以升阳益肺、疏肝理脾法辨治良性中央气道狭窄经验

随着气管插管、气管切开等急救技术的普及以及肺结核发病率的升高,良性中央气道狭窄越来越常见。梳理古今文献,认为该病病机为肺脾气虚,肝气郁结,清阳不升,寒湿内停,其病位在筋和肉,其相关脏腑为肺、肝、脾胃,治疗以升阳益肺、疏肝理脾为主,在西医介入治疗的基础上,运用中医药治疗可缓解气道狭窄症状,延长手术介入的周期,缓解患者紧张情绪,进而延缓疾病进展。

氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床疗效

目的:观察电子支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤所致中央气道狭窄及阻塞的临床疗效。方法:对39例恶性肿瘤导致中央气道阻塞患者,经电子支气管镜下进行氩气刀及冷冻治疗,观察疗效和并发症的发生率。结果:39例患者共进行51次治疗,近期一次介入治疗后完全有效24例(61.5%)、部分有效12例(30.8%)、轻度有效2例(5.1%)及无效1例(2.6%),39例患者中,术后3例出现痰血,无气胸、纵隔气肿、大咯血等严重并发症。大部分患者呼吸困难指数分级由Ⅳ-V级改善到0-Ⅱ级。结论:支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤引起的中央气道阻塞疗效显著,对恶性肿瘤引起的中央气道狭窄阻塞是非常有效的姑息治疗手段。

儿童良性中央气道狭窄133例病因分析

目的分析儿童良性中央气道狭窄病因构成。方法回顾性收集2007-01～2009-12北京儿童医院良性中央气道狭窄患儿的临床资料,分析其一般临床资料、CT气道三维重建及增强CT等影像资料及支气管镜下气道狭窄特点。结果共收集133例良性中央气道狭窄患儿的临床资料,男84例,女49例,其中婴幼儿占116例(87.2%,116/133)。其病因构成主要依次为先天性心血管畸形(58.7%,78/133)、原发性肺结核伴或不伴有支气管结核(15.0%,20/133)、先天性肺发育不良(4.5%,6/133)等。结论儿童良性中央气道狭窄病因构成以先天性心血管畸形最为常见,先天性气管支气管狭窄的主要原因为血管环畸形,后天因素中以原发性肺结核所致狭窄最为常见。气管插管或气管切开后所致气道狭窄较为少见。

新型经支气管镜工作孔道释放的金属气道支架对恶性中央气道狭窄的治疗观察

目的镍钛合金气道支架是治疗恶性中央气道狭窄患者的最直接有效的方法之一。传统的OTW金属气道支架置入系统操作步骤较繁琐,定位精确性有待提高。本研究主要探讨自主研发的新型经支气管镜工作孔道释放的金属气道支架(TTS支架)在恶性中央气道狭窄中的应用及护理要点。方法回顾分析了本单位在前期研究中利用该TTS支架成功治疗了26例恶性中央气道狭窄患者。分析其支架置入前后的气道狭窄率、呼吸困难程度、支架治疗效果、并发症。结果在支架置入后,患者的气道狭窄率从术前(83.93±10.05)%减小到(24.43±7.27)%(P<0.001),呼吸困难评分从术前的2.54±1.14减少为0.86±0.59(P<0.001),所有病人均未出现明显的并发症。结论该新型TTS气道支架能够有效的快速缓解恶性中央气道狭窄患者的呼吸困难,并且对于助手配合的要求更简单,有可能优于OTW型支架置入系统。

无创通气辅助内镜治疗伴低氧血症中央气道狭窄

目的探讨无创通气辅助内镜治疗伴低氧血症中央气道狭窄的效果和安全性。方法伴低氧血症中央气道狭窄拟行支气管镜介入治疗患者10例,含恶性肿瘤5例,气管-支气管结核4例,气管切开后气管狭窄1例。患者用口鼻面罩接三通延长管再接无创呼吸机(迈柯唯SERVO呼吸机)。静脉注入地佐辛、咪达唑仑镇静镇痛,支气管镜自三通延长管经鼻或口,行各种介入治疗。结果 10例患者均顺利完成介入治疗,包括冷冻治疗8例次,氩气刀6例次,球囊扩张5例次,高频电刀2例次。操作时长58.4±16.4 min,气道狭窄程度、血氧分压、气促评分术后均显著改善。术中1例患者因氩气刀治疗暂停高浓度吸氧出现一过性血氧饱和度降至85%,经暂停氩气刀治疗,纯氧通气2 min后升至90%以上。治疗未引起严重并发症。100%患者出现顺行遗忘,并愿意接受下次治疗。结论镇静镇痛下,无创通气辅助内镜治疗伴低氧血症中央气道狭窄安全有效,患者舒适度高,有一定的临床推广价值。

