风险预警分级管理在ICU中心静脉导管相关性血流感染预防中的应用

目的探讨风险预警分级管理在重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)预防中的应用效果。方法选取2022年1月-2023年8月我院ICU行中心静脉置管治疗的患者82例为研究对象,采用抽签法分为对照组和观察组,各41例。对照组行常规管理,观察组在常规管理的基础上行风险预警分级管理。比较两组CLABSI发生率、导管留置时间、ICU住院时间及ICU护理人员感染控制能力。结果观察组CLABSI总发生率低于对照组,导管留置时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05);观察组管理后护理人员感染控制能力评分高于对照组(P<0.05)。结论风险预警分级管理在ICU中心静脉置管患者的应用可降低CLABSI发生率,缩短导管留置时间及ICU住院时间,提高护理人员感染控制能力。

中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析

目的探究中心静脉导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的危险因素。方法回顾性分析2019年2月至2023年2月于简阳市人民医院行中心静脉置管患者的临床资料,依据患者是否发生CRBSI分为CRBSI组与非CRBSI组。比较两组患者基线资料,采用多因素Logistic回归分析明确接受中心静脉置管患者发生CRBSI的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线构建预测模型。结果共纳入304例患者,其中CRBSI组47例(15.46%)、非CRBSI组257例(84.54%)。CRBSI组年龄、BMI、APACHEⅡ评分显著高于非CRBSI组,置管时间显著长于非CRBSI组,合并糖尿病、置管地点为ICU、置管部位为颈内静脉或股静脉的占比显著高于非CRBSI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄[OR=3.067,95%CI(1.238,7.598)]、高BMI[OR=1.894,95%CI(1.215,2.952)]、合并糖尿病[OR=1.609,95%CI(1.129,2.293)]、高APACHEⅡ评分[OR=2.287,95%CI(1.174,4.455)]、置管地点为ICU[OR=4.106,95%CI(1.600,10.537)]、置管部位为颈内静脉或股静脉[OR=3.416,95%CI(1.583,7.371)]、置管时间长[OR=1.416,95%CI(1.019,1.968)]为中心静脉置管患者发生CRBSI的危险因素。ROC分析证实,年龄、BMI、APACHEⅡ评分、置管时间及多因素Logistic回归模型等均能用于中心静脉置管患者发生CRBSI的预测,且多因素Logistic回归模型可获得更高的曲线下面积[AUC=0.981,95%CI(0.967,0.996)]及敏感度(0.957)、特异度(0.961)。结论中心静脉置管患者CRBSI的发生受到年龄、BMI、APACHEⅡ评分、置管地点、置管部位、置管时间等因素的影响,临床应综合考虑上述因素,及时采取针对应的干预措施,尽早预防。

PDCA在ICU中心静脉导管相关性血流感染控制中的效果评价及分析研究

目的探讨PDCA在ICU中心静脉导管相关性血流感染控制中的效果评价。方法选取2019年4月—2021年4月在本院ICU进行中心静脉导管留置的150例患者为研究对象,将其通过随机抽签的方式分至2组中,即对照组与试验组各75例,前者采用中心静脉置管常规护理措施,后者在常规护理措施的基础上采用PDCA循环护理,对比2组并发症发生情况、护理质量评分情况、满意度调查情况、置管情况及住院情况。结果试验组并发症发生率低于对照组,比较有着显著差异(P<0.05);护理质量评分组间对比可知,试验组高于对照组(P<0.05);满意度组间对比可知,试验组比对照组高(P<0.05);与对照组比较,试验组的置管时间及住院时间更短,住院花销更少(P<0.05)。结论针对中心静脉导管留置的患者,PDCA循环护理可降低中心静脉导管相关并发症的发生,提高护理质量,缩短置管时间及住院时间,降低住院费用,取得令患者满意的护理效果。

中心静脉导管相关性血流感染风险预测模型的研究进展

基于文献研究对中心静脉导管相关性血流感染风险预测模型进行总结,从模型的构建方法、预测能力、临床应用及不足等方面综述,为构建更适用于临床的中心静脉导管相关性血流感染风险预测模型提供参考。

广东省护理人员中心静脉导管相关性血流感染的知识、态度、行为调查

目的:调查护理人员中心静脉导管相关性血流感染(Central Line Associated Blood Stream Infection,CLABSI)的知识、态度、行为现状,为制定感染预防的临床指引提供依据。方法:用自行设计的问卷调查分析广东省86家医院382名护理人员CLABSI相关知识-态度-行为情况。结果:护理人员知识维度得分(110.59±18.98)分,达"良"水平;态度维度(97.88±4.68)分,为"正性态度";行为维度(85.46±10.61)分,为"正性行为"。不同学历护理人员相关知识得分差异具有统计学意义,不同医院等级护理人员相关知识、态度、行为的得分差异具有统计学意义,不同地区护理人员相关知识、态度得分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理人员CLABSI相关知识、态度、行为掌握情况良好,但不同等级医院、地区之间的护理水平仍有差距;应加强各地区医疗信息交流,平衡医疗资源,持续动态输液治疗护理培训。

