中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差在产后出血液体复苏治疗中的指导作用

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))联合静动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO_(2)]在产后出血(PPH)液体复苏治疗中的指导作用。方法选取2022年2月至2023年3月江西省妇幼保健院收治的60例胎盘植入、前置胎盘剖宫产术中大出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分成试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组行常规液体复苏干预,试验组行ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测指标进行复苏干预。比较两组患者容量达标时间、液体复苏前后氧合指数、6 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率及并发症发生率。结果试验组的容量达标时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);液体复苏6、24 h后试验组的氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组6h乳酸清除率、24h乳酸清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的并发症总发生率(16.67%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测对PPH患者液体复苏治疗具有指导作用,能缩短液体复苏时间,提高氧合指数和乳酸清除率,降低并发症的发生。

外周灌注指数、血乳酸、中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值对脓毒症液体复苏预后的评估价值

目的探讨外周灌注指数(PI)、血乳酸(Lac)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对脓毒症液体复苏预后的评估价值。方法选取2021年7月至2022年12月江门市人民医院收治的82例脓毒症患者为研究对象,给予中心静脉导管进行液体复苏。根据患者28 d预后分为存活组58例和死亡组24例。比较两组患者复苏6 h后的PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)对脓毒症液体复苏预后的评估价值。结果存活组复苏6 h后的PI高于死亡组,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒症液体复苏不良预后的灵敏度分别为66.67%、75.00%、79.17%,特异度分别为87.93%、86.21%、91.38%,截断值分别为0.350、4.625、1.720。联合预测的灵敏度为87.50%,特异度为94.83%(AUC=0.962)。结论PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估对脓毒症液体复苏治疗预后具有较好的预测价值。

医院中心供氧系统的构建、保障与风险应对策略

医用氧作为医用气体的一种,在医院医疗救治中起到至关重要的作用,需要保证365天24小时不间断地持续供应。医院中心供氧系统担负着医用氧的储存和输送重任。笔者介绍了医用氧的概念和医院中心供氧系统的组成;对各部件典型故障进行分析;分享日常工作中的改进;最后提出保障系统安全可靠运行的应对策略。

下腔静脉变异率联合动-静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度对脓毒性休克患者容量复苏的意义

目的探究在脓毒性休克患者容量复苏中,下腔静脉变异率(IVCV)联合动-静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))的意义。方法选取2021年6月~2022年6月新疆生产建设兵团医院收治的64例脓毒性休克患者为研究对象,随机数表法分为两组,每组32例均进行液体复苏治疗,常规组进行早期目标导向治疗(EGDT),试验组则同时进行床边B超检查,以IVCV联合Pcv-aCO_(2)、ScvO_(2)对复苏终点做评估。对比两组患者复苏前后指标变化、复苏效果以及预后情况。结果两组患者复苏6 h和24 h的动脉血乳酸(Lac)显著降低,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)均显著升高,尿量(UO)逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者复苏24 h CVP显著低于常规组,试验组患者复苏6 h和24 h的MAP均显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者液体复苏6 h、24 h的Pcv-aCO_(2)均低于复苏前、ScvO_(2)高于复苏前,同时试验组IVCV低于复苏前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者复苏6 h的ScvO_(2)高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者比常规组24 h液体总入量低、6 h LCR高、机械通气时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者急性肺水肿发生率为低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统的EGDT液体复苏治疗方案,IVCV联合Pcv-aCO_(2)、ScvO_(2)能为脓毒性休克患者液体复苏治疗提供可靠指导,对优化复苏效果、减少急性肺水肿均有较大意义,值得临床应用。

