后腹腔镜中央型肾肿瘤肾部分切除术的解剖程序化操作(附光盘)

腹腔镜肾部分切除术(LPN)已成为T1a肾肿瘤的重要治疗措施,但对于中央型肾肿瘤,腹腔镜肾部分切除术仍然面临巨大挑战,甚至被认为是后腹腔镜手术的禁区,我中心在同行积累各种经验的基础上,经长期临床实践,总结各种经验教训,对后腹腔镜中央型肾肿瘤肾部分切除术的具体操作进行改进及规范化,通过"拱形窗建立、肾脏旋转、肾脏复位"等技术的应用对手术进行解剖程序化操作,使手术难度降低,减少了手术并发症的发生,缩短了这一术式的学习曲线。

早期开放血流技术在肾门部中央型肿瘤保留肾单位手术中的疗效分析

目的:分析早期开放血流技术在肾门部中央型肾肿瘤保肾手术中的临床疗效。方法:为18例肾门部中央型肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术,肿瘤最大径(2.8±1.1)cm,R.E.N.A.L评分(8.5±1.2)分。术前行智能型定性定量分析三维重建明确肾动脉分支情况及与肿瘤的关系。结果:16例患者顺利完成腹腔镜肾部分切除术,2例中转开放手术。手术时间平均(134.5±18.4)min,平均热缺血时间(19.1±3.8)min,术中出血量平均(88.5±10.2)mL。16例患者中3例术后发生严重出血,2例经血管造影及选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,1例保守治疗无效行开放肾切除术;1例患者术后出现漏尿,经保守治疗后痊愈。术后随访患肾肾小球滤过率,绝大部分患者术后患肾肾小球滤过率下降幅度不明显,提示患肾功能恢复良好。结论:早期开放血流技术的核心理念是“2+1”缝合技术,其技术准备是智能型定性定量分析三维血管重建,其技术革新是序贯血流阻断技术。对于肾门部中央型肾肿瘤而言,包含一系列技术保障的早期血流开放技术对患肾功能的远期恢复具有重要意义,值得临床应用。

预置输尿管导管联合“2+1”缝合法在中央型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的:探讨术前留置输尿管导管联合术中"2+1"缝合法在中央型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中的可行性及价值。方法:收集我院自2016年1~6月共15例中央型肾肿瘤患者的临床资料,其中男11例,女4例;平均年龄57.1(38~72)岁;肿瘤平均直径2.7(1.2~4.5)cm;腹侧3例,背侧12例,均为单发肿瘤。统计分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后并发症等临床资料。结果:15例中央型肾肿瘤患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术,术后无出血、尿瘘等并发症发生。平均手术时间(105.3±18.6)min,平均热缺血时间(22.9±3.4)min,平均术中出血量(103.3±22.6)ml,平均拔管时间(3.5±0.7)d,平均术后住院时间(7.0±1.0)d。结论:中央型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术通过术前预置输尿管导管,术中采用"2+1"缝合的方法可以明显缩短术中热缺血时间,减少术后出血、尿瘘的风险,具有临床实际应用的可行性及推广价值。

腹腔镜下部分肾切除治疗中央型与外周型肾肿瘤对比研究

目的分析腹腔镜下部分肾切除治疗中央型与外周型肾肿瘤。方法方便抽取自2016年12月-2017年12月该院收治的中央型肾肿瘤和外周型肾肿瘤患者89例,分为A组和B组。所有患者均经CT血管成像检查,明确患侧肾血管解剖结构。全麻术后采取后腹腔镜肾部分切除术。在腹腔镜下,环肾肿瘤切除后,对取出的组织进行观察,必要时进行术后快速病理,保证无残留的肿瘤组织,然后进行创面缝合,阻断血管恢复血供,确定无渗血后退出,留1根橡皮管引流,缝合切口。结果 A组的32例患者的平均手术时间(132.5±11.9)min,B组的57例患者的平均手术时间(114.2±10.4)min,差异有统计学意义(t=7.560 2,P<0.05)。A组的血管阻断时间(26.3±5.7)min,B组的血管阻断时间(18.4±6.2)min,差异有统计学意义(t=5.934 3,P<0.05)。A组平均术中出血量(154.1±34.2)mL,B组平均术中出血量(121.4±25.8)m L,差异有统计学意义(t=5.091 9,P<0.05)。A组术后出现2例血肿,不良反应发生率为6.25%;B组出现1例血肿,不良反应发生率为1.75%,两组对比差异无统计学意义(χ2=0.349 7,P=0.554 3>0.05)。在术后1年的跟踪观察中,无1例出现复发或转移。结论提高中央型肾肿瘤的术前检查和术中操作,腹腔镜下切除部分肾治疗中央型肾肿瘤手术安全性可得到保障,值得临床推广应用。

腹腔镜超声在肾部分切除术治疗肾门旁中央型小肾癌中的临床价值

目的探讨腹腔镜超声(LUS)辅助下经腹腔及后腹腔腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗肾门旁中央型肾癌的临床应用价值。方法分析2014年3月至7月收治行LUS辅助下LPN治疗的4例肾门旁中央型小肾癌患者的临床资料,其中2例经腹腔手术入路、2例经后腹腔手术入路,并记录分析手术时间、出血量、术后病理报告及切缘情况。结果 LUS术中示肾癌形态欠规则,边界清,内部回声不均匀,肿瘤内部或周边可探及血流信号,并能显示与集合系统及血管的位置关系,明显优于术前常规超声检查,有助于确定肾肿瘤切除的范围。术后病理证实肾透明细胞癌4例,且所有切缘均阴性。结论 LUS在术中可以动态监测肿瘤位置及其与肾集合系统、肾门血管的位置关系,有助于尽可能保留肾单位,避免集合系统与肾血管的损伤,减少出血量及保证切缘阴性具有重要的临床应用价值。