单纯冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全中期疗效分析

目的:比较冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)和CABG+二尖瓣成形(MVP)两种手术方法的中期临床疗效。方法:根据入排标准选取2013年1月至2018年11月,于行外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者125例,随访时间12个月,根据手术方式分为CABG组和CABG+MVP组,比较两组术后并发症、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间、在院病死率、术前、术后及随访时EF、LVEDD、二尖瓣反流面积、随访期病死率、MACCE事件发生率等指标。结果:两组患者基线资料,差异无统计学意义(P>0.05),乳内动脉使用率(69.9%vs. 57.1%,P>0.05)、旁路移植支数[(3.05±0.66)vs.(2.95±0.59)支,P>0.05]、悬红[(1.73±2.77)vs.(2.57±4.48)U,P>0.05]、血浆[(139.7±300.8)vs.(190±375.63)mL,P>0.05]、血小板[(0.31±1.31)vs.(0.24±0.7)U,P>0.05]使用量上差异无统计学意义,但CABG+MVP组手术时间明显高于CABG组[(348±87.1)vs.(236.79±65.3)min,P<0.001]。两组在院病死率差异无统计学意义(3.6%vs. 9.5%,P>0.05)。但CABG组IABP使用率(15.7%vs. 33.3%,P<0.05)、呼吸机使用时间[26.0(21.0,52.0)vs. 46(24.3,70.5)h,P<0.05],ICU滞留时间[42.0(23.2,65.9)vs. 63.4(44.3,118.8)h,P<0.05]、术后心房颤动(0 vs. 14.3%,P<0.05)、二次开胸(1.2%vs. 9.5%,P<0.05)、术后肾衰竭(1.2%vs. 9.5%,P<0.05)、低心排发生率(3.6%vs. 19%,P<0.05)、总住院时间[(11.1±4.3)vs.(13.8±6.6)d,P<0.05]均低于CABG+MVP组。两组随访MACCE事件发生率(6.25%vs. 5.26%,P>0.05)、病死率(6.25%vs. 5.3%,P>0.05)差异无统计学意义。除去死亡病例,对比两组超声结果发现,两组患者术后EF [(52.2±8.8)%vs.(50±9.8)%,P>0.05]、术后LVEDD [(49.7±6.1)vs.(49.8±6.3)mm,P>0.05]、术后二尖瓣反流面积[1.7(0,2.7)vs. 0.6(0,2.4)cm^2,P>0.05]、随访EF [(56±8.8)%vs.(52.8±9.1)%,P>0.05]、随访LVEDD [(49.8±5.6)vs.(50.9±5.6)mm,P>0.05]差异无统计学意义,但1年期随访二尖瓣反流面积CABG+MVP组明显少于CABG组[2.4(1.3,3.6)vs. 0.8(0.4,2.2)cm^2,P<0.05]。结论:冠心病合并中度IMR患者行OPCABG治疗术后并发症少,中期疗效满意,或可作为此类患者一种可选的手术策略。

合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者的外科处理策略

目的:本研究旨在获得合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全行冠状动脉旁路移植术的患者是否同期行二尖瓣手术的远期预后临床证据,从而寻找最佳手术策略。方法:本研究连续回顾性纳入了2013年至2018年,在我中心行外科治疗的伴有三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全的患者,依据手术方式分为单纯行冠状动脉旁路移植术和同期行外科二尖瓣干预两组。通过长期随访分析两组间远期全因死亡率、主要心血管不良事件(MACCE)发生率的差异,并分析围术期超声心动变化和远期不良事件发生情况的差异。通过多因素Cox回归分析寻找合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者行冠状动脉旁路移植术后发生远期全因死亡及MACCE事件的危险因素。结果:通过平均时间为56个月的远期随访,同期行外科二尖瓣干预组的远期全因死亡率更低(P=0.028),远期MACCE事件发生率也更低(P=0.011)。同期行外科二尖瓣干预患者远期发生出血事件和心律失常风险更高。多因素回归发现,同期行外科二尖瓣干预是此类患者远期全因死亡事件的保护因素(OR=0.03,95%CI:0.00~0.40),而术前左心房较大及术前肌酐水平较高是其危险因素。对于远期MACCE事件发生率,同期行外科二尖瓣干预也是其保护因素(OR=0.29,95%CI:0.09~0.95),而年龄较大、术前肌酐水平较高是其危险因素。结论:合并三尖瓣反流可以作为此类患者积极行外科二尖瓣干预的有效临床指标。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全的作用