中心静脉血氧饱和度、下腔静脉呼吸变异指数对脓毒症休克机械通气患者容量反应有评估作用

目的:评估中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、下腔静脉呼吸变异指数(IVC-rvi)对脓毒症休克机械通气患者容量反应的价值,分析其与乳酸清除率(LCR)的相关性。方法:回顾性分析78例脓毒症休克患者的临床资料,患者均进行机械通气与容量负荷试验。根据心脏指数(CI)分为有反应组37例(CI≥15%)和无反应组41例(CI<15%),分析负荷试验前、后ScvO_(2)、IVC-rci、LCR情况,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估ScvO_(2)、IVC-rci对负荷试验有反应者的预测价值。采用Pearson相关性分析LCR与ScvO_(2)、IVC-rvi的相关性。结果:有反应组负荷前、后ScvO_(2)、乳酸低于无反应组,IVC-rvi高于无反应组(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,ScvO_(2)、IVC-rvi预测有反应患者的AUC为0.617、0.741;两项联合预测AUC为0.864,灵敏度91.9%,特异性78.0%。Pearson相关性分析显示LCR与ScvO_(2)、IVC-rvi呈显著正相关(r=0.526、0.541,P均<0.05)。结论:ScvO_(2)、IVC-rvi对预测脓毒症休克机械通气患者容量反应具有一定价值,但两者联合预测效果更好,且两指标与LCR存在明显相关性。

医院中心供氧系统的科学管理探讨

本文对医院中心供氧系统的科学管理进行了深度的探讨。论述了医院中心供氧系统,阐述了氧气瓶组供氧、液氧供氧、分子筛制氧的相关管理,分析了目前医院中心供氧系统管理中存在的问题,并从相关人员、供氧系统末端设备等层面的管理进行了深入探究。确保医院中心供氧系统管理的科学性对提高医院整体服务水平具有决定性意义,未来工作必须进一步重视对医院中心供氧系统的科学化管理,致力于实现医院中心供氧系统的科学化管理目标。

医用中心供氧系统选型技术经济性分析

医用中心供氧系统的选型关系到医院供氧安全稳定和运营成本。依据华南地区某医院的案例,分别对医用液氧储罐汽化供氧、液氧杜瓦罐汽化供氧、医用分子筛制供氧、医用汇流排供氧四种供氧方式技术特点、建设运行成本进行了分析,总结出影响医用中心供氧系统选型的主要因素有标准规范因素、场地条件因素、交通运输因素、运维管理因素、经济性因素。在满足国家的相关标准规范的提前下,应结合医院的场地条件、交通运输条件、当地的经济水平等,对以上四种供氧方式的技术性、经济性进行充分论证,才能选择最科学合理的方案,降低医院运行成本,保障医院供氧安全稳定。

静脉-动脉血二氧化碳分压差的临床意义及应用研究进展

血流动力学失稳是危重患者救治中普遍存在的问题,其实质是机体低灌注和氧气代谢异常。如果在早期未得到有效的治疗,就会出现多个脏器的功能障碍,甚至会对患者的预后产生重要的影响。在肿瘤早期诊断和治疗中,对局部血流进行检测和校正非常有必要。中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸、中心静脉压(CVP)等常规检测方法对机体的代谢影响不大,而中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))能更灵敏地反映机体血流灌注及血流动力学,对临床治疗及预防感染所致的慢性疾病具有重要的临床价值。本文对Pcv-aCO_(2)在脓毒性休克、失血性休克、重度烧伤、颅脑损伤、外科手术和心血管疾病中的临床意义进行综述。

中心氧配比对GE气化炉内冷态流场分布影响的数值模拟研究

以三通道雾化喷嘴GE水煤浆气化炉为研究对象,应用Fluent软件分别对中心氧体积分数为14%,16%,18%和20%时气化炉内三维冷态流场进行了仿真模拟,考察不同中心氧配比对气化炉内流场分布、颗粒浓度分布和颗粒停留时间的影响。采用标准κ-ε模型描述气相湍流流动,通过SIMPLE算法求解压力速度耦合方程:采用DPM模型描述气体和颗粒相耦合,用随机轨道模型追踪水煤浆颗粒的运动。模拟结果表明:相对于其他3种情况,当中心氧体积分数为16%时,气化炉内流场分布最为合理,颗粒浓度分布最为均匀,颗粒停留时间最长。该分析结果可为实际气化炉的操作参数优化提供指导。

医用中心供氧系统的配置应用及质量管理控制

在明确了现代医院医用中心供氧系统配置的基础上,从严格安装、保障合理运行环境、遵循相关技术规范、加强人员培训及做好维修保养等方面论述了进行全面质量运行管理的具体要求,指出中心供氧系统只有合理配置并做好各环节质量控制,才能使医用中心供氧系统为临床提供更为安全、便捷的服务。

