中央脊髓综合征的手术治疗

背景：中央脊髓综合征是常见的不完全性颈脊髓损伤,目前关于其手术与非手术处理的利与弊仍是脊柱外科争论的焦点。目的：探讨中央脊髓综合征的手术治疗效果及预后。方法：回顾性分析2009年1月至2012年6月采用手术治疗的34例中央脊髓综合征患者的临床资料,男24例,女10例;年龄39~76岁,平均53.6岁;前路手术26例,后路手术8例。采用日本骨科协会（JOA）评分标准对患者神经功能进行评定,记录所有患者术前、术后6个月及末次随访的JOA评分,评估手术疗效并分析其预后情况。结果：34例患者全部获得随访,随访时间为6~23个月,平均（14.5±3.8）个月。术前JOA评分平均为（8.8±1.8）分,术后6个月提高至（13.9±2.1）分,末次随访为（14.6±1.5）分。术后6个月及末次随访时的评分改善率分别为（66.1±21.6）%和（73.6±15.2）%。术后1例发生脑脊液漏,1例发生硬膜外血肿,无一例发生椎动脉损伤、切口感染、内固定物失败等并发症。结论：手术解除椎管内的压迫是治疗中央脊髓综合征的有效方法。对于诊断明确的中央脊髓综合征,在全身情况允许的条件下,宜早期根据椎管内脊髓损伤的节段、压迫来源及程度等选择相应的手术方案,以改善脊髓内血供,减少脊髓继发性损害,促进神经功能的改善和恢复。

中西医治疗创伤性中央脊髓综合征研究进展

创伤性中央脊髓综合征是临床常见的脊柱外科疾病,约占脊髓损伤综合征的44%,患者常表现为四肢感觉及运动功能障碍(上肢重于下肢):疼痛、麻木、肌力减退、感觉分离等,严重影响患者的生活质量。有学者认为手术可能会对脊髓造成不可逆的损伤且该疾病具有自愈倾向,因此传统常采用牵引、颈部制动配合激素、消肿药物及神经营养药物进行保守治疗,部分学者在此基础上配合口服中药汤剂、针灸、理疗等活血祛瘀通络的治疗方法,在临床上均取得了良好的治疗效果。近年来,影像学技术不断发展,人们对疾病机理的认识也在不断提高,很多中央脊髓综合征患者的MRI检查有明显的脊髓压迫表现。因此越来越多的学者认为影像学提示有明显脊髓压迫的患者应采用手术方法治疗,尽早解除脊髓压迫,有利于疾病的治疗及预后。临床上也取得了令人满意的疗效,但手术的时机及术式尚未形成统一的认识,有学者认为应尽早进行手术治疗,也有学者认为应在保守治疗效果不理想时再进行手术治疗。因此,哪种方法更适合创伤性中央脊髓综合征的治疗一直是临床讨论的热点。归纳总结部分学者采用保守或手术治疗创伤性中央脊髓综合征的疗效成果,并阐述该病治疗方法的看法与观点,以期为临床治疗该疾病提供理论参考。

轻型创伤性中央脊髓综合征27例分析

创伤性中央脊髓综合征（Traumatic Central Cord Syndrome简称TCCS）又称急性中央颈脊髓损伤综合征，是一种急性的中央颈脊髓损伤，最为常见的急性颈脊髓不完全性损伤，其主要特点为上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度的损害，

保守疗法对老年人低能量颈部损伤所致急性中央脊髓综合征的效果观察

目的探讨保守疗法对老年人低能量颈部损伤所致急性中央脊髓综合征(ACCS)的治疗效果。方法选取2011年1月~2015年10月在我院接受治疗的67例ACCS老年患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为保守组(35例)和手术组(32例)。保守组采用保守治疗,手术组接受手术治疗,比较两组的治疗效果。结果两组随访1年的ASIA及SCIM-Ⅲ评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组随访1年时的ASIA评分和SCIM-Ⅲ评分与保守组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(25.71%vs.37.50%,P>0.05)。结论对于老年人低能量颈部损伤所致的ACCS,保守疗法与手术具有相似的临床疗效。

颈椎过伸性损伤引起的中央脊髓综合征

颈椎过伸性损伤引起的中央脊髓综合征张以恺，干阜生，李超本文报告我院近１０年收治的颈椎过伸性损伤引起的中央脊髓综合征８例，就其损伤机理、诊断和治疗方法进行了讨论。临床资料本组８例，男７例，女１例。年龄２１～６６岁。平均年龄５２岁。受伤原因：交通事故伤４...