目的评估非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的作用,以探讨最佳治疗方案。方法2011年3月至2017年12月,实施单纯OPCABG治疗冠心病合并轻中度IMR患者112例。术后7d、6个月行超声心动图检查,测定左心室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流情况,明确二尖瓣关闭不全是否得到改善。结果112例患者均未出现死亡。3例患者术中安置主动脉球囊反搏(IABP)。术后7d、6个月时所有患者二尖瓣关闭不全均有所改善;LVEF术后7d较术前明显改善,差异有统计学意义(52.55%±3.15%比48.60%±1.74%,P<0.01);LVEDD术后7d较术前明显改善,差异有统计学意义[(5.15±1.22)cm比(5.70±1.12)cm,P<0.01];术后6个月LVEF较术后7d亦有提高,且差异有统计学意义(56.90%±2.04%比52.55%±3.15%,P<0.05);术后6个月LVEDD较术后7d亦有减小,且差异有统计学意义[(4.87±1.08)cm比(5.15±1.22)cm,P<0.05]。术后24h内13例患者CK-MB升高,48h降至正常;术后早期5例患者发生室性期前收缩,1例发生心室颤动,9例发生快速心房颤动;围术期心肌梗死和低心排血量综合征各1例;所有患者术后心绞痛症状均消失。结论冠状动脉旁路移植术能够改善缺血心肌的供血以及乳头肌的血供,从而改善左心室的收缩功能。缺血心肌血供改善后,能够获得良好的恢复,进而使心脏缩小,左心功能和二尖瓣功能得到恢复。

冠状动脉旁路移植复合二尖瓣手术在治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全中的应用分析

目的:分析中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者,在冠状动脉旁路移植术(CABG)同时行二尖瓣手术治疗的近中远期结果,探讨CABG术复合二尖瓣手术(MVP)治疗中度IMR的手术策略。方法:将2012年至2017年,进行手术的62例冠心病合并中度IMR患者分为A、B两组,其中A组为:单纯CABG组49例,B组为:同期行二尖瓣成形复合手术(CABG+MVP)组13例,对两组患者的术前资料、围术期手术情况以及术前、术后3、12、24个月的LVEDD、LVEDV、LVEF、二尖瓣关闭不全(MR)程度、心功能分级(NYHA分级)、生存情况、主要不良心血管事件(MACCEs)等进行分析。结果:①两组在年龄、性别、梗死部位、既往介入术、卒中史等方面,差异无统计学意义(P>0.05);②两组在围术期移植支数、术中复合其他手术(室壁瘤切除等)、机械通气时间及发生二次开胸止血、恶性心律失常、LCOS、呼吸功能不全、再次MR、院内死亡等,差异无统计学意义(P>0.05);③两组术后随访3、12、24个月除LVEF外,LVEDD、LVEDV较术前改善等变化,差异有统计学意义(P<0.05),两组NYHA分级术前无差别(P>0.05);术后24个月随访时:再次MR发生率B组低于A组(18.2%vs.36.5%,P<0.05),NYHA分级B组优于A组(P<0.05),A组对B组的死亡率(8.7%vs.零,P>0.05)、MACCEs发生率(8.7%vs.零,P>0.05)。结论:在充分冠状动脉再血管化原则下,CABG术复合二尖瓣手术治疗冠心病合并中度IMR术后并发症不多,中远期二尖瓣再次处理机率较低,心功能较好,未显著增加中风等MACCEs,有稳定和长期的获益,疗效确切。