PICC置管对危重症患者中心静脉导管相关性血流感染的影响

目的探讨危重症患者留置PICC的静脉导管相关性血流感染发生情况,为危重症患者提供更多的静脉治疗途径,同时减少中心静脉导管相关性血流感染的发生,使PICC置管技术在危重病人中得到合理的应用。方法统计2009年上半年的中心静脉导管相关性血流感染发生率,分析引起导管感染的主要原因,对下半年使用中心静脉导管的病人在更换导管时作全面评估,改为留置PICC,两组病人均采用预防中心静脉导管相关性血流感染护理集束进行护理,导管感染发生率比较进行2检验,分析PICC置管技术对中心静脉导管相关性血流感染率的影响。结果 自采用留置PICC代替中心静脉导管换管后,病人出现静脉导管感染率的现象明显减少(由5.4%降至1.7%),p<0.05。结论预防静脉导管相关性血流感染,护理人员不仅需要严格执行相关护理指引,还需要护理人员有主动静脉输液治疗的理念,预测护理安全隐患,懂得适时、正确的评估,给予恰当置管方法,才能有效地减少静脉导管相关性血流感染的发生。

呼吸危重症监护室老年患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析

目的探讨呼吸科重症监护室(ICU)老年患者导管相关性血流感染(CRBSI)的危险因素。方法对我院呼吸科ICU中诊断为CRBSI的老年患者进行筛选。对选出的20例患者,采用病例对照的研究方法进行风险因素回顾性分析。对照组为同期呼吸科ICU住院的行深静脉置管但无CRBSI的病例。结果两组对比显示基础疾病构成、年龄、性别、感染前导管留置时间、机械通气、完全肠外营养、尿管留置等指标差异无统计学意义(P>0.05)。CRBSI组使用碳青霉烯类抗生素、操作熟练程度、碳青酶烯类抗生素、置管部位、低白蛋白血症、贫血、APACHEII评分与对照组比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示使用碳青霉烯类抗生素、操作者、低白蛋白血症、APACHEII评分是独立危险因素。结论碳青霉烯类抗生素使用、操作者人员熟练程度、低白蛋白血症及APACHEII评分是呼吸科ICU老年患者评估CRBSI的独立危险因素。

神经外科中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析

目的调查神经外科患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素,为制订有效的预防措施提供依据。方法选取行中心静脉导管置管的1 243例患者为研究对象,导管拔除后均进行导管培养及血培养。结果中心静脉导管相关性血流感染率为5.31%,日感染率为10.42‰。置管时间>7d、置管部位为股静脉或颈内静脉、输注静脉营养液、年龄≥50岁、置管者年资<5年、患者体质指数≥25.0、合并糖尿病、免疫功能低下将增加中心静脉导管相关性血流感染的发生率。结论缩短管道留置时间、尽量选择锁骨下静脉置管、避免长时间持续输注静脉营养液、加强置管者资格培训、增强患者免疫力可降低中心静脉导管相关性血流感染发生率。

血液透析256例中心静脉导管相关性血流感染预防及护理

目的：探讨减少血液透析患者发生中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的预防与护理措施。方法：选取行血液透析治疗的256例留置中心静脉导管（CVC）的患者作为研究对象,通过制定标准化中心静脉导管上下机操作流程,并对护士进行严格、规范的操作培训,注重无菌观念及加强健康宣教等方法,减少导管相关血流感染的发生。开始监测时中心静脉导管均无细菌定植,计算2013年CRBSI发生率。结果：1~6月监测100例有3例患者存在导管相关血流感染,总导管使用天数6 721 d,导管相关血流感染发病率为0.446‰;7~12月监测156例总导管使用天数7 334 d,导管相关血流感染发病率为0.0%;全年导管相关血流感染发病率为0.213‰,明显低于全国平均水平（2.5‰~5.5‰）。结论：通过严格的无菌操作,规范导管护理操作流程,加强健康宣教,可明显降低导管相关性血流感染（CRBSI）发病率。