对急性创伤性中央脊髓综合征的探讨

急性创伤性中央脊髓综合征(acute traumatic central cord syndrome,ATCCS)是最常见的不完全性脊髓损伤类型,其特点是上肢运动损伤比下肢严重程度更大,表现为膀胱功能障碍、尿潴留,以及不同程度的感觉丧失,是骨科、脊柱外科的创伤性急诊。目前治疗ATCCS的最佳时机及手术最佳入路尚无公认标准。本文以ATCCS的治疗方式、手术时机及手术方式的选择为研究背景进行探讨。

颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征23例临床分析

我院自1986年至1997年共收治颈椎过伸性损伤引起的中央脊髓综合征23例,现作一回顾性总结分析,并就其诊断与治疗进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女8例;年龄20岁～75岁,其中40岁以上者16例,平均年龄48岁;

急性颈椎损伤致中央脊髓综合征的手术治疗

急性颈椎损伤致中央脊髓综合征是一种不完全性脊髓损伤。自１９５４年Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ首先报导以来，其治疗方式无明显的改进，多采用非手术治疗，脊髓损伤后遗有上肢瘫痪症状较多。本组３８例病人，应用ＭＲＩ对其颈椎损伤后致中央脊髓综合征患者作韧带结构损伤致稳定性差的判断，进行颈椎前路稳定手术，同期解除脊髓压迫，取得良好效果。

颈脊髓中央损伤综合征手术治疗的预后及相关影响因素分析

目的:分析颈脊髓中央损伤综合征(central cord syndrome,CCS)手术治疗的预后及相关影响因素。方法:回顾性分析2017年1月~2019年12月在我院骨科经手术治疗的CCS病例,收集所有患者的年龄、性别、致伤原因、入院时美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)运动评分、ASIA感觉(针刺觉)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、手内肌肌力评分及影像学资料信息[包括椎前高信号、后方韧带复合体、椎间盘突出、后纵韧带骨化、髓内高信号范围、椎管最狭窄处矢状径、椎管最狭窄处百分比(maximum canal compromise,MCC)和脊髓最大受压百分比(maximum spinal cord compression,MSCC)等]、受伤至手术时间、手术方式、住院时间、随访时ASIA神经功能评分、随访时JOA评分等资料,评估患者神经功能改善情况;将JOA评分改善率>50%定义为预后好,≤50%定义为预后差,分析影响手术治疗预后的相关因素。结果:共纳入48例CCS患者,其中男性36例(75%),女性12例(25%),年龄54.76±9.78岁。入院时ASIA运动评分67.23±21.98分,ASIA感觉评分96.58±13.39分;JOA评分9.19±3.08分,手内肌肌力评分7.04±4.50分。19例(39.58%)存在病理征。伤后5.46±2.10d接受手术治疗,其中前路手术21例,后路手术27例。术后随访12~34个月,所有患者均未发生明显手术相关并发症或神经功能恶化,末次随访时ASIA运动评分89.67±13.65分,ASIA感觉评分104.88±7.94分,JOA评分13.73±3.25分,较入院时均有不同程度的提高(P<0.05)。多元回归分析显示ASIA运动评分、ASIA感觉评分和JOA评分的改善率与后纵韧带骨化(β=-0.447、P<0.001;β=0.524、P=0.001;β=-0.196、P<0.001)和入院ASIA感觉评分(β=0.526、P=0.011;β=0.894、P=0.02;β=-0.784、P<0.001)有显著相关性。预后好与预后差患者的年龄、椎前高信号、后纵韧带骨化、椎管最狭窄处矢状径、MCC、入院手内肌评分、入院ASIA运动评分和入院JOA评分有统计学差异(P<0.05),多元回归分析显示良好预后(JOA评分改善率>50%)与年龄(β=5.889、P=0.015)、椎前高信号(β=15.799、P<0.001)、MCC(β=6.747、P=0.009)、入院手内肌评分(β=9.012、P=0.003)、入院ASIA运动评分(β=4.837、P=0.028)、入院ASIA感觉评分(β=5.205、P=0.023)和入院JOA评分(β=6.446、P=0.011)存在显著相关性。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示无椎前高信号[曲线下面积(area under curve,AUC)=0.756,95%CI 0.585~0.928,P=0.006]、MCC<45.41%(AUC=0.731,95%CI 0.566~0.896,P=0.010)、入院手内肌评分>11分AUC=0.77,95%CI 0.628~0.913,P=0.003)、入院ASIA运动评分>75分(AUC=0.804,95%CI 0.683~0.924,P=0.001)、入院JOA评分>8.59分(AUC=0.755,95%CI 0.614~0.897,P=0.005)可作为良好预后的预测因子。结论:手术治疗CCS安全有效,无椎前高信号、MCC低(<45.41%)、入院手内肌评分高(>11分)、入院ASIA运动评分高(>75分)和入院JOA评分高(>8.59分)是CCS患者手术预后良好的预测因子。

