中心性视网膜色素变性1例

中心性视网膜色素变性是非典型性视网膜色素变性，早期即有黄斑部功能受损的症状如昼盲，视力减退，色觉障碍及视野中心暗点等。通过对病程长、临床资料较完整的中心性视网膜色素变性病例的分析，发现其早期易与其他始发于黄斑部的眼底疾病相混淆，在早期检查、诊断中，确有发生误诊、漏诊的可能性，值得临床注意。

中心性视网膜色素变性1例

患者男,13岁,因双眼视力下降伴视物变形1年加重1周,于2013年8月到我院门诊就诊.自幼无明显夜盲症状,否认外伤及其他眼病史.父母非近亲结婚,家族无类似病例.眼科检查：视力右眼0.12（矫正无助）,左眼0.1（矫正无助）;双眼结膜无充血,角膜透明,前房轴深约3个角膜厚度（CT）,角膜后沉着物（KP）及房水闪辉（-）,瞳孔形圆,直径约4mm,直接及间接对光反射灵敏,晶状体及玻璃体无混浊;双眼底视网膜后极部血管弓处色素紊乱,并可透见脉络膜大血管,双眼黄斑区均可见灰黄色病变区,右眼约1个视盘直径（DD）大小,左眼约1.5 DD×1 DD大小,黄斑中心凹光反射消失,视网膜动脉变细,后极部视网膜静脉旁见少量小片状色素沉着,视盘边界清楚（图1）.

雷珠单抗治疗以扁平不规则色素上皮层脱离为特征的新生血管性慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的效果

目的 观察玻璃体内注射雷珠单抗治疗以扁平不规则色素上皮层脱离(PED)为特征的新生血管性慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床效果。方法 回顾性分析2020年6月至2023年6月医院收治的100例(100眼)慢性CSC患者的病例资料,分为对照组和观察组,对照组接受口服安慰剂治疗,观察组接受玻璃体内注射雷珠单抗治疗。随访时间6个月。结果 观察组患者注射雷珠单抗(3.51±0.88)次。两组患者术前视力差异无统计学意义(P=0.892)。观察组术后6个月的视力优于对照组。观察组术后6个月的CRT与对照组差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后6个月的CRT较术前改善,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者治疗前后的扁平不规则PED最大高度、最大直径差异无统计学意义(P>0.999)。结论 雷珠单抗玻璃体内注射治疗以扁平不规则PED为特征的新生血管性慢性CSC疗效良好,但对扁平不规则PED无明显改善。

阈值下微脉冲激光在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的作用机制

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是发生在中青年患者中常见的黄斑病变,该病具有一定自限性,但治疗不及时也可致病情迁延、反复发作,进展为慢性CSC、继发视网膜色素上皮(RPE)萎缩、脉络膜新生血管等,最终导致中心视力不可逆性损害。阈值下微脉冲激光(SMLP)是一种短促重复的脉冲激光,它不同于具有损伤性治疗作用的传统激光,在达到有效治疗效果的基础上,不会对RPE细胞和光感受器造成损伤和热损伤。在光动力治疗(PDT)缺乏维替泊芬的情况下,因其有效性、安全性和可重复性,SMLP现已广泛应用于临床上CSC的治疗。本综述旨在阐述SMLP治疗CSC过程中涉及的效应细胞、细胞因子及作用机制,以期为SMLP在临床的推广和合理化应用提供更多理论依据。

中心性视网膜色素变性一例

中心性视网膜色素变性（central retinitis pigmentosa）又称为反转性视网膜色素变性（inverse retinitis pigmentosa），是非典型视网膜色素变性中的一种，临床罕见。该病患者早期即出现中心视力及色觉受损，继而发展为视野的中心暗点或距中心同视很近的部分或完全的环形暗点。其色素沉着开始于中心部，特征性地围绕视乳头和黄斑划限，而其周围则无色素沉着。视网膜电流图（electroretinogram，ERG）表现为视杆细胞或视锥细胞反应丧失，也可两者均受累。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变中扁平不规则色素上皮脱离的短波长和近红外眼底自发荧光图像特征

