中度低温停循环颈内静脉氧饱和度与近红外光谱监测局部脑氧饱和度相关性研究

目的探讨中度低温停循环颈内静脉氧饱和度(SjvO_(2))与近红外光谱监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))的相关性。方法选取自2020年5月至2021年10月在接受全主动脉弓置换联合人工象鼻支架植入手术治疗90例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象,分别在颈内静脉置管后(T1)、主动脉阻断后(T2)、恢复双侧脑灌注后(T3)、停机前10 min(T4)抽取颈内静脉血液样品进行血气分析并记录SjvO_(2),同时,使用近红外光谱脑氧饱和度监测仪连续测量右侧rSO_(2),对各时刻SjvO_(2)、rSO_(2)结果进行相关性分析。结果本组90例患者中,术后死亡3例(3.3%),接受连续肾替代治疗7例(7.8%),再次插管3例(3.3%),脑梗塞4例(4.4%)。SjvO_(2)在各时刻(T1、T2、T3、T4)均显著高于rSO_(2),差异有统计学意义(P<0.05)。T1时刻,SjvO_(2)与rSO_(2)具有较好的相关性(r=0.749,P<0.05),其余时刻(T2、T3、T4),SjvO_(2)与rSO_(2)无明显相关性(r=0.170,P>0.05;r=0.003,P>0.05;r=0.132,P>0.05)。结论SjvO_(2)与rSO_(2)仅在未开始体外循环时具有相关性,维持rSO_(2)在50%以上即可维持SjvO_(2)大于50%,从而保证脑氧供需平衡。

成人中度低温停循环手术中不同选择性脑灌注流量对脑氧饱和度的影响

目的应用近红外光谱(NIRS)监测仪连续监测中度低温停循环不同选择性脑灌注流量下的脑氧饱和度变化,为探讨合适的大脑灌注流量提供临床依据。方法选择Stanfard A型夹层动脉瘤患者40例,根据术中不同的脑灌注流量分为5ml·kg-1·min-1低流量组(D组)和10ml·kg-1·min-1高流量组(G组),每组20例。将NIRS的探头置于患者的额头,分别记录麻醉诱导后(T1)、心脏停跳时(T2)、选择性脑灌注3min时(T3)、恢复下半身循环3min时(T4)和停体外循环后5min(T5)时记录双侧局部大脑氧饱和度(rSO2),并测定患者围术期静脉血乳酸含量及术后恢复情况。结果所有患者无死亡和术后严重神经系统并发症发生,D组中1例患者术后出现轻度神经系统功能异常。两组患者各时点rSO2变化差异无统计学意义。两组患者的阻断时间、选择性脑灌注时间、转机时间差异均无统计学意义。两组患者各时间点乳酸水平差异亦无统计学意义。两组患者机械通气时间、监护室停留时间、术后12h引流量、术后住院时间差异均无统计学意义。结论成人中度低温停循环选择性脑灌注时,在一定时间内,5ml·kg-1·min-1和10ml·kg-1·min-1灌注流量时rSO2均在可接受的范围内,两种大脑灌注流量均可以满足临床需要。

中度低温停循环顺行性脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层患者手术中的应用价值

目的 :探讨中度低温停循环顺行性脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层患者手术中的应用价值。方法 :将2016年1月至2017年12月期间在云南省第二人民医院进行手术的96例Stanford A型主动脉夹层患者平均分为观察组和对照组。在进行手术前,为观察组患者使用中度低温停循环顺行性脑灌注技术进行治疗,为对照组患者使用深度低温停循环顺行性脑灌注技术进行治疗。然后比较两组患者手术的效果。结果 :进行手术后,观察组患者建立体外循环的时间、入住ICU的时间均短于对照组患者(P<0.05),其手术后清醒的时间、气管拔管的时间均早于对照组患者(P<0.05),其认知功能障碍的发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论 :在对Stanford A型主动脉夹层患者进行手术时使用中度低温停循环顺行性脑灌注技术对其进行治疗的效果较为理想,可有效地保护其脑组织的功能。

中度低温单侧顺行脑灌注在急性A型夹层行孙式手术中的应用——单中心回顾分析

目的回顾性分析本院采用中度低温停循环(MHCA)结合单侧顺行脑灌注(uSACP)技术在孙式手术中的应用及其安全性。方法从2014年3月至2015年12月,共有38例急性A型夹层患者(男30例,女8例)接受孙式手术治疗,均采用右侧腋动脉插管行MHCA/uSACP。收集患者术后的死亡率,永久性神经系统功能异常(PND)及短暂性神经系统功能异常(TND)发生率,连续性肾脏替代治疗(CRRT)等情况。结果本组患者平均年龄(45.5±8.7)岁,平均体重(70.3±9.5)kg,停循环时平均膀胱温为(23.8±1.7)℃,uSACP平均流量为(9.4±2.3)ml/(kg·min),灌注压力维持在(55.7±12.2)mm Hg,uSACP时间(45.2±5.1)min。术后死亡3例(7.9%),发生PND 2例(5.3%),发生TND 4例(10.5%)并于出院时全部恢复,使用CRRT3例(7.9%),其余患者均顺利出院。结论急性A型夹层患者行孙式手术治疗中,经右侧腋动脉MHCA/uSACP能够取得有效的脑保护效果,中度低温可以避免深低温对机体造成的不利影响。