中度缺血性二尖瓣关闭不全合并左室收缩功能减退的外科治疗效果分析

目的·探索左室收缩功能减退的慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR)冠心病患者不同手术方式的疗效。方法·纳入2013年5月—2019年5月于上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科行外科治疗的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<50%的慢性中度IMR患者31例。根据是否合并二尖瓣成形(mitral valve plasty,MVP)手术,分为非体外冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)组与CABG+MVP组。收集术前、术后以及随访时心脏超声资料和围术期并发症情况,评价手术疗效。结果·OPCABG组12例患者,CABG+MVP组19例。术后CABG+MVP组死亡1人,较于OPCABG组,死亡率无显著差异(5.3%vs 0),但二尖瓣反流程度显著减轻(P=0.000),重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间显著延长[3.0(1.0,4.0)d vs 1.0(1.0,2.0)d,P=0.027]。随访时间为48.7(30.2,66.5)个月,2组患者的死亡率、二尖瓣反流程度、LVEF以及各并发症比较差异无统计学意义。结论·OPCABG术治疗LVEF降低的慢性中度IMR患者并发症比CABG+MVP少,有利于患者快速康复,近中期疗效满意。

冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗分析

目的:分析冠心病(coronary artery disease,CAD)合并缺血性中度二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitatiom,IMR)外科治疗效果。方法:51例CAD合并中度IMR患者接受外科治疗,其中男37例,女14例,年龄52~84岁,平均年龄(67.35±6.45)岁,对比分析术前和术后1年的超声心动图数据。结果:51例均顺利出院,随访术后1年心脏多普勒超声提示左房内径从术前(40.80±4.61)mm下降到术后(37.98±5.11)mm(P <0.05),左室收缩末期内径从术前(39.41±8.03)mm下降到术后(36.00±7.51)mm(P <0.05),左室舒张末期内径从术前(54.02±7.01)mm下降到术后(51.10±8.37)mm(P> 0.05),左心室射血分数从术前(49.75±11.83)%上升至术后(53.11±11.78)%(P> 0.05),二尖瓣反流情况较术前明显改善(P <0.01)。结论:对于CAD伴IMR的患者,单纯的冠状动脉旁路手术是一种可以推荐的手术策略。

中度缺血性二尖瓣关闭不全行冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣处理策略的倾向性匹配研究

目的:探讨中度缺血性二尖瓣反流(IMR)行冠状动脉旁路移植术(CABG)的外科手术策略,明确CABG术同期是否行二尖瓣外科干预(MVS)对此类患者远期预后的影响。方法:回顾性纳入本中心2013年1月至2018年12月期间接受CABG治疗的连续234例中度IMR患者临床资料,其中男184例,女50例;年龄29~78岁,平均(61.5±8.7)岁。根据是否同期行MVS分为CABG组(108例,单纯行CABG术)和CABG+MVS组(126例,同期行CABG+MVS术),随访远期心脏事件、全因死亡、主要心脑血管不良事件(MACCE)等终点事件。通过倾向性匹配评分建立匹配队列进行统计分析。结果:倾向性匹配评分后建立匹配队列,包含78对患者。生存分析结果显示,CABG+MVS组远期心脏事件及术后新发房颤发生率显著增高(P<0.05),而两组间全因病死率、心源性病死率、MACCE事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,同期行CABG+MVS术是远期心脏事件及术后新发房颤的危险因素。亚组研究结果显示,对于术前无三尖瓣反流、左心室舒张末期内径>55 mm、左心室射血分数(LVEF)≤0.55的患者,CABG同期行MVS术后发生心脏事件概率更高(P<0.05)。而术前无三尖瓣反流、左心室舒张末期内径>55 mm、LVEF≤0.55、左心房内径≥40 mm的患者,CABG同期行MVS术后发生房颤概率更高(P<0.05)。结论:CABG术治疗中度IMR患者,无论是否同期行MVS干预二尖瓣,均能改善左心室重塑,两者远期生存率相近。同期行CABG+MVS能保持较低的残留反流量,但远期心脏事件及心律失常发生率较高。更远期的预后需进一步研究明确,此类患者的手术策略应根据具体情况及中心手术质量进行个体化选择。