重症肺炎患者监测中心静脉血氧饱和度的意义

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)在重症肺炎患者中的应用价值。方法随机选择2006年1月—2009年4月我院符合重症肺炎诊断的患者90例,每天1次监测患者ScvO2,根据监测结果将所有病例分为两组:A组为前2次ScvO2检测值均<65%(共38例),B组为对照组(即前2次ScvO2检测值至少有1次≥65%,共52例)。比较两组患者的28d病死率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、严重脓毒症(SEPSIS)发生率、急性心力衰竭发生率、急性肾衰竭发生率,以及两组患者在病程中ScvO2及血乳酸水平的变化情况。结果两组患者的28d病死率、MODS发生率、严重SEPSIS发生率、急性心力衰竭发生率、急性肾衰竭发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随病情进展,A组患者ScvO2水平呈逐渐下降趋势,且A组检测值与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者血乳酸水平第15天起出现明显升高,第15～28天检测值与B组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论ScvO2可以反映重症肺炎患者的病情严重度,可能可以作为患者预后的早期预测指标之一,且ScvO2的降低程度与患者的病情危重性存在明显相关性,若出现ScvO2持续降低,则患者的病死率将大大增加。在病情发展中,ScvO2比乳酸等监测指标更早出现异常,是一个较为灵敏的监测指标。

中心供氧快速连接器的临床应用

由于多种原因,一些中小医院部分科室间中心供氧接头装置大小不一,一些需要用氧的仪器不能跨科使用,为提高医院资源共享,充分发挥医院大型设备的使用率,我们设计了一种中心供氧的快速连接器,用于连接呼吸机,临床应用24例,效果好,它既快捷又方便,明显提高了危重病人的抢救速度。

中心静脉血氧饱和度和动脉血乳酸对心内直视术预后的临床评估

目的研究心内直视术后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)的变化趋势与预后的关系,为临床评估心内直视术预后提供早期指标。方法回顾性分析55例心内直视术后患者,按照不同的预后分为3组:甲组:术后无并发症组;乙组:术后有并发症组;丙组:死亡组。观察各组ScvO2和动脉血Lac的变化趋势,采用线性相关对ScvO2和动脉血Lac进行相关性分析。结果甲组和乙组的ScvO2均逐渐上升到正常水平,Lac先上升,后逐渐下降至正常水平。甲组的ScvO2总体水平高于乙组,而Lac总体水平低于乙组。丙组的ScvO2水平呈持续下降趋势,Lac水平持续上升,ScvO2与Lac之间呈负相关(r=-0.79)。入ICU后各监测时间点丙组的ScvO2水平与甲、乙组之间差异均有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。从术后12 h起丙组的Lac水平与甲、乙组之间差异有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。结论心内直视术后ScvO2的变化与预后密切相关,术后ScvO2水平持续下降,预后极差,且比Lac更早出现异常。

医院中心供氧系统的科学管理

介绍了医院中心供氧系统的优点,通过对几种气源方式优缺点进行对比,讨论出氧源的最佳选择,同时对管道铺设过程中的材料选择、施工中的注意事项、对制氧室人员的要求以及加强中心供氧系统安全管理的相关措施进行了说明,以期为医院安装、组建和管理中心供氧系统提供一些依据和借鉴。

