腔内心电图指导下肿瘤患者中心置管的准确性及安全性

目的:探讨在腔内心电图指导下肿瘤患者中心置管的准确性和安全性。方法:选取肿瘤患者200例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各100例。对照组采取传统穿刺方法进行中心置管,观察组在对照组基础上另采取腔内心电图进行辅助中心置管,比较两组患者导管一次性尖端到位率、并发症发生率、舒适度、取管因素、PICC期间定位耗时和定位成本。结果:观察组一次性置管成功准确率显著高于对照组,观察组导管相关并发症发生率明显低于对照组,且观察组导管置管舒适度高于对照组,定位耗时和定位成本方面低于对照组,在置管期间内观察组取管因素比例低于对照组(P<0.05)。结论:腔内心电图辅助PICC导管尖端实时定位技术可提高PICC置管的一次性到位率,减少置管并发症的发生,具有长期使用的安全性和有效性。

中心置管相关血流感染采用氯己定擦浴预防的价值及危险因素分析

目的:分析中心置管血流感染相关危险因素并评价应用氯己定擦浴对降低血管感染风险所发挥的作用。方法:随机选取237例中心置管患者并将患者随机分成对照组(n=114)和观察组(n=123),患者在本院治疗时间为2020年7月~2022年10月,对照组患者采用温水擦浴,观察组患者采用葡萄糖酸氯己定擦浴,比较对照组与观察组中心置管相关血流感染发生情况及发生时间,根据中心置管相关血流感染情况分为感染组及未感染组,分析中心静脉导管相关血流感染相关影响因素。结果:观察组血流感染发生率较对照组低且血流感染发生时间较对照组患者滞后(P<0.05)。中心置管相关血流感染者共计18例,未感染患者共计219例,感染组与未感染组患者性别、合并高血压、合并高血脂及近期接受大剂量激素或者免疫抑制剂治疗构成比差异无统计学意义(P>0.05),两组年龄、穿刺次数、机械通气时间、血清白蛋白水平、APACHEⅡ评分、置管时间、合并糖尿病及营养支持、合并糖尿病、预防性应用抗菌药物差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果表明患者年龄、穿刺次数、机械通气时间、血清白蛋白水平、APACHEⅡ评分、置管时间及合并糖尿病、预防性应用抗菌药物为中心置管血流感染相关影响因素(P<0.05)。结论:应用氯己定擦浴可使血管感染得到有效抑制,为了最大程度地降低感染率,临床必须针对中心置管相关影响因素采取相应的干预措施。

静脉中心置管患者的血管通路保护研究

分析静脉中心置管患者血管通路保护情况。选取通城县人民医院2020年—2023年收治的2000例PICC置管患者和输液管患者为研究对象,均采取延续性血管通路保护,设定为观察组;选取通城县人民医院2018年—2019年收治的1000例置管患者作为对照组,未采取血管通路保护。分析实施前和实施后具体情况。研究发现,静脉中心置管患者的血管通路保护能够提高患者健康知识掌握度,促使患者积极配合治疗,同时还能降低并发症发生率,提高患者生活质量,值得应用推广。

血液透析患者中心置管感染相关因素的分析

目的:分析与导管性菌血症相关的治疗与护理因素。方法:选择行中心置管的患者79例,观察年龄、性别、置管位置、放置时间、血流量情况、穿刺点的分泌物及血培养,与导管菌血症的关系。结果:导管性菌血症的发生与年龄、性别、置管位置无明显相关性,但与血流量、置管时间长短有明显的相关性。结论:对于血流量不好,置管时间>2周的患者要密切观察感染指征。

经外周静脉穿刺中心置管术的临床应用及护理

目的研究经外周静脉穿刺中心置管术(PICC)的护理要点及其效果。方法选取本院近年行PICC患者78例进行研究,围术期内进行系统的术前宣教、心理护理、导管维护、病情观察和并发症护理等精细化的护理,总结其效果。结果 78例患者1次置管成功率94.9%(74例),术后出现静脉炎2例、静脉血栓和导管堵塞各1例,总并发症率为5.1%(4例),无其他严重并发症发生。结论在PICC中实施精细化护理,能够有效降低术后并发症发生率,减轻患者痛苦,促进患者康复,值得重视。