目的:观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)眼中扁平不规则色素上皮脱离(FIPED)的短波长眼底自发荧光(SW-FAF)和近红外眼底自发荧光(NIR-FAF)图像特征。方法:选取2020年3月至2021年3月温州医科大学附属眼视光医院眼底内科确诊伴有FIPED的慢性或复发性CSCR 38例38眼。使用Spectralis HRA+OCT仪行SW-FAF、NIR-FAF等多模影像检查,分析FIPED的两种FAF图像特征。结果:38例慢性或复发性CSCR眼中有20眼存在血管化FIPED,18眼存在非血管化FIPED。血管化FIPED在SW-FAF上表现为点状弱自发荧光(AF,13例,占65%),混合状弱AF(4例,占20%),点状强弱混合AF(3例,占15%);非血管化FIPED在SW-FAF上表现为点状强弱混合AF(10例,占55.6%),点状弱AF(7例,占38.9%),混合状弱AF(1例,占5.6%)。血管化FIPED在NIR-FAF上表现为融合状伴点状弱AF(16例,占80%),斑片状强弱混合AF(4例,占20%);非血管化FIPED在NIR-FAF上表现为斑片状强弱混合AF(15例,占83.3%),斑片状弱AF(3例,占16.7%)。结论:慢性或复发性CSCR患者的血管化和非血管化FIPED具有特征性SW-FAF和NIR-FAF改变,能够指导治疗和随访。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的微小色素上皮脱离

目的应用共聚焦眼底血管造影联合光学相干断层成像技术(HRA+频域OCT系统)观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)荧光素渗漏点,评估渗漏点频域OCT图像特征。方法临床确诊为CSC患者18例(21眼)接受HRA+频域OCT检查,其中男13例(13眼),女5例(8眼);年龄31～71岁,平均44.9岁,分析33处荧光素渗漏点的同步眼底血管造影及频域OCT图像。结果应用HRA中荧光素血管造影同步定位急性CSC12眼的14处荧光素渗漏点,频域OCT显示13处荧光素渗漏点(92.9%)伴有微小色素上皮脱离(pigment epithelium detachment,PED)及视网膜色素上皮(reti-nal pigment epithelium,RPE)层光带异常改变,1处渗漏点可见较大PED(7.1%),其中3处渗漏点可见RPE光带断裂(21.4%)。在复发性CSC7处渗漏点中,频域OCT显示5处荧光素渗漏点显示PED(71.4%),较大的PED可以在其他2处荧光素渗漏点被观察到(28.6%);6处渗漏点可以看到RPE结节状突起(85.7%)。在慢性CSC6眼的12处荧光素渗漏点中,频域OCT显示7处渗漏点有微小PED,2处渗漏点可见中等程度的PED,而3处荧光素渗漏点可见高度隆起的PED(25.0%)。结论应用HRA+频域OCT系统可以对CSC的荧光素渗漏点进行准确定位,并对RPE层病理组织结构进行精确分析,大大提高了渗漏点处微小PED的检出率。研究发现微小PED、RPE形态学改变和RPE的断裂是CSC荧光素渗漏点中普遍存在的病理特征。

慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变视网膜色素上皮细胞萎缩轨迹的临床观察

目的探讨慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称"中浆")患者视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)细胞萎缩轨迹的临床特征及发生原因。方法回顾分析我院36例(51眼)慢性中浆患者的视力、眼底表现、眼底荧光血管造影特征;;观察RPE细胞萎缩轨迹的特点及其与视力的关系。结果慢性中浆患者的眼底主要表现为视盘颞侧黄斑区附近不同程度的RPE色素紊乱、RPE萎缩区域大小及形态不一;;可见明显的朝向下方的RPE萎缩带。眼底荧光血管造影显示;;RPE细胞萎缩表现为视网膜下不同形态的强荧光区域;;为RPE细胞萎缩所致的透见荧光。RPE细胞的萎缩轨迹外观呈不同形态并呈重力依赖性。视力较差的患者黄斑中心凹均位于RPE萎缩区内;;反之;;视力较好的患者黄斑中心凹均未累及。结论对于渗出较多、黄斑区长期处于视网膜神经上皮脱离状态、渗出病变吸收缓慢甚至吸收不明显的患者;;应该采取积极的治疗措施;;防止病变进展过程中因渗出的浆液导致黄斑区RPE细胞不可逆性萎缩。

