中央型肝细胞癌合并微血管侵犯的术后长期疗效与评价

目的研究中央型肝细胞癌合并微血管侵犯的患者接受手术后的长期疗效。方法采用回顾性队列研究的方法收集并分析2016年1月—2018年1月在中国医学科学院肿瘤医院接受外科手术的81例合并微血管侵犯的中央型肝细胞癌患者的临床资料。根据微血管侵犯的分型将患者分为41例低级别组(MVI M1)及40例高级别组(MVI M2)。计算总体81例患者的1、3、5年生存率及无复发生存率。主要观察指标为两组的总生存时间(OS)、无复发生存时间(DFS)以及术后并发症。两组生存资料对比采用Kaplan-Meier法,组间差异采用Log-rank检验。生存资料影响因素采用COX比例风险回归模型确定暴露因素与预后之间的相关性。正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料采用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果81例中央型肝细胞癌患者术后1、3、5年总生存率为88%、76%,73%;1、3、5年无复发生存率为57%、42%、27%。低级别组(MVI M1)的DFS和OS分别为26(11,39)个月和36(25,53)个月,高级别组分别为9(4,29)个月和22(10,45)个月,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。生存分析提示,低级别组(MVI M1)的OS及DFS显著优于高级别组(MVI M2)(HR=4.69,95%CI:1.539~14.286,P=0.0027;HR=1.92,95%CI:1.111~3.333,P=0.016)。低级别组和高级别组患者术后轻度并发症的发生率分别为95.1%和90.0%,两组相比差异无统计学意义(P=0.379)。高级别MVI是OS及DFS的独立危险因素(P<0.05)。结论中央型肝细胞癌合并微血管侵犯接受外科手术仍是安全有效的,且MVI分型是其预后的独立危险因素。

不同危险分级中央型肝癌患者术后临床病理特点及预后分析

目的:本研究旨在阐明不同危险分级中央型肝细胞癌(centrally located hepatocellular carcinoma,c HCC)患者术后的预后相关危险因素。方法:回顾性分析2006年10月至2014年12月在天津医科大学肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院接受肝中叶切除术的cHCC患者资料。根据无病生存期(disease-free survival,DFS)的长短分为高危(DFS≤1年)、中危(1<年DFS≤3年)和低危(DFS>3年)三个组。比较各组临床病理特征,采用Log-rank及Cox法分别对影响患者生存预后的因素进行单因素和多因素分析评估。结果:本项研究共纳入173例患者,其中高危组中位总生存期(overall survival,OS)为13.5个月,中危组为24.0个月,低危组为45.5个月。单因素分析结果显示:肝被膜受侵(P=0.022)、肿瘤毗邻大血管(<1 cm)(P<0.001)、肿瘤直径>50 mm(P=0.012)、脉管瘤栓(P<0.001)、肿瘤侵袭性生长(P<0.001)和术前TACE(P=0.028)是影响术后复发的主要危险因素;男性(P=0.013)、AFP>200ng/mL(P=0.005)、肿瘤直径>50 mm(P=0.013)、肿瘤毗邻大血管(P<0.001)、高Edmondson-Steiner分化级别(P=0.003)、术前TACE(P=0.010)和肿瘤侵袭性生长(P=0.001)是影响术后OS的主要危险因素。Cox多因素分析显示,肿瘤毗邻大血管和肿瘤侵袭性生长是复发和OS的独立危险因素。40.5%的高危组患者同时具有这两种危险因素,中危组为13.4%,低危组为3.1%(P=0.001)。将以上9个预后因素纳入Logistic回归分析,建立一个预测术后患者是否属于高危组的预测模型,结果显示,预测准确率随着危险因素的增加而逐渐升高,当9个预后因素全部加入时,预测百分比为82.1%。结论:高危组患者的预后相关危险因素明显多于中危组和低危组,包含这些危险因素的Logistic预测模型可以提供相对准确的生存期及风险层级预测。针对属于高危组几率较高的cHCC患者,术后推荐更加积极的随访复查与辅助治疗。

机器人中央型肝癌切除手术的护理配合

目的总结中央型肝癌行机器人肝切除术的护理配合经验。方法对中央型肝癌行达芬奇机器人切除术的患者,通过人性化术前访视、规范体位安置、充分用物准备、精细化术中配合及全方位手术并发症预防等实施护理。结果53例机器人中央型肝癌切除术中,除1例发生术中大出血及气栓中转开腹外,余手术安全实施,无严重并发症发生。结论科学规范的护理配合,有利于机器人复杂肝手术的顺利开展,保障患者的手术安全。