经外周静脉中心置管术的应用进展

中心静脉穿刺置管术的临床价值很早就被人们所肯定，该技术因其创伤小，易操作，适用于围术期中心静脉压（central venous pressure，CVP）监测，及快速、大量补液、输血及给药。还可以用于慢性病患者的长期补液或肠外营养，尤其为肿瘤患者建立了良好的静脉通路，保证了化疗的实施并预防化疗药物对外周浅静脉的损伤及渗出时对血管周围组织的损伤^[1]。常规途径中心静脉置管技术（normal inserted central catheter，NICC）己广泛应用于临床，近年来经外周静脉中心静脉置管技术（peripherally inserted central catheterization，PICC）也逐渐在国内得到推广应用。PICC是指采用引导钊‘经外周静脉穿刺将一根由硅胶材料制成，标有刻度，能以放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术。

经颈内静脉中心置管后改良固定技术的应用与效果观察

目的探讨改良固定法在经颈内静脉穿刺中心静脉置管(CVC)中的价值。方法选择2012年7月-2013年12月在新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科、腹部创伤外科行颈内静脉置管的患者100例,随机分成试验组和对照组,每组各50例。试验组采用敷料覆盖区域常规备皮,去除多余毛发并清洁局部皮肤后置管,置管成功后,缝线固定加导管远心端朝下"∩"形摆放再加3M透明贴膜固定;对照组导管末端朝血管远心端放置,采用传统的缝线固定加3M透明贴膜固定。比较两组患者经颈内静脉穿刺中心静脉置管的导管脱出率、相关并发症发生率、平均留置时间及患者舒适度。结果试验组患者CVC脱出率(8%)和相关并发症的发生率(20%)均低于对照组(38%和72%),差异均有统计学意义(P<0.05),试验组患者的CVC平均留置时间长于对照组,舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经颈内中心静脉置管后改良固定技术具有降低导管脱出率、减少相关并发症的发生、延长导管平均留置时间和提高患者舒适度的作用,值得临床推广使用。

股静脉中心置管术在抢救重型脑外伤中的护理应用

目的探索抢救重型颅脑损伤患者快速有效的静脉输液方法。方法总结并分析98例重型颅脑患者采用中心静脉导管针穿刺股静脉置管并留管的护理体会。结果股静脉穿刺置管成功率高,导管保留时间长,并发症少。结论股静脉穿刺置管适合于重型颅脑外伤的补液治疗及抢救,且通过改良置管定位方法,使操作手法类似浅表静脉,穿刺成功率高,临床护士容易掌握,值得临床推广应用。

经外周静脉中心置管的护理体会

目的:通过对行外周中心静脉置管术(PICC)肿瘤患者的并发症的护理与防治,探求最合理的留置PICC导管的护理方法。方法:收集本院160例肿瘤化疗患者采用外周中心静脉置管给药并观察。结果:应用外周中心静脉置管160例,顺利完成化疗,留置时间32～180d,平均74d。结论:外周静脉PICC化疗具有维持时间长,置管成功率高的特点,可降低静脉炎及疼痛的发生率,为患者提供了一条安全无痛的治疗途径。

外周静脉中心置管在胰腺炎患者中的应用及护理

目的:探讨急性胰腺炎患者营养支持的方法,首先要建立良好的静脉通道,避免高渗液外渗引起的静脉炎及组织坏死。方法:将经外周置入中心静脉导管(以下简称PICC)置入上腔静脉或锁骨下静脉行静脉输液。结果:72例患者一次性穿刺置管69例,成功率为95.8%;输注各种药物后未出现药物外渗及严重的导管并发症,保证了治疗顺利完成。结论:急性胰腺炎患者行PICC置管,可以更好地保护血管,减少反复穿刺的痛苦;而有效、正确的导管护理,则是PICC导管留置成功的关键。

颅脑损伤患者应用外周静脉中心置管的效果观察

目的探讨外周静脉中心置管(PICC)对颅脑损伤患者的应用价值及疗效。方法将42例颅脑损伤患者按入院顺序分为2组,各21例。治疗组进行PICC给药,对照组通过外周浅静脉给药。比较2组患者疗效、输液反应、满意度、焦虑度及相关费用等。结果治疗组疗效、患者满意度高于对照组(P<0.05),输液反应、相关费用低于对照组(P<0.05或P<0.01),治疗组住院天数少于对照组(P<0.01)。结论PICC对颅脑损伤患者的疗效确切,患者满意。

ICU中心置管术后并发症因素分析及护理探讨

中心静脉置管在临床上应用日趋广泛,中心静脉导管（central venous catheter,CVC）用于输液、术中监护、血流动力学监测、给药、胃肠外营养支持及血液净化治疗等[1].随着中心静脉置管广泛应用,其并发症也逐渐增多.本研究对首都医科大学附属北京天坛医院2011年6月～2013年6月245例行中心静脉置管术后出现并发症的患者进行回顾性分析,针对原因改进护理方法制定预防控制措施,降低ICU中心置管术后并发症发生.