无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘MRI异常信号分析

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘MRI异常信号的影像学表现及临床意义。方法:纳入2016年1月~2021年12月无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征且伴单一椎间隙前缘T2加权像高信号患者50例(男34例、女16例),年龄26~83岁(57.2±12.4岁)。根据对应区域T1加权像信号分为单高信号组(T2加权像高信号、T1加权像等/低信号)和双高信号组(T2、T1加权像均高信号)。收集两组病例一般资料,通过CT矢状位重建图像观察局部高密度灶及对应椎间盘和脊髓T2加权像信号变化,并对椎间隙前缘信号异常区域及邻近节段对应区域进行CT值测量比较。结果:本研究中单高信号组27例,男20例、女7例,平均年龄52.7±10.4岁(26~71岁),受伤至影像学检查平均时间9.5±4.8d,致伤原因以交通伤(15/27,55.6%)最为常见;双高信号组23例,男14例、女9例,平均年龄62.6±12.7岁(32~83岁),受伤至影像学检查平均时间8.9±4.6d,致伤原因以交通伤(9/23,39.1%)和跌倒伤(7/23,30.4%)相对常见。双高信号组年龄显著大于单高信号组(P=0.004),两组受伤时间、椎间隙前缘异常信号分布节段均无统计学差异(P=0.455;P=0.975)。两组局部高密度灶的出现率虽未达到明显的统计学差异(P=0.052),但单高信号组的出现百分比(9/27,33.3%)明显低于双高信号组(14/23,60.9%)。单高信号组对应椎间盘异常高信号出现率为55.6%,远高于双高信号组的21.7%(P=0.031);对应层面脊髓异常高信号出现率两组分别为70.4%、30.4%,存在明显的统计学差异(P=0.005)。单高信号组椎间隙前缘信号异常区域CT值为125±66HU,显著低于双高信号组的232±163HU(P=0.003);两组病例组内对比显示椎间隙前缘信号异常区域CT值均显著大于邻近椎间隙前缘CT值(P=0.038;P<0.001);两组椎间隙前缘信号异常区域CT值与邻近椎间隙前缘CT值比值,单高信号组(1.3±0.7)显著低于双高信号组(2.7±2.7)(P=0.013)。结论:无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘异常信号在MRI上可以分为单高信号(T2加权像高信号、T1加权像等/低信号)和双高信号(T2、T1加权像均高信号)改变。单高信号改变与椎间盘损伤、脊髓损伤更具相关性;而双高信号改变则提示局部存在以钙化为主的病理变化。

急性颈椎过伸伤伴中央脊髓综合征运动诱发电位特征及其与脊髓损伤程度的关系研究

目的研究颈椎过伸伤伴中央脊髓综合征(CCS)患者急性期运动诱发电位(MEP)特征及其与脊髓损伤程度的关系。方法回顾性分析2018年12月至2021年7月同济大学附属同济医院骨科收治的45例急性颈椎过伸伤伴CCS(观察组)患者资料和20例健康志愿者(健康对照组)资料。采用magpro x100型磁刺激仪对观察组患者和健康对照组受试者进行经颅磁刺激诱发的MEP检查,在双侧拇短展肌进行记录。对比健康对照组,描述观察组患者MEP波形的潜伏期、波幅及运动阈值的特点;分析观察组患者MEP潜伏期与脊髓损伤程度[美国脊髓损伤协会(ASIA)总分、运动功能(上肢运动评分UEMS)]的关系;根据MEP诱发状态不同,将观察组患者分为静息组(n=19)、易化组(n=18)、无波形组(n=8),比较组间的脊髓损伤程度(ASIA总分)和脊髓功能独立性(SCIM-Ⅲ得分),并分析MEP诱发状态与脊髓损伤程度(ASIA总分)的关系。结果与健康对照组相比,观察组患者MEP潜伏期[(30.16±6.32)ms]更长、波幅[(0.54±0.30)mV]更小、运动阈值(65%±11%)更高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的MEP潜伏期与ASIA总分(r=-0.730,P<0.001)、UEMS(r=-0.740,P<0.001)均呈显著负相关。3组患者的ASIA总分和SCIM-Ⅲ得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),并且MEP诱发状态与脊髓损伤程度(ASIA总分)显著相关(r=0.668,P<0.001)。结论急性颈椎过伸伤伴CCS患者的MEP潜伏期延长,波幅较小,运动阈值较高,其中MEP潜伏期与脊髓损伤程度和上肢运动功能均有强相关性,MEP诱发状态与脊髓损伤程度也密切相关。

