脓毒症患者中心静脉导管相关深静脉血栓发生相关因素分析

目的 分析重症脓毒症患者血栓中心静脉导管相关性深静脉血栓(Central venous catheter-associated deep venous thromboses,CADVT)发生现况及其影响因素。方法 选择2023年1-12月在新疆地区某三甲医院重症医学科进行中心静脉置管的脓毒症患者为研究对象,以是否发生CADVT分为血栓组、非血栓组,比较两组患者的人口学资料、置管资料及检验指标。采用Logistic回归分析重症脓毒症患者CADVT的影响因素。结果 共纳入504例中心静脉置管的脓毒症患者,其中52例发生CADVT,发生率为10.32%。Logistic回归分析显示:吸烟史、假体植入史、置管穿刺次数、D-二聚体升高、致病菌为革兰阴性菌是脓毒症患者CADVT发生的独立影响因素(P<0.05)。结论 吸烟史、假体植入史、置管穿刺次数、D-二聚体升高、致病菌为革兰阴性菌是脓毒症患者CADVT发生的独立影响因素,针对此类患者应更加关注其血栓发生情况。

乳腺癌患者外周中心静脉导管相关上肢深静脉血栓形成的抗凝治疗

目的总结分析乳腺癌患者发生外周中心静脉导管(PICC)相关上肢深静脉血栓(DVT)形成的诊治经验。方法收集2021年6月至2023年3月北京市海淀医院收治的发生PICC相关上肢DVT的134例乳腺癌患者的临床资料,根据抗凝治疗方案的不同将患者分为低分子肝素组(n=65)和利伐沙班组(n=69)。比较两组患者的乳腺癌专科信息和启动抗凝治疗后3个月的随访结果。结果两组患者的临床分期、肿瘤部位、手术情况、放疗情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后3个月随访结果显示,两组患者的导管功能失用率、上肢DVT复发率、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者均发生了轻微出血。治疗前,两组患者的D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后4、12周,两组患者的D-二聚体水平均较本组治疗前下降,差异均有统计学意义(P﹤0.05),但两组患者的D-二聚体水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论低分子肝素与利伐沙班治疗乳腺癌患者PICC相关上肢DVT的疗效与安全性相当,但利伐沙班可能更方便患者出院后使用。

中心静脉导管相关静脉血栓风险预测模型构建和评价

目的构建血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉置入中心静脉导管(PICC)相关静脉血栓(RVT)风险的预测模型,并评价其效果。方法将175例血液内科化疗患者作为研究对象,均行超声平面技术下贵要静脉PICC置管,收集临床数据,分析PICC-RVT发生的影响因素,构建列线图预测模型,评价其预测价值。结果175例化疗患者PICC-RVT发生率为19.43%。Logistic回归分析显示,合并糖尿病、PICC置管史、血栓史、化疗史、导管尖端位置、导管留置时间、院外维护场所、置管前D-二聚体(D-D)是PICC-RVT发生的独立影响因素(P<0.01)。构建血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉PICC-RVT发生的个体化列线图预测模型,经检验,该预测模型拟合良好,校准度、预测能力均较高。受试者工作特征(ROC)曲线显示,该模型预测血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉PICC-RVT的曲线下面积为0.926(95%CI:0.882~0.971),灵敏度为91.18%,特异度为79.43%。结论合并糖尿病、PICC置管史、血栓史、化疗史、导管尖端位置、导管留置时间、院外维护场所、置管前D-D是血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉PICC-RVT发生的影响因素,根据上述因素构建列线图模型具有可行性,且预测价值可靠。

颈内中心静脉导管拔管窘迫综合征一例

1病例介绍患者,男,71岁,因“上腹部胀痛20 d,加重10 d”,于2021年1月18日入住兰州大学第二医院普外科,初步诊断为胃恶性肿瘤。既往无特殊病史。入院检查:神志清楚,无脑血管疾病。CT检查示:双肺间质性改变,双肺尖胸膜下条索灶改变,考虑右肺上叶硬结灶。体温36.6℃,脉搏78次/min,呼吸频率16次/min,血压125/84 mmHg,血氧饱和度97%。

新生儿经外周置入中心静脉导管相关性血栓发生率的Meta分析

目的系统评价新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓的发生率。方法计算机检索Medline、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中与新生儿PICC相关性血栓发生率相关的研究,检索时限为建库至2022年5月17日。双人进行筛选、质量评价后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入5项研究,总样本量为4573例,其中共发生104例PICC相关性血栓。Meta分析结果显示新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.7%(95%置信区间:0.5%~3.6%)。亚组分析结果显示,发表年份为2017—2021年的文献、经下肢静脉置管的新生儿PICC相关性血栓的发生率更高。结论新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.68%。经下肢静脉置管时,血栓的发生率更高,因此对于凝血功能障碍、血栓发生风险高的新生儿,应尽量避免选择经下肢静脉置管。