中央气道狭窄78例误诊分析

目的探讨中央气道狭窄的病因和误诊原因。方法回顾性分析初诊误诊的78例中央气道狭窄患者的临床资料。结果78例患者均经支气管镜检查确诊,良性狭窄32例,其中气管支气管结核24例;恶性狭窄46例,其中支气管肺癌40例。78例院外就诊均被误诊,其中误诊为支气管哮喘急性发作48例、慢性阻塞性肺疾病急性加重15例、自发性气胸10例、心源性哮喘5例。结论中央气道狭窄的临床表现无特异性容易被误诊,对可疑患者应及时进行支气管镜的检查以明确诊断。

局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄疗效及安全性的初步探讨

目的:探讨局部注射曲安奈德结合常规介入方法对难治性良性中央气道狭窄疗效及安全性的影响。方法:选取在我院接受治疗的40例难治性良性中央气道狭窄患者,根据随机数字表法将研究对象平均分成对照组和观察组,其中对照组20例患者采用常规介入治疗,观察组20例患者采用局部注射曲安奈德结合常规介入方法,比较两组患者治疗1个月后、6个月后的临床疗效,评价局部注射曲安奈德的安全性。结果:在治疗后第6个月,观察组患者的气道直径、横截面狭窄率、气促评分均优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗后第6个月的随访中发现,观察组患者的再狭窄发生率(10.00%)显著低于对照组(60.00%),且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的20例患者均无激素使用不良反应的发生。结论:对于难治性良性中央气道狭窄的治疗,局部注射曲安奈德结核和常规介入联合应用可有效改善气促,有效避免支气管镜下粘膜组织出血、溃疡等情况的发生,临床疗效显著、安全性高。

386例良性中央气道狭窄的病因分析

目的:分析良性中央气道狭窄患者的病因构成。方法:回顾性总结1999年至2006年长海医院386例良性中央气道狭窄患者临床资料及支气管镜下腔内表现,并作统计分析。结果:良性中央气道狭窄的病因构成主要为气管支气管结核248例(64.25%);长期气管插管及气管造口术后58例(15.03%);气管支气管创伤14例(3.63%);吸入性烧伤12例(3.11%);气管支气管吻合术后狭窄4例(1.04%)。结论:在我国气管支气管结核性狭窄居各种良性中央气道狭窄病因的首位,长期气管插管或气管切开术后亦是常见原因,气管支气管吻合术后为较少见的原因。

经纤维支气管镜置入气管支架治疗中央气道狭窄19例临床分析

目的探讨利用纤维支气管镜置入支架治疗中央气道狭窄的临床意义。方法对各种原因引起的中央气道狭窄患者经纤维支气管镜支架置入治疗,观察气道狭窄改善及呼吸困难改善情况。结果手术后所有患者气促症状较手术前均有不同程度的改善(P<0.05)。手术后气道直径大于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经纤维支气管镜气管置入支架治疗能显著改善患者生活质量。气管支架置入术是治疗中央气道狭窄的有效方法。

婴幼儿先天性大血管畸形合并中央气道狭窄18例临床分析

目的 :探讨婴幼儿先天性大血管畸形合并中央气道狭窄患儿的临床特征和辅助检查特点,提高该病的诊断水平。方法:回顾性分析2008年8月至2012年6月温州医学院附属育英儿童医院因先天性大血管畸形合并中央气道狭窄住院患儿的临床资料,分析其临床表现、体格检查、影像学检查和支气管镜检查特点。结果:18例患儿均以咳嗽、喘息、气促等呼吸系统症状为主要表现,体检吸呼双相哮鸣音11例,心前区杂音6例。超声心动图提示双主动脉弓1例;胸片2例报告提示主动脉弓异常改变;CT血管造影(CTA)提示肺动脉吊带6例,双主动脉弓4例,右位主动脉弓3例,右位降主动脉1例,镰刀综合征1例,主动脉缩窄2例,主动脉弓中断2例。9例患儿接受了支气管镜检查,均提示气管支气管狭窄,伴有气管软化和(或)气管外压改变。3例患儿在手术后出现气道狭窄;其余15例中10例行手术治疗,6例手术后症状逐渐改善,2例术后仍有反复咳嗽喘息,2例术后死亡。结论:大血管畸形合并气道狭窄常以呼吸道症状为主要表现,对反复或持续喘息、呼吸困难,体检发现吸呼双相哮鸣音,尤其是内科治疗效果不佳者,应想到该病可能,CTA联合支气管镜检查有助于早期诊断。