老年急性颈中央脊髓损伤综合征的非手术治疗

目的 评价保守疗法对老年人低能量颈部损伤所致急性中央脊髓综合征的效果。方法 对 9例年龄 6 1～ 82岁的老年急性颈中央脊髓损伤综合征 (acutecentralcordsyndrom ,ACCS)患者的临床资料进行回顾性分析并对其保守治疗的结果进行评价。结果 病人随访时间为 3～ 2 1个月 ,平均 14个月。治疗结束后 6周、6个月和 1年的运动功能改善率分别为 7.1% ,14.2 %和 2 9.4% ;感觉功能改善率分别为 2 2 .4%、31.6 %和 35 .0 %。

无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征的手术疗效及其影响因素

目的 ：评估无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征（traumatic central cord syndrome,TCCS）的手术疗效,探讨其影响因素。方法：2007年1月~2014年1月我院收治无骨折脱位的颈椎TCCS患者66例,评估损伤后24h内、术前、术后5d、末次随访时的ASIA评分和JOA评分,测量椎管最大狭窄程度（maximum canal compromise,MCC）及脊髓最大受压程度（maximum spinal cord compression,MSCC）。了解年龄、性别、手术方式、椎管狭窄程度、椎管狭窄节段数及术前ASIA评分与手术前后ASIA评分及JOA评分改善率之间的相关性。按受伤至手术治疗时间分为A（〈1周）、B（1~3周）、C（〉3周）3组,在不同时间点评估3组患者的脊髓功能情况。结果：66例患者术后5d及末次随访时的JOA评分与ASIA评分均较术前明显增加（P〈0.05）;MCC平均为（52.64±10.89）%,MSCC平均为（26.71±13.27）%;MSCC与末次随访时的JOA评分改善率及ASIA评分呈显著性负相关（P〈0.05）;患者年龄与JOA评分改善率呈负相关（P〈0.05）;术前ASIA评分与末次随访ASIA评分呈正相关（P〈0.05）;性别、MCC、椎管狭窄节段数、手术入路与JOA评分改善率及末次随访ASIA评分的无显著相关性（P〉0.05）。3组伤后不同时间手术患者之间年龄、性别、手术方式、术前ASIA评分均无统计学差异,末次随访时A组患者JOA评分及ASIA评分明显高于B、C组（P〈0.05）;A、B、C组患者的JOA评分改善率平均为（78.4±6.7）%、（71.3±7.8）%、（63.2±9.1）%,三组间具有显著性差异（P〈0.05）。结论 ：采用手术治疗无骨折脱位的颈椎TCCS安全有效,术前ASIA评分、脊髓受压程度、患者年龄影响TCCS预后;尽早（1周内）行减压手术可能更有利于颈脊髓功能恢复。

无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征治疗选择

目的 :探讨无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征 (ATCCSWORA)治疗方法的选择。方法 :回顾性分析非手术与手术治疗的 2 3例ATCCSWORA患者的疗效。分无压迫非手术 (A组 )、有压迫非手术 (B组 )及手术 (C组 ) 3组进行分析。结果 :2 2例获随访 ,A、B及C组运动功能平均恢复率分别为 65 .7%、 3 3 .8%和 75 .4%。结论 :有压迫或发育性椎管狭窄的ATCCSWORA患者 ,应早期手术治疗 ;对于进入亚急性或慢性期患者 ,手术同样有效 ;无压迫或发育性椎管狭窄患者 ,非手术治疗。

