基于标准集束化中心静脉导管干预策略观察儿科95万个导管日的每1000个导管日可减少3例导管相关血流感染发生的系统评价和Meta分析

目的基于标准集束化中心静脉导管干预策略(简称标准集束化策略)对儿童中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)文献进行系统评价和Meta分析,为预防和控制儿童CLABSI提供最佳证据体。方法纳入同时符合以下标准的文献。①年龄<18岁的NICU和PICU住院患儿。②标准集束化策略:a.手卫生;b.置管过程中最大无菌屏障;c.浓度>0.5%的氯己啶、碘、碘伏作为皮肤消毒剂;d.每日评估导管的必要性,及时拔除不必要的导管;e.根据患儿特点选择最佳置管部位(非股静脉);至少满足上述5条中的前4条。③以1000个导管日CLABSI发生事件数作为结局指标。④干预性研究的文献。;⑤文献语种不限。在Ovid-MEDLINE、Ovid-EMBASE、Web-of-science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库中进行检索,检索时间为2003年1月1日至2019年12月31日。采用ROBINS-I对纳入文献进行偏倚风险评价。结果中英文数据库共检索到9708篇文献,其他文献来源2篇,41篇文献进入本文分析,来自于20个国家,美国最多共18篇,均为历史对照研究。标准集束化策略为后时段干预措施,前时段干预措施不限。30篇研究场所为NICU,10篇研究场所为PICU,1篇研究场所为NICU和PICU。累计952584个导管日,其中前时段干预措施442296个导管日,后时段干预措施510288个导管日。41篇文献中,低、中和高偏倚风险分别为11篇(27%)、18篇(44%)和12篇(29%)。标准集束化策略后可降低NICU+PICU患儿CLABSI发生事件数(I^2=81%,随机效应模型),RR=0.40(95%CI:0.33~0.48),绝对效应值:每1000个导管日可减少3(4~3)例CLABSI;可以降低NICU新生儿CLABSI发生事件数(I^2=85%,随机效应模型),RR=0.36(95%CI:0.29~0.45);可以降低PICU患儿CLABSI发生事件数(I^2=27%,固定效应模型),RR=0.54(95%CI:0.42~0.69)。结论标准化集束化策略下每1000个导管日可减少3~4例CLABSI。

基于Caprini模型风险评估的分级干预在经外周静脉置入中心静脉导管术后肺癌化疗患者中的临床效果

目的探讨Caprini模型风险评估的分级干预在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后肺癌化疗患者中的临床效果。方法收集2020年6月至2023年6月于马鞍山十七冶医院就诊的72例肺癌化疗患者的临床资料,按照干预方案的不同将其分为对照组(n=34,采用常规干预方法)和观察组(n=38,基于Caprini模型风险评估结果进行分级干预)。比较两组患者的凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间(PT)]、导管相关性血栓(CRT)发生情况、Caprini模型风险评估结果、血栓前状态指标[血小板P选择素(GMP-140)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血管性假性血友病因子(VWF)]、生活质量[世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL)]评分。结果干预后,两组患者FIB、PTA均高于本组干预前,PT均低于本组干预前,且观察组患者FIB、PT均低于对照组患者,PTA高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者CRT发生率低于对照组患者,低危比例高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者GMP-140、VWF、TAT均高于本组干预前,但观察组患者GMP-140、VWF、TAT均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者WHOQOL各维度评分均高于本组干预前,且观察组患者WHOQOL各维度评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论根据Caprini模型风险评估结果对肺癌化疗患者PICC置管术后进行分级干预能够改善患者的凝血功能,降低CRT发生率,有效提高患者的生活质量。

颈内中心静脉导管拔管窘迫综合征一例

1病例介绍患者,男,71岁,因“上腹部胀痛20 d,加重10 d”,于2021年1月18日入住兰州大学第二医院普外科,初步诊断为胃恶性肿瘤。既往无特殊病史。入院检查:神志清楚,无脑血管疾病。CT检查示:双肺间质性改变,双肺尖胸膜下条索灶改变,考虑右肺上叶硬结灶。体温36.6℃,脉搏78次/min,呼吸频率16次/min,血压125/84 mmHg,血氧饱和度97%。

