有限空间临排中导管施工创新研究

中导管是管道非开挖修复施工中常用的一种临时导流设施,布设于待修复管道中,用于导流管道内水流,以创造管道修复干仓条件。由于管道内环境特殊,中导管施工难度极大。以某城市老旧雨污水合流管道修复项目为例,分析、研发了一种新型中导管施工方法,通过T形支腿、导轨、走道板、运输小车、起吊支架,解决了中导管在运输、拼接、拆除等方面的施工难题,提升了施工效率,可为类似工程提供参考。

临排中导管安拆施工的创新与实际运用

中导管是管道非开挖修复施工中一种常用的临时导流设施。其以管节形式在待修复管道中逐节敷设,然后对两端进行封堵截流,将管道内的水流导流其中,创造管道内干仓环境,为管道修复提供条件。然而,由于中导管管节重、管道内空间狭窄及环境复杂,中导管的施工难度极大。为解决这一问题,设计并使用了一套新型设备,包括运输浮箱和固定式杠杆吊架。这套新型设备成功解决了中导管在管道内运输和拼接方面的施工难题,显著提高了施工效率,并带来了明显的经济效益和社会效益。

急性心肌梗死患者介入治疗术中导管室护士护理配合对策及作用探讨

探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)患者接受介入治疗期间辅以不同护理干预方式的作用。方法 40例AMI患者在知情下进入此次研究。研究时间为:2022年12月-2023年12月。随机分为2组:①对照组(20例)、②实验组(20例)。①=常规护理,②=在对照组基础上联合术中导管室护理配合方法。结果 护理后,2组临床有关指标比较为:P<0.05。结论 AMI患者接受常规护理+术中导管室护理配合方法可获得较高护理疗效。

边坡中导管注浆处治路基侧向变形技术的应用

介绍了边坡中导管注浆技术处治高速公路路基侧向变形病害的原理,并结合工程实例对施工工艺和质量控制要点进行了总结,对于处治我国西部地区公路路基病害有借鉴价值。

急性心肌梗死患者介入治疗术中导管室护士护理配合对策探讨

目的分析急性心肌梗死患者采取介入手术治疗中导管护士护理配合的应用价值。方法选取2019年6月~2020年6月山东国欣颐养集团莱芜中心医院收治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象,采取信封法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组实施导管室护士护理配合,对比两组急性心肌梗死患者介入手术治疗时间、护理满意度、并发症发生率。结果观察组患者介入手术治疗时间少于对照组,观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者介入治疗过程中采取导管室护士护理配合有助于提高护理满意度,并可降低患者治疗期间并发症发生率,对患者预后具有积极意义。

PDCA在中心血管导管相关血流感染管理中的应用

目的:评价PDCA循环管理工具在防控中心血管导管相关血流感染中的应用效果。方法:结合本省、所在地区同级别医疗机构上一年及本机构近三年中心血管导管相关血流感染率,设定本医疗机构2022年度中心血管导管相关血流感染千日感染率目标值≤0.24‰。依据国家卫生健康委《2021版血管导管相关感染预防与控制指南》要求,通过现状分析找出本医疗机构中心血管导管相关血流感染控制措施执行不到位的项目为置管时未认真执行手卫生、置管时未执行最大无菌铺单及未每日评估是否保留导管,针对三个项目提出干预控制措施,并监督及评价执行情况。结果:2022年中心血管导管相关血流感染千日感染率为0.14‰,达到预期设定目标;置管科室非手触式手消毒设施配备率由0%上升到100%;最大无菌铺单使用率由20.76%上升到88.14%;拔管评估率由项目开展前0%上升到63.45%。结论:通过PDCA循环管理工具开展中心血管导管相关血流感染防控工作,完成感染率目标值,医疗机构针对性提高了防控措施执行率,保障患者安全,可以推广。

经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效评价

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”置换术均通过股静脉入路、穿刺房间隔途径进行,手术成功率100%,1例在置入瓣膜成功后出现左心室穿孔导致心脏压塞行开胸探查术;1例并发脑卒中。术后无瓣膜功能不全病例,二尖瓣平均跨瓣压差降低[(13.1±3.9)mmHg vs.(7.8±2.0)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.001],NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级患者明显减少(100%vs.9%,P<0.001)。6例患者完成术后30 d随访,1例因肺部感染死亡,余患者瓣膜功能良好,未见其他不良事件发生。结论:二尖瓣置换术后生物瓣衰败的“瓣中瓣”置换术成功率高,可作为再次外科手术高风险人群的有效替代治疗手段。