气道内金属支架置入术联合布地奈德雾化吸入治疗重度良性中央气道狭窄的效果

目的探讨气道内金属支架置入术联合布地奈德雾化吸入治疗重度良性中央气道狭窄的临床效果。方法将50例重度良性中央气道狭窄患者按随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。2组均行气道内金属支架置入术,并在1个月后取出。在此基础上,研究组术后采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。比较2组介入手术前和介入手术1、6个月后气道直径。结果 2组均随访6个月,发生中央气道再狭窄9例,其中研究组3例(均为支气管结核),对照组6例(气管插管1例、气管切开后再狭窄2例、支气管结核3例),均再次行介入手术后症状缓解。研究组介入手术6个月后气道直径>对照组(P<0.05)。结论与单纯气道内金属支架置入术比较,布地奈德雾化吸入联合气道内金属支架置入术治疗重度良性中央气道狭窄具有良好的疗效,能降低再狭窄程度。

儿童良性中央气道狭窄诊治研究进展

儿童良性中央气道狭窄(CAS)系指气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管因管腔内良性病变阻塞或管外良性病变压迫所致的气道狭窄。CAS可能引起患儿反复咳嗽、喘息、呼吸困难等临床表现,影响患儿生活质量。CAS根据病因可分为先天性因素与获得性因素,先天性因素以气道发育异常、心血管畸形为主,获得性因素以气管插管、结核感染为主。近年来,由于结核病的发病率居高不下,危重患者呼吸支持技术被普遍运用,CAS发病率呈上升趋势。为提高医务工作者对儿童CAS的认识,该文对儿童良性CAS的诊断、支气管镜介入治疗及外科治疗的进展进行了综述。

钬激光经呼吸内镜介入治疗中央气道狭窄的疗效

目的评价钬激光经呼吸内镜介入治疗中央气道狭窄的临床效果。方法2017年11月至2019年8月,收集应用钬激光技术治疗中央气道狭窄病患31例,临床观察并记录肿瘤的类型、临床分期、手术部位、治疗前及治疗后的气促评级、呼吸内镜下测量治疗前后气道直径,血气分析和生命征。结果所有患者均顺利完成手术治疗,气促胸闷等症状均较前缓解。血气分析各个指标术前术后均具有统计学差异(P<0.05),气促评级较治疗前明显减小,呼吸频率及心率较治疗前明显改善,气道直径比治疗前明显增加,31例患者均无出现并发症。结论钬激光应用于中央气道狭窄介入治疗安全、可行,治疗效果明显,为临床治疗中央气道狭窄提供了一种新的治疗方法。

碘-125粒子支架和金属裸支架治疗中央气道狭窄的临床分析

目的探讨晚期恶性肿瘤引起中央气道狭窄的治疗中置入碘-125粒子支架和普通金属裸支架的疗效。方法方便选取该院呼吸科对2013年1月—2017年6月间收治的18例恶性中央气道狭窄的患者,分别行金属裸支架和碘-125粒子支架置入术,观察比较6个月内管腔再狭窄的情况,并用Cox比例风险回归分析两组患者发生再狭窄的风险比。结果普通支架组10例、粒子支架组8例均成功置入支架,迅速解除气管狭窄引起的呼吸困难和喘息症状。粒子支架组术后6个月管腔再狭窄的发生率显著低于普通支架组(P=0.043),且发生再狭窄的风险是普通裸支架组患者的15%[(风险比HR:0.15(95%可信区间:0.03~0.69),P=0.015)]。结论碘-125粒子支架用于恶性肿瘤阻塞中央气道的治疗,能够控制肿瘤病灶的发展、降低气管再狭窄发生的风险。

现代儿科呼吸介入技术在儿童良性中央气道狭窄中的应用进展

儿童良性中央气道狭窄是一种由于中央气道(气管、双侧主支气管、右中间支气管)良性病变所致的狭窄,会导致呼吸困难、喘鸣和阻塞性肺炎等,患儿偶尔会因窒息而危及生命。中央气道狭窄依据病因可分为先天性和获得性。随着支气管镜的普及和气管插管等技术的应用,中央气道狭窄呈逐年增多趋势。近年来,由于儿科呼吸介入技术发展迅速,其在儿童中央气道狭窄诊治中占有重要地位。该文介绍了现代呼吸介入技术在儿童良性中央气道狭窄中的应用进展。

恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果评价

目的探究恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果。方法选择2021年1月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的100例恶性中央型气道狭窄患者作为研究对象,所有患者均接受经支气管镜介入标准化治疗,并给予所有患者护理配合,比较两组患者治疗前以及治疗后2周的血清白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大肺活量(Vcmax)、气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、血氧饱和度(SO_(2))、氧合指数(OI)以及生活质量。结果与治疗前比,治疗后所有患者血清IL-6、TNF-α、TGF-β1水平、气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分、PCO_(2)水平均降低,FEV1、FVC水平、Vcmax、PO_(2)、SO_(2)、OI水平、物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜介入标准化治疗恶性中央型气道狭窄可以减轻机体炎性反应,提高肺功能,改善通气功能,提高生活质量,效果显著。

经钬激光经呼吸内镜介入治疗中央气道狭窄的临床效果观察

观察经钬激光经呼吸内镜介入治疗中央气道狭窄的临床效果。方法 本次研究对象为2022年5月—2023年5月期间医院收治61例中央气道狭窄患者,按照奇偶数原则将其划分为参照组(n=30)和实验组(n=31)。参照组采取常规药物治疗,实验组采取经钬激光经呼吸内镜介入治疗,之后对比两组患者的动脉血气指标、呼吸情况、临床疗效、治疗满意度。结果 与参照组相比,实验组患者的动脉血气指标和呼吸情况更优(P<0.05);与参照组相比,实验组患者的临床疗效和治疗满意度更高(P<0.05)。结论 在中央气道狭窄治疗中采取经钬激光经呼吸内镜介入方式,能够显著改善患者的动脉血气指标和呼吸情况,大幅提高临床疗效和治疗满意度,临床应用效果良好。

结核后中央型气道狭窄经支气管镜支架置入术治疗的研究进展

发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病称为气管、支气管结核,可导致气道、支气管全层弥漫性肉芽肿、溃疡、糜烂、软骨破坏、管腔软化塌陷甚至闭塞。气管、支气管结核的主要并发症为气管、支气管狭窄。中央型气道(指由气管、主支气管和右中间段支气管病变引起的管腔狭窄)发生的结核后软化塌陷、闭塞往往严重影响患者的肺功能,导致其生活质量及劳动能力下降,临床治疗非常困难。针对此类患者,气道重建具有一定疗效,可以改善患者的预后。近年来,经支气管镜介入技术的快速发展为支气管狭窄提供了更多的气道重建方案,可弥补外科手术治疗创伤大、费用高的不足,并获得了更好的治疗效果。但目前仍缺乏统一的操作规范和指导方案来选择经支气管镜支架置入技术,且安全性、有效性仍存在一定的争议。本文就经支气管镜支架置入术治疗结核后支气管狭窄的研究进展作一综述,以便采取更为合理的治疗方法,对改善患者的临床症状及预后具有重要意义。

氩气刀联合冷冻术治疗肺部恶性肿瘤中央气道狭窄的疗效观察

目的分析支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床效果。方法选择该院肿瘤科收治的肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的患者100例,运用随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例,对照组患者采用支气管镜引导下高频电刀治疗,观察组患者采用支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗,观察两组患者的治疗效果。结果治疗前两组患者气促指数、气道直径、Karnofsky评分比较无明显差异(P>0.05),治疗后明显改善,观察组患者气道直径、Karnofsky评分高于对照组,气促指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗总有效率(96.00%)高于对照组(92.00%),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者缺氧发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未出现气道内大出血、气胸、心律失常等并发症。结论针对肺部恶性肿瘤所致的中央气道狭窄患者,支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术疗法和支气管镜引导下高频电刀疗法均可实现不错的治疗效果,但联合疗法在改善临床症状、减少并发症方面更具优势。

分析良性中央气道狭窄的病因并比较APC与联合冷冻治疗疗效

目的分析154例中央气道狭窄的病因构成,评估APC与联合冷冻治疗的疗效及安全性。方法回顾2012年1月—2014年12月河南省人民医院呼吸科收治的中央气道良性狭窄的154例患者,分析其病因构成,随机分为APC与联合治疗组,分别为85例、69例。对比两组气道狭窄改善情况,治疗前后气喘症状及气促指数,并随访管腔再狭窄情况。结果 154例良性气管狭窄病因构成包括气管插管或气管切开术后狭窄97例(63.0%,其中气管插管58例,气管切开术后39例),气管结核29例(18.8%),良性肿瘤9例(5.8%),多软骨炎4例(3.2%),其他原因15例(9.1%)。APC组共进行290次治疗,联合组共进行202次治疗,两组术后气道狭窄症状均明显改善,总有效率联合组94.2%(65/69)较APC组74.1%(63/85)高。经联合治疗后管腔通畅稳定时间较高频电刀组显著延长。结论良性气管狭窄病因构成中气管插管和气管切开术后为最常见,其次是气管结核;在腔内介入治疗方面,联合治疗组比APC总有效率高,需要治疗的次数少,管腔稳定时间长。