改良Khorana评分结合护理干预对外周置入中心静脉导管相关性血栓的影响

目的:探讨采用改良Khorana评分结合护理干预对外周置入中心静脉导管(PICC)化疗的血液肿瘤患者出现导管相关性血栓风险的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月广东省农垦中心医院肿瘤内科收治的120例应用PICC化疗的血液肿瘤患者作为研究对象,采用改良Khorana评分进行预测评估,评分<3分为低危组,评分≥3分为高危组,每组各60例。低危组和高危组根据随机数表法分为观察组(采用改良Khorana评分结合护理干预)和对照组(采用常规护理)各30例,比较低危组与高危组患者在接受两种不同护理后的导管相关静脉血栓、血栓相关症状、非计划拔管率及生活质量变化情况。结果:低危患者中观察1组和对照1组的静脉血栓、并发症发生率及非计划拔管率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.086、0.043、0.191,P>0.05)。干预后,低危患者中观察1组WHOQOL-BREF量表中各维度评分均明显高于对照1组,差异有统计学意义(t=15.240、38.502、11.972、16.696,P<0.05)。高危患者中观察2组的静脉血栓、并发症发生率及非计划拔管率均明显低于对照2组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.087、14.687、11.153,P<0.05)。干预后,高危患者中观察2组WHOQOL-BREF量表中各维度评分均明显高于对照2组,差异有统计学意义(t=8.951、14.745、8.413、12.384,P<0.05)。结论:血液肿瘤患者应用PICC置管化疗期间,可用改良Khorana评分预测导管相关静脉血栓风险,高危患者可尽早进行护理干预,能够降低静脉血栓发生率及血栓相关症状严重程度,提高患者生活质量。

降低中心静脉导管患者非计划性拔管率的集束化护理策略构建及效果

目的 探讨降低中心静脉导管患者非计划性拔管率的集束化护理策略构建及效果。方法 选择2019年4月—2021年4月医院收治的留置中心静脉导管患者150例作为研究对象,采取随机数字抽取表法将其分为2组,每组75例。对照组采取常规护理干预;观察组在此基础上构建集束化护理策略。观察两组患者非计划性拔管率及其他并发症发生情况,评价两组患者的自我管理能力和心理状态。结果 观察组非计划性拔管率、血流感染率、渗血率、导管脱落率、静脉炎率显著低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组自我护理能力、自我责任感、自我概念和健康知识等评分显著高于对照组(P<0.05)。护理后,观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 针对留置中心静脉导管患者落实集束化护理策略可减少非计划性拔管,预防其他并发症,确保护理安全,并提高患者的自我管理能力,改善患者心理状态,护理价值较高。

外周中心静脉置管导管堵塞的相关因素与集束干预策略

导管堵塞是外周中心静脉置管(PICC)的主要并发症之一,在治疗过程中增加了患者的痛苦及治疗成本,所以非常有必要采取预防措施,减少其发生率。本文概述了PICC导管堵塞的相关因素及如何实施集束干预策略,以预防PICC导管堵塞。

ICU护士中心静脉导管相关血流感染集束干预策略认知行为状况的调查

目的了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士中心静脉导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)集束干预策略认知行为状况,并提出相应的对策。方法采用自行设计的ICU护士CRBSI集束干预策略认知行为问卷,对本地区4家医院202名ICU护士进行调查。结果 ICU护士CRBSI集束干预策略知识得分为(31.9±2.8)分;行为得分为(26.9±2.6)分。结论 ICU护士CRBSI集束干预策略知识处于一般了解状态;行为处于很少和有时状态。完善操作流程,加强知识教育对提高ICU护士CRBSI集束干预策略认知行为具有积极的作用。

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

[目的]观察采用集束干预策略预防重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染的临床效果。[方法]选取2012年实施集束干预策略后ICU行中心静脉导管留置病人197例为观察组,选取2011年同期实施常规护理的ICU行中心静脉导管留置病人178例为对照组,观察两组病人导管相关性血流感染发生率、发生时间、不同部位置管率、病人住院时间及院内花费情况。[结果]观察组股静脉置管率低于对照组,锁骨下静脉置管率高于对照组,中心静脉导管相关性血流感染率低于对照组,感染发生时间迟于对照组,住院时间及院内花费低于对照组。[结论]采用集束干预策略可有效降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率,延迟感染的发生,缩短病人住院时间,降低住院费用。

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

目的:探讨集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果情况。方法:选取收治的120例患者临床资料,依据护理措施不同进行分组,常规护理组45例和集束化干预组75例。观察两组患者血流感染发生率、血流感染发生时间情况。结果:集束化干预组患者血流感染发生率、血流感染发生时间均优于常规护理组,χ2=4.50,12.63,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中应用可以有效地降低血流感染发生率,提高患者预后水平,值得临床推广应用。

