深度肌松和中度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中的比较

目的比较术中维持深度肌松和中度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法选择2020年6—10月择期在全凭静脉麻醉下行单孔腹腔镜全子宫切除术的患者61例,年龄45~62岁,BMI 17~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:深度肌松组(n=31)和中度肌松组(n=30)。深度肌松组麻醉诱导使用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,术中持续泵注顺式阿曲库铵0.06~0.15 mg·kg^(-1)·h^(-1),维持强直刺激后单刺激肌颤搐计数(PTC)1~2。中度肌松组麻醉诱导使用顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,术中持续泵注顺式阿曲库铵0.06~0.15 mg·kg^(-1)·h^(-1),维持四个成串刺激(TOF)1~2。两组术中麻醉深度维持Narcotrend 25~35。记录术中手术条件评分、平均气腹压、自主呼吸次数、额外肌松药物使用例数、停药至四个成串刺激比值(TOFr)0.25、TOFr 0.9时间和拔管时间、恢复指数、PACU停留时间、拔管后10 min的pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)。记录术后1、6、24、48、72 h活动时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数、术后住院时间。记录术中血管和器官损伤、术后呼吸抑制、切口疝、出血、恶心呕吐等不良反应发生情况和术后14 d内肩痛发生情况。结果与中度肌松组比较,深度肌松组术中平均气腹压明显降低(P<0.05),自主呼吸次数明显减少(P<0.05),停药至TOFr 0.25、TOFr 0.9时间和拔管时间明显延长(P<0.05),术后6、24、48 h活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛发生率明显降低(P<0.05),术后14 d内肩痛发生率明显降低(P<0.05)。两组术中手术条件评分、额外肌松药物使用率、恢复指数、PACU停留时间、血气分析、术后住院时间、术中血管和器官损伤、术后其余不良反应发生率差异无统计学意义。结论与中度肌松比较,深度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中可明显降低术后疼痛,但拔管时间延长,且不改善手术条件。

“深肌松”在肥胖患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术中的应用观察

目的探讨“深肌松”方案在肥胖患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术中的应用效果及优势。方法择期行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术的肥胖患者48例,随机分为常规(中度)肌松组(M组)和深肌松组(D组)。两组采用统一的镇静镇痛方案,其中M组诱导时予顺式阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg iv,之后每间隔约45 min^1 h单次静推顺式阿曲库铵5 mg维持;D组诱导时则予罗库溴铵0.6 mg/kg静注,PTC=1~2时行气管插管;麻醉维持采用连续输注,切皮前予罗库溴铵0.6 mg/kg iv,当神经肌肉阻滞开始恢复时以5~10μg/(kg·min)泵注。比较两组诱导插管时间、苏醒时间、拔管后视觉模拟评分法VAS评分及躁动发生率;分别于诱导前(T0)、手术开始1小时(T1)、术毕时(T2)及离开PACU前(T3)抽取动脉血2 mL行血气分析,比较两组患者乳酸、血糖等结果的差异。结果与M组相比,D组插管时间、苏醒时间较短,拔管后VAS疼痛评分及躁动发生率较低,两组差别有统计学意义(P<0.05)。同时刻相比,T2、T3时刻D组的乳酸、血糖值较低,与M组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论与常规肌松组相比,“深肌松”麻醉方案可缩短该类患者插管时间,加速苏醒,减轻术后疼痛和躁动应激,或可改善总体麻醉质量。

不同肌松深度及气腹压力对腹腔镜下行胆囊手术操作空间的影响

目的探讨不同肌松深度和不同气腹压力对腹腔镜下行胆囊手术操作空间、气道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血气分析动脉二氧化碳分压(PaCO2)的影响。方法选择120例择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊摘除术或保胆取石术患者,男59例,女61例,年龄18~60岁,体质指数(BMI)<30 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级,行气管插管全身麻醉。手术进程中分别于以下4个时点测量从皮下到锁骨中线与肝脏肋缘交汇点的垂直距离:A1时点为中度肌松(TOF 1~3)+高气腹压力12 mmHg;A2时点为中度肌松(TOF 1~3)+低气腹压力8 mmHg;B1时点为深度肌松(PTC<2)+高气腹压力12 mmHg;B2时点为深度肌松(PTC<2)+低气腹压力8 mmHg。且于气腹前及术中4个时点观察并记录PETCO2、Paw和PaCO2的变化。结果同气腹压力时,深度肌松较中度肌松腹腔空间明显增大(P<0.05),相同肌松程度时,气腹压力为12 mmHg时腹腔空间大于气腹压力为8 mmHg时(P<0.05)。当气腹压力为12 mmHg时,中度肌松和深度肌松均可满足外科医生对手术操作空间的要求,而当气腹压力为8 mmHg时,深度肌松可以满足外科医生对手术操作空间的要求,中度肌松无法满足外科医生对手术操作空间的要求。4个时点的腹腔空间大小与患者的性别、年龄、身高、体重、BMI无关(P>0.05)。与人工气腹前相比,人工气腹后4个时点气道压力、PETCO2、PaCO2均升高(P<0.05);相同气腹压力时,深度肌松较中度肌松气道压力、PETCO2、PaCO2更小(P<0.05),相同肌松程度时,气腹压力为8 mmHg时气道压力、PETCO2、PaCO2小于气腹压力为12 mmHg时(P<0.05)。结论深度肌松(PTC<2)低气腹压力(8 mmHg)可满足外科医生对手术操作空间的要求,且气腹对机体PETCO2、Paw及PaCO2的影响相对更小。