中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞1例

空气栓塞是一种罕见的可危及生命的疾病^([1]),其中静脉空气栓塞是血液透析和使用中心静脉导管的潜在并发症^([2])。本文报道1例中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞患者的诊疗过程,并对静脉空气栓塞的发病机制、诊断、治疗、预后及预防措施进行文献复习,以提高认识。1 病例资料患者为女性,59岁。

穿刺针预装载导丝技术在小儿超声引导下头臂静脉导管插入术中的应用

目的评估穿刺针预装载导丝技术在小儿患者锁骨上路径超声引导头臂静脉(BCV)中心静脉导管插入术(CVC)中的有效性和安全性。方法穿刺前将穿刺针和装有导丝的塑料鞘相连,并将导丝推进至穿刺针的尖端。超声探头置于锁骨上窝,使用长轴平面内引导技术由探头的外侧向内侧进行BCV穿刺和导丝置入。评估左右侧BCV血管穿刺、导丝置入、导管放置成功率及并发症。结果共纳入60例患儿,平均年龄135 d(4~330 d),平均体重5.8 kg(2.8~8.9 kg)。所有患儿均在3次内成功完成BCV穿刺,首次穿刺成功率为70%。导丝置入次数均≤3次,首次导丝置入成功率为92%。导管置入次数均≤2次,首次导管置入成功率为92%。CVC成功率为100%。4例(7%)患儿在BCV穿刺过程中出现皮下血肿。血管穿刺、导丝置入、导管放置成功率在左侧和右侧BCV间无统计学意义(P>0.05)。结论穿刺针预装载导丝技术可安全有效地用于小儿患者锁骨上路径超声引导BCV穿刺置管术。左侧或右侧BCV的选择可基于临床环境和操作者的经验。

低出生体重早产儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管异位的影响因素分析

目的:探讨低出生体重早产儿(LBW-PI)经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)发生置管异位影响因素.方法:选取2020年1月至2023年7月本院拟行PICC置管的LBW-PI 96例为研究对象.根据是否发生置管异位,将其分别纳入研究组(n=24,PICC发生异位者)和对照组(n=72,PICC无异位者).收集患儿的临床资料,分析LBW-PI PICC异位发生的影响因素.结果:LBW-PI的PICC异位率为25.00%(24/96).多因素非条件Logistic回归分析结果显示,出生胎龄<32周、出生时体重<1500g、置管前机械通气、左上肢置管、置管时日龄1d、置管护士层级、贵要静脉置管、头静脉置管均为导致LBW-PI发生PICC异位的独立影响因素(OR>1,P<0.05).结论:LBW-PI的PICC异位率高,可能与早产儿出生胎龄、出生时体重、置管前机械通气、置管时日龄、左上肢置管、置管护士层级、头静脉和贵要静脉等有关.

经颈内静脉植入输液港:导管尖端处于不同位置时1年内并发症发生率与导管通畅率

目的对比观察经颈内静脉(IJV)入路植入完全植入式静脉输液港(TIVAP)后,导管尖端处于不同位置时1年内并发症发生率及导管通畅率。方法回顾性分析2104例接受经IJV入路植入TIVAP的肿瘤患者,将接受经右IJV入路者(R组,n=1903)分为导管尖端位于右心房上部[即上腔静脉(SVC)与右心房交界(CAJ)下方0.5~1.0 cm亚组(R1亚组,n=376)]与位于SVC下1/3至CAJ间亚组(R2亚组,n=1527),将接受经左IJV入路者(L组,n=201)相应分为L1亚组(n=64)及L2亚组(n=137);记录2组内各亚组患者基本资料、植入TIVAP 1年内并发症发生率及导管通畅率,并进行亚组间比较。结果2组内亚组间患者性别、年龄、临床诊断及肿瘤分期,以及气胸/血气胸、局部皮肤损伤、TIVAP感染、导管相关性血栓、药物外渗、导管移位及心律失常等并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。R1(94.15%)与R2亚组(93.78%)(χ2=0.069,P=0.793)、L1(98.44%)与L2亚组(89.78%)1年内导管通畅率差异均无统计学意义(Yates连续性校正χ2=3.563,P=0.059)。结论经左或右IJV入路植入TIVAP后,导管尖端位于右心房上部与SVC下1/3与CAJ之间时,1年内并发症发生率及导管通畅率均无明显差异。