非体外循环下采用自制二尖瓣成形装置手术治疗轻至中度缺血性二尖瓣关闭不全

目的尝试在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)期间对轻至中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者采用自制二尖瓣成形装置进行外科处理,并评估其疗效。方法回顾性分析自2009年9月至2011年8月北京安贞医院6例轻至中度IMR患者(男4例、女2例,年龄52～73岁)在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置进行二尖瓣成形的临床资料。在处理IMR前及处理后通过经食管超声心动图测定IMR程度、二尖瓣瓣环前后径、左心室短轴径、左心室长轴径、左心室球形指数(左心室短轴径/左心室长轴径)等;通过Swan-Ganz导管测量并记录主动脉平均压、肺动脉平均压和中心静脉压等。比较围术期相关心功能指标。结果无住院死亡。二尖瓣成形后IMR均消失、二尖瓣瓣环前后径[(3.43±0.08)cm vs.(3.68±0.08)cm;t=5.430,P=0.001]、左心室短轴径[(4.80±0.21)cm vs.(5.53±0.11)cm;t=7.530,P=0.001]和左心室球形指数(0.64±0.02 vs.0.74±0.01;t=11.110,P=0.002)均较处理前明显减小;左心室长轴径无明显变化(P>0.05);术中血流动力学指标无明显变化。术后3个月6例患者(随访率100%)均在门诊复查,均无自主临床症状,心功能均改善至Ⅰ级(NYHA)。超声心动图提示:二尖瓣无反流4例,有微量反流2例。结论在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置成形治疗IMR,直接完成了左心室塑型,规避了体外循环风险,即刻疗效确切,对循环指标影响甚小,有一定的临床应用价值。

冠心病伴中度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的系统评价和Meta分析

目的评价冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行二尖瓣置换术(MVR)与单纯行CABG对中度缺血性二尖瓣关闭不全的疗效。方法检索1990年1月2013年8月发表在PubMed,Cochrane Library,中国期刊全文数据库,万方数据库,维普期刊网等的相关文献,收集国内外关于CABG+MVR与单纯行CABG对中度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的对照研究。随机对照研究的质量评价采用Jadad量表,病例对照研究质量评价采用NewcastleOttawa Scale(NOS)标准进行。应用RevMan 5.0进行Meta分析。结果共纳入6个研究,包括2个随机对照研究,4个病例对照研究。2个随机对照研究的Jadad评分均为5分,4个病例对照研究的NOS评分均为8分。Meta分析结果显示,两组术后早期死亡率差异无统计学意义[随机对照研究RR=1.69,95%CI(0.28,10.10),P=0.57;病例对照研究OR=0.48,95%CI(0.21,1.13),P=0.09]。两组1年生存率差异无统计学意义[随机对照研究:RR=1.00,95%CI(0.93,1.08),P=0.92;病例对照研究:OR=1.72,95%CI(0.60,4.95),P=0.32]。两组5年生存率差异无统计学意义[OR=1.12,95%CI(0.68,1.83),P=0.66]。CABG+MVR组LVEF更高,且差异有统计学意义[MD=1.38,95%CI(0.17,2.59),P=0.03]。两组术后心功能分级(NYHA)差异有统计学意义[MD=-0.85,95%CI(-1.14,-0.56),P<0.01]。结论与单纯行CABG相比,CABG+MVR不能明显提高生存率,但有助于术后心功能恢复及生活质量改善。

