中度低温体外循环对大鼠认知功能影响的初步探讨

目的 观察大鼠中度低温体外循环(CPB)后认知功能变化。方法 雄性SD大鼠随机分为CPB组(n =6 )、假CPB组(Sham组,n =4 )及单纯麻醉组(n =4 )。所有动物在咪唑安定、芬太尼麻醉后经口插管控制呼吸。CPB组和假手术对照组置入颈静脉流出管和尾动脉输入管,肝素抗凝(5 0 0U/kg)。CPB组采用中度低温CPB(2 6℃～2 8℃) ,经尾动脉灌注、颈静脉右心房-腔静脉引流,灌流量16 0ml·kg-1·min-1,总转流时间2h。Sham组除不经历CPB外,其余操作同CPB组相同,单纯麻醉组除麻醉机械通气外不经历任何手术操作。术后3d采用旷场分析(Openfieldtest )观察5min内动物的跨格次数、中央格停留时间、站立次数和排便粒数,分析术后大鼠兴奋性、紧张程度及空间认知功能变化。结果 术后3d ,CPB组大鼠兴奋性、紧张程度及空间认知功能与Sham组和单纯麻醉组相比显著降低。结论 中度低温CPB可引起大鼠认知功能损害。

近红外分光仪在小儿体外循环中的应用

目的探讨小儿体外循环中,近红外分光仪(NIRS)在监测脑氧合功能方面的价值。方法心内直视手术病人24例,随机平均分为两组:中度低温体外循环(MHCPB)组(n=12)和深低温停循环(DHCA)组(n=12),NIRS连续监测脑组织氧合血红蛋白(cere-HbO2),CPB开始、降温末、复温末以及术后6小时四个时点分别测定颈静脉球血测定乳酸值(Lact)和特异性神经源性烯醇化酶(NSE),术前、术后脑电图(EEG)检查各一次,并进行相关分析。结果MHCPB组中,无脑电图异常,cere-HbO2指标变化不大,与生化指标也无显著相关;DHCA组中,两例患儿术后出现异常脑电图,cere-HbO2指标在停循环开始便显著下降,下降幅度和持续时间与复温末Lact及NSE值显著相关。结论DHCA中,cere-HbO2与反映脑损害的其它指标显著相关,NIRS是一种崭新的,无创的脑氧合监测方法。

70例主动脉瓣下狭窄的外科治疗

1981年12月至2001年12月,我们共手术治疗主动脉瓣下狭窄70例,占我院同期先天性心脏病手术的5.7‰,获得了良好的治疗效果,现总结报道如下。1 临床资料本组70例中,男46例,女24例;年龄3～46岁,平均11.8岁。60例有运动性心悸、气短症状。

对23例接受Bentall手术的术后监护

我们1989～1997年共施行Bentall手术23例,现将手术后监护的重点报道如下.1 临床资料施行Bentall手术共23例,男性21例,女性2例.年龄最小17岁,最大60岁,平均41.5岁.体重42kg～65kg.平均主动脉阻断时间134分钟,平均体外循环时间237分钟,均植入不同型号带瓣人造血管.

心脏术后心脏压塞的保守治疗(附1例报告)

心脏压塞是心脏术后出血的最严重并发症发病率3.4～5.8％。处理不及时常导致死亡。确诊及高度怀疑本症时传统治疗要求手术清除积血,解除压迫并止血,保守治疗尚未见报道。现针对保守治疗成功1例,讨论非手术治疗的可能性。

气囊导管二尖瓣扩张术后创伤性房间隔缺损2例

气囊导管二尖瓣扩张术后创伤性房间隔缺损２例乔峻（第一附属医院心脏外科）气囊导管二尖瓣扩张术（ＰＴＢＭＶ）后残留致血液动力学改变的房间隔缺损２例，均经手术证实，现报道如下。一、临床资料例１女性，４０岁。半年前因风湿性二尖瓣狭窄（ＭＳ），在外院行ＰＴＢＭ...

胸主动脉夹层的外科治疗

目的 总结胸主动脉夹层 (AD)的外科治疗经验。方法 1993年至 2 0 0 3年 4月手术治疗A型AD 4 0例 ,B型 2 0例 ,其中急性夹层 16例。A型采用中度低温体外循环 13例 ,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆灌 (RCP) 2 7例 ;行升主动脉置换 2 4例 ,升主动脉和半弓置换 11例 ,升主动脉、全弓和象鼻手术 5例 ;同期行Bentall手术 18例 ,主动脉瓣置换 8例 ,冠状动脉旁路移植术 1例。B型采用左心转流 7例 ,股 股转流 2例 ,DHCA 11例 ;行近端降主动脉置换 14例 ,全胸降主动脉置换或伴肋间动脉移植 6例。结果 全组术后死亡率 10 % (急性夹层 18 8% ,慢性夹层 6 8% ) ,近 3年降至 4 4 %。术后并发呼吸功能不全 8例 ,二次开胸止血 3例 ,延迟性心包压塞和腹腔内出血各 2例 ,声音嘶哑 3例。结论 正确掌握手术指征、手术技巧和术中脑保护是手术治疗AD的关键。A型夹层的手术范围应依据内膜破裂口位置决定。

法洛四联症合并肺动脉闭锁的外科治疗

目的 探讨法洛四联症合并肺动脉闭锁 (TOF- PA)的外科治疗 ,重点讨论不同类型的手术时机和方法及适应证。方法 1984年 6月至 2 0 0 3年 12月对 2 4例TOF- PA病儿进行矫治手术 ,其中男 10例 ,女 14例 ;年龄 6个月～ 9岁 ;I型 14例 ,II型 8例 ,III型和IV型各 1例。全组均采用中度低温体外循环下进行一期矫治手术 ,I型采用跨瓣环的带单瓣的人工血管补片加宽 ,II型采用右心室到肺动脉带瓣管道 ,III型和IV型TOF- PA采用胸骨正中切口一期单源化和心内修复术。结果 术后早期死亡 4例 ,其中I型、II型各 2例 ,死因为严重低心排血量综合征 2例、灌注肺和多脏器功能衰竭各 1例。I型和II型长期随访 16例 ,随访 1个月～ 15 .5年 ,NYHA心功能I或II级 14例 ,III和IV级各 1例 ;III型和IV型分别随访 1个月和 6个月 ,效果满意。结论 TOF- PA一经诊断应尽快手术 ,条件较好的早期行矫治手术可得到满意的效果。

完全性肺静脉异位连接的外科治疗

目的总结10例完全性肺静脉异位连接的外科治疗经验.方法全组均在全身麻醉中度低温体外循环下进行手术,6例心上型患儿早期1例经后径法矫治,其他5例中3例经右心房切口径路矫治;另2例采用心上法矫治;4例心内型1例采用自体心包片将冠状静脉窦口经扩大的房间隔缺损隔入左心房,后3例用5-0Prolene线连续缝合房间隔粗糙边缘后再矫治.结果无手术死亡,发生心律失常3例,一过性肺水肿2例,均经治疗痊愈.全组随访4个月～5年,心功能正常.结论提高手术成功率和防止术后并发症的关键为:术中吻合口要足够大,扩大左心房容积及术后及时处理心律失常、肺水肿和低心排血量.心内型矫治时消除房间隔粗糙面可防止术后肺静脉梗阻.