中央型肝癌治疗理念的开拓与创新

自1891年Lucke首先报道肝癌的外科治疗，肝癌肝切除技术快速发展，各种新的治疗方法不断涌现，目前已经建立了以外科为主导的综合治疗模式，大大提高了原发性肝癌的治疗效果。然而，对于一些中央型高危部位肿瘤，由于临近或侵犯肝内重要管道结构，手术切除率低，安全性差，复发率高，仍然是目前肝癌治疗的难点。中国医学科学院肿瘤医院腹部外科肝癌研究组自2006年开展中央型肝癌综合治疗的临床研究，通过改进手术方式，提高切除率，保证安全性，强化综合理念，合理安排现有治疗手段，在实践中总结与创新，开拓了中央型肝癌治疗的新理念、新思路及新模式。

中央型肝癌行解剖性肝中叶切除的近期疗效及安全性评价

目的：探讨中央型肝癌行解剖性肝中叶切除的近期疗效及安全性。方法从本院2011年5月～2013年5月收治的中央型肝癌患者中随机选择85例进行研究，随机分为两组，分别给予解剖性肝中叶切除治疗和非解剖性肝中叶切除治疗。观察记录两组的近期疗效及治疗安全性，并进行比较。结果在手术时间和住院天数以及住院总费用方面，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组术中出血量、术中输血量、ALT、TBil比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，经比较差异有统计学意义（χ2＝5．768，P＜0．05）。术后随访3～12个月，所有患者均获得随访，观察组的复发转移率显著低于对照组，经比较差异有统计学意义（χ2＝5．219，P＜0．05）。结论中央型肝癌行解剖性肝中叶切除可以获得良好的近期疗效，且安全性高。

腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌的安全性及有效性分析

目的分析探讨腹腔镜肝切除手术治疗中央型肝癌的安全性及有效性。方法选择2018年1月至2019年1月中南大学湘雅二医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的45例中央型肝癌患者的临床资料。其中肝细胞癌36例,胆管细胞癌6例,混合型肝癌3例。肿瘤最大径3~11cm,平均(5.6±2.9)cm。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、术后1年复发率等指标。结果 44例成功实施全腹腔镜手术切除,1例患者因术中出血量大于800ml中转开腹。手术时间180~280min,平均(240±30)min;术中出血量100~500ml,平均(300±200)ml;术后住院时间6~14,平均(7.6±2.6)d;围手术期内无死亡病例;术后1年复发率为8.9%(4/45)。结论腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌是安全有效的。

52例中央型肝癌患者手术前后的护理

中央型肝癌指瘤体主要生长于I、Ⅳ、V、Ⅶ段的肝癌,即靠近门静脉、胆管、肝静脉主干和肝后段下腔静脉的肿瘤。手术切除相对比较复杂、困难,容易发生大出血、腹腔积液、肝功能衰竭、胆汁瘘、感染等并发症。2010年1月至2015年1月我科对52例中央型肝癌的患者实行了肝癌切除术,成效满意。现将手术前后的护理报道如下。

中央型肝癌的手术治疗（附39例报告）

目的：探讨中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效。方法对39例中央型肝癌，采用非规则性局部切除方法切除肿瘤，观察AFP转阴情况及术后1、3年生存率。结果39例中央型肝癌手术均顺利切除，其中23例术后AFP转阴，术后1年生存率79.1%，3年生存率60.2%。结论中央型肝癌切除难度大，但只要术前正确评估切除的可能性和肝脏储备功能，以及围术期处理及术中方法得当，仍然安全可行。

手术治疗28例中央型肝癌的疗效观察

目的探讨中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效。方法对2005年1月至2009年12月间28例中央型肝癌,采用入肝血流阻断方法下进行肿瘤切除。结果 28例中央型肝癌均得以顺利切除,围手术期病死率为3.57%,术后均经1～5年随访,术后1、3、5年生存率分别为64.3%、42.9%、21.4%。结论中央型肝癌切除难度大,只要术前正确评估切除的可能性和肝储备功能,术中方法、围手术期处理得当,仍是安全可行的。

数字智能化技术在中央型肝癌中的应用腹腔镜肝切除导航系统指导下左半肝切除术

手术切除是肝癌治愈性的重要手段。以安全、根治为前提,精准化和微创化一直是外科治疗的努力方向。随着数字技术的发展,在临床实践中,利用术前影像数据进行三维重建得到了广泛的应用。可视化技术的应用有利于术中明确肿瘤与周围重要管道脏器的关系,从而达到精准的切除和更大的功能保护。腹腔镜肝切除术对于患者创伤小和恢复快,特别是联合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光、3D腹腔镜、机器人辅助重要工具有助于提高手术的治疗效果。方驰华教授在数字智能化技术应用于中央型肝癌的治疗领域做出了大量杰出的工作。本次视频精粹是方教授带来的一个手术实例。其将增强现实数字技术充分应用于术前评估、手术规划、术中导航全流程;并通过与荧光腹腔镜技术充分结合达到了安全、精准、微创的治疗效果。