极低出生体重新生儿中心置管相关性血流感染临床特征及病原菌分布

目的 调查极低出生体重新生儿中心置管相关性血流感染(CLABSI)临床特征及病原菌分布。方法 通过回顾性调查方法,对某医院新生儿重症监护病房(NICU)出生体重<1 500 g的CLABSI感染患儿临床病历资料进行分析。结果 本研究共纳入CLABSI病例134例,平均胎龄<30周,平均出生体重1 200 g。从CLABSI感染患儿病原学标本中鉴定出23种病原菌,共134株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占60.45%、23.38%和15.67%。肺炎克雷伯菌、近平滑念珠菌和阴沟肠杆菌构成比居前3位。CLABSI并发症及治疗失败率高,其中坏死性小肠结肠炎占23.46%,感染性休克占18.52%,治疗失败占14.81%。结论 极低出生体重新生儿CLABSI病原菌以革兰阴性菌为主,其并发症发生率高,预后较差。

颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型研究及其在中心静脉置管中的应用

目的 研究双侧颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉“三岔口”区的局部影像解剖并进行分型,初步探讨其在中心静脉置管中的应用。方法 河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年11月中心静脉置管病例389例,根据锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区局部影像解剖特点进行分型,右侧分为5型,左侧分为4型,结合置管后胸部X线片、CT检查、腔内心电及超声等资料明确中心静脉管位置,采用统计学方法分析“三岔口”区影像解剖分型与中心静脉导管异位的关系。结果 389例病例右侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占44.7%、Ⅱ型占24.7%、Ⅲ型占10.3%、Ⅳ型占17.2%、Ⅴ型占3.1%;左侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占29.3%、Ⅱ型占59.9%、Ⅲ型占9.8%、Ⅳ型占1.0%。经外周置入中心静脉导管(PICC)共271例,右侧入路180例中导管异位共24例,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例、Ⅳ型7例、Ⅴ型5例,左侧入路91例中导管异位共3例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型1例;中心静脉导管异位发生率PICC右侧入路各型比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.796,P=0.019),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.073,P=0.557)。CVC置管118例,右侧入路104例中导管异位5例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例,左侧入路14例中导管异位3例,其中Ⅱ型2例、Ⅳ型1例,中心静脉导管异位发生率CVC右侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=7.403,P=0.116),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.497,P=0.213)。结论 颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型右侧Ⅰ型最多见,左侧Ⅱ型最多见,局部影像解剖分型与中心静脉导管异位存在一定关系。

重型血友病A经外周置入中心静脉导管现状分析

目的探索和总结经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)在重型血友病治疗中的经验。方法回顾性收集2020年1月-2023年12月在首都医科大学附属北京儿童医院接受PICC的重型血友病A儿童的基本信息,电话询问其目前治疗现状及PICC并发症情况。结果共纳入76例重型血友病A患儿,中位年龄4.2(2.3-5.8)岁,共安装123次PICC。安装PICC前,有17.1%(13/76)的患儿开展了家庭治疗;安装后,84.2%(64/76)的患儿进行了家庭治疗。有7.9%(6/76)的患儿出现导管位置改变,10.5%(8/76)出现导管阻塞,39.5%(30/76)出现贴膜下以及贴膜周围皮肤皮疹,2例患儿出现导管相关血栓,5例自行将PICC导管拔除,7例出现导管相关感染。结论重型血友病A患儿PICC置入后,置管局部皮疹、导管堵塞、导管滑脱、导管血栓及导管相关感染等并发症较常发生,应充分考虑多种因素,为其建立最适合的血管通路。