早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果分析

目的:探讨早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果。方法:选取2020年7月—2022年6月于玉林市第一人民医院行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的早产儿90例作为研究对象,随机分为上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组,各30例。上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组均行PICC,位置分别为上肢静脉、下肢静脉、头部静脉。比较三组置管效果。结果:下肢静脉组PICC置管疼痛评分低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.383)。三组血红蛋白、血小板计数、血细胞比容水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。下肢静脉组直接胆红素、总胆红素、总胆汁酸、谷氨酰转移酶水平低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于上肢、头部静脉PICC置管,下肢静脉PICC置管能够减轻早产儿置管疼痛感,减少胆汁淤积风险,且不会增加不良反应。

超声引导外周置入中心静脉导管失败的5年回顾性研究

目的探讨超声引导外周置入中心静脉导管(PICC)失败的原因及对策,提高PICC置管成功率。方法法选择2015年1月至2019年12月在青岛市市立医院接受超声引导PICC中置管失败患者32例,其中男性16例,女性16例;年龄43~85岁,平均年龄60.12岁;身体质量指数(BMI)16.55~31.26 kg/m^(2),平均BMI 22.56 kg/m^(2);恶性肿瘤32例,消化系统疾病12例,血管疾病8例,高血压5例,心脏病4例,糖尿病2例;置管原因,化学治疗19例(59.4%),静脉营养15例(46.9%);病变位置,颈胸部18例(56.3%),其他部位14例(43.7%);既往相关治疗,肿瘤切除21例(65.6%),放化疗19例(59.4%)。置管失败后移至介入手术室接受数字减影血管造影(DSA)辅助PICC复位/重置者。统计PICC相关指标。评估超声引导PICC失败原因,并分析失败原因与其他指标[年龄、性别、身体质量指数、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉]的相关性。结果左臂置入失败占56.3%(18/32)。穿刺贵要静脉者占65.6%(21/32),多于头静脉和肱静脉(P<0.001)。并发损伤仅为轻度痉挛或少量血栓占12.5%(4/32)。导管异位是置管失败主要原因占84.4%(27/32)。腋静脉最易发生异位(46.9%),贵要静脉(12.5%)、颈内静脉(9.38%)亦较常见。在DSA辅助下全部病例均复位/重置成功。导管异位与年龄、性别、BMI、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉指标均无显著相关性(P>0.05)。结论导管异位是超声引导PICC失败的首要原因,主要为血管变异所致。DSA辅助复位技术是解决超声引导PICC失败的有效方法,可显著提高置管成功率。

医院信息系统下结构化经外周插管的中心静脉导管专科护理记录单的设计与应用

目的探讨医院信息系统(HIS)下结构化经外周插管的中心静脉导管(PICC)专科护理记录单的设计与应用,为患者提供高层次和专业化服务。方法选取2023年1月至3月九江市第一人民医院的60例门诊患者作为研究对象,根据就诊顺序将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。基于HIS设计,并采用专科护理门诊的高级护理实践模式,拟设计HIS下结构化PICC专科护理记录单,与传统门诊病历记录模式进行比较。比较两组的记录时间、数据质量、数据统计便捷性等方面。结果观察组PICC护理书写时间和检查时间等记录时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关于完整性、易读性、可溯性得分和数据质量总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关于局部皮肤情况、针眼情况、导管刻度、导管冲封管情况和贴膜敷料情况等PICC护理数据便捷性得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用HIS下结构化PICC专科护理记录单进行PICC护理记录,有助于提高数据质量、数据统计便捷性,缩短护理记录时间。

肝素钠与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效及生命质量影响分析

目的分析肝素与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析中心静脉导管感染患者的临床疗效及生命质量影响。方法选取2018年1月至2022年5月南昌大学第四附属医院联合鹰潭市人民医院(含门诊走透)的76例血液透析中心静脉导管感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各38例。观察组采用肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠进行封管,对照组采用肝素钠注射液联合硫酸庆大霉素注射液进行封管。比较两组临床疗效、封管治疗前后炎症因子指标、生命质量及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。封管治疗后,观察组白细胞介素-6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。封管治疗后,观察组躯体健康、心理健康评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠联合封管治疗血液透析中心静脉导管感染疗效显著,能显著降低炎症因子水平,改善生命质量评分,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