中央型肝癌的手术切除联合氩氦刀消融术疗效观察

目的探讨中央型肝癌手术切除联合氩氦刀消融术治疗(Ar-He cryoablation)的方法及临床疗效。方法回顾分析1998～2006年在我科行手术切除的42例中央型肝癌的临床资料及随访结果。按手术切除的方式将患者分为肝中叶切除术(包括部分及扩大肝中叶,n=24)和半肝切除术(包括部分及扩大半肝,n=18)两组,均予以切缘氩氦刀消融术,肝固有动脉植入化疗泵,术后予以常规经肝动脉局域化疗,伴脾脏切除术10例。结果 42例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为74.4%、55.6%、29.2%。无围手术期死亡,术后肝功能衰竭2例,联合氩氦刀消融术未增加术后并发症。结论手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段,而中央型肝癌肝中叶切除术不能保证1～2cm安全切缘,切缘氩氦刀消融术有利于获得阴性切缘,延长生存期,未增加手术风险,两种手术方式对生存率影响差异无统计学意义(P>0.05)。

中央型肝癌手术切除35例临床分析

目的探讨中央型肝癌手术切除方法及术前CT三维重建及术中B超的应用。方法回顾性分析2001年1月至2007年4月中央型肝癌手术治疗35例临床资料及随访结果。结果肿瘤直径超过5 cm的12例(34.29%)患者在术前行CT病灶三维重建,所有病例在手术中均采用术中B超定位。本组35例均得以顺利切除,术后无严重并发症发生。术后1年、3年和5年生存率分别为82.1%、59.5%和39.3%。结论应用术前CT三维重建、术中B超评估病灶与周围重要血管的关系,能增加中央型肝癌手术切除率减少手术后严重并发症的产生。

中央型肝癌33例手术切除体会

中央型肝癌是指紧邻第一、二、三肝门的肿瘤（不包括尾状叶），即靠近主要的门静脉、胆管、肝静脉和肝后段下腔静脉。由于此处的肿瘤位置特殊，手术切除难度大、风险高。笔者所在科于2001—09—2007—04对33例中央型肝癌实施了手术切除。现报告如下。

中央型肝癌切除术124例护理配合

目的:探讨中央型肝癌切除术的护理配合方法。方法:对124例中央型肝癌切除术患者,进行有效术前心理护理,充分物品准备,术中密切配合。结果:本组均顺利完成手术,术中有效、迅速控制出血,无重大并发症发生。结论:精心术前准备及术中密切配合是手术成功的重要保证。

精准肝切除理念下的中央型肝癌外科治疗

目的:探索精准肝切除理念下的中央型肝癌治疗的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2013年10月于我院就诊并手术的中央型肝癌患者临床资料。共有72例中央型肝癌患者纳入本研究,其中精确肝切除组47例(精准组),传统肝切除组25例(传统组)。结果:精准组与传统组平均术中失血量分别为(320±145) ml和(313±246) ml,两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术中输血率分别为10. 6%(5/47)和28. 0%(7/25),两组比较差异有统计学意义(P <0. 05);术后并发症发生率分别为21. 3%(10/47)和24. 0%(6/25),两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);平均住院时间分别为(12. 3±2. 6) d和(12. 6±2. 4) d,两组比较无统计学差异(P> 0. 05)。精准组和传统组中位无瘤生存时间及总生存时间分别为43个月、45个月和28个月、37个月,两组比较无统计学差异(P> 0. 0 5)。肿瘤有无包膜(P=0. 002)、脉管有无瘤栓(P=0. 000)、切缘状态(P=0. 009)是影响中央型肝癌术后生存率的危险因素。在切缘阴性前提下,切缘宽度(> 2 cm,1～2 cm,0～1 cm)对术后生存率无统计学意义(P=0. 886)。结论:精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性;在保证切缘阴性的情况下,最小切缘的距离不是影响生存的主要因素。

中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效

目的研究并分析中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效。方法回顾分析2004年6月—2012年6月期间在该院进行手术切除的158例中央型肝癌患者,并对其临床资料以及术后随访等情况进行分析和整理。以患者的临床资料和术后随访结果为依据,按照患者的手术方式将其分为半肝切除和肝中叶切除两组,并对两组患者的手术以及预后等情况进行对比和分析。结果该组半肝切除组患者术后1年、3年和5年的生存率分别为63.29%、48.11%以及39.24%;而肝中叶切除组患者术后1年、3年和5年的生存率分别为68.35%、48.68%以及37.97%。上述两种治疗中央型肝癌的手术方式在手术时间、患者的术后并发症以及生存率等方面比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论手术切除是现阶段治疗中央型肝癌的首选方式,其具有明显的安全性和优越性,值得应用。

