中央型颈椎间盘突出症的诊断与治疗

本文报告21例中央型颈椎间盘突出症的诊断治疗经验。本组年龄36～61岁,平均45.4岁,病史15天～2年,平均1年。该病临床表现多样化,不少病例的症状体征与突出部位不一致,故临床定位有困难。按临床表现将本组病人分为普通型、运动神经元疾病型及神经衰弱型。MRI检查在诊断及提示手术部位方面起重要作用。作者认为中央型颈椎间盘突出是运动神经元疾病的病因之一。本组行前路颈椎间盘切除植骨者16例;后路单纯双开门颈椎管成形术者4例;后路椎板减压效果不著,又从前路手术者1例。随访时间平均6个月,手术效果20例优良,1例无效,无手术并发症。

后路经皮脊柱内镜垂直锚定联合战壕技术治疗单节段中央型颈椎间盘突出症

目的探讨后路经皮脊柱内镜垂直锚定联合战壕技术治疗单节段中央型颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 2017年7月—2019年8月,采用后路经皮脊柱内镜垂直锚定联合战壕技术治疗13例单节段中央型颈椎间盘突出症患者。其中男6例,女7例;年龄43~64岁,平均50.5岁。病程3~17个月,平均9.2个月。其中,临床症状以颈痛伴上肢放射痛、麻木为主者5例,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.60±0.55)分;以上肢乏力及行走不稳等脊髓损伤症状为主者8例,改良日本骨科协会(mJOA)评分为(12.75±0.71)分。记录手术并发症、手术时间及术中出血量,采用VAS评分及mJOA评分评估临床症状恢复情况。结果手术均顺利完成,无硬膜囊撕裂、脑脊液漏等严重并发症发生。手术时间83~164 min,平均101.2 min。术中出血量25~50 mL,平均33.1 mL。术后除1例失访外,其余12例患者获随访10~24个月,平均17.6个月。其中,术前以疼痛症状为主者VAS评分术后第1天(2.40±0.55)分、末次随访(1.80±0.45)分,较术前明显降低(P<0.05);术前以脊髓损伤症状为主者mJOA评分术后第1天(12.63±0.52)分、末次随访(14.29±0.95)分,其中末次随访时评分明显高于术前(P<0.05)。1例C4、5节段椎间盘突出且术前以脊髓损伤症状为主患者,术后手术部位血肿形成,出现急性四肢肌力减退,行经皮脊柱内镜下椎管内血肿清除及椎管减压术后恢复。结论经皮脊柱内镜垂直锚定联合战壕技术治疗单节段中央型颈椎间盘突出症安全、可行,可获得较好疗效。

针刀为主综合治疗后外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效观察

目的探讨以针刀为主的综合治疗方案治疗后外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2020年1月—2022年1月泉州市正骨医院针灸推拿科收治的82例后外侧型颈椎间盘突出症患者为研究对象,给予针刀结合手法、药物、牵引等综合疗法治疗。记录临床疗效、治疗前后的疼痛情况、颈椎功能障碍情况、生活质量、不良反应。结果(1)痊愈20例(24.2%),显效36例(43.9%),有效19例(23.2%),无效7例(8.5%),总体有效率为91.5%。(2)治疗前,患者平均视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为(5.268±0.969)分;治疗后,VAS评分为(2.317±0.910)分,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗前,颈椎功能障碍指数量表(neck disability index,NDI)评分为(434.965±4.182)分;治疗后,NDI评分为(12.122±4.448)分,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗前,患者平均生活质量调查问卷(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire core30 items,QLQ-C30)评分为(50.622±10.426)分;治疗后,QLQ-C30评分为(82.136±3.915)分,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗期间1例患者因针刀对颈椎的刺激而发生血肿,不良反应发生率为1.22%。结论针刀为主综合治疗后外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效肯定,能有效缓解疼痛,改善患者颈椎功能障碍,是治疗此疾病的一种较理想的疗法。