血液透析中心静脉导管相关性血流感染的 危险因素分析及风险 预测模型的构建与验证

目的:分析血液透析中心静脉导管相关性血流感染现状及危险因素,构建风险预测模型并探究应用效果。方法:选取医院2020年6月—2021年12月留置中心静脉导管接受维持性血液透析的194例病人作为风险预测模型组,另选取2022年1月—12月收治的110例维持性血液透析病人作为验证组,通过回顾分析法收集病人一般资料,统计风险预测模型组中心静脉导管相关性血流感染发生例数,经多因素Logistic回归分析法确定中心静脉导管相关性血流感染危险因素,构建风险预测模型并进行验证,确定护理干预对策。结果:单因素分析显示,血液透析中心静脉导管相关性血流感染的影响因素有基础疾病、导管留置时间、留置部位及白蛋白水平(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,基础疾病、导管留置时间、留置部位是维持性血液透析病人发生导管相关性血流感染的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,导管相关性血流感染风险预测模型的ROC曲线下面积为0.783,灵敏度为91.8%,特异度为73.6%,95%CI为[0.643,0.897],最佳截断值为2.147;预测准确率为91.82%(101/110)。结论:合并基础疾病、导管留置时间≥1个月以及留置部位为股静脉是维持性血液透析病人导管相关性血流感染发生的独立危险因素,基于以上因素所构建的风险预测模型对导管相关性血流感染的预测具有一定价值,可为维持性血液透析病人发生导管相关性血流感染的防治提供临床指导。

集束化管理联合核查表干预在防控ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

[目的]探讨集束化管理联合核查表干预在防控重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)中的应用效果。[方法]采取前瞻性和回顾性调查相结合的方法,选择2016年7月—2017年6月583例留置中心静脉置管(CVC)的病人作为观察组,实施集束化管理联合核查表干预的方法,选择2015年1月—2015年12月留置CVC导管的502例病人为对照组,实施传统的常规护理方法。比较两组CLABSI发生情况。[结果]两组病人CLABSI发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护士掌握CLABSI相关理论知识合格率、手卫生依从性、置管时最大无菌屏障执行率、每日评估导管留置必要性的执行率、导管使用和维护操作的合格率优于对照组(P<0.01)。[结论]集束化管理联合核查表干预能有效降低CLABSI的发生率。

应用乙醇封管技术预防中心静脉导管相关性血流感染的研究

综述了应用乙醇封管技术预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的研究现状,提出乙醇封管技术还存在很多争议,如乙醇浓度、乙醇在管腔内保留的时间、是否联用抗凝剂、是否联合全身性抗生素治疗、乙醇的慢性中毒反应等。应用乙醇封管技术预防CRBSI还需要多中心、大样本的随机对照实验,为这项技术的应用提供强有力的证据。

预见性分阶段干预对肺癌经外周静脉置入中心静脉导管化疗患者中心静脉导管相关性血流感染发生率的影响

肺癌为临床常见恶性肿瘤,70%~80%的患者临床确诊时癌症分期多为中晚期,化疗成为临床主要治疗方法之一[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为临床化疗提供了无痛、安全且可持续的静脉化疗通路,但导管留置期间受护理人员操作技术、患者个体免疫情况等因素,易引发并发症。中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)为PICC置管后严重并发症之一,据相关数据统计,并发CLABSI患者的病死率高达20%左右[2]。探讨一种理想的护理方案,对降低CLABSI发生风险,提高临床化疗效果有积极意义。基于此,本研究对我院348例PICC置管化疗患者进行回顾性分析,探讨预见性分阶段干预的应用价值,具体报告如下。

中心静脉导管相关性血流感染调查分析及预防对策

目的分析中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的危险因素及预防对策。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院行外周中心静脉置管(PICC)的362例患者资料,将发生CRBSI的63例患者作为感染组,未发生CRBSI的322例患者作为对照组,进行单因素分析,对于具有显著性差异的各因素进一步采取多因素Logistic回归分析,并针对分析结果提出相应预防对策。结果经单因素分析,两组在年龄、置管人员年资、导管留置时间、合并糖尿病、完全肠外营养以及穿刺次数6个方面的差异具有显著性(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,导管留置时间、年龄、合并糖尿病、置管人员年资进入回归模型。结论导管留置时间长、高龄、合并糖尿病、置管人员年资低是导致CRBSI的独立危险因素,可采取加强监测、积极治疗原发性疾病、加强护理人员培训以及缩短导管留置时间等针对性预防措施,降低CRBSI发生率。

集束化清单管理对重症患者中心静脉导管相关性血流感染发生率的影响分析

目的:分析集束化清单管理对重症患者中心静脉导管相关性血流感染发生率的影响。方法:将我院重症医学科与神经重症医学科2021年01月~2022年04月留置中心静脉导管的100例患者作为观察对象,按照随机分配法分为观察组和对照组,每组50例患者。对照组采用目前常规护理管理,观察组患者采用集束化清单管理,通过医护合作对置管中及置管后运用清单管理进行干预,对比其临床效果,观察集束化清单管理比常规护理管理更具有优越性。结果:观察组静脉导管相关性血流感染的发生率明显比对照组静脉导管相关性血流感染的发生率低,观察组患者的费用增加明显比对照组患者费用少,观察组患者的住院时间明显比对照组患者的住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于留置中心静脉导管患者而言,采用集束化清单管理能够有效地降低静脉导管相关性血流感染的发生率,减少治疗费用和住院时间,值得在临床上广泛运用。

