甲状腺全切联合中央区淋巴结清除术治疗颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌94例

甲状腺全切(TT)联合中央区淋巴结清除术(CLND)治疗颈淋巴结阴性(cN_0)甲状腺乳头状癌(PTC)的临床效果。选择2010年11月—2012年12于广东省惠州市第三人民医院普外科接受治疗的cN_0-PTC患者188例,依照随机数字表法均分为实验组与对照组各94例,两组一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。研究组行TT联合CLND治疗,对照组行甲状腺腺叶、峡部切除联合CLND治疗。观察两组原发病灶、淋巴结及误切甲状旁腺情况;损伤喉返神经、喉上神经及低钙血症情况;复发及转移情况。研究组病灶部位、病灶直径、病理分期与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。研究组单发病灶数低于对照组,多发病灶高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组清除中央区淋巴结数、中央区淋巴结转移率、甲状旁腺误切率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。研究组喉返神经损伤率、喉上神经损伤率、一过性低钙血症发生率、永久性低钙血症与对照组差异无统计学意义(P<0.05)。研究组复发率、转移率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。TT联合CLND治疗cN_0-PTC可一次完成原发病灶切除及中央区淋巴结清除,效果显著,但术中要避免损伤甲状旁腺及喉返神经,以降低并发症发生率。

甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏的防治

目的:探讨甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因及有效的防治措施。方法:选取天津医科大学肿瘤医院2013年7月至2015年6月6 127例甲状腺癌中央区淋巴结清除术病例,其中14例患者术后并发乳糜漏。采取全身治疗、局部加压包扎、常压引流、50%葡萄糖注射液或平阳霉素经引流管注入等保守治疗,保守治疗效果不理想时行手术治疗。结果:12例患者行保守治疗后,引流量逐渐减少,至<10 m L/d时拔除引流管;2例患者保守治疗后,引流量未见明显减少,行手术治疗。结论:甲状腺癌中央区淋巴结清除术时应仔细操作以预防乳糜漏的发生,发生后行保守治疗,保守治疗无效时行手术治疗。

中央区淋巴结清除在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值

探讨中央区淋巴结清除在甲状腺乳头状癌手术中的临床意义。选取2011年1月—2015年3月治疗的甲状腺乳头状癌患者115例,均行原发病灶切除及中央区淋巴结清除术,并对患者进行术后随访。115例患者中,41例行全甲状腺切除术+双侧中央区淋巴结清除(CLND),20例行患侧叶及峡部全切术+对侧叶近全切除术+患侧CLND,54例行患侧叶及峡部切除术+患侧CLND;术后病理确诊37例出现中央区颈淋巴结转移,转移率为32.17%(37/115);<45岁患者、病灶直径>1 cm、有包膜或膜外侵犯、T_3/T_4期患者中央区淋巴结转移率分别为41.27%、52.27%、63.16%、87.50%,明显高于≥45岁、病灶直径≤1cm、无包膜或膜外侵犯、T_1/T_2期患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示病灶直径>1 cm、T_3/T_4期是中央区淋巴结转移的危险因素(OR=4.577、4.978,P<0.05)。术后22例出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能低下者。甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清除术疗效较好,并发症少;中央区淋巴结转移与病灶大小及T分期有关。

甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因及有效的防治措施分析

目的探讨甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因及有效的防治措施。方法回顾分析2012年3月至2015年3月期间收治于我院的80例甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者的临床资料,分析其术后发生乳糜漏的原因,并观察其采取有效防治措施后,乳糜漏的发生率、治疗措施及治疗效果。结果甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者术后乳糜漏发生率为6.25%,术后3例患者采用保守治疗,均治愈,2例患者再次进行手术治疗后,全部治愈,且所有患者均未出现皮瓣坏死及切口感染等并发症。结论通过对甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因进行分析,并采取及时有效的措施进行治疗,可有效提高治愈率,值得推广及借鉴。

不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的探讨不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月内蒙古自治区人民医院收治的192例甲状腺手术患者作为研究对象,根据患者手术方式不同将患者分为四组,A组(68例)进行甲状腺单侧腺叶切除手术,B组(52例)进行甲状腺双侧腺叶全切手术,C组(44例)进行甲状腺双侧腺叶全切手术联合中央区淋巴清扫术治疗,D组(28例)进行甲状腺双侧腺叶全切手术联合中央区淋巴清扫术及侧颈区淋巴清扫术,对四组患者临床治疗效果进行评估,比较患者手术后甲状腺功能、甲状旁腺激素水平变化、血钙水平及并发症发生情况。结果四组患者术后甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等均低于手术前,促甲状腺激素(TSH)明显高于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、7 d,各组甲状旁腺激素水平均低于手术前,同时降低范围随术后时间升高,术后甲状旁腺激素水平下降幅度与手术范围成正相关,临床表现为A组<B组<C组<D组,差异有统计学意义(P<0.05)。且手术后1、3、7 d,各组血钙水平均低于手术前,同时术后血钙水平下降幅度与手术范围成正相关,临床表现为A组<B组<C组<D组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,四组患者甲状旁腺功能减退及低钙血症发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对于需要进行甲状腺手术患者采取不同手术方式均会对甲状旁腺功能产生一定影响,同时随手术范围增大,甲状旁腺损伤程度增大,甲状旁腺功能减退以及低钙血症发生率增高。因此,在进行不同甲状腺手术时需要对甲状旁腺进行有效保护,降低甲状旁腺血运损伤,降低不良反应发生率。

甲状腺微小癌临床特点及手术方式的探讨

目的探讨甲状腺微小癌的临床特点和合理的手术方式。方法对168例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果 168例甲状腺微小癌,单发病灶124例（73.8%）,多发灶44例（26.2%）。预防性中央区淋巴结清除术68例,中央区淋巴结转移率44.1%（30/68）。中央区淋巴结转移行同侧III、IV区淋巴结清除术9例,颈侧区淋巴结转移率77.8%（7/9）。全组病人无声音嘶哑发生,暂时性甲状旁腺损伤发生率23.8%（40/168）,术后出血1例。预防性中央区淋巴结清除术术后并发症发生率35.3%（24/68）高于未行中央区淋巴结清除术17.6%（13/74）。在84例行中央区淋巴结清除和改良式淋巴结清除术中,男性组颈部淋巴结转移率84.6%（11/13）高于女性47.9%（34/71）,多灶甲状腺微小癌颈淋巴结转移率65.4%（17/26）高于单灶48.3%（28/58）。门诊随诊12~36个月无局部复发及远处转移发生。结论甲状腺微小癌具有多灶性和中央区淋巴结高转移率的特点,预防性中央区淋巴结清除术是必要的,特别是对于男性、多灶性、有包膜侵犯者。如中央区淋巴结查见转移癌建议行同侧III、IV区淋巴结清除术或功能性淋巴结清除术。