经皮内镜下Key-Hole技术治疗旁中央型颈椎间盘突出症

目的探讨经皮内镜下颈后路Key-Hole开窗减压髓核摘除术治疗旁中央型颈椎间盘突出症的疗效。方法2015年12月—2018年10月,应用经皮内镜下颈后路Key-Hole开窗减压髓核摘除术治疗旁中央型颈椎间盘突出症患者29例。男16例,女13例;年龄39~78岁,平均49.7岁。病程3.5~15.0个月,平均6.2个月。病变节段:C3、42例,C4、55例,C5、69例,C6、712例,C7、T11例。患者以神经根性症状为主。记录手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Macnab疗效评价标准以及颈椎活动度(range of motion,ROM)、手术节段稳定性来评估手术疗效及安全性。结果患者均获随访,随访时间11~43个月,平均19.4个月。手术时间67~89 min,平均73.3 min;术中出血量18~30 mL,平均22.9 mL;住院时间5~10 d,平均7.3 d。术后切口均Ⅰ期愈合。术后出现1例患肢触觉减退、痛觉过敏,1例四肢肌力下降。术后各时间点VAS评分及JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,按照Macnab评定标准评价疗效,获优11例、良15例、可2例、差1例,优良率为89.7%。CT、MRI复查显示椎管及神经根管充分减压;颈椎屈伸动力位X线片测量颈椎ROM手术前后差异无统计学意义(t=1.427,P=0.165),均未出现手术节段失稳情况。结论对于同时压迫神经根和脊髓的旁中央型颈椎间盘突出症,经皮内镜下颈后路Key-Hole开窗减压髓核摘除术具有创伤小、恢复快、疗效满意等优点,可作为一种安全、有效的微创术式。

TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症回顾性分析

目的：分析经椎间孔脊柱内镜系统（transforaminal endoscopic spine system,TESSYS）技术治疗中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床效果和特点。方法：收集并回顾性分析A组（2012年10月至2013年11月,31例,传统TESSYS）及B组（2013年12月至2014年9月,29例,TESSYS操作下按outside in方法行部分椎间隙内髓核摘除）中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症内镜治疗的临床资料,比较两组术前与术后7 d疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,根据Mac Nab标准评定并比较术后1~3个月的疗效,比较疗效不佳者的手术前后影像学变化。结果：与术前比较,两组术后7 d VAS总体均减低,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组组间比较术后7 d VAS差异无统计学意义。术后1~3个月根据Mac Nab标准评定两组治疗优良率分别为83.9%和89.7%,差异无统计学意义;A组术后椎间盘突出加重发生比例高于B组（P〈0.05）。结论：采用TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症能够取得较好的近期疗效;术中宜按outside in方法适度摘除椎间隙内部分髓核,及时封闭纤维环破裂处,术后延长卧床时间,有助于减少术后椎间盘再突出的发生。

中央型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法探讨

目的:总结分析中央型腰椎间盘突出症的临床特点,并对手术方法进行探讨。方法;对采用改良式椎板切除治疗的307例中央型腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性研究。结果:获得完整随访资料265例,平均随访5年11个月,根据Macnab疗效标准,优188例,良63例,可10例,差4例,优良率为94.7％。结论:中央型腰椎间盘突出症临床表现各异,手术治疗需彻底减压方能取得优良效果。采用改良式椎板切除显露,除了具有全椎板切除的优点外,还不破坏腰椎后部任一完整的骨结构,最大限度地保留了脊柱的完整性,减小了手术创伤,是一种行之有效的手术方法。

C型臂引导下等离子髓核低温消融术联合臭氧治疗包容型颈椎间盘突出症的对比观察

目的:观察在C型臂引导下采用等离子髓核低温消融术联合髓核内臭氧注射治疗包容型颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 :回顾性分析60例包容型颈椎间盘突出症,30例患者采用等离子髓核低温消融术治疗(A组),同期30例患者采用等离子髓核低温消融术+髓核内臭氧注射(B组)。采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)作为疼痛水平评价指标,改良Macnab标准评估治疗效果。观察两组患者术后1周、2周、1个月、2个月的临床疗效。结果 :A组治疗后的优良率为80%(24/30例),B组治疗后的优良率为96.6%(29/30例)。B组术后2个月优良率高于A组(P<0.05)。结论:等离子髓核低温消融术联合髓核内臭氧注射治疗包容型颈椎间盘突出症的疗效优于单独应用等离子髓核低温消融术。

