经颞叶入路与经中央脑沟皮质入路手术治疗基底节出血的对照研究

目的比较分析经颞叶皮质入路和经中央脑沟皮质入路两种手术方式治疗基底节区出血的优劣性。方法选择符合标准的基底节区出血的病例36例,随机分为A组和B组,A组16例经颞叶入路进入血肿腔,B组20例经脑沟下段皮质入路进入血肿腔。对两组术前临床资料,手术操作,血肿清除率,术后3d的再出血率,术后1月死亡率,及格拉斯预后评分(GOS)及术后1个月的日常生活能力评分(ADL)等情况进行比较。结果两组术前临床资料差异无统计学意义。手术操作的比较,经脑沟皮质入路进入血肿腔更容易,止血更易,操作更简单。经中央脑沟的血肿清除率、格拉斯预后评分(GOS)及术后1月的日常生活能力评分(ADL)明显优于经颞叶皮质入路,两组比较有统计学差异性。结论手术清除偏近中央脑沟皮质下的基底节区出血的血肿,经中央脑沟皮质入路较颞叶皮质入路更符合临床操作,值得推广。

基底节区高血压脑出血CT分型及手术策略

目的探讨高血压基底节区脑出血的CT影像学分型、手术术式选择和治疗效果。方法56例高血压基底节区脑出血患者，依据CT影像中出血部位和累及区域将基底节区出血分为四个类型及三个亚型：（1）前部型；（2）中间型；（3）后部型：①后内侧型，②后中间型，③后外侧型；（4）混合型。对不同分型患者分别选择经侧裂－脑岛入路或经中央沟下点－脑岛入路，总结技术要点，对术后效果进行评价。结果56例患者前部型占7％（4例）；中间型占20％（11例）；后部型占41％（23例）：后内侧型占9％（5例），后中间型占21％（12例），后外侧型占11％（6例）；混合型占32％（18例）。采用经侧裂－脑岛入路清除血肿的占41％（23例），经中央沟下点－脑岛入路的占59％（33例）。术后复查头颅cT，52例血肿清除〉90％，3例血肿清除〉75％，1例血肿清除〉50％，平均住院天数15．8d。根据GOS评分：恢复良好13例，中残29例，重残12例，植物生存2例，无死亡病例。结论该分类法对于手术入路的选择具有指导意义，经侧裂－脑岛入路和经中央沟下点－脑岛入路清除基底节区血肿效果可靠、再出血概率少，具有微创、神经功能恢复好等优点。