选择性视网膜色素上皮光凝治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变

20世纪90年代初，国外提出了采用微脉冲激光进行选择性视网膜色素上皮细胞光凝（selective retinal pigment epithelium laser treatment，SRT）治疗黄斑部疾病的新概念。在最早开展这一项目的德国累根斯堡大学眼科医院中收集、整理了一组采用SRT治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的病例，现报道如下。

原发性视网膜色素变性的针灸中药治疗

原发性视网膜色素变性是夜盲昼明和视野日渐缩窄为主症的慢性眼病，相当于中医学高风雀目内障，后期主要引起视网膜血管狭窄及脉络膜毛细血管萎缩。中医学认为本病病机是虚中兼瘀兼郁，辨证论治肝肾阳虚者以滋补肝肾为主，可用明目地黄丸加减进行治疗；肾阳虚弱者则以温补肾阳为主，可用右归丸加减进行治疗；脾气虚弱者则以补脾益气为主，可用补中益气汤加减进行治疗。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究与治疗评价

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)发病与视网膜色素上皮结构缺陷、血管脆性和脉络膜瘀血等病理机制有关。眼底荧光血管造影、吲哚青绿血管造影和光学相干断层扫描等可以辅助诊断本病。复发性或慢性CSC治疗困难,并可能导致永久的视力丧失,但目前可以运用激光光凝、光动力疗法和玻璃体内注射抗血管内皮生长因子等手段进行治疗。本文将综述CSC病理、诊断、治疗等要点和尚未解决的主要问题。

577nm微脉冲黄激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效

微脉冲激光是一种阈下光凝技术，它能选择性地作用于视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）细胞，避免损伤视网膜神经层，在产生治疗作用的同时最大限度地保护视功能，对治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）等黄斑部疾病具有较好的疗效。本研究采用577nm微脉冲纯黄激光眼底光凝治疗CSC患者，报道如下。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底影像学特征与治疗

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是视网膜色素上皮(RPE)屏障功能和(或)色素上皮细胞连接受损,脉络膜毛细血管渗出液体通过RPE损害处渗漏到神经上皮和(或)色素上皮下,造成黄斑部水肿脱离,进而视功能受损。本文分析各种眼底影像学特征对诊断CSC的意义。1流行病学继年龄相关性黄斑变性。

急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变FFA与频域OCT图像对比研究

目的观察急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和频域光学相干断层扫描(frequency domain optical coherence tomography,FD-OCT)图像特征,对比研究2种检查方法定位病灶的一致性。方法回顾性分析79例急性CSC患者(81眼)的FFA和FD-OCT图像资料,观察患眼FFA荧光素渗漏点与FD-OCT中视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)异常改变的对应关系。结果 81眼急性CSC患眼中,FFA检查发现荧光素渗漏点86个,在FD-OCT图像上表现为视网膜色素上皮脱离(pigment epithelial detachment,PED)、小隆起、粗糙紊乱等RPE层异常改变。此外尚有13眼(16.05%)在荧光素渗漏点以外区域存在着低荧光、荧光染色、透见荧光,在FDOCT上RPE亦表现为PED、小隆起、粗糙紊乱混合存在。还有6眼(7.41%)无任何异常荧光区域,在FD-OCT上RPE也显示有PED、小隆起、粗糙紊乱等改变。结论急性CSC的FFA渗漏点与FD-OCT中RPE异常改变部位基本对应,而FFA渗漏点以外区域FD-OCT亦有RPE层异常改变,在急性CSC诊治中FD-OCT不可完全替代FFA。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病机理探讨