非隧道式中心静脉导管患儿静脉血栓形成的列线图预测模型构建与验证

目的构建和验证非隧道式中心静脉导管(CVC)患儿静脉血栓形成(VT)列线图预测模型。方法收集388例2022-12—2023-05接受非隧道式CVC患儿的临床数据,按照2∶1的比例分为训练集(260例)和验证集(128例)。通过多变量Logistics回归,发现并整合CVC相关VT风险因素,开发一个有效的列线图工具,并进行内部验证。通过校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线,确定列线图的校准能力和评估效能。结果经过多变量Logistics回归分析,得到5个风险因素,包括月龄、糖皮质激素、肠外营养、CVC部位和管腔数量(P<0.05)。将所有的风险因素整合到一个列线图中预测CVC相关VT的风险,列线图的ROC曲线下面积(AUC)在训练集和验证集分别为0.857(95%CI,0.809~0.897)和0.846(95%CI,0.772~0.904)。校准曲线显示实际概率和预测概率高度吻合,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验良好(P>0.05)。结论基于临床特征风险因素开发的列线图,可作为评估儿童非隧道式CVC相关VT的可靠工具。

1例急性髓系白血病患者中心静脉导管相关皮肤损伤的护理

总结了1例急性髓系白血病(M2型)患者中心静脉导管相关皮肤损伤的护理经验。护理要点:针对中心静脉导管相关皮肤损伤的不同表现及风险因素,给予个体化护理方法,包括3M水胶体敷料改善皮下出血,藻酸盐敷料改善穿刺点渗液,生理盐水 + 百多邦 + 无菌纱布敷料换药改善导管穿刺点周围敷料下方的渗出、红斑等症状,同时注重维护过程中粘胶剂粘贴与移除中的细节。患者局部症状得到改善,导管安全留置270 d,顺利完成10个疗程化疗后顺利拔出导管。

中心静脉导管血栓的防治

我国成人慢性肾脏病(CKD)患病率为10.8%,终末期肾病(ESKD)患者约200余万人,血液透析(HD)是治疗ESKD最主要的肾脏替代治疗方式之一。中心静脉导管(CVC)是维持性血液透析(MHD)患者常用的血管通路,包括无隧道和涤纶套的透析导管(NCC),带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)。导管相关血栓形成(CRT)是CVC留置过程中最为常见、危害性较大的主要并发症之一,与患者基础疾病、CVC材质及特性及术中操作等因素有关。CRT临床表现CRT是指CVC置管后,导管内或导管外鞘形成血凝块,引发导管功能障碍、机体出现血栓栓塞相关症状或体征。

肺癌合并恶性胸腔积液中心静脉导管胸腔闭式引流术围术期整体康复护理干预效果分析

目的探讨肺癌合并恶性胸腔积液中心静脉导管胸腔闭式引流术围术期整体康复护理干预的效果。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2020-01—2023-06行中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗的62例肺癌合并恶性胸腔积液患者的临床资料。分为围术期整体康复护理组(观察组)和常规康复护理组(对照组),每组31例。比较2组引流效果,采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估干预前后患者的负性情绪。统计置管期间并发症发生率和患者及其家属对康复护理工作的满意度。结果观察组每日引流量少于对照组,置管持续引流时间、呼吸困难及胸痛症状消失时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组患者的SDS、SAS评分均低于干预前,且观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组置管期间的并发症总发生率低于对照组,患者及其家属对康复护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗的肺癌合并恶性胸腔积液患者,围术期开展整体康复护理干预,有利于缩短康复时间,缓解其负性情绪和降低并发症发生风险,获得患者及家属对临床护理工作的高度认可。

成人中心静脉导管堵塞处置及预防的证据总结

目的检索、评价并总结成人中心静脉导管(central venous catheter,CVC)堵塞处置及预防措施的相关循证证据,为临床护理实践提供循证依据。方法计算机检索2012年1月—2023年7月共19个中英文文献数据库、临床指南数据库及相关协会网站中关于成人CVC管理、堵塞预防及处置的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、证据实践、系统评价和Meta分析。采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(appraisal of guidelines for research and evaluationⅡ,AGREEⅡ)、系统综述评价工具2(a measurement tool to assess systematic reviews 2,AMSTAR 2)及澳大利亚循证卫生保健中心专家意见与专家共识质量评价工具(joanna briggs institute text and expert opinion critical appraisal tool,JBI TEOCAT)进行文献质量评定,采用澳大利亚循证卫生保健中心(joanna briggs institute,JBI)证据分级和推荐系统进行证据质量评定。结果初步检索共获得文献891篇,最终纳入文献15篇,汇总了26条最佳证据。结论CVC的堵塞可从导管的全生命周期和全程管理入手进行有效预防,堵塞发生后应根据堵塞性质尽快处理。临床护士可以应用证据总结,结合实际情况制定护理策略进行CVC管理,降低CVC堵塞发生率。

