不同剂量糖皮质激素在中度至重度COPD患者急性加重期的应用

目的探讨糖皮质激素(激素)治疗中度至重度COPD急性加重期(AECOPD)患者的理想剂量。方法选取120例AECOPD患者,按稳定期肺功能分为中度AECOPD组(A组)和重度AECOPD组(B组),再根据是否使用激素和激素治疗剂量各分为3个亚组,a1组、b1组为低剂量激素组(入院3 d内给予等效泼尼松≤80 mg/d);a2组、b2组为高剂量激素组(入院3 d内给予等效泼尼松>80 mg/d);a3组、b3组为未使用激素组(入院后未使用全身性激素)。对比各组第1、3、7、10日的血清IL-6、IL-8水平变化和3 d有效率及治疗失败率。结果 A组血清IL-6、IL-8水平低于B组(P<0.05)。A组中,a1、a2组血清IL-6、IL-8在第3日即出现下降,低于a3组(P均<0.05),a1、a2组的3 d有效率均优于a3组(P均<0.017),a2组的IL-6、IL-8水平较a1组下降快,但在病程第10日2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),且2组的3 d有效率比较差异无统计学意义(P>0.017)。B组中,b2组第3、7、10日的血清IL-6、IL-8水平均低于第1日以及同期的b1组及b3组(P均<0.05),且其3 d有效率、治疗失败率均优于b3组(P均<0.017),但其3 d有效率与b1组相近(P>0.017)。b1组IL-8水平在第7、10日才低于第1日,而IL-6水平虽较b3组下降,但2组IL-6水平在第10日时比较差异无统计学意义(P>0.05),且b1组3 d有效率及治疗失败率与b3组相近。结论对于中度至重度COPD患者出现急性加重,积极使用全身性激素能有效改善全身炎症反应,但中度COPD患者出现急性加重,与低剂量的激素相比,使用高剂量的激素可能并未获益,而重度COPD患者出现急性加重,早期使用高剂量的激素可更有效改善症状及控制全身炎症反应。

King Pharmaceuticals公司的用于中度至重度疼痛的药物Embeda上市

King Pharmaceuticals公司已经将Embeda（TM）（硫酸吗啡／盐酸纳曲酮）投放市场。本品是一种长效缓释胶囊，属于Schedule Ⅱ阿片类止痛药，在需要长时间连续、全天候使用阿片类止痛药时用于处理中度至重度疼痛。该公司最初生产了6种剂量强度（20mg／0．8mg，30mg／1．2mg，50mg／2mg，60mg／2．4mg，80mg／3．2mg和100mg／4mg），

盐酸羟考酮用于全麻拔管期的临床观察

全麻拔管期是全身麻醉中十分重要的一个环节，在此期间，由于麻醉减浅、手术切口疼痛、吸痰刺激等因素，患者会出现血压升高、心率增快等血流动力学改变，这对于并存心、脑血管疾病的患者来讲，发生脑出血、心律失常等严重威胁患者生命安全事件的概率明显升高。为了避免或减轻血流动力学的剧烈变化，目前预防措施主要有：深麻醉下拔管、给予阿片类药物、气管插管上涂抹利多卡因乳膏［1］。盐酸羟考酮是一种阿片类镇痛药，为纯阿片受体激动剂，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的中度至重度疼痛。本文旨在研究盐酸羟考酮用于全麻拔管期的临床疗效，现将结果报告如下。

可普芬

[通用名称]Ibuprofen and codeine phosphate,洛芬待因 [性状]薄膜衣片,除去包衣显白色.本品为复方制剂,每片含磷酸可待因12.5mg和布洛芬200mg.

围术期抗炎措施对术后疼痛影响的研究进展

尽管现有的镇痛药物和镇痛方法多种多样，但对手术患者的调查显示，很多患者在术后仍会出现中度至重度疼痛，术后疼痛并未得到很好的控制。不充分的术后镇痛会延迟康复、延长住院时间、增加医疗费用、增加再入院几率并降低患者满意度。

NAL-NL1公式选配增益和实际增益的差异性研究

目的了解NAL-NL1公式对中度至重度感音神经性中老年听力损失患者的适用性,得出关于NAL-NL1公式的修正规律,为中老年听力损失患者验配调试助听器提供参考,提高中老年患者的助听器使用满意度。方法对25名(25耳)中度至重度感音神经性听力损失中老年患者进行助听器验配,并对不同频段上的大、小声公式选配增益和实际增益进行对比分析。结果对比2 cc耦合腔中测出的大、小声公式选配增益和实际增益得出,大声增益在0.5 kHz、1 kHz和1.5 kHz处具有统计学差异(P<0.05),在2 kHz、3 kHz、4 kHz、6 kHz处无统计学差异(P>0.05);小声增益在0.5 kHz、1 kHz、1.5kHz、2kHz、3 kHz、4 kHz和6 kHz处均有统计学差异(P<0.05)。结论NAL-NL1公式在整体增益上不适用于本次实验听力损失患者,需对低频中频的大声增益和各个频率的小声增益进行降低增益的修正以达到满意效果。