脊柱后路显微内窥镜手术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 :介绍经脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术系统 (MEDII/METRX)治疗中央型腰椎间盘突出症。方法 :1999年 12月～ 2 0 0 2年 2月用METRX治疗中央型腰椎间盘突出症 48例 ,详细介绍了手术过程 ,设计“L”形凿刀进行切除的操作技巧及手术适应证。结果 :平均随访 16 .5个月 ,按Nakal疗效评定分级 :优 39例 ,良 7例 ,可 1例 ,差 1例 ;优良率 95 .8%。结论 :完善的器械、娴熟的操作技巧、预防性止血是中央型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键。

经前路减压植骨融合内固定术治疗游离型颈椎间盘突出症

[目的]评价经前路减压植骨融合内固定术治疗游离型颈椎间盘突出症的临床疗效。[方法]对2004～2007年收治的21例游离型颈椎间盘突出症实施经前路减压椎体间植骨融合内固定术,对临床资料和手术疗效进行回顾性分析。[结果]随访8～42个月(平均23.6个月),所有患者术后6个月后摄颈椎X线正侧位片均提示骨性融合,无假关节形成、无钢板、螺钉松动、断裂等并发症,所有患者的JOA脊髓功能评分和颈肩痛VAS评分较术前改善明显(P<0.01)。[结论]经前路减压椎体间植骨融合内固定术可以迅速、有效缓解症状,恢复神经功能,是一种简单、安全的手术治疗方法。

电针结合杵针治疗中央型腰椎间盘突出症临床观察

目的通过重复测量资料分析法评价电针结合杵针治疗中央型腰椎间盘突出症的临床效果。方法118例中央型腰椎间盘突出症患者随机分为对照组59例和观察组59例。对照组予电针留针治疗,观察组采用电针留针结合杵针治疗。疗程4周。对首次治疗前、第2周末次治疗后、末次治疗后记录的JOA评分以及首次治疗前、首次治疗后、第2周末次治疗前、第2周末次治疗后、末次治疗前、末次治疗后记录的视觉模拟量表(VAS)评分进行重复测量资料方差分析,并判定临床疗效。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05)。两组各时间点前后JOA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);时间与组别间有交互作用(P<0.05)。两组末次治疗后JOA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点前后VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);时间与组别间有交互作用(P<0.05)。组间比较,VAS评分从治疗第2周末开始出现显著差异(P<0.05),治疗结束时有显著差异(P<0.05)。结论电针结合杵针治疗中央型腰椎间盘突出症,疗效与时间有交互作用,即治疗时间对疗效有影响,电针结合杵针治疗疗效较单纯电针治疗更好。

椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价研究

目的:探讨椎间孔镜下脊柱内固定系统(TESSYS)在中央型腰椎间盘突出症(LDH)治疗中的应用,并评价其治疗效果。方法:选择应用椎间孔镜TESSYS治疗的CLDH并术后获得1年以上随访的64例患者,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者腿痛进行评分;采用JOA评分进行临床疗效评估;采用MacNab评分系统进行疗效评价。结果:经手术随访,有60例患者(占93.75%)术后1年未出现复发情况,术后3个月及术后1年VAS评分明显下降,术后1年JOA评分较术前明显提高,优良率为85.94%。结论:椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型LDH安全有效,且优良率较高。

Quadrant通道辅助下椎间融合术治疗重度中央型腰椎间盘突出症

目的：比较Quadrant通道辅助下椎间融合术与传统腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗重度中央型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法：回顾分析2009年9月～2011年9月重度中央型腰椎间盘突出症患者共43例,其中接受Quadrant通道辅助下椎间融合术15例,传统PLIF手术治疗28例.采用VAS评分、JOA评分及Macnab标准评估临床疗效,比较2组术中术后指标及并发症情况.结果：2组平均随访＞12个月,VAS评分及JOA评分2组术后3个月及末次随访时较术前均显著改善（均P＜0.05）,组间比较无显著性差异（均P＞0.05）.术中出血量及术后卧床时间Quadrant组均显著少于传统PLIF组（均P＜0.05）.所有患者术后末次随访时影像学检查内固定均无松动和断裂.术后并发症：传统PLIF手术组出现硬膜损伤1例、切口血肿2例;Quadrant组术后即刻出现下肢肌力减退1例.结论：Quadrant手术治疗重度中央型腰椎间盘突出症与传统PLIF手术的临床疗效接近,具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点.