前路手术选择性治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征

目的探讨颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。方法回顾性分析自2004年1月以来我科收治的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的病例资料,筛选其中21例接受前路减压植骨融合手术治疗的病例,根据影像学特点分为有1~3个节段的退变性颈椎管狭窄组17例和有4~5个节段的发育性颈椎管狭窄组4例,二组均施行颈椎前路椎间减压、植骨融合、内固定手术,前者行1~3个节段手术;后者施行2~4个节段手术。手术前后均采用ASIA评分系统评定神经功能。记录手术方式、融合节段、术前及术后神经功能、融合情况,判断颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。结果退变性颈椎管狭窄或者椎间盘突出的病例,接受前路减压植骨融合手术后ASIA评分有明显升高;发育性颈椎管狭窄的病例,接受严重受压的2~4个节段前路减压植骨融合手术后ASIA评分有一定恢复。结论对于非发育性颈椎管狭窄的颈脊髓中央损伤综合征患者,根据脊髓受压和局限性椎管狭窄的节段,实施1~3个节段的前路减压植骨融合手术可以起到减压并为神经功能恢复创造有利条件的目的 ;对于长节段发育性椎管狭窄病例,实施后路椎管成形术或者一期前后路联合手术是更好的选择。

急性创伤性颈中央脊髓综合征手术时机的探讨研究

目的探讨不同手术时机治疗急性创伤性颈中央脊髓综合征(ATCCS)的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月河南省人民医院脊柱脊髓外科收治的84例ATCCS患者资料。按照受伤至手术治疗时间分3组,A组(<48 h手术)16例,男11例,女5例;年龄43~76岁。B组(3~7 d手术)41例,男31例,女10例;年龄41~78岁。C组(8~14 d手术)27例,男15例,女12例;年龄46~83岁。根据病情分别采用前路、后路或前后联合手术。比较3组患者的入院时、术后7 d、12个月的美国脊髓损伤协会(ASIA)运动评分和日本骨科协会(JOA)评分,术后ICU时长,并发症发生率。结果3组患者术前一般资料和手术方式比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后7 d、12个月的ASIA运动评分和JOA评分均优于入院时,术后12个月的ASIA运动评分和JOA评分均优于术后7 d,差异均有统计学意义(P<0.01)。3组患者间术后7 d和12个月的ASIA运动评分和JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后ICU时长为42(26,61)h,显著长于B组23(16,35)h和C组24(14,38)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。84例患者中无死亡病例,3组患者间严重并发症和一般并发症总体发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗ATCCS安全、有效,2周内行减压手术均可取得良好的疗效。

外伤性颈脊髓中央综合征手术治疗

目的总结早期手术治疗颈脊髓损伤中央综合征的临床效果和经验,探讨早期手术治疗的积极意义。方法选择2005年以来颈脊髓急性损伤患者确诊为颈脊髓中央综合征的病例中采用手术治疗的22例患者,其中男15例,女7例;年龄22～70岁,平均46岁。入院时间为伤后1 h～2周。损伤原因:车祸伤11例,平地摔伤6例,高处坠落伤3例,重物砸伤2例。损伤分型为:过伸性损伤15例,甩鞭样损伤5例,垂直压缩损伤2例;X线片提示6例颈椎骨折并半脱位,颈椎不稳;16例无明显骨折脱位型,进一步MRI检查提示单纯颈椎间盘突出7例,合并椎管狭窄9例,MRI检查22例均有颈脊髓信号异常;单纯上肢型5例,四肢型17例;脊髓损伤分级按Frankel分级,B级3例,C级11例,D级8例。随访时间6个月～4年,平均18个月。针对颈髓压迫位置,手术方式分别采用颈椎前/后路椎管减压、植骨融合并行内固定手术,经颈前路手术16例,经颈后路内固定5例,1例行单纯颈后路椎管半开门扩大成形术。伤后距离手术时间4～16 d,平均7 d。结果 22例患者均获满意疗效,脊髓压迫改善,神经功能均有明显恢复,病人神经刺激症状术后就有改善,四肢肌力及大小便功能随后开始恢复,Frankel法评定优良率为77%。结论对于脊髓损伤的中央综合征患者,早期进行椎管减压、稳定脊柱等手术干预治疗可有效减轻脊髓水肿和继发性损伤,缩短病理性炎症反应过程,促进脊髓功能恢复,降低病残率。

无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征的护理

目的探讨无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征(ATCCSWORA)护理要点。方法回顾性分析非手术与手术治疗的18例ATCCSWORA患者的康复护理经验。结果并发肺部感染1例,泌尿系统感染1例,全部治愈。16例患者平均随访3年2个月。非手术组与手术组运动功能平均恢复率分别为56.3%与74.4%,两组治疗前与随访时四肢运动功能ASIA评分的差异有统计学意义。结论心理护理、颈椎外固定的应用、预防护理并发症及康复训练等措施有利于患者肢体功能康复。