基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹肝中叶切除术治疗中央型肝癌的疗效比较

目的:基于倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)比较腹腔镜与开腹肝中叶切除术治疗中央型肝癌的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月行手术治疗的中央型肝癌患者130例,其中腹腔镜组60例,开腹组70例,分别接受腹腔镜或开腹解剖性肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除术。对两组患者进行PSM后,比较两组患者近期及远期疗效。结果:经PSM后每组各41例患者。腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组患者,术后住院时间短于开腹组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、术中输血率及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者3、5年总生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与开腹肝中叶切除术相比,腹腔镜肝中叶切除术治疗中央型肝癌术中出血更少,术后恢复更快,且远期疗效相当,是一种安全、可行的手术方式。

中央型肝癌行肝中叶切除+肝门淋巴结清扫术1例

病史:患者潘某某,女性,71岁,主因“查体发现肝占位4月”来诊。患者2019-01因高热就诊于当地医院,行腹部检查时发现右肝占位,结合患者既往乳腺癌病史,考虑肝转移瘤可能。患者及家属为求系统诊治就诊我院,门诊复查腹部增强CT提示:肝右叶不规则肿物,大小约6.3cmx5.2cm,考虑恶性,转移瘤较原发肝癌可能性大,结合MR追随。

合并有肝硬化的中央型肝癌的外科治疗

目的 :总结合并肝硬化的中央型肝癌的外科治疗经验。方法 :对 16例合并有肝硬化的中央型肝癌行中央肝切除的手术方式、手术并发症、手术死亡率、血流阻断法及生存期进行回顾性分析。结果 :16例合并有肝硬化的中央型肝癌得以顺利切除 ,无手术死亡 ;术后并发症有右侧胸腔积液 2例 ,胆漏 2例 ;目前生存 12例。结论 :中央肝切除是一种十分困难而危险的局限性肝切除 ,但仍是合并有肝硬化的中央型肝癌治疗的一种有效措施。而术中应用B超定位和常温下全肝血流阻断是减少术中大出血的重要措施。

以血管为轴心的中央型肝癌三维可视化评估及虚拟现实的研究

目的研究一种基于三维可视化及虚拟现实(VR)的以血管为轴心的术前精确评估中央型肝癌的新方法及其应用价值。方法回顾性收集2017年3月至2018年7月南方医科大学珠江医院肝胆一科收治的经术前检查诊断为中央型肝癌的20例患者的高质量CT图像数据。男性18例,女性2例,年龄28~69岁。所有患者肝功能Child-Pugh分级均为A级。首先采用三维可视化软件对影像学资料进行三维重建,然后导入VR开发引擎进行VR的研究,在三维可视化中央型肝癌分型基础上建立以血管为轴心的分析和评估体系,精确判断肿瘤与周围主要血管的关系,制定手术规划,并将二者图像带入手术室用于指导导航手术。比较20例患者术前资料评估结果及VR环境中以血管为轴心的三维可视化评估结果,记录术前术后血红蛋白、血清白蛋白、胆红素数值并进行对比。计数资料分析采用χ2检验,符合正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料比较采用非参数检验。结果20例中央型肝癌患者均成功进行了三维重建,按照中央型肝癌三维可视化分型结果如下:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型4例,Ⅳ型7例,Ⅴ型5例。以血管为轴心评估分型结果如下:Ⅰa型6例、Ⅰb型2例、Ⅱa型2例、Ⅱb型9例、Ⅱc型1例。所有患者均在三维可视化及VR指导下成功切除肿瘤,术前CT和(或)MRI评估结果与术中所见相符15例,符合率为75.0%(15/20);在VR环境中以血管为轴心的三维可视化评估与术中探查所见均一致,符合率为100%(20/20),两者差异有统计学意义(χ2=5.714,P=0.017)。本组所有患者手术过程中均未输红细胞,术前血红蛋白为(128.8±14.9)g/L,术后第1天血红蛋白为(119.8±12.5)g/L,术前术后血红蛋白的差异无统计学意义(t=2.07,P=0.054)。患者围手术期无死亡,术后未发生肝功能衰竭、出血、胆瘘等并发症。结论基于三维可视化及VR的以血管为轴心的术前评估对中央型肝癌术前规划及手术导航有重要的临床应用价值。