PDCA循环在麻醉学住院医师中心静脉穿刺置管培训中的应用研究

目的 探讨PDCA循环用于麻醉学住院医师中心静脉穿刺置管培训的效果。方法 选取2020年9月至2024年3月首都医科大学宣武医院麻醉手术科进行麻醉专业规范化培训的第一年住院医师10名。对其采用基于PDCA循环的教学方法进行中心静脉穿刺置管培训,“计划”(P)为设立“准备、体位与定位”“消毒铺巾”“穿刺置管”及“穿刺后处理”等4个教学点,形成教案;“实施”(D)为对每个教学点进行理论及实践教学;“检查”(C)为针对不足分析讲解;“纠正”(A)为再次操作,改正不足;“循环”为直至一个教学点完全掌握后再进行下一个教学点的教学。记录每名住院医师掌握每个教学点所需病例数,对完成培训的住院医师进行考核并记录结果。结果 10名住院医师中,学士学位8名(硕士研究生5名,社会人3名),博士学位2名(住院医生)。10名住院医师完成培训共需124例操作。平均每名医师掌握“准备、体位与定位”需要2.3例,“消毒铺巾”需要2.3例,“穿刺置管”需要5.4例,“穿刺后处理”需要2.4例,掌握全部4个教学点需要12.4例。技能考核平均成绩为26.9分,优秀者7名,良好者3名。结论 基于PDCA循环的临床技能教学适用于麻醉临床技能教学的带教需求,能够有效提高中心静脉穿刺置管的培训质量。

新生儿经外周置入中心静脉导管相关性血栓发生率的Meta分析

目的系统评价新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓的发生率。方法计算机检索Medline、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中与新生儿PICC相关性血栓发生率相关的研究,检索时限为建库至2022年5月17日。双人进行筛选、质量评价后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入5项研究,总样本量为4573例,其中共发生104例PICC相关性血栓。Meta分析结果显示新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.7%(95%置信区间:0.5%~3.6%)。亚组分析结果显示,发表年份为2017—2021年的文献、经下肢静脉置管的新生儿PICC相关性血栓的发生率更高。结论新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.68%。经下肢静脉置管时,血栓的发生率更高,因此对于凝血功能障碍、血栓发生风险高的新生儿,应尽量避免选择经下肢静脉置管。

早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果分析

目的:探讨早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果。方法:选取2020年7月—2022年6月于玉林市第一人民医院行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的早产儿90例作为研究对象,随机分为上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组,各30例。上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组均行PICC,位置分别为上肢静脉、下肢静脉、头部静脉。比较三组置管效果。结果:下肢静脉组PICC置管疼痛评分低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.383)。三组血红蛋白、血小板计数、血细胞比容水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。下肢静脉组直接胆红素、总胆红素、总胆汁酸、谷氨酰转移酶水平低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于上肢、头部静脉PICC置管,下肢静脉PICC置管能够减轻早产儿置管疼痛感,减少胆汁淤积风险,且不会增加不良反应。

超声引导外周置入中心静脉导管失败的5年回顾性研究

目的探讨超声引导外周置入中心静脉导管(PICC)失败的原因及对策,提高PICC置管成功率。方法法选择2015年1月至2019年12月在青岛市市立医院接受超声引导PICC中置管失败患者32例,其中男性16例,女性16例;年龄43~85岁,平均年龄60.12岁;身体质量指数(BMI)16.55~31.26 kg/m^(2),平均BMI 22.56 kg/m^(2);恶性肿瘤32例,消化系统疾病12例,血管疾病8例,高血压5例,心脏病4例,糖尿病2例;置管原因,化学治疗19例(59.4%),静脉营养15例(46.9%);病变位置,颈胸部18例(56.3%),其他部位14例(43.7%);既往相关治疗,肿瘤切除21例(65.6%),放化疗19例(59.4%)。置管失败后移至介入手术室接受数字减影血管造影(DSA)辅助PICC复位/重置者。统计PICC相关指标。评估超声引导PICC失败原因,并分析失败原因与其他指标[年龄、性别、身体质量指数、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉]的相关性。结果左臂置入失败占56.3%(18/32)。穿刺贵要静脉者占65.6%(21/32),多于头静脉和肱静脉(P<0.001)。并发损伤仅为轻度痉挛或少量血栓占12.5%(4/32)。导管异位是置管失败主要原因占84.4%(27/32)。腋静脉最易发生异位(46.9%),贵要静脉(12.5%)、颈内静脉(9.38%)亦较常见。在DSA辅助下全部病例均复位/重置成功。导管异位与年龄、性别、BMI、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉指标均无显著相关性(P>0.05)。结论导管异位是超声引导PICC失败的首要原因,主要为血管变异所致。DSA辅助复位技术是解决超声引导PICC失败的有效方法,可显著提高置管成功率。