脑脊液宏基因组二代测序在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用

目的评估宏基因组二代测序(mNGS)在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用价值。方法对2019年9月至2023年12月西安交通大学第二附属医院急诊科收治的确诊或疑似中枢神经系统(CNS)感染,且行脑脊液样本常规检测及mNGS检测的109例患者进行回顾性研究分析,根据最终诊断分为颅内感染组(n=59)和非颅内感染组(n=50)。比较两组患者基本资料和临床检查结果,将有意义的指标纳入回归分析,建立预测模型,对预测模型进行检验,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。结果mNGS阳性(95%CI 5.247~64.230)、头痛(95%CI 1.471~14.990)、脑脊液白细胞计数>16(95%CI 1.211~11.962)×10^(6)/L及颅内压>170(95%CI 1.034~9.801)cmH_(2)O是急诊中枢神经系统感染的独立预测因素,预测模型得到的AUC为0.911,大于mNGS和传统检验的0.801和0.832。结论脑脊液mNGS可有效识别引起中枢神经系统感染性疾病的病原体。mNGS与临床症状及常规微生物检测结合,可在明确病原体的同时,大大提高诊断效能。

神经系统用药——GSK公司CNS领域的研发动态

GSK公司最近重点介绍了它在中枢神经系统(CNS)领域研究开发的动态。这些研究将对目前通常还不能充分满足的治疗需求产生影响，从而使一系列疼痛和虚弱病患者明显得益。这些新化合物包括：

新生儿黄疸对婴儿神经系统发育远期影响及早期干预研究

目的 :探讨新生儿黄疸在未致胆红素性脑病之前所致CNS损伤及对神经系统发育的远期影响 .了解胆红素对CNS损伤与日龄及浓度之间的关系 ,并针对CNS损伤进行早期治疗、干预 ,以减轻或避免胆红素对CNS损伤及神经系统的远期影响 .方法 :对 4 70例新生儿黄疸和 30例足月正常儿在新生儿期第 6～ 7d采用NBNA评分 ,然后分别在 1、 3、 6、 12月采用Amiel-Tison法对研究对象进行神经系统发育的监测 .结果 :出生后 7d内血中胆红素浓度≥ 171μmol/L的婴儿的神经系统发育障碍明显大于生后 7d内胆红素 <171μmol/L的婴儿 ,P <0 0 1.结论 :新生儿黄疸对CNS损伤及神经系统发育的远期影响与婴儿日龄及胆红素浓度有关 ,与黄疸持续时间无明显相关性 ;早产儿血中胆红素对CNS损伤及发育的远期影响的阈值低于足月儿 ;早期发现治疗、干预能减轻或避免胆红素对CNS损伤及神经系统发育的远期影响 .

102例药物致中枢神经系统不良反应分析

目的 了解引起中枢神经系统不良反应的药物及相关因素。方法 收集两院上报的不良反应病例 5 98例 ,筛选出中枢神经系统不良反应病例 10 2例 ,用 SPSS8.0进行分析。 结果 不良反应的发生与药物的剂量、给药途径、合并用药有关 ,老年人和儿童是易感人群。结论 抗感染药物是引起中枢神经系统不良反应主要药物 ,其次是中枢神经系统药物。

异基因造血干细胞移植后并发中枢神经系统并发症3例分析

目的：观察接受异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后并发中枢神经系统（cNs）并发症的临床特点。方法：回顾性分析2例慢性髓系白血病患者（1例为慢性期，1例为加速期）和1例急性髓系白血病患者于allo—HSCT后并发中枢神经系统并发症的临床资料。结果：3例中2例为同胞全合、1例为母供子。2例慢性髓系白血病患者1年后分别并发颅内感染和中枢神经系统白血病，1例急性髓系白血病接受allo—HSCT3年后并发颅内化脓性感染。患者中2例表现为剧烈头痛，1例表现为视觉障碍。3例中2例患者因呼吸衰竭死亡，1例颅内感染因经予以美洛培南抗感染治疗后好转。结论：接受alloHSCT后发生CNS并发症较少见，但因临床表现缺乏特异性，加强监测排除其他疾病，早期诊断和防治，对改善患者预后非常重要。

组织型纤溶酶原激活剂与中枢神经系统毒性的研究进展

组织型纤溶酶原激活剂(tPA)是一种具有血浆纤维蛋白溶解酶活性的丝氨酸蛋白.tPA不仅存在于血液系统内,也存在于中枢神经系统(CNS)内.它在CNS内具有调节CNS生理功能和参与非止血性角色,并具有潜在的CNS毒性作用.文章就CNS中tPA的生理功能以及对CNS的毒性作用机制作一综述.