冠状动脉旁路移植术复合二尖瓣手术治疗中度至重度缺血性二尖瓣关闭不全的近期疗效分析

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)复合二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并中-重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的近期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院心血管外科收治的80例CHD合并中-重度IMR患者的临床资料,根据二尖瓣的处理方式分为MVP组(48例)和MVR组(32例)。比较两组患者术前一般资料,围术期指标,术前、出院时、随访1年的超声心动图指标,包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流情况以及患者的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。结果两组患者术前一般资料、围术期指标、术后并发症发生率及围术期病死率、术后及随访1年超声心动图指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者治愈出院时,二尖瓣反流发生率MVP组高于MVR组(34.1%比3.3%,P<0.05),随访1年,MVP组二尖瓣轻度及以上反流发生率显著高于MVR组(69.0%比3.3%,P<0.05),MVR组患者心功能分级优于MVP组,心功能Ⅲ~Ⅳ级患者占比(6.7%比28.6%,P<0.05)。结论对于中-重度IMR患者,CABG联合MVP或者MVR均能取得较好的近期临床效果,但MVR术后再发二尖瓣关闭不全的风险较低,有较稳定和长期的获益。

冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗早期疗效分析

目的总结对冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的经验。方法自2006年1月2009年12月,45例冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全（ischemic mitral valve regurgitation,IMR）行冠状动脉旁路移植术时同期行二尖瓣成形术24例,瓣膜置换术21例。男35例,女10例;年龄3274岁[平均（58.46±12.51）岁]。结果围术期死亡2例,死于多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF）。超声心动图检查提示：术后二尖瓣反流面积与术前比较明显下降[（11.80±2.45）cm2和（2.83±0.98）cm2,t=22.80,P=0.00],术后左心室舒张期末内径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）与术前比较明显减小[（57.61±10.06）mm和（51.84±8.98）mm,t=2.85,P=0.005）]。左心室射血分数（left ventricularejection fraction,LVEF）无明显差异（52.7%±15.4%和53.2%±13.2%,t=0.16,P=0.87）。结论治疗冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全,对二尖瓣病变进行必要的外科手术矫正,早期可改善左心室收缩功能。

冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效观察

目的观察缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术患者早期预后，分析其危险因素。方法回顾性研究2012年1月至2015年10月因缺血性二尖瓣关闭不全于我院行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术的患者。入组患者33例，二尖瓣成形环应用于所有患者，所有患者均采用二尖瓣硬质成形环。入组患者平均年龄为（58．3±7．7）岁，51．5％术前心功能分级〉Ⅱ级，术前左心室舒张末径为（58．0±4．7）mm，射血分数为（52．3±11．4）％。终点事件为术后死亡、二尖瓣再次手术、术后出现二尖瓣中量以上返流需手术干预、心力衰竭。结果对所有患者术后随访资料进行分析，平均随访时间为（20．3±8．5）个月。单因素分析显示，二尖瓣瓣环扩张、心功能大于Ⅱ级及室壁瘤是与终点事件发生相关的危险因素。多因素分析显示，瓣环扩张、心房颤动和主动脉阻断时间是影响早期预后的独立危险因素，术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者有着更高的终点事件发生率（HR=5．64，95％CI 1．20±28．05，P〈0．05）。结论对于因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术合并冠状动脉旁路移植术的患者，二尖瓣瓣环扩张、心房颤动和较长的主动脉阻断时间是影响其早期预后的独立危险因素，术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者终点事件发生率更高。

