中弓韧带综合征1例

中弓韧带(median arcuate ligament,MAL)是连接两侧膈肌纤维脚的纤维韧带,构成主动脉裂孔的前缘。通常中弓韧带位于腹腔干动脉上方,也可位于腹腔干动脉前上方,少数情况下可压迫腹腔干动脉,从而导致腹痛和体重减轻等临床症状,称为中弓韧带综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS),也称腹腔干动脉压迫综合征(图1)[1]。MALS是一种少见的肠系膜血管疾病,于1963年由Harjola首次报道[2]。

彩色多普勒超声诊断中弓韧带压迫综合征

目的探讨彩色多普勒超声诊断中弓韧带压迫综合征(MALS)的价值。方法采用彩色多普勒超声对41例腹痛患者的腹腔动脉进行筛查,观察腹腔干起始段走行、管腔内径,再分别测量起始段狭窄处平静状态、深吸气末、深呼气末收缩期峰值速度(PSV_(calm)、PSV_(insp)、PSV_(exp)),并计算深呼气末与深吸气末血流速度变化率(流速变化率)。对照组为100例接受腹部超声检查的无腹痛患者,分别测量上述各参数,比较MALS患者(MALS组)和对照组各参数的差异。以CTA结果为金标准,构建ROC曲线分析PSV_(exp)、流速变化率以及两者联合诊断MALS的价值。结果彩色多普勒超声共检出20例MALS,CTA检出19例。超声诊断MALS的敏感度为89.47%(17/19)、特异度为86.36%(19/22)、准确率为87.80%(36/41)、阳性预测值为85.00%(17/20)。MALS组腹腔干起始段血流峰值速度及流速变化率明显高于对照组(P均<0.01)。PSV_(exp)、流速变化率的ROC曲线下面积分别为0.936、0.920(P<0.01)。以PSV_(Exp)=330cm/s为阈值,诊断MALS的敏感度和特异度分别为85.7%和90.9%。当流速变化率=120%时,诊断MALS的敏感度和特异度分别为87.7%和89.4%。结论彩色多普勒超声可清晰显示腹腔干狭窄的部位、狭窄程度;将PSV_(exp)≥330cm/s或流速变化率≥120%或两者联合作为超声参考指标评估MALS,均有较高的诊断价值,且两者联合诊断的特异度最高。

中弓韧带压迫综合征外科手术治疗进展

中弓韧带压迫综合征为正中弓状韧带压迫腹腔干动脉导致的一种罕见疾病。对于症状严重且影像学检查明确的患者,必须采用手术治疗。正中弓状韧带松解术是手术治疗的基石。多数情况下,术后即刻可恢复腹腔干的血运。可选方式有开放式手术、腹腔镜手术或者机器人协助手术。其中,腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优势而成为首选方案。同时,辅助腹腔神经丛切除术可减少患者的不适感。若术后腹腔干动脉持续狭窄,可进一步行血运重建术,如腔内治疗或动脉搭桥手术。腔内治疗创伤更小,而动脉搭桥手术的再狭窄率更低。本文将梳理总结中弓韧带压迫综合征的外科治疗的共识以及最新进展,希望有助于为本病的外科治疗提供思路。

中弓韧带压迫综合征的诊断及治疗

中弓韧带（median arcuate ligament）是连接主动脉裂孔两侧膈脚的纤维韧带,构成主动脉裂孔的前缘。腹腔干动脉多在中弓韧带稍下方发出,随后分为肝总动脉、脾动脉及胃左动脉。在人群中,10%～24%的腹腔干紧邻中弓韧带发出,并可能被中弓韧带压迫,使相应脏器血供减少而产生症状。Katz-Summercorn等研究显示,99例尸检中92.6%腹腔干紧邻中弓韧带发出（两者间距离无法测量），其中33．7％存在腹腔干受压或扭曲。

中弓韧带压迫综合征的诊治新进展

中弓韧带压迫综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)是罕见的肠系膜血管疾病,又称为腹腔动脉压迫综合征、膈肌中脚压迫综合征等,由Harjola[1]于1963年首次报道。MALS的发病率约为1.74%~4.0%[2],多见于体型瘦长的年轻女性,男女发病率比为1∶4[2-3],但钟小梅等[4]认为本病无明显年龄、性别差异。对于需要进行胰十二指肠切除的患者,若术前漏诊MALS,术后可能产生肝细胞溶解、胆道缺血梗死等严重后果[5]。MALS及其侧支循环的准确识别将会影响肝脏移植、肝癌介入治疗等,故及时、正确地诊断MALS有重要临床价值。然而,MALS的发病机制、影像学诊断和临床治疗尚存在争议[2,3,5-8],本文拟对此进行综述,以提高对MALS的认识,减少漏诊和误诊。