中度低温脑灌注技术在婴幼儿一期主动脉弓部重建术中的应用

目的总结中度低温停循环(MHCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿一期主动脉弓部重建中的临床效果。方法回顾分析本院2009年1月-2010年12月行一期主动脉弓重建的动脉弓缩窄合并心内畸形30例患儿的临床资料。患儿平均年龄10个月(16 d^8岁),体质量3~22(6.3±3.3)kg。30例患儿体温均降至鼻咽温23~26℃,直肠温度24~28℃,患儿均在术中采用MHCA,通过无名动脉进行ASCP(20~30 mL.kg-1)的体外循环(ECC)方法。心肌保护均采用康斯特保护液(HTK液)。患儿均采用术中常规超滤及术后改良超滤。结果患儿均无与ECC相关的神经系统并发症,无死亡病例。ECC时间为65~170(123±23)min,主动脉阻断时间为16~95(53±18)min,ASCP时间为10~50(25±8)min,自动复跳率100%。患儿术后常规镇静清醒时间为6~95(46±26)h,机械通气时间为8~96(44±23)h,ICU滞留时间为1~12(5.5±3.5)d,住院时间为10~58(32±14)d。结论 MHCA结合ASCP等综合保护策略应用于婴幼儿一期主动脉弓重建手术中,有助于脑及重要脏器的保护,是安全可行的ECC方法。

中度低温下行全弓置换手术后接受连续性肾脏替代治疗的危险因素分析

目的:探讨中度低温下全弓置换术后发生急性肾损伤并行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危险因素。方法:2017年10月至2020年3月天津市胸科医院心脏外科收治Stanford A型主动脉夹层,并在中度低温停循环下行全弓置换手术患者121例,其中行CRRT治疗49例(CRRT组),未行CRRT治疗72例(对照组)。两组均选择中低温脑保护策略,左颈总动脉和无名动脉顺行脑灌注。分析患者基本资料、围手术期情况以及手术过程。结果:两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史差异无统计学意义(P>0.10)。两组在主动脉窦部直径和是否同期行Bentall手术差异有统计学意义(P≤0.05)。术后1天,CRRT组患者血肌酐(sCr)较对照组显著升高[(214.04±79.51)μmol/L对(127.32±58.08)μmol/L]。术后2~4天sCr变化趋势不明显。对照组在术后4天sCr较CRRT组显著下降[(264.20±111.76)μmol/L对(104.24±76.00)μmol/L]。主动脉窦部直径、合并Bentall手术、术中红细胞输血量、术中血小板输血量、术中自体血输血量、术中出血与术后是否行CRRT呈正相关(P<0.10),而术中血浆输血量与术后行CRRT治疗呈负相关(P<0.05)。结论:Stanford A型主动脉夹层患者术前主动脉窦部直径、合并Bentall手术、术中输血制品和术中出血是术后行CRRT的危险因素。

高龄Stanford A型急性主动脉夹层患者的外科手术治疗

目的回顾性研究高龄(≥70岁)Stanford A型急性主动脉夹层行改良主动脉弓置换手术的优势并总结其经验。方法自2011年1月至2013年12月该中心共收治≥70岁Stanford A型急性主动脉夹层患者27例,经充分术前准备,均行急诊手术,手术均在全麻、中度深低温停循环加选择性脑灌注下完成。术式为升主动脉置换术、改良主动脉弓部置换术、支架象鼻术,其中合并有瓣膜病变或冠状动脉粥样硬化的病人行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术。结果围术期死亡2例,1例因肾功能不全、感染死亡,1例因多脏器衰竭死亡。肾功能不全5例,低氧血症2例,手术切口感染3例,一过性脑神经功能障碍3例。结论对70岁以上Stanford A型主动脉夹层病人行改良主动脉弓置换手术,能大大缩短体外循环时间、停循环时间、手术时间,并降低高龄患者术后并发症,使手术存活率明显高于保守治疗。

婴幼儿主动脉弓部手术的体外循环管理

目的：探讨婴幼儿主动脉弓中断或主动脉缩窄合并其他心内畸形的一期矫治的体外循环管理及灌注方法。方法总结41例主动脉弓离断或缩窄合并其他心内畸形的病例。年龄8 d～5岁，体质量2．8～16．0 kg。均经胸骨正中切口在深低温（深低温停循环组21例）或中度低温（中度低温停循环组20例）体外循环下行一期矫治术。结果深低温和中度低温停循环组体外循环时间[（151．25±42．12） min与（127．33±35．46） min，t＝3．748，P＝0．034]差异有统计学意义，两组主动脉阻断时间[（67．74±37．42） min与（65．43±36．74） min，t＝1．364，P＝0．061]、脑灌注时间[（22．42±7．34） min与（23．25±6．74） min，t＝0．412，P＝0．074]、术后插管时间[（90．74±65．30） h 与（85．13±42．28） h，t＝0．158，P＝0．055]、ICU滞留时间[（6．92±3．80） d与（6．65±3．23） d，t＝0．142，P＝0．059]差异均无统计学意义。两组患儿均无神经功能并发症的发生。结论婴幼儿深低温或中度低温停循环结合选择性脑灌注技术应用的体外循环管理应全程精细化控制，两种温度管理均取得良好的效果，且中度低温组可明显缩短体外循环时间。

急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。