人文关怀的优质持续改进干预在经外周静脉穿刺中心静脉导管置管中的应用效果分析

目的探究基于人文关怀的优质持续改进干预对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管患者自护水平的影响。方法选取2020年2月至2022年2月在我院行PICC置管的患者78例为研究对象,随机分为对照组39例与试验组39例。对照组接受常规护理干预,试验组接受基于人文关怀的优质持续改进干预。比较2组的自我护理能力及置管知识知晓率、置管依从率、一次置管成功率、导管留置时间、并发症总发生率。结果与对照组相比,试验组干预后的自护技能、自我概念、自护责任感、健康知识及总评分均较对照组高(P<0.05)。试验组对置管知识知晓率89.7%、置管依从率97.4%、一次置管成功率94.9%均高于对照组66.7%、74.4%、71.8%(P<0.05)。试验组的导管留置时间(141±7)d明显长于对照组(125±9)d,且试验组的并发症总发生率7.7%也显著低于对照组30.8%(P<0.05)。结论在PICC置管患者中实施基于人文关怀的优质持续改进干预,可有效提升患者的自护能力,减少置管并发症发生,延长导管留置时间。

经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管是目前临床上常用的一种静脉置管技术。对于经外周静脉置入中心静脉导管末端应该放置在什么位置以及如何在X线下进行定位一直存在争议。本文对经外周静脉置入中心静脉导管末端的最适位置、X线定位的影像学标志及导管末端的移动性等问题的最新研究进展作一综述。

中心静脉导管相关性感染的预防与诊治

目的:了解中心静脉导管相关性感染(CRI)的病原菌及药敏情况,探讨防治措施。方法:对48例CRI的临床表现、病原学及治疗情况进行回顾性分析。结果:48例CRI的病原菌以革兰阳性球菌所占比例最高,其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别占22.92%和14.58%,以上2种病原菌对青霉素、氨苄西林普遍耐药,对万古霉素敏感性最高;其次为革兰阴性杆菌,其中铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌分别占14.58%和12.50%,铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松钠高度耐药,对亚胺培南-西拉司丁钠、阿米卡星敏感性最高。结论:防范CRI的关键是做好预防工作,临床一旦诊断明确,应即刻拔除导管并行导管管尖细菌培养及血培养,依据药敏试验结果使用抗菌药物进行治疗。

经外周静脉插入中心静脉导管的应用及护理

[目的]应用外周静脉插入中心静脉导管(PICC)为肿瘤患者化疗及需要长期静脉输液营养治疗的患者建立深静脉通道,观察其临床效果。[方法]经患者上肢静脉、肘正中静脉、头静脉,将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行静脉输液。[结果]33例均到达预定位置,1例首次穿刺未获成功,经改用Seldinger穿刺方法置管成功。[结论]危险性小,容易固定,留置时间长,有利于用药,降低静脉炎发生,减轻患者痛苦,提高患者生活质量。

经外周插入中心静脉导管(PICC)置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响对比研究

目的:比较研究经外周插入中心静脉导管(PICC)置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响。方法:2016年2月-2018年2月收治脑卒中偏瘫需开展康复训练患者86例,依据置管方式分组,各43例。对照组为静脉留置针患者,观察组经外周插入中心静脉导管置管,观察两组并发症率及训练1个月肢体功能改善情况。结果:观察组并发症发生率(6.98%)与对照组(23.26%)比较明显更低(P<0.05);置管后1 d运动功能评分较低,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);置管后30 d两组运动功能均明显改善,其中观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论:针对脑卒中偏瘫患者采用经外周插入中心静脉导管置管方式可进一步减少并发症发生,减少对肢体运动功能训练的影响,利于提高肢体功能改善效果,值得推广。