白血病患者PICC置管常见并发症护理体会——评《外周中心静脉导管技术与管理》

《外周中心静脉导管技术与管理》由乔爱珍,苏迅,韩立存主编,河南科学技术出版社出版,ISBN:9787572504228。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是指的是在患者手臂的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉进行穿刺置管,令导管到达临近心脏的大静脉,使药物能顺利输入到患者的体内。对于需要长期持续性进行静脉输液或是用药的患者,PICC置管是一个较好的选择。

急性白血病中心静脉导管相关性皮肤损伤的护理策略

探讨急性白血病中心静脉导管相关性皮肤损伤的护理措施。方法 抽取我院收治的急性白血病中心静脉导管置管患者10例,根据护理时间分为两组。结果 观察组对于中心静脉导管相关性皮肤损伤实施综合性护理干预措施后患者的临床效果明显优于对照组。结论 急性白血病中心静脉导管相关性,皮肤损伤实施综合性护理,提高患者的治疗依从性,防止患者并发症的发生。

无盆化擦浴模式预防ICU患者中心静脉导管相关血流感染的效果研究

目的分析ICU患者采用无盆化擦浴模式预防中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)的效果。方法选取2022年6月—2023年6月在南昌大学第二附属医院ICU住院并应用中心静脉导管治疗的患者100例,采用抛硬币法分为传统组(n=50,传统盆式擦浴),新型组(n=50,无盆化擦浴)。比较两组干预效果。结果新型组导管感染率低于传统组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。新型组患者皮肤均菌落数更少,治疗成本更低,擦浴时间更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU患者采用无盆化擦浴模式预防CLABSI效果明显,同时还可降低皮肤菌落数量,缩短擦浴时间,节省治疗成本。

1例超低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管置管后并发心包填塞的护理

本文总结1例经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)引起心包填塞的护理,以提高临床对本病的认识及预防。通过观察患儿局部与全身情况,采用胸部X线和心脏彩超进行检查,确诊患儿发生心包填塞及PICC异位,通过紧急行心包穿刺术,缓解心包填塞症状;及时拔除中心静脉置管,给予呼吸、循环、营养、重新置管等方面的支持治疗,并积极做好早产儿术后精细化护理。通过实施上述措施后,该患儿术后第7天心包腔无液性暗区、心影缩小,心率恢复正常,并在治疗68d后康复出院。积极预防深静脉导管并发症,在置管前应充分评估患儿,做好置管前准备。同时,置管及维护人员应具备丰富的临床经验,根据个体选择合适的置管方式、护理方案,才能降低不良事件发生率,保障置管的安全性。

血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、最佳临床实践等。检索时限为建库至2023年7月25日。由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取、分析与整合。结果共纳入16篇文献,其中指南8篇、专家共识5篇、系统评价3篇。最终形成包括危险因素、制度管理、无菌屏障、导管留置、导管评估、导管维护、冲封管7个类别共41条的最佳证据。结论医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率。

基于随机森林模型的抗肿瘤化疗患者经外周静脉植入中心静脉导管置管后导管相关感染及影响因素

目的 基于随机森林模型分析化学治疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后导管相关感染的影响因素。方法 选取接受化学治疗并留置PICC的400例肿瘤患者,采用计算机产生随机数法将就诊患者以3∶1的比例分为训练集(300例)和测试集(100例)。根据感染发生情况将训练集患者分为无感染组和感染组,比较两组的临床资料,采用多因素logistic回归模型及随机森林的集成分类算法分析患者PICC置管后出现导管相关感染的影响因素,并对比二者的预测效能。结果 训练集300例化学治疗患者中,32例患者出现导管相关感染(10.67%),与无感染组比较,感染组患者单次置管穿刺次数更多,PICC留置时间更长,导管移动比例、合并糖尿病比例及换药频次更高,白细胞计数(WBC)水平及免疫功能更低(均P<0.05)。PICC留置时间、导管移动情况、合并糖尿病情况、换药频次、WBC及免疫功能均为患者PICC置管后导管相关感染的独立影响因素(均P<0.05)。随机森林模型显示不同影响因素的重要程度排序结果依次为:PICC留置时间、导管移动情况、合并糖尿病情况、WBC、换药频次及免疫功能。随机森林模型的集成分类算法预测化学治疗患者发生导管相关感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.872,与logistic回归模型(AUC=0.791)相比预测效能更优。结论 PICC留置时间、导管移动情况、合并糖尿病情况、换药频次、WBC水平及免疫功能是化学治疗患者发生导管相关感染的独立影响因素,随机森林模型的集成分类算法可用于对化学治疗患者发生导管相关感染的预测分析,其预测性能优于logistic回归模型。