保留后裸化面积在50.0%~95.0%,只有2枚有明显的血管蒂,其余5枚无血管蒂,4枚腺体只有纤维组织膜与周围相连。术中原位保留后只有2枚有淤血表现,5枚术中变色不明显。24 h后观察到2枚有轻度淤血呈显淡褐色,1枚缺血呈黄白色;其余2枚色泽正常。48 h后2枚有轻度淤血呈显淡红褐色,5枚色泽正常,1枚缺血呈黄白色。实验数据统计学分析结果:(1)不同裸化面积,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术中甲状旁腺原位保留后腺体裸化面积越大,则血供破坏越大,对腺体功能影响越明显。(2)血管蒂的有无,不同时间段dPTH两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单从术后不同时间段dPTH实验数据来看,两组间存在差异(P<0.05),有血管蒂组术后dPTH的值大于无血管蒂组,但统计学分析两者无统计学差异(P>0.05),考虑是否和样本数量有关。(3)上、下甲状旁腺,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实上甲状旁腺较下甲状旁腺更易原位保留,相对来说腺体裸化少,对血供破坏小,周围小血管和结缔组织较完整。上甲状旁腺原位保留后对血供的影响明显小于下甲状旁腺,术后功能好于下位甲状旁腺。结论通过内窥镜观察和监测甲状腺术后dPTH水平和变化规律完成了对单枚原位保留的甲状旁腺术后近期形态和功能的研究。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后高dPTH说明了大多数情况下手术只是影响了PTH分泌入血的途径,原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。术后dPTH在24 h后就降至低水平,提示原位保留的甲状旁腺损伤较重,血供破坏明显,甲状旁腺的分泌功能明显低下。

纳米碳混悬液在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中的应用效果

目的:探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中应用纳米碳混悬液的临床效果。方法:选择甲状腺乳头状癌病人40例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。观察组病人术中使用纳米碳混悬液,对照组术中不使用混悬液,对2组病人淋巴结清扫情况及甲状旁腺激素水平进行比较。结果:观察组病人清扫淋巴结总数221枚,其中淋巴结黑染率为97.29%(215/221);对照组淋巴结总数为165枚。观察组阳性淋巴结比例、<0.3 cm淋巴结比例和平均淋巴结检出数均明显高于对照组(P<0.01)。2组病人术前血钙和甲状旁腺激素水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组甲状旁腺激素水平和对照组血钙水平均较术前降低(P<0.05～P<0.01),观察组血钙和甲状旁腺激素水平均明显高于对照组(P<0.01)。结论:纳米碳混悬液应用于甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫,可提高中央区淋巴结清扫彻底性,保护甲状旁腺功能,值得临床推广。

纳米碳在cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中的作用

目的探讨纳米碳混悬液(carbon nanoparticles,CN)作为淋巴示踪剂在c N0期甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫中的作用。方法回顾性分析55例行甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术的c N0期甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料,根据术中是否应用CN分为注射CN组(CN组,n=26)和未注射CN组(手术组,n=29)。结果所有患者术后均无喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退症及低钙血症发生。CN组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平略高于手术组(P=0.243)。CN组暂时性甲状旁腺功能减退症发生率低于手术组(11.5%vs 7.9%,P=0.025);血清钙水平高于手术组(P=0.020),暂时性低钙血症发生率低于手术组(11.5%vs 34.5%,P=0.046);CN组和手术组淋巴结清扫平均数分别为(4.85±2.95)枚和(3.24±1.86)枚,差异有统计学意义(P=0.004),中央区淋巴结转移阳性数分别为47枚(35.7%)和23(24.5%)枚,差异有统计学意义(P=0.043)。结论 CN在甲状腺乳头状癌根治术中可使甲状腺和中央淋巴结黑染,迅速识别和保护甲状旁腺,有效提高术中淋巴结清扫数目。

