不同剂量糖皮质激素在中度至重度COPD患者急性加重期的应用

目的探讨糖皮质激素(激素)治疗中度至重度COPD急性加重期(AECOPD)患者的理想剂量。方法选取120例AECOPD患者,按稳定期肺功能分为中度AECOPD组(A组)和重度AECOPD组(B组),再根据是否使用激素和激素治疗剂量各分为3个亚组,a1组、b1组为低剂量激素组(入院3 d内给予等效泼尼松≤80 mg/d);a2组、b2组为高剂量激素组(入院3 d内给予等效泼尼松>80 mg/d);a3组、b3组为未使用激素组(入院后未使用全身性激素)。对比各组第1、3、7、10日的血清IL-6、IL-8水平变化和3 d有效率及治疗失败率。结果 A组血清IL-6、IL-8水平低于B组(P<0.05)。A组中,a1、a2组血清IL-6、IL-8在第3日即出现下降,低于a3组(P均<0.05),a1、a2组的3 d有效率均优于a3组(P均<0.017),a2组的IL-6、IL-8水平较a1组下降快,但在病程第10日2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),且2组的3 d有效率比较差异无统计学意义(P>0.017)。B组中,b2组第3、7、10日的血清IL-6、IL-8水平均低于第1日以及同期的b1组及b3组(P均<0.05),且其3 d有效率、治疗失败率均优于b3组(P均<0.017),但其3 d有效率与b1组相近(P>0.017)。b1组IL-8水平在第7、10日才低于第1日,而IL-6水平虽较b3组下降,但2组IL-6水平在第10日时比较差异无统计学意义(P>0.05),且b1组3 d有效率及治疗失败率与b3组相近。结论对于中度至重度COPD患者出现急性加重,积极使用全身性激素能有效改善全身炎症反应,但中度COPD患者出现急性加重,与低剂量的激素相比,使用高剂量的激素可能并未获益,而重度COPD患者出现急性加重,早期使用高剂量的激素可更有效改善症状及控制全身炎症反应。