神经系统疾病

20052634 大剂量丙种球蛋白治疗Guilain-Barre综合征的疗效观察；20052635 心脏起搏防治血管迷走性晕厥的研究；20052636 扩散加权成像对癫痫诊断价值的临床研究；20052637 良性局灶性癫痫伴中央颞区棘波和颞区癫痫的临床特点、脑电图和磁共振比较分析；20052638 加巴喷丁对难治性癫痫的治疗作用。

cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围的临床研究

目的:分析c N0T1/T2甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结的转移规律,探讨其中央区淋巴结清扫的合理范围。方法:以2013年10月至2016年9月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的c N0T1/T2期的532例PTC患者作为研究对象,所有患者均行甲状腺全切加预防性双侧中央区淋巴结清扫术。统计分析性别、年龄、原发灶肿瘤直径及病灶数目与中央区淋巴结转移的关系。结果:c N0 T1/T2期PTC患者年龄>45岁的中央区淋巴结转移(central lymph nodes,CLNs)转移率为27.0%(67/248),≤45岁的CLNs转移率为44.0%(125/284),χ2=16.584,P=0.000;女性的CLNs转移率为34.9%(150/430),男性的CLNs转移率为41.2%(42/102),χ2=1.415,P=0.234;多灶癌的CLNs转移率为40.0%(76/190),单灶癌的CLNs转移率为33.9%(116/342),χ2=2.103,P=0.147;非微小癌的CLNs转移率为50.3%(80/159),微小癌的CLNs转移率为30.0%(112/373),χ2=19.893,P=0.000;病灶数目与患侧中央区淋巴结(ipsilater central lymph nodes,Ipsi-CLNs)转移不相关(χ2=0.884,P=0.347)、单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLNs转移相关(χ2=6.648,P=0.010);病灶数目与对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes,Cont-CLNs)转移不相关(χ2=0.202,P=0.653)、单侧病灶的肿瘤直径与Cont-CLNs转移相关(χ2=17.268,P=0.000);双侧多灶癌的肿瘤直径与喉返神经后中央区淋巴结(posterior to right recurrent laryngeal nerve central lymph nodes,LNpr RLN-CLNs)转移相关,(χ2=4.260,P=0.039)、左、右单侧单灶的肿瘤直径与LN-pr RLN-CLNs转移不相关(χ2=0.166,P=0.684;χ2=3.226,P=0.072)。结论:推荐对c N0 T1/T2期甲状腺乳头状癌在有技术保障的情况下应常规行预防性中央区淋巴结清扫,合理的清扫范围推荐为:(1)单侧非微小癌和双侧多灶癌尤其年龄≤45岁者,均应行双中央区淋巴结清扫;(2)单侧单灶或多灶微小癌仅行患侧中央区清扫;(3)一般无须常规清扫右侧喉返神经后淋巴结,但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴结的清扫。

单侧cN0甲状腺乳头状癌颈中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨单侧cN0甲状腺乳头状癌患者颈中央区淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月在安徽中医药大学第一附属医院行中央区淋巴结清扫的76例单侧cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料,患者根据术后病理分为中央区淋巴结阳性组(32例),中央区淋巴结阴性组(44例),通过单因素分析比较两组患者的临床特征(年龄、性别)、影像学资料(肿瘤位置、边界形态、是否钙化、纵横比)、病理资料(病灶数目、包膜侵犯、周围肌肉侵犯情况)及实验室检测数据[术前促甲状腺激素(TSH)、抗-甲状腺过氧物酶抗体(ANTI-TPO)和抗-甲状腺球蛋白抗体(ANTI-TG)水平]等指标的差异,对差异有统计学意义的指标采用多因素logistic回归分析患者发生颈中央区淋巴结转移的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)计算危险因素预测颈中央区淋巴结转移的曲线下面积(AUC)。结果logistic回归分析显示,肿瘤最大径、年龄、肿瘤位置、术前TSH值以及是否多灶是颈中央区淋巴结转移的独立危险因素,肿瘤最大径、年龄、术前TSH值预测患者出现中央区淋巴结转移的AUC分别为0.689、0.672、0.700,截点分别为0.85 cm、41.5岁、1.35 mIU/L。结论患者肿瘤最大径、术前TSH值、年龄、肿瘤位置、是否多灶是单侧cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移的独立危险因素,肿瘤最大径、年龄、术前TSH值可用于预测中央区淋巴结转移。