集束干预策略预防中心静脉导管相关血流感染的研究

目的探讨导管相关血流感染集束干预策略(Central Line Bundle,CLB)的制订与实施。方法通过比较,执行CLB以前和以后的CLBSI发生率,确定预防CRBSI集束干预的有效性。结果执行CLB后,CRBSI的发生率下降2.69/1000导管日(由4.24‰降至1.55‰),P<0.05。结论集束干预策略作为主动预防措施并启动多学科的循证研究,可明显降低我院ICU的中心静脉导管相关性血流感染的发生率。

集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染的效果观察

目的观察集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的临床效果。方法选择本院2014年2~11月留置中心静脉导管、未实施集束干预策略的180例患者作为对照组;2015年2~11月留置中心静脉导管、实施集束干预策略的190例患者作为观察组。比较两组患者中CRBSI发生率、发生时间及置管情况。结果实施集束干预策略后的中心静脉置管患者CRBSD发生率由8.33‰下降至1.52‰,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);CRBSI发生时间由(7.27±2.21)d延长至(12.85±1.88)d,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);锁骨下静脉置管率从38.33%上升至68.33%,股静脉置管率从46.11%下降至17.78%,两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论集束干预策略可有效降低中心静脉置管患者CRBSI发生率。

中心静脉导管置管对患者心理影响及护理干预策略

中心静脉导管置管（peripherally inserted cen‐tral catheters ，PICC）是目前临床应用较多的一种技术，它主要是通过肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1／3，靠近上腔静脉与右心房交界处，达到外周血管穿刺、中央静脉治疗的完美的效果［1］。采用外周静脉置入PICC管后，一方面可以减少重复静脉穿刺的痛苦，明显减轻了患者大量补液的肢体负担，使得患者行动更加自由，药物输注时间、速度等更加灵活可控，但更重要的是可以避免药物对外周静脉的损伤和局部组织刺激，从而达到保护外周静脉，减少局部不良反应，尤其是在肿瘤患者进行化疗药物的输注过程中更是如此［2，3］。然而在PICC置管过程中，由于患者置管前相关知识缺乏，往往担心 PICC 导管会对身体有所损害，担心穿刺时疼痛及害怕一次不成功等，造成心理负担较重，因此产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。如何通过有效的心理疏导和护理干预，提高穿刺成功率，降低PICC置管后并发症是临床面临的重要问题。我们对2012年1月至2013年1月收治的留置PICC管患者采取有效的心理护理干预和健康教育知识指导，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

基于风险管理的预见性干预在宫颈癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管化疗患者中的应用效果

目的探讨基于风险管理的预见性干预在宫颈癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)化疗患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将96例宫颈癌PICC化疗患者分为对照组(n=45,常规干预)和观察组(n=51,基于风险管理的预见性干预)。比较两组患者的导管留置时间、护理满意度、导管维护依从性及不良事件发生情况。结果观察组患者的导管留置时间明显长于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的导管维护总依从率明显高于对照组,不良事件总发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论基于风险管理的预见性干预应用于宫颈癌PICC化疗患者可延长导管留置时间,提高护理满意度和导管维护依从性,减少不良事件的发生,具有一定的临床应用价值。

中心静脉导管集束干预策略实施预防导管相关性血流感染效果评价

留置中心静脉导管在危重病患者中应用广泛，而中心静脉导管作为患者输液、输血及营养支持和血流动力学监测通道的同时，也使患者处于导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infec-tion，CRBSI）高风险之中。研究发现，CRBSI可导致患者的住院时间增多、病死率增加及医疗成本增加，其中中心静脉CRBSI的问题最严重，占所有血管内置管相关性感染的90％。实施严格的感染控制规范来防止CRBSI的发生是临床亟待解决的问题。有研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略能有效减低CRBSI。本次研究探讨中心静脉导管集束干预策略实施在预防CRBSI方面的作用和成效。现报道如下。

集束干预策略在降低神经外科中心静脉导管相关性血流感染率中的效果观察

目的探讨集束干预策略在降低神经外科中心静脉导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection, CRBSI）中的效果。方法把实施集束干预策略前f2013年7—12月）留置中心静脉导管62例患者设为对照组，把实施集束干预策略后（2014年1—6月）留置中心静脉导管70例患者设为观察组。比较两组患者导管置管情况及CRBSI发生率。结果观察组锁骨下静脉置管率从8．06％上升至31．43％，明显多于对照组，股静脉置管率从25．81％下降至4．29％，明显少于对照组，PICC置管率从1．61％上升至14．29％，差异具有统计学意义（均P〈0．01）；CRBSI发生率从7．22％。下降至1．54％。，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论集束干预策略可有效减少神经外科中心静脉置管患者CRBSI的发生。