经导管主动脉瓣瓣中瓣置换术后多发性瓣周漏介入封堵治疗1例

患者2年前行经导管主动脉瓣瓣中瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄,术后并发中度瓣周漏(PVL),后进展为重度PVL、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级、慢性心力衰竭。进行经导管介入封堵术成功封堵多漏口,PVL改善为轻-中度。半年后复查,NYHA心功能分级Ⅱ级、PVL改善为轻度,治疗效果满意。本例提示经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前影像评估应对PVL进行可能性分析,预计发生概率较大时,可针对性选择瓣膜以预防或改善PVL,并做好同期PVL封堵术准备;充分利用CT 3D重建、计算机辅助3D打印技术对多隧道PVL直观、立体和精准显示,对于合理选择封堵器和导丝,指导封堵策略,提高手术成功率具有重要价值。

中孕期静脉导管多普勒血流参数在预测胎儿生长受限中的应用研究

目的探讨中孕期静脉导管多普勒血流参数在预测胎儿生长受限中的应用价值。方法搜集我院产前检查的正常中孕期胎儿422例作为对照组;临床诊断为宫内生长受限的中孕期胎儿200例为研究组,分别测量两组胎儿静脉导管多普勒血流参数。以对照组静脉导管血流参数范围为正常参考值,结合脐动脉血流频谱表现,将研究组胎儿进行分组分析,并随访至妊娠结束,记录妊娠结局。结果对照组422例正常中孕期胎儿静脉导管血流参数:S波流速:(59.02±16.32)cm/s;A谷流速:(32.87±11.27)cm/s;RI:0.45±0.09;PI:0.53±0.13;S/D:1.87±0.34。研究组200例FGR分为5组:1研究一组14例,胎儿静脉导管血流参数S波流速较对照组减低,两组间差异无统计学意义(P>0.05),A谷流速较对照组减低,RI、PI和S/D值较对照组增高(P<0.05,两组间差异有统计学意义);2研究二组16例,胎儿静脉导管血流参数S波流速和A谷流速较对照组减低,而RI、PI和S/D值较对照组增高(P<0.05),两组间差异有统计学意义)。脐动脉血流舒张期缺如或脐动脉RI/大脑中动脉RI>1.0;3研究三组9例,静脉导管A谷血流消失或出现反流,且脐动脉血流舒张期缺如或反流,其中7例经临床诊断为不良妊娠而引产,另2例为双胎输血综合征中的供血儿,供血儿死亡后受血儿均妊娠至足月后分娩正常体重儿;4研究四组29例,胎儿表现为脐动脉血流频谱异常,而静脉导管血流频谱正常;5研究五组132例,胎儿静脉导管和脐动脉血流频谱均表现正常。结论中孕期FGR胎儿静脉导管多普勒血流频谱可反映胎儿宫内血氧及右心功能情况;当胎儿静脉导管多普勒血流频谱出现A谷血流消失或反流,且伴有脐动脉血流舒张期缺如或反流时,预示胎儿妊娠结局不良可能;静脉导管多普勒血流参数可作为预测FGR胎儿完好生存率的重要指标之一。

新生儿下肢外周中心静脉导管相关并发症的影响因素分析

目的分析新生儿下肢外周中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)相关并发症的影响因素,并探讨防治对策。方法回顾性分析本院2012年6月至2018年6月收治的1066例行下肢PICC置管的新生儿的临床资料。按照PICC相关并发症发生情况,将其分别纳入并发症组和无并发症组,比较两组新生儿胎龄、出生体重、穿刺次数、留置时间等临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨新生儿下肢PICC相关并发症的影响因素。结果 1066例新生儿中,共有72例发生导管相关并发症,发生率为6.75%;以导管相关血行感染最为常见,占63.89%。多因素Logistic回归分析显示,出生体重< 2500 g、基础疾病为感染性疾病均为影响新生儿下肢PICC相关并发症的独立危险因素(P均< 0.05)。结论新生儿下肢PICC相关并发症的发生与出生体重、感染性疾病有关,临床上应重视高危新生儿的识别与干预。