中心静脉氧饱和度/乳酸比值在心脏外科手术后的应用意义

目的监测患者术后早期中心静脉氧饱和度(ScvO2)与乳酸的比值,判断其是否为成为预测心脏外科术后病死率的可靠方法。方法随机选取2012年10月—2013年3月行心脏外科手术的患者149例,术中均行体外循环。分别于术后3、6、9、12和24h监测ScvO2/乳酸比值,并记录患者术后3d生命体征的各项参数取最差值进行序贯器官衰竭估计(SOFA)评分。以术后28d为观察终点,通过结合SOFA评分来比对ScvO2/乳酸比值预测患者病死率的灵敏度和特异度。结果 149例患者中存活142例;死亡7例,存活时间3~26d,平均存活时间为(14.0±2.6)d。回归分析结果显示,SOFA评分为17分和ScvO2/乳酸比值为8与患者预后不良具有独立相关性,以此两个数值节点可预测患者术后早期病死率。149例患者中,SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(8.7%)显著高于SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值>8的患者(1.3%,P<0.01),SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(18.8%)显著高于SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值>8的患者(2.6%,P<0.01)。瓣膜置换组、先天性心脏病纠治组、夹层动脉瘤升主动脉置换组、冠状动脉旁路移植组的病死率分别为2.9%(3/103)、8.0%(2/25)、1/8、1/13,4组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。瓣膜置换组和先天性心脏病纠治组中,SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值>8者的病死率分别为1.8%(1/53)和0,均显著低于同组SOFA评分<17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/15和1/4(P值均<0.01);SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值>8者的病死率均为0,均显著低于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/10和2/3(P值均<0.01)。夹层动脉瘤升主动脉置换组和冠状动脉旁路移植组中,SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值>8者的病死率分别为1/3和1/4,均显著高于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的0和0(P值均<0.01)。ScvO2/乳酸比值≤8时预测患者病死率的灵敏度为98.1%,特异度为90.0%。结论

早期乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度监测对重症肺炎患者预后的研究

目的：探讨重症肺炎患者早期动脉血乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测价值。方法回顾性研究2012年1月—2013月12月56例重症肺炎患者，入科即刻和6 h时测定动脉血乳酸浓度和早期ScvO2，计算6 h乳酸清除率，并进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分，根据APACHEⅡ评分将患者分为3组：10-＜20分组（A组），20-＜30分组（B组），≥30分组（C组），比较不同组别早期乳酸清除率和ScvO2的差别，并分析其与预后的关系。结果①B组初始动脉血乳酸较A组高，C组初始动脉血乳酸较B组高，但组间差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；②B组早期6 h乳酸清除率、ScvO2均较A组低，差异有统计学意义（ P＜0．05），C组早期6 h乳酸清除率、ScvO2均低于B组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。③B组病死率高于A组，C组病死率高于B组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；④死亡组APACHE Ⅱ评分高于存活组，早期动脉血乳酸清除率和ScvO2水平低于存活组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；⑤APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率呈显著负相关（r＝0．661，P＜0．01），与早期ScvO2水平呈显著负相关（r＝0．579，P＜0．01）。结论早期动脉血乳酸清除率及ScvO2水平是反映重症肺炎患者病情严重程度和预测患者转归的参考指标。

高频呼吸器与中心供氧系统连接装置的研制及应用

一种高频呼吸器与中心供氧系统的连接装置。具有加工容易、配套合理、使用方便的特点,并拓宽了高频呼吸器的供氧源范围,临床应用收到满意效果。

野战医疗队救治组中心供氧系统的改进设计及其应用研究

目的:为实现氧气瓶的快速转运与医用氧气的高效利用,对野战条件下中心供氧系统进行改良。方法:改良后的中心供氧系统包括40 L氧气瓶、三通球阀、流量表、牛筋软管、一次性吸氧鼻导管、减压阀、固定挂钩和L型氧气瓶轮式推车。其中L型氧气瓶轮式推车根据医用氧气瓶尺寸设计承重骨架,辅设固定带,并在其底部安装2个轮子,以实现对氧气瓶的有效固定和快速转运。结果:改良后的中心供氧系统可满足供氧物资储存、装载、展开、撤收等多个环节便利的需求,节约人力和空间,达到预期供氧效果。结论:改良后的中心供氧系统提高了战时医用氧气使用效率,提升了野战医疗队的保障救治能力,可在机动卫勤分队中进一步推广应用。

基于低温绝热液氧瓶系统的中心供氧系统改造

目的:基于低温绝热液氧瓶系统对中心供氧系统进行改造,实现氧气稳定输出的目的。方法:分析医院中心供氧存在问题,探究当前医用氧3种获得方式及其特点,对改造方案进行可行性和成本效益论证。结果:低温绝热液氧瓶供气系统方式改造更适合医院实际,该套系统与原有分子筛制氧机两机共存、交替运行可达到预期效果。结论:中心供氧系统设备的集中,有利于现代化管理,合理的配置和科学管理以及高效运行极大地提高了氧气利用率和经济效益。