TNM分期年龄组别cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的差异分析

目的探讨TNM分期中c N0期甲状腺乳头状癌(PTC),两个年龄组别病人的患侧中央区淋巴结转移的差异。方法 cN0期PTC病人56例,根据TNM分期分成年龄<45岁组(29例)和年龄≥45岁组(27例),应用"卡纳琳"标识中央区淋巴结后行患侧预防性中央区淋巴结清扫(pCND),比较两组病人患侧淋巴结阳性率。结果年龄≥45岁组病人患侧清扫淋巴结(6.19±4.28)枚,阳性淋巴结(1.26±1.91)枚,阳性率20.4%;年龄<45岁组病人患侧清扫淋巴结(4.52±3.55)枚,患侧阳性淋巴结(1.14±1.60)枚,阳性率25.2%。两组患侧清扫淋巴结数、患侧阳性淋巴结数和阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 cN0期PTC病人TNM分期的两个年龄组别中,患侧淋巴结阳性率无明显差异,病人是否进行患侧中央区淋巴结清扫,应形成一套综合评估体系。

脑室内中央性神经细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨中央性神经细胞瘤 (CN)的诊断、治疗及预后。方法 回顾分析我科 1 993～ 2 0 0 0年收治的1 7例CN的临床资料。结果 1 7例患者发病年龄从 1 7到 47岁不等 ,平均 31 5岁。男女比例为 1 1 3∶1。颅内压增高是本病的主要临床表现。 1 6例行开颅手术 ,其中 4例全切除 ,7例次全切除 ,5例大部分切除。 7例于术后辅以放疗。另 1例于立体定向穿刺活检后行γ 刀治疗。 1 2例随访 6～ 77个月 ,平均 2 8 4个月。 1例行大部分切除而未接受放疗者于术后 8个月因肿瘤复发而死亡 ,其余 1 1例均未见复发。结论 CN通常被认为是一种分化程度较高的良性肿瘤 ,多数病例经手术切除后预后较好 ,对于手术未能全切除、术后有复发或经组织病理学证实有较高增殖活性的病例 。

单核细胞趋化蛋白-1在CNS疾病中的表达

中枢神经系统（CNS）并非免疫豁免区是最近几年来神经免疫学研究的进展之一，在用细菌脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）诱发的炎症反应中，CNS脑实质内的小胶质细胞、脑室周围、脉络膜、室管膜细胞均可检测到受体TLR2、TLR4（Toll-like receptor 2and 4）的表达。这种LPS诱导TLR受体的快速出现表明全身免疫反应在CNS引起的免疫应答不仅仅和血液中的免疫分子和细胞因子的出现有关，而且和CNS的直接免疫应答相关。

纳米碳示踪剂在cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用价值

目的:分析纳米碳示踪剂在cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结清扫手术中的应用价值。方法:选择cN0期甲状腺乳头状癌患者60例,随机分成两组,对照组30例给予常规甲状腺全切除术+患侧联合对侧中央区淋巴结清扫术,纳米碳组30例在治疗基础上给予纳米碳示踪剂,对比两组的治疗效果。结果:两组患者治疗后的淋巴结清扫数量、基础甲状腺球蛋白水平、淋巴结转移率存在显著差异,差异有统计学有意义(P<0.05);但并发症发生率、手术时间、康复时间等指标比较,差异无统计学无意义(P>0.05)。结论:淋巴结清扫术中给予纳米碳示踪剂能提高淋巴结清扫数量,促进患者预后。