甲状腺癌术后引流液中PTH值与低钙血症相关性分析

目的探究甲状腺癌术后引流液中甲状旁腺素（parathormone,PTH）水平与甲状腺术后低钙血症（postthyroidectomy hypocalcemia,PHC）的相关性。方法随机选取我院2013年10月~2014年3月收治的91例甲状腺癌患者,均行甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫手术,于术后第1 d和第3 d测定患者血清PTH、引流液PTH、血清钙水平。结果所有患者手术顺利,术后发生PHC14例,未发生PHC77例。PHC组术后1 d和3 d血清PTH水平低于非PHC组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。PHC组术后1 d和3 d引流液PTH水平低于非PHC组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血清PTH和引流液PTH联合检测,可有效评估甲状旁腺的功能,预防PHC的发生。

纳米碳在cN0期单侧甲状腺乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫中的临床应用

目的:探讨纳米碳在cN0期单侧甲状腺乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫中的临床应用价值。方法:选择我院2016年1月至2019年1月cN0期单侧甲状腺乳头状癌首次手术患者100例,分为对照组(n=50例)和实验组(n=50例),实验组辅以纳米碳显影,行患侧甲状腺腺叶+峡部+双侧中央区淋巴结清扫术,对照组行患侧甲状腺腺叶+峡部+同侧中央区淋巴结清扫。分析两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用、术后1d血钙及术后6个月的血钙及甲状旁腺素、术后声嘶、甲状旁腺误切等情况。结果:两组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用、术后6个月血钙及血甲状旁腺素比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组术后第1天血钙、术后甲状旁腺误切数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组手术时间、中央区淋巴结清扫数及患侧阳性数、暂时性术后声嘶率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:cN0期单侧甲状腺乳头状癌应积极行双侧中央区淋巴结清扫,辅以纳米碳显影能提高淋巴结的检出率及阳性率,防止甲状旁腺与喉返神经损伤,手术安全可靠。

监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义

目的：检测甲状腺术后患者引流液甲状旁腺素（ drainage fluid parathyroid hormone ，dPTH）、血清甲状旁腺素（ parathyroid hormone ，PTH）、血清钙的动态变化规律，以此来判断原位保留的甲状旁腺的存活、功能及预后情况。方法昆明医科大学第一附属医院甲状腺中心2012年4月至2012年8月期间，将90例甲状腺手术依手术方式分为4组，A组：甲状腺全切组；B组：甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫组；C组：甲状腺全切＋功能性颈淋巴结清扫组；D组：甲状腺一侧叶切除组。记录术中甲状旁腺的保留情况，术后低钙血症的发生情况，术后第1、2、3、4天上午7点至8点抽血检测血清钙、PTH。术后留置引流管，抽取引流液测dPTH。对血清钙、PTH、dPTH进行统计学分析，采用重复测量方差分析。结果术后血钙平均水平D组最高，C组最低，A、B组血清钙水平差别不大，但随着时间推移，各组的血清钙都呈上升趋势。术后PTH平均水平B、C组最低，D组最高，与其他3组比较差异有统计学意义，但随着时间推移，各组的PTH都呈上升趋势。各组dPTH的对比差异无统计学意义，但随着时间推移，各组dPTH均呈下降趋势。术后发生低血钙22例，发生低钙血症13例。 A组发生术后低血钙12例，低钙血症4例；B组发生低血钙3例，低钙血症3例；C组发生低血钙4例，低钙血症1例；D组发生低血钙2例，低钙血症1例。结论监测甲状腺术后dPTH、PTH、血清钙水平可综合判断甲状腺术后原位保留的甲状旁腺是否存活及其功能情况，并能帮助判断其预后。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后低PTH，高dPTH说明大多数情况下手术只影响了PTH分泌入血的途径，原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。随着甲状旁腺周围微循环的重建恢复，PTH将逐渐恢复正常。术后持续性低PTH，dPTH在24 h后就降至低水平，较早出现低钙血症提示原位保留的甲状旁腺损伤较重，血供破坏明显且多枚甲状旁腺受影响，甲状旁腺的分泌功能明显低下。