1598例经颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术分析

目的探讨颈内静脉入路的带隧道中心静脉导管置管准确性和安全性的影响因素。方法回顾性分析2011年~2019年行颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术的病例资料。收集人口学资料,手术相关资料,包括置管位置,是否用X线,置管失败原因,介入干预情况,干预失败原因等。研究主要终点是置管成功率和失败原因。结果1598例患者纳入分析,平均年龄(63.27±11.86)岁,男性659例(41.2%),X线使用率34.7%。总的置管成功率为95.4%(1525/1598),用X线和未用X线的置管成功率为97.8%比94.2%(χ^(2)=11.292,P=0.001)。总体患者经右颈内静脉置管比经左颈内静脉置管的成功率高(96.6%比90.1%,χ^(2)=22,375,P<0.001);未用X线时,经右颈内静脉置管成功率高于经左颈内静脉(χ^(2)=56,871,P<0.001);应用X线后,经右颈内静脉和经左颈内静脉置管成功率无明显差异(χ^(2)=1.424,P=0.233)。置管失败原因有导管尖端异位(包括导管尖端血管内异位和血管外异位)、非X线下导丝置入受阻、介入开通中心静脉失败。导管尖端异位病例均未用X线,占未用X线人群的3.3%(34/1043);未用X线,导丝置入受阻置管失败27例;介入干预病例237例,成功置管225例,未开通中心静脉置管失败12例。多因素logistic回归分析显示,经左颈内静脉置管(OR=1.700,95%CI:3.203~9.362,P<0.001)和未用X线置管(OR=1.653,95%CI:2.650~10.28,P<0.001)是颈内静脉置管失败的独立危险因素。结论X线的应用可以增加经颈内静脉置入带隧道中心静脉导管的成功率,经左颈内静脉置管与经右侧颈内静脉置管相比,应用X线获益更明显。

中心静脉导管相关感染的影响因素与预防策略

中心静脉置管（central venous catheter,CVC）是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管。CVC已广泛应用于临床,但是中心静脉导管相关感染（CVC-RI）是其中最重要的并发症,已引起广泛重视。美国疾病控制中心（CDC）报道[2],美国平均CRS-BSI感染率为5.3/1000导管留置日,感染患者中平均病死率为12%～25%,因此CVC-RI日益引起重视,下面就其诊断、

基于目标管理理论的干预策略在预防患者中心血管导管相关血流感染中的应用

目的:评价基于目标管理理论的干预策略在预防呼吸内科ICU患者中心血管导管相关血流感染(CLABSI)中的应用效果。方法:选取某三级甲等医院2019年1月1日至2020年12月31日在呼吸内科ICU留置中心静脉血管通路装置的患者作为研究对象,2019年1月1日至12月31日的患者为对照组,接受常规护理,2020年1月1日至12月31日的患者为干预组,在对照组基础上进行基于目标管理理论的针对性干预。比较两组患者CLABSI发生情况、PICC和CVC置管的感染情况及防控措施的执行情况。结果:共纳入患者256例,9例发生CLABSI,CLABSI发生率为4.889例次/千导管日,例次感染率为4.02%。对照组CLABSI发生率为8.917例次/千导管日,干预组为1.894例次/千导管日。两组CLABSI发生率比较,差异有统计学意义(P=0.043)。两组PICC置管的CLABSI发生率与CVC置管的CLABSI发生率相比,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:基于目标管理理论的干预策略可显著降低呼吸内科ICU患者CLABSI的发生率,减少患者不良预后,值得临床推广应用。

隧道中心静脉导管在维持性血液透析中的应用与护理

目的探讨隧道中心静脉导管在维持性血液透析患者中的临床应用及护理对策。方法对31例血管条件差、无法建立动静脉内瘘及内瘘成熟时间长者,采用隧道中心静脉导管进行血液透析,同时加强置管护理。结果31例均一次置入成功。术后立即使用19例,第2天使用12例,血流量200～250ml。全部患者至今在维持血透,无1例因留置导管引起的并发症而死亡。结论随道中心静脉导管是一种安全、有效的血管通路,采取有效的护理措施,是随道中心静脉导管使用寿命延长的重要保证。

经导管瓣中瓣流体动力学PIV实验研究

目的探讨新型“瓣中瓣”技术——经导管瓣中瓣对治疗“二次瓣膜病变”患者的有效性。方法以人体真实血流流量波形为基准,构建体外循环流动系统,采用粒子图像测速技术对人工心脏瓣膜下游血管内流场进行重构,在获取运动学信息的基础上引入时间平均壁面剪切应力、震荡剪切指数、相对停留时间等动力学参数,对经导管瓣中瓣以及经导管瓣膜的性能进行评估。结果分析心脏收缩早期、收缩峰值期、收缩晚期以及舒张早期四个特征状态,在流量较大时,经导管瓣中瓣会因诱发返流而导致一定程度的流动不稳定,但其性能总体上与经导管瓣膜相同,可在宽流量范围内正常使用。结论本文建立了一套有效的瓣膜下游流场动力学参数瓣膜性能体外评估体系,可对新型经导管瓣中瓣结构的适用性提供实验依据。