cN0期分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫术69例护理配合

目的:探讨对cN0期分化型甲状腺癌(DTC)患者行中央区淋巴结清扫术的护理配合措施,以提高手术配合质量。方法:术前进行访视与宣教,做好手术物品准备和患者准备;术中巡回护士和洗手护士按照职责密切配合手术进行。结果:手术顺利,手术效果满意。术后5例出现声音嘶哑。3例1周后声音恢复,2例6个月后声音逐渐恢复;2例术后出现淋巴结转移,进行再次手术。结论:对cN0期DTC患者行中央区淋巴结清扫术疗效满意,精心的护理配合是手术成功的保证。

cN0分化型甲状腺癌颈部中央区淋巴结术中快速病理对颈侧区淋巴结清扫的指导意义

目的探讨中央区淋巴结术中快速病理检测对侧颈区淋巴结清扫的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月宿迁地区8家二级以上综合医院收治的1292例临床检查淋巴结阴性分化型甲状腺癌(cN0 DTC)患者的临床资料。术中先行中央区淋巴结清扫,行快速病理检测,然后再进行侧颈区淋巴结清扫。根据中央区和侧颈区淋巴结转移情况分为4组再进行综合分析。结果1292例中,共有468例患者发生颈部淋巴结转移,转移率为36.22%;男性、>45岁、肿瘤直径大、原发灶数目多、有包膜浸润及周围组织侵犯是淋巴结转移的独立危险因素。术中快速病理中央区淋巴结转移阳性数>2枚患者,其侧颈区淋巴结转移比例高于中央区淋巴结转移阳性数≤2枚的患者(78.1%vs.21.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中央区淋巴结可以作为前哨淋巴结在术中进行快速病检,可根据中央区淋巴结转移数决定cN0分化型甲状腺癌侧颈区淋巴结的清扫范围。

应用纳米炭辅助cN0期PTMC中央区淋巴结清扫的效果及淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨应用纳米炭辅助cN0期甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结清扫的效果及淋巴结转移的危险因素分析。方法:选取2017年6月-2019年5月在笔者所在医院治疗的cN0期PTMC患者267例,根据是否应用纳米炭辅助将其分为观察组(n=140)和对照组(n=127)。两组均给予中央区淋巴结清扫,其中观察组给予纳米炭辅助。比较两组手术效果。采用单因素及多因素Logistic回归分析发生中央区淋巴结转移的危险因素。结果:观察组淋巴结清扫数为(12.03±2.11)枚,明显多于对照组的(3.50±0.88)枚,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间及中央区淋巴结转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月甲状旁腺激素(PTH)、钙离子(Ca^2+)分别为(30.30±2.21)pg/ml、(2.20±0.08)mmol/L,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);发生中央区淋巴结转移患者男性比例为32.86%,高于未发生中央区淋巴结转移患者的7.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。发生中央区淋巴结转移患者多发病灶、T3或T4分期比例分别为64.29%和48.57%,均明显高于未发生中央区淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,男性、多发病灶、T3或T4分期是中央区淋巴结转移发生的危险因素(OR=1.508、1.684、1.829,P<0.05)。结论:纳米炭有助于提高cN0期PTMC中央区淋巴结清扫数目,对甲状旁腺功能有保护作用;中央区淋巴结转移受患者性别、病灶数目及T分期的影响。

选择性中央区淋巴结清扫术治疗cN0甲状腺乳头状癌的疗效评价

本研究采用选择性中央区淋巴结清扫术治疗/5例CN0甲状腺乳头状癌患者,现报告如下.

预防性中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌中的应用体会

目的 探讨预防性中央区淋巴结清扫(CLND)在cN0甲状腺乳头状癌治疗中的应用效果。方法 选取该院cN0甲状腺乳头状癌患者共计90例作为该次对比研究对象,病例选取时间为2016年1月—2018年11月。将参与该次对比的病例分为两组,对照组和实验组,每组45例患者。对照组未实施预防性中央区淋巴结清扫、实验组实施预防性中央区淋巴结清扫。分析对照组和实验组复发情况、术后并发症发生情况,探究预防性中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌治疗中的价值。结果 对照组并发症发生率低于实验组(χ~2=4.939 0,P=0.026 3);实验组病理证实cN0患者中约22.22%有淋巴结转移(χ~2=11.250 0,P=0.0008);两组复发率差异无统计学意义(χ~2=1.046 5,P=0.306 3)。结论 cN0甲状腺乳头状癌治疗中,在有手术技术保障下可采取预防性中央区淋巴结清扫,可提高治疗效果,值得临床借鉴和应用。