目的 研究中心性浆液性脉络膜视网膜病变 (CSC)始发病变在视网膜色素上皮 (RPE)还是在脉络膜毛细血管 (CC) ,以探讨其发病机理。方法 对 81例 86只眼CSC患者应用荧光眼底血管造影 (FFA)和吲哚菁绿血管造影 (ICGA)结合临床经过进行分析。结果 首次造影者RPE病变处与之相对应部位的CC均有病变 ,且范围较大 ;病变发展到一定时期 ,症状存在时CC病变依然存在 ,但RPE的病变部位已恢复正常。待症状消失时CC病变及RPE病变全部消失 ,ICGA、FFA均正常。结论 CC功能的变化与CSC转归相一致 ,RPE的病变在CSC的某一阶段出现 ,证明CSC的始发病变由CC功能紊乱所致 ,RPE病变是继发于CC病变。

慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底自发荧光特点

目的观察22例慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆,central serous chorioretinopathy,CSC)患者眼底的自发荧光,探究中浆患者在恢复期眼底自发荧光的特点。方法回顾性随访临床病程超过3个月且曾经眼底荧光血管造影确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者16例22眼,单眼10例,双眼6例,发病后半年22眼均经海德堡共焦激光扫描镜HRA2-cSLO拍摄眼底自发荧光(fundus autofluorescence,FAF),观察其影像学特点。结果22眼中仅有2眼表现为正常FAF,其余20眼均表现为异常FAF。异常FAF可分为3类:第一类,原发病灶渗漏点处呈不规则形状的低荧光,周围环绕0.5-2DD大小的高荧光区,有8眼占36.3%;第二类,在原发病灶处几乎看不到异常荧光,而在其下方或侧下方可见竖椭圆型,葫芦状或斜条状的高荧光区,中央夹杂有点片状的低荧光有7眼占31.8%;第三类,原发病灶处呈明暗相间的斑驳状的异常荧光有5眼占22.7%。这些不同类型的异常FAF说明自行愈合的中浆患者即使黄斑区视网膜下渗液已经消失但在病灶的原始渗漏部位或病灶周围及下方却出现了RPE细胞功能和代谢的损害。结论未经治疗的中浆患者眼底可出现异常FAF,说明RPE细胞出现了永久损害,故对中浆病人应早期进行干预性治疗。

慢性迁延性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的两种自发荧光特征

目的对脂褐素相关自发荧光(lipofuscin-related fundus autofluorescence,FAF)和黑色素相关近红外自发荧光(melaninrelated near-infrard fundus autofluorescence,NIA)在慢性迁延性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)中的特征进行分析。方法回顾性分析慢性迁延性CSC患者57例63眼的临床资料,对经德国海德堡共焦激光扫描眼底血管造影仪检查的FAF、NIA和荧光素眼底血管造影(fundus fluorescence angiography,FFA)图像进行对比分析。结果 63眼中,FAF异常荧光者47眼(占74.6%),包括弱荧光39眼(占83.0%)、强荧光3眼(占6.4%)、不典型荧光5眼(占10.6%);NIA异常荧光者59眼(占93.7%),包括弱荧光48眼(占81.4%)、斑驳状荧光5眼(占8.5%)、不典型荧光6眼(占10.2%)。63眼神经上皮脱离区自发荧光表现:FAF呈异常荧光者50眼(占79.4%),包括弱荧光15眼(占30.0%)、强荧光35眼(占70.0%);NIA异常荧光57眼(占90.5%),包括颗粒样混杂荧光51眼(占89.5%)、弱荧光6眼(占10.5%)。另外,FAF和NIA显示视网膜神经脱离区病变范围大于FFA者分别有23眼和33眼,分别占36.5%和52.4%。FFA和FAF显示正常的区域而NIA表现异常者3眼,占4.8%。结论 NIA联合FAF适合于观察慢性迁延性CSC视网膜色素上皮的变化。