经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究

目的比较经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症的发生情况,为PICC带管肿瘤出院患者选择合适的维护方式提供理论支持。方法选取2015年5月—2016年7月在广西医科大学附属第一医院肿瘤科住院的217例PICC带管肿瘤出院患者,按照患者及其家属意愿将其分为对照组(n=136)和观察组(n=81)。对照组常规返院进行导管维护;观察组在此基础上由患者家属进行导管维护(冲管及封管、敷料的更换、肝素帽或无针接头的更换)。比较两组患者置管至拔管期间PICC导管相关并发症(导管相关性血流感染、张力性水泡、导管脱出、过敏性皮炎、穿刺口感染、深静脉血栓、导管堵塞)发生情况。结果剔除脱落患者,最终对照组127例、观察组75例完成研究。置管至研究结束,对照组张力性水泡、导管脱出发生情况好于观察组(P<0.05);观察组过敏性皮炎发生情况好于对照组(P<0.05)。前3次导管维护中,两组均未发生导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞;对照组张力性水泡、导管脱出、穿刺口感染发生情况好于观察组(P<0.05)。观察组第4次导管维护至拔管期间过敏性皮炎发生情况好于对照组(P<0.05)。结论由家属对PICC带管肿瘤出院患者进行导管维护可以降低导管相关的过敏性皮炎发生率,且不增加导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞的发生率;但家属进行导管维护的方式需进一步完善,尤其加强对患者及其家属前期培训及考核,进而减少并发症的发生,保证患者安全。

中心静脉导管相关性真菌败血症的临床分析

目的初步探讨中心静脉导管相关性真菌败血症(CRC)的临床特点、发病机制与防治措施。方法对31例中心静脉导管相关性真菌败血症患者的基础疾病、易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施等进行临床分析。结果所有患者均有2个或以上易患因素,中心静脉置管(CVC)留置时间≥7d。分离得到34株真菌,以非白色念珠菌(24株/34株)为主。3例患者拔管2～3d后体温降至正常,余患者给予氟康唑治疗10～14d,12例死亡。结论CRC的发病机制以肠源性菌群失调、真菌移位为主,及时恢复胃肠粘膜功能是有效的防治措施。

癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理

经外周静脉留置中心静脉导管术（PICC）是指从周围静脉导入,并将导管尖端置于上腔静脉的方法。对于反复多次进行化疗的肿瘤患者,PICC是安全可靠的选择。癌症患者化疗间歇期一般为2-3周,在此期间患者会出院回家休养,带管出院不可避免。癌症患者由于化疗后造血系统和免疫系统严重受抑制,机体抵抗力下降,对于带管出院的患者,如何避免院外并发症的发生,做好出院后的管道护理尤为重要。随着PICC输液治疗护理领域的实践不断拓展,应根据我国实际情况制定符合现有医疗制度和水平的护理实践标准及带管回家的护理规范。

神经内科住院患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血流感染发生风险研究

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)在非肿瘤住院患者应用中导管相关性血流感染(CRBSI)的发生风险。方法连续性收集2014年6月1日~2017年6月1日于我院神经内科住院且接受PICC患者172例临床资料,分析其CRBSI的发生风险,并对国内住院患者PICC发生CRBSI的风险进行系统评价。结果入选的172例患者中,61.7%置管发生在普通病房,38.3%置管于神经重症监护病房;87.8%合并尿管留置,29.7%合并机械通气。本研究共置管183例,中位置管时间35d,6例患者发生CRBSI,发病率为0.6/1000个导管日。9篇文献报道的国内有关PICC发生CRBSI的风险多集中于肿瘤患者,报道感染率差异性较大[(0.26~33.10)/100个导管]。结论 PICC在神经内科住院患者中应用发生CRBSI的风险低于传统中心静脉置管。临床尚需进一步评估其在神经内科重症监护病房中的价值。