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 分析总结单中心外科治疗缺血性二尖瓣关闭不全的临床经验.方法 回顾性分析279例缺血性二尖瓣关闭不全患者的临床资料,平均年龄（59.2±7.4）岁;心功能分级Ⅱ级141例、Ⅲ级117例、Ⅳ级21例;左室舒末内径57～91 nn,左室射血分数20％～59％;二尖瓣返流程度：中度156例、中-重度75例、重度48例;冠脉造影结果三支病变240例,两支病变30例,单支病变9例.结果 二尖瓣成形术224例,术后即刻经食管超声心动图（TEE）示无返流152例,微量返流43例,微量-轻度21例,轻度8例.二尖瓣置换术55例,IABP辅助37例.冠状动脉旁路移植远端吻合口（3.6±0.5）个.手术死亡13例,死亡率4.7％（13/279）.出院时左室舒末内径46～86 mm,左室射血分数20％～62％.二尖瓣无返流232例,微量26例,轻度12例,轻-中度7例,中度2例.结论 外科治疗冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全可获得满意的治疗效果,尤其是射血分数降低、左心增大、心力衰竭的患者,获益更大.

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验。 方法 12例缺血性二尖瓣关闭不全患者 ,其中二尖瓣大量反流 9例 ,中量反流 3例 ,均有心肌梗死史 ,术前心功能 级 4例 , 级 4例 , 级 4例 ,均接受冠状动脉旁路移植术和同期保留二尖瓣和瓣下结构的二尖瓣置换术。 结果 1例术后并发肺部感染死亡 ,其余患者均痊愈出院 ,出院时心功能为 ～ 级。随访 3～ 5 9个月 ,无远期死亡 ,亦无抗凝和机械瓣膜引起的并发症 ,患者心功能仍为 ～ 级。术后早期超声心动图检查示左心室舒张期末内径和左心房舒张期末内径均较术前缩小 (P<0 .0 5 )。 结论 缺血性心脏病伴缺血性中至重度二尖瓣反流行冠状动脉旁路移植术加二尖瓣置换术疗效可靠。

缺血性二尖瓣关闭不全患者行PCI+MIVS与CABG+MVS治疗临床效果比较

目的合并双支冠状动脉疾病(CAD)的中重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的患者比较先行皮冠状动脉介入治疗术(PCI),后行微创二尖瓣手术(MIVS)与选用冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣手术(CABG+MVS)临床效果比较。方法在北京大学深圳医院心血管病外科住院患者3358例中,接受PCI+MIVS 18例,CABG+MVS 24例,两组患者进行手术效果比较。结果 PCI+MIVS组与CABG+MVS组二尖瓣修复率、术后并发症住院总时间、1月内死亡率、心力衰竭、1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。两组体外循环时间[(141. 12±25. 39) min vs(202. 67±45. 94) min]和主动脉阻断时间[(78. 63±17. 85) mis vs (129. 44±33. 72) min]和呼吸机辅助时间[(17. 42±3. 88) h vs (24. 54±2. 63) h]和输注红细胞单位[3. 54(1-5) VS 1. 56(0-2)]比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论中重度IMR合并双支CAD的患者选择PCI+MIVS治疗方式可缩短手术时间,减少术中出血量。

两种手术方法处理冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的疗效比较

目的:观察不同手术方法对冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD)合并缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation, IMR)患者的疗效。方法:采用随机分组法将36 例CHD 合并IMR 患者分成冠状动脉搭桥术+二尖瓣成形术组(A 组)和冠状动脉搭桥术+二尖瓣置换术组(B组),比较两组疗效。结果:A 组并发症发生率(5.56%)低于B 组(11.11%);但两组并发症发生率、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);A 组治疗时间均低于B 组,且心功能改善更明显(均P<0.05)。结论:冠状动脉搭桥术+二尖瓣成形术对CHD 合并IMR疗效明显优于冠状动脉搭桥术+二尖瓣置换术,可有效改善患者的心功能,缩短治疗时间,减少术后并发症,疗效安全可靠。