中弓韧带压迫综合征合并腹腔动脉瘤1例

患者女，75岁，因“慢性腹痛10年,消瘦1年”就诊。高血压病史30年。体格检盘：中上腹轻微胍痛。

腹腔镜手术治疗中弓韧带压迫综合征1例报告

患者男,72岁,汉族,以“反复上腹胀痛10余年”为主要表现,多为餐后及呼气时发作,无恶心、呕吐及腹泻等表现,反复就诊于重庆及四川多家医院,多次行胃镜检查均无异常发现,按慢性胃炎予以口服药物治疗,但症状仍时常发作,患者自诉与是否服药无关。

正中弓韧带压迫综合征并胰十二指肠动脉瘤破裂1例

患者,男,47岁,因“反复腹痛1月余,再发加重1天”入院。患者近1月来无明显诱因反复出现腹部疼痛,呈阵发性绞痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物。起病后曾到当地医院就诊,考虑腹腔干夹层及动脉瘤,予保守治疗病情好转后出院。1天前患者出现腹部疼痛明显加重,呕吐1次,呕吐物为咖啡色液。

腹腔镜治疗中弓韧带压迫综合征

目的:探讨中弓韧带压迫综合征(middle arch ligament syndrome,MALS)的诊治。方法:回顾性分析2023年5月苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)收治的1例MALS患者的临床资料。患者女,60岁,因"间断性腹部隐痛1年,突发上腹部剧痛16 h"入院。体格检查未发现阳性体征,血常规示中性粒细胞百分比稍高,余血液检验结果未见明显异常。心脏及腹腔脏器检查结果未显示特异性异常,胸腹大血管计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)示:腹腔动脉起始处管腔重度狭窄,狭窄率为85%。于2023年5月全麻下行腹腔镜下中弓韧带松解术及腹腔神经节切除术。观察患者手术情况及术后症状缓解情况。结果:通过五孔腹腔镜切开肝胃韧带并顺行探查至腹腔动脉,切开后腹膜后见中弓韧带压迫腹腔动脉,切断中弓韧带并剥离腹腔动脉周围神经节。术后患者恢复良好,症状较术前明显缓解,术后4 d复查胸腹大血管CTA示腹腔动脉狭窄较前明显好转,遂出院。术后20 d门诊复诊,症状完全缓解,随访至投稿日期,未观察到腹腔动脉再狭窄或症状复发。结论:MALS是一种罕见综合征,目前主要依赖于排除性诊断,大血管CTA可较好地显示腹腔动脉受压情况。腹腔镜下中弓韧带松解术及腹腔神经节切除术为治疗MALS的主流,根据动脉形态及病情转归,选择血管内治疗或血管重建以根本消除腹腔动脉狭窄。

超声测量6～12岁儿童呼吸末腹腔干与主动脉夹角及腹腔干血流峰值

目的通过超声测量无中弓韧带压迫综合症症状6~12岁儿童呼、吸末腹腔干与主动脉夹角及血流峰值,并评估其正常范围。方法通过超声检查测量600例(男女各300例)无MALS症状6~12岁儿童,观察腹腔干起始段走行,再分别测量腹腔干与主动脉夹角及吸气末、呼气末腹腔干收缩期峰值速度,计算呼气末与吸气末血流速度变化率。结果6~12岁儿童吸气末腹腔干与主动脉角平均为(51.8±15.6)°(95%可信区间48.4~55.2°),收缩期血流峰值速度为(97.7±14.2)cm/s(95%可信区间94.6~100.8 cm/s);呼气末腹腔干与主动脉角平均为(75.1±20.3)°(95%可信区间69.7~80.4°),收缩期血流峰值速度为(106.4±18.2)cm/s(95%可信区间102.4~110.8 cm/s)。吸气末与呼气末腹腔干血流速度变化率为(10.63±7.75)%。结论通过超声测量正常6~12岁儿童呼、吸末腹腔干与主动脉夹角,腹腔干收缩期血流峰值速度及其变化率的正常值范围有助于通过超声诊断6~12岁儿童中弓韧带压迫综合征。

超声对以餐后腹痛为主要症状的MALS的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对以餐后腹痛为主要症状的中弓韧带压迫综合征(MALS)的诊断价值。方法对以餐后腹痛为主要症状,疑似腹部血管源性疾病患者临床资料进行回顾性分析,选取经超声筛查疑似MALS病例;另选取医院同期行CT血管造影(CTA)检查腹部正常者100例为对照组。采用彩色多普勒超声诊断仪测量受试者腹腔干动脉起始段管腔内径,腹腔干动脉起始段平静状态、深吸气末、深呼气末的收缩期峰值速度(PSV),计算血流速度变化率,比较两组各超声参数,并分析深呼气末的PSV(PSVe)、血流速度变化率以及两者联合诊断的效能。结果 182例腹部血管源性疾病患者中,经超声检查诊断为MALS阳性89例,诊断灵敏度为93.10%,特异度为91.58%;MALS组管腔内径小于对照组,腹腔干动脉起始段平静状态PSV(PSVc)、深吸气末PSV(PSVi)、PSVe以及血流速度变化率均高于对照组(P <0.05);PSVe和血流速度变化率以及两者联合诊断MALS的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.931、0.924和0.952,均有较高诊断效能。结论彩色多普勒超声参数PSVe或血流速度变化率均对MALS具有较高诊断价值。