集束化干预措施降低ICU中心静脉导管使用率和感染率的临床分析

目的探讨集束化干预措施对重症医学科中心静脉导管使用率和中心静脉导管感染率的影响。方法2011年1—12月基线阶段进行中心静脉导管目标监测,2012年1月—2014年12月干预阶段实施中心静脉导管的集束化干预措施并行目标监测,比较干预前后中心静脉导管使用率和中心静脉导管感染率。结果实施集束化干预措施后中心静脉导管使用率从73.0%下降至58.8%(P<0.01),中心静脉导管感染率从4.86%下降至1.84%(P<0.05)。结论集束化干预措施能降低重症医学科中心静脉导管使用率和感染率。

循证护理对ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的预防应用

目的探讨循证护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果。方法选取2011年6月—2012年7月入住我院ICU行中心静脉置管的病人181例,随机分为对照组(75例)和循证组(106例)。对照组采用传统护理方法,循证组采用循证护理方法。比较两组病人导管相关性血流感染发生情况。结果循证组导管相关性血流感染发生率(3.8%)低于对照组(12.0%),差异有显著性(χ2=4.46,P<0.05)。结论运用循证护理有效地预防了导管相关性血流感染的发生。

96例维持性血液透析患者长期中心静脉导管生存及其影响因素分析

目的:探讨维持性血液透析患者长期中心静脉导管(CVC)生存时间及其影响因素。方法:选取2012年1月-2013年12月于我院初次行颈内静脉长期导管置入术的96例患者,从数字化管理系统中获取患者CVC自建立之初至4年末的临床资料,采用Kaplan-Meier方法绘制患者CVC的生存曲线,并用COX模型进一步分析影响CVC的生存因素。结果:CVC1年生存率95.8%,2年生存率86.46%,3年生存率71.86%,4年生存率53.13%;导管感染组、糖尿病组CVC生存率低,尿激酶间断封管是CVC生存的保护因素,差异具有统计学意义。糖尿病(HR:2.263;95%CI:1.210-4.230)、导管感染(HR:2.040;95%CI:1.056-3.942)、低白蛋白(HR:0.878;95%CI:0.795-0.969)是CVC生存危险因素。结论:糖尿病、导管相关感染(CRI)、低白蛋白是降低CVC使用寿命的危险因素。

中心静脉导管相关性感染因素分析与监护

目的探讨ICU中心静脉导管相关性感染因素及监护重点。方法对ICU有感染征象患者18例留取其导管尖端2～3cm并同时采集中心静脉血进行细菌培养，对确诊感染与非感染两组患者的年龄、Glasgow评分、入住ICU时间、导管留置时间、体温、脉搏、呼吸等因素与导管相关性感染的关系进行分析。结果年龄、Glasgow评分、入住ICU时间、体温、呼吸五个因素与感染高度相关，导管留置时间和脉搏快慢与导管感染关系不明显。结论通过对重危人群有针对性目标性监护可以及早发现并采取有效措施预防导管相关性感染。

中心静脉导管在癌性胸水治疗中的应用价值

目的：比较两种方法治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：随机将69例恶性胸腔积液患者分为治疗组（A组，n=36）和对照组（B组，n=33）。A组采用一次性中心静脉导管行胸腔穿刺并置入胸腔，持续引流胸水后再注入顺铂，置管时间平均20d；B组采用传统方法胸腔穿刺放胸水，每周1次穿刺放液后注入顺铂，80-100mg／次，每周1次，连续3周，1个月后观察两组的疗效及不良反应。结果：A组有效率为88．9％，B组有效率为54．5％，两组疗效差异有显著性（P〈0．05），两组不良反应及并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论：中心静脉导管胸腔内置入持续引流胸水后再注入顺铂治疗恶性胸腔积液安全有效，操作简便。