非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者外科治疗效果的临床分析

目的:分析总结非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者手术治疗后早期和远期左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)的变化,为手术适应证及手术方法的选择提供依据。方法:1999年1月至2005年12月,外科治疗46例LVEF≤0.55的非缺血性二尖瓣关闭不全患者,其中二尖瓣成形术21例,瓣膜置换术25例。使用二维超声测量术前、术后早期和随访期间LVEDD和LVEF。结果:全组无手术死亡。随访到42例,随访期死亡1例,生存者心功能改善。术后早期与术前比较,LVEDD从(67.02±9.83)mm缩小到(59.52±9.49)mm(P<0.05),LVEF从47.48±6.02提高到50.09±10.59(P>0.05)。随访期,LVEDD和LVEF分别为(59.46±13.28)mm和(53.79±14.00)mm,与术后早期相比均无显著性差异。但二尖瓣成形术后如无残留及再发反流,LVEF在随访期内可进一步提高,有显著性差异。结论:非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的患者应积极手术治疗,术后早期患者左心室逆重塑,随访期不再继续恶化。手术方式的选择应综合考虑瓣膜病理改变、心功能及术者经验等因素,尽量施行瓣膜成形术。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后缺血性二尖瓣关闭不全患者的心功能改变

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)对缺血性二尖瓣关闭不全患者心功能改变的影响,以提高治疗效果。方法53例缺血性二尖瓣关闭不全患者,男45例,女8例;年龄51～73岁,平均年龄63.3岁。53例患者均行off-pump CABG,术前及术后12个月分别采用超声心动图检测心功能改变及二尖瓣反流情况。结果术后3h死于突发心室颤动1例;术后发生大出血1例,于术后6h行二次开胸止血手术。随访52例,随访时间12个月,其中行超声心动图检查48例。术后12个月左心室收缩期末内径(34.75±6.83mm vs.38.80±7.21mm,t=-3.550,P=0.001),左心室舒张期末内径(50.50±10.31mm vs.53.85±11.20mm,t=-6.364,P=0.000)和二尖瓣反流面积(25.32%±9.80% vs.29.45%±12.30%,t=2.129,P=0.001)均较术前减小,左心室射血分数(62.10%±24.20% vs.57.75%±22.10%,t=2.132,P=0.038)较术前增加。结论冠心病合并中度二尖瓣关闭不全患者行off-pump CABG术后12个月二尖瓣反流量减少,左心室功能改善。

微信互动式延伸护理服务在冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全患者中的应用

目的探讨微信互动式延伸护理服务在冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者中的应用效果。方法按照护理方法不同,将210例冠心病合并IMR患者分为观察组(n=105)和对照组(n=105)。对照组予以常规延伸护理,观察组在对照组基础上予以微信互动式延伸护理服务,比较两组的自我管理能力及依从性。结果护理后,观察组的自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组总依从性为91.43%,明显高于对照组的78.10%(P<0.05)。结论微信互动式延伸护理服务可明显提高冠心病合并IMR患者的自我管理能力和依从性,值得临床推广应用。

干细胞移植对缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织SMA、bFGF、VEGF表达的影响

目的探讨干细胞移植对缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织中平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响。方法 24只健康的雄性实验犬,随机选取6只为正常组,余18只建立二尖瓣关闭不全模型,模型成功后分为模型组5只、实验组6只和对照组6只。实验组向缺血心肌灌注2 m L干细胞悬液,对照组灌注等量不含干细胞的DMEM培养基。检测各组犬的心功能、心肌组织SMA、b FGF、VEGF表达水平并进行分析。结果与对照组及模型组相比较,实验组心功能改善更为明显,表现为心输出量(cardiac output,CO)以及每搏输出量(stroke volume,SV)显著升高(P<0.05);心肌组织α-SMA含量明显降低(P<0.05);心肌组织b FGF含量明显升高(P<0.05);心肌组织VEGF含量明显升高(P<0.05)。结论干细胞移植能够抑制缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织中SMA表达,促进b FGF和VEGF表达,对心功能有改善作用。