美国FDA批准了辉瑞和Acura制药公司的OXECTATM CII药片

OXECTA是一种立即释放的酸盐oxycodone（羟考酮）类止痛药,用于治疗急慢性中度至重度疼痛,同时也可适当地搭配阿片类止痛剂使用。OXECTA采用厌恶疗法,专门用于减少因滥用和误用阿片类药物而引起的常见损伤。

冠状动脉旁路移植术中同期二尖瓣手术治疗中重度缺血性二尖瓣关闭不全的效果

目的探讨中重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)采取冠状动脉旁路移植术(CABG)中同期二尖瓣手术(MVS)治疗的效果。方法选择2016年6月至2021年8月安阳市人民医院收治的82例中度至重度IMR患者为研究对象。所有患者均接受CABG联合MVS治疗,根据MVS方式分为对照组与观察组,每组41例。对照组实施二尖瓣成形术(MVP),观察组实施二尖瓣置换术(MVR)。比较两组的治疗效果。结果两组主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。两组主动脉内球囊反搏辅助率、连续肾替代治疗应用率及临时起搏器应用率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。两组脑血管意外、肺部感染、急性肾衰竭、室性心律失常等术后并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。随访半年,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中度至重度IMR患者采取CABG联合MVS治疗均有不错的效果,MVR相比MVP方案,在时间指标、术后并发症、辅助支持等方面效果相当,但可减少复发。

再论术后疼痛治疗

1 术后疼痛治疗面临挑战 疼痛是人类面临的挑战之一，手术后疼痛治疗的现状不容乐观。近年的荟萃分析提示，29．7％的手术后患者静息时存在中度至重度疼痛，32．2％的患者在活动时出现中度至重度疼痛，手术后患者出现重度疼痛的比例高达10．9％。另一项研究表明，即使采用了术后镇痛的措施，仍有80％的患者主诉疼痛。

初次双极髋关节成形术治疗髋退变性关节炎10年以上随访研究

背景：部分学者建议用双极髋关节成形术替代全髋关节置换术来治疗髋退变性关节炎。我们通过对患者至少10年的随访来评价这种手术的效果。方法：我们回顾性随访了在1983至1987年间采用非骨水泥型股骨柄双极髋关节成形术治疗退变性髋关节炎患者152例（173髋），对其中92例（104髋）术后进行了平均12．2年的临床和影像学随访。在末次随访中用Harris髋关节问卷调查患者疼痛、运动、活动水平和手术满意度。通过髋关节X线检查对双极假体外壳移位情况、骨质溶解和股骨柄固定情况进行评估。结果：末次随访时有19例（19髋）因假体位置不良而行全髋关节翻修术，3例（3髋）因X线片示假体位置欠佳并有临床症状正在等待翻修。12例因骨溶解或继发假体移位的髋关节发生内陷并已经实施或拟实施髋臼翻修术。髋臼重建需要骨移植、大型号的臼杯和（或）重建骨盆环。总的假体位置不良率为21．2％（104髋中有22髋），这22髋中91％（20髋）涉及髋臼病变。初次置换时扩大髋臼可致关节翻修的危险增加6．4倍。在平均12．2年随访中因为假体位置不良而翻修的股骨假体生存率为94．2％，髋臼假体为80．8％。关节假体存活的69例（81髋）中有17例（24．6％）患侧关节存在中度至重度疼痛。即使假体位置正常的患者，也有近30％需要按时服用止痛药物。有58髋（包括所有髋关节有中、重度疼痛的患者）在至少10年以上的随访中接受了放射学检查，其中28髋显示髋臼假体移位。结论：对于有症状的髋关节炎患者采用双极髋关节成形术会出现高比例不可接受的术后疼痛、假体移位、骨质溶解，甚至须行全髋关节翻修术，特别是术中曾扩臼的患者。使用类似传统聚乙烯材料设计的假体术后均有这些症状，我们认为初次治疗髋退变性关节炎不宜使用双极髋关节成形术。可信水平：治疗性研究Ⅳ监。进一步可信度参见作者介绍。

世界新药之窗

中枢神经系统疾病治疗药物最新动态 FDA批准新型抗滥用速释制剂Oxecta FDA已批准辉瑞和Acura制药公司的Oxecta,用于在适合使用阿片类镇痛药时处理急性和慢性中度至重度疼痛。本品为采用Acura制药公司Aversion 技术制成的速释型盐酸氢考酮复方片剂,该特制复方可以防止药物的滥用和误用。