经导管瓣膜瓣中瓣模式下流体力学性能体外测试及评价

目的随着生物瓣膜毁损病例的增加,越来越多的经导管瓣膜作为瓣中瓣被应用于二次瓣膜置换手术,但其流体力学性能鲜有报道。本文将经导管瓣膜安装在生物瓣膜内形成瓣中瓣结构,并对其流体力学性能进行体外测试及评价。方法将经导管瓣膜(23 mm、27 mm、29 mm)分别安装在对应规格生物瓣膜(23 mm、27 mm、29 mm)中形成瓣中瓣,进行稳态前向流实验、稳态反向泄漏实验、脉动流实验,对其流体力学性能进行评价,并与同规格生物瓣膜流体力学性能进行对比。结果稳态前向流实验中,同一规格的经导管瓣中瓣跨瓣压差随着前向流量的增大而增大。稳态反向泄漏实验中,同一规格的经导管瓣中瓣泄漏量随着反向压力的增大而增大。脉动流实验中,经导管瓣中瓣和生物瓣膜的平均跨瓣压差、返流百分比和有效瓣口面积变化趋势相同。对于同一规格的经导管瓣中瓣和生物瓣膜,随着心输出量的增加,跨瓣压差增大,返流百分比减小,有效瓣口面积增大;在同一心输出量下,随着经导管瓣中瓣和生物瓣膜规格的增大,跨瓣压差减小,返流百分比增大,有效瓣口面积增大。结论经导管瓣中瓣体外脉动流性能指标满足YY/T1449.3—2016标准中经导管瓣膜的性能要求,且其脉动流性能与同规格生物瓣膜相比无明显差异。该经导管瓣中瓣具有良好的血流动力学性能。

中心静脉导管在心包积液中的应用

１９９１年１月～１９９８年９月间，我科应用中心静脉导管心包内置管，治疗６７例心包积液，取得良好效果，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男性４３例，女性２４例；年龄１７～７９岁。其中恶性心包积液５４例，结核性心包积液１０例，化脓性心包积液３例。均...

带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析血流感染预见性护理

目的探讨预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施对血流感染发生预防价值。方法方便选取2017年12月—2018年12月该院40例带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者进行研究,用随机分组表法分为预见组(20例,预见性护理干预)和基础组(20例,基础护理),对患者血流感染情况和护理满意情况实施对比。结果护理3个月后,预见组患者血流感染发生率显著低于基础组[0.00%vs 25.00%,χ2=5.714,P<0.05]。预见组患者健康状况(18.6±2.3)分、生理职能(21.4±1.8)分、情感职能(22.1±1.3)分及社会职能(21.3±1.6)分评分显著高于基础组(t=3.565、3.216、5.164、6.214,P<0.05)。相对基础组患者,预见组护理满意更高[95.00%vs 70.00%,χ2=4.329,P<0.05]。结论预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施,可协助降低血流感染发生率,并能对患者护理满意度有提高。

中心静脉导管闭式引流并腔内化疗治疗恶性胸腔积液

目的观察应用中心静脉导管胸腔闭式引流并腔内化疗治疗恶性胸腔积液的疗效。方法48例恶性胸腔积液患者应用美国Arrow中心静脉导管置管行胸腔闭式引流,配合顺铂、力尔凡、地塞米松行胸腔局部治疗。结果治疗后近期疗效CR14例(29.2%),PR26例(54.2%),NC7例(14.6%),PD2例(4.2%),有效率(CR+PR)83.3%。生活质量提高85.4%。结论中心静脉导管胸腔闭式引流并腔内化疗是一种安全有效的方法,值得临床推广。

品管圈活动在降低胸外科中高危导管非计划性拔管中的应用

目的探讨品管圈活动对降低胸外病房中高危导管非计划性拔管中的应用。方法通过成立品管圈活动小组,确定品管圈主题、制定品管圈活动计划,对导致中高危导管非计划性拔管的因素进行分析,制定整改措施,并对品管圈活动实施前后的相关指标评价。结果实施品管圈活动前后中高危导管非计划性拔管率由11.5%下降至3.8%,差异具统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动对于降低中高危导管非计划性拔管率效果显著,合理的圈内讨论研究中高危导管非计划性拔管因素,可以提高护理人员的责任感以及安全意识,确保患者安全,改善护理品质。