综合护理干预对ICU中心静脉置管患者导管相关性感染及静脉血栓形成的影响

目的探究综合护理干预对重症监护室(ICU)中心静脉置管患者导管相关性感染及静脉血栓形成的影响。方法采用随机数字表法将2017年6月-2019年10月台山市人民医院ICU收治的98例使用中心静脉导管的患者分为2组,每组49例。对照组患者采取常规重症监护室护理,观察组患者采取综合护理干预,对比分析2组导管相关性感染、静脉血栓形成发生率,中心置管时间、住院时间和满意度。结果对照组导管相关性感染、静脉血栓形成发生率明显高于观察组(P<0.05);观察组患者ICU中心置管时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组护理后各项生活质量(生理职能、精神状态、总体健康、躯体疼痛)评分均高于对照组(P<0.05)。结论对ICU中心静脉置管患者应用综合护理干预可明显降低导管相关性感染及静脉血栓发生率,加快康复,提高护理满意度及生活质量。

集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用

目的探讨集束化干预策略预防重症监护室(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,选择2011年3月—2012年2月某院ICU留置中心静脉导管,实施集束化干预策略的179例患者作为试验组;2010年1—12月该ICU留置中心静脉导管,未实施集束化干预策略的198例患者作为对照组,比较两组CRBSI发生情况。结果试验组CRBSI发生率为3.34‰,显著低于对照组的9.42‰(χ2=5.340,P=0.021);且试验组住院时间明显缩短[(26.43±7.16)d vs(33.25±8.51)d;t=8.35,P<0.001],发生CRBSI的时间显著延长[(10.11±2.34)d vs(6.23±1.92)d;t=17.703,P<0.001],手消毒液消耗量明显增加[41.2 mL/患者日vs 3.5 mL/患者日;t=34.469,P<0.001]。结论在ICU实施中心静脉导管集束化干预策略能有效降低CRBSI的发生率,有利于CRBSI的防治。

集束化干预策略对CRRT中心静脉导管相关性血行感染的影响

目的:探讨集束化干预策略对CRRT中心静脉导管相关性血流感染(以下简称 CRBIS)的影响。方法回顾性对比分析我科2012年8月~2013年2月行CRRT中心静脉导管并按常规实施感染干预措施的患者150例(对照组)与2013年3月~9月行CRRT中心静脉导管并按集束化干预策略患者196例(观察组),比较两组患者的CRBIS发生率、ICU 住院天数、住院费用等。结果集束化干预策略明显降低导管相关性血行感染,从而降低了患者入住 ICU时间,减少了患者费用。结论集束化干预策略可降低CRRT股静脉的CRBIS率,但需提高临床的依从性。

基于思维导图的护理干预用于中心静脉导管相关血流感染防护中的效果

研究基于思维导图的护理干预用于中心静脉导管相关血流感染防护中的效果。方法 采用随机数表法将我院2021年10月-2022年3月收治的60例ICU中心静脉置管患者分为两组,对照组(30例)行常规护理,研究组(30例)常规护理与基于思维导图的护理干预,比较两组护理效果。结果 干预后研究组中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)等并发症发生率低于对照组,导管留置时间、住院时间均短于对照组,心理状态评分低于对照组,舒适度评分、护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论 基于思维导图的护理干预能够有效预防CRBSI等并发症,改善患者身心状况。

护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响分析

探讨给予血液透析患者护理干预对中心静脉导管相关并发症发生情况的影响。方法 择取68例病例,其入院时间为2021年3月到2022年3月,34例为基础组,按常规方法开展医护工作;34例为干预组,强化护理干预。护理结束后统计分析感染率与血栓发生率,并调查患者对护理的评价结果。结果 干预一周后,基础组的感染率与血栓率分别为26.47%、23.53%,高于干预组的11.76%、8.82%,但各项差异并未达到统计学标准;干预一个月后,基础组的感染率与血栓率分别为20.59%、17.65%,高于干预组的2.94%、2.94%,各项差异均达到统计学标准,即P<0.05。护理评价结果分析,基础组满意率为26.47%,尚可率为41.18%,不满意率为32.35%,总满意度达到67.65%;干预组满意率为73.53%,尚可率为20.59%,不满意率为5.88%,总满意度达到94.12%。总满意度分析比较,差异达到统计学标准,即P<0.05。结论 血液透析患者很容易因为中心静脉导管的存在而发生感染等并发症,并发症会直接危害患者的生命健康,因此需通过护理干预手段,减少相关并发症,优化患者生存质量。