中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳的治疗

目的 :评价椎弓根螺钉系统与椎间融合器在治疗中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳定的手术疗效。方法 :对 2 1例中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳定患者采用椎弓根螺钉系统与椎间融合器 (cage)治疗。结果 :2 1例患者手术后临床疗效评价 ,优 14例 ,良 6例 ,融合区均骨性愈合 ,未见假关节形成和根性疼痛复发 ,椎间高度及复位程度无丢失。结论

针刺和外敷中药治疗中央型腰椎间盘突出症急性期临床观察

目的 观察针药结合治疗中央型腰椎间盘突出症急性期的临床疗效。方法 采用针刺人中、委中、委阳、阳陵泉、环跳、大肠俞、肾俞、次、阿是穴等穴位 ,后五穴在针刺后加外敷自制的活血止痛膏 ,治疗中央型腰椎间盘突出症急性期 3 0例为观察组 ,并随机选择 2 6例 ,用常规的针刺方法治疗作为对照组。结果 观察组优 11例 ,良 10例 ,可 7例 ,差 2例 ,优良率为 70 % ;对照组优 6例 ,良 5例 ,可 8例 ,差 7例 ,优良率为 42 % ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 针刺及穴位外敷是治疗中央型腰椎间盘突出症的有效方法之一。

慢性盆腔疼痛综合征与中央型腰椎间盘突出症相关性的初步研究

目的：研究慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）与中央型腰椎间盘突出症（CLIDH）的相关性，以探究CPPS可能的病因，并寻求有效的治疗方法。方法：按照入选标准对门诊CPPS患者行腰椎间盘（腰3～骶1）CT检查，CLIDH阳性患者行腰椎牵引联合中药治疗。治疗前后4周，分别记录美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分，包括疼痛症状、尿路症状和生活质量评分。结果：170例不明原因CPPS患者中141例（82.94％）存在CLIDH。治疗后NIH-CPSI 总分由（25.49±5.27）分下降到（14.16±4.61）分（P＜0.05），其中疼痛评分由（12.85±2.92）分下降到（7.82±2.65）分（P＜0.05），排尿症状评分由（4.45±2.74）分下降到（2.19±2.21）分（P＜0.05），生活质量评分由（8.20±1.78）分下降到（4.16±2.18）分（P＜0.05）。结论：CLIDH可能是造成大多数“不明原因CPPS”的重要病因之一，对此类CPPS患者行腰椎牵引和中药口服治疗，疗效明显，简便无创。这为临床诊断和治疗CPPS提供了一个新的思路和方法，值得临床推广和普及。

巨大型中央型腰椎间盘突出症并获得性椎管狭窄症1例报告

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）发生退行性改变后,髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰背部疼痛、一侧或双侧下肢麻木等一系列临床症状。腰椎间盘根据突出的部位,可分为中央型、旁中央型、侧方型和极外侧型。

应用侧后路椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症

目的探讨腰侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症的技术操作特点和临床疗效。方法2010年2月至2011年1月,对20例中央型腰椎间盘突出的患者行腰侧后路椎间孔镜下髓核摘除术手术治疗,男8例,女12例;年龄33~60岁,平均47.5岁。病程3~10年,平均6年5个月。比较分析20例患者术前、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月、末次随访腰腿疼痛的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及末次随访Macnab评分。结果 20例患者术后均获得随访,随访时间12~23个月,平均18.3个月。术后VAS评分与术前相比均明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。按照Macnab评分标准进行疗效评价,末次随访时优10例,良8例,可1例,差1例,优良率为90.0%（18/20）。结论在熟悉掌握操作技术的前提下,使用椎间孔镜术治疗中央型腰椎间盘突出症在短期内能取得满意的临床疗效。

巨大型中央型腰椎间盘突出症1例

腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是因椎间盘的变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

牵引推拿复位术治疗中央型腰椎间盘突出症的临床研究

通过对 5 6例中央型腰椎间盘突出症 6 2个椎间盘治疗前后的大小、形态量化的分析 ,认为牵引推拿复位术的作用机制是通过椎间盘的还纳和椎间盘的变形 ,改变了神经根与突出物的位置关系 ,松解粘连 ,解除压迫。对回纳变形机制进行了分析 ,认为要使椎间盘回纳 ,突出的髓核必须具有一定流动性 ,再借助完整的纤维和后纵韧带的张力及手法的压力 ,共同协调作用 ,方能实现。