集束化护理降低肿瘤患者中心静脉导管相关性血流感染率的价值分析

目的探究集束化护理对降低肿瘤患者中心静脉导管相关性血流感染率的临床价值。方法收集安岳县人民医院2019年3月—2020年3月收治的68例肿瘤中心静脉置管患者的临床资料,以随机数字表法分为参比组、试验组各34例,分别予以常规护理及常规护理基础上的集束化护理。比较2组置管情况、插管时间、住院时间、生活质量及中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)发生率、并发症发生情况等。结果试验组患者一次性置管成功率91.18%,高于参比组的61.76%,存在明显差异(P<0.05)。试验组患者导管留置时间长于参比组,存在明显差异(P<0.05)。试验组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、生活质量等QOL各项评分均高于参比组,存在明显差异(P<0.05)。试验组患者CRBSI发生率5.88%,其他并发症发生率5.88%,均低于参比组的26.47%,23.53%,存在明显差异(P<0.05)。结论予以肿瘤中心静脉置管患者集束化护理利于降低CRBSI发生率,进而提高患者置管安全性,可行推广。

预充式导管冲洗器对预防中心静脉导管相关性血流感染的系统综述

[目的]评价预充式导管冲洗器在预防中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)中的应用效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库中关于预冲式导管冲洗器用于预防中心静脉导管相关性血流感染的临床研究。经筛选文献、提取资料与评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入18篇文献,共4093例病人。Meta分析结果显示,与手工配制冲洗液冲封管相比,应用预充式导管冲洗器冲封管可以有效降低CLABSI的发生率[RR=0.36,95%CI(0.27,0.48)]及导管堵塞的发生率[RR=0.54,95%CI(0.41,0.73)]。[结论]基于中心静脉导管集束化预防策略(CLB)的实施,应用预冲式导管冲洗器有助于进一步降低CLABSI的发生率,减少导管堵塞。

ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及病原菌分析

目的了解北京大学国际医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)中心静脉导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)的感染率、危险因素、病原菌种类、耐药性及预后分析,对减少CRBSI的发生率提供指导。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日期间北京大学国际医院重症医学科诊断为CRBSI的病例的临床及微生物学资料。结果本研究调查留置中心静脉导管总例数674例,置管总天数6197 d,发生CRBSI者28例,感染率4.52‰。28名患者共培养36株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌18株(50%);革兰阴性(G-)菌16株(44.4%),真菌2株(5.6%)。G+菌以表皮葡萄球菌为主,G-菌中以鲍曼不动杆菌为主,真菌均为白色念珠菌。Logistic多元回归分析显示:抗生素大量使用以及留置导管时间是ICU内罹患CRBSI的独立危险因素。结论ICU中CRBSI发生率仍较高,病原菌以G+菌为主,大量使用抗生素、留置导管时间是ICU发生CRBSI的危险因素。

重症监护病房中实施集束化护理对预防中心静脉导管相关性血流感染发生的影响

重症监护病房(ICU)患者通常存在抵抗力差、病情危重、基础疾病较多等特点,其发生医院感染的风险是普通病房患者的4~5倍[1]。留置中心静脉导管是ICU常见的监测及治疗手段,但长期留置会形成血栓、感染等诸多并发症,其中以留置中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)感染问题最为严重,其与尿路感染、呼吸机相关性肺炎合并占据医院获得性感染的前三位[2]。

中心静脉导管相关性血流感染预后相关因素分析

目的探讨中心静脉导管相关性血流感染(CR-BSI)预后相关因素,为临床提供参考。方法回顾2014年2月至2019年7月346例CR-BSI患者临床资料,对其预后相关因素进行分析。结果346例CR-BSI患者死亡62例,病死率为17.92%;单因素分析显示,年龄(t=2.838,P=0.006)、糖尿病史(χ^2=5.966,P=0.015)、感染后拨管时间(t=5.026,P=0.000)、是否入住ICU(χ^2=6.885,P=0.009)、置管部位(χ^2=5.468,P=0.019)、是否使用糖皮质激素(χ^2=4.731,P=0.030)、发生CR-BSI后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(t=3.556,P=0.000)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染(χ^2=10.209,P=0.001)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染(χ^2=22.668,P=0.000)、耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染(χ^2=16.758,P=0.000)、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染(χ^2=7.784,P=0.005)、真菌感染(χ^2=6.576,P=0.010)、感染发生前使用抗菌药物(χ^2=5.315,P=0.021)、感染发生前联用抗菌药物(χ^2=4.260,P=0.039)、感染后开始使用抗菌药物时间(t=2.805,P=0.006)、感染后根据药敏试验使用抗菌药物时间(t=2.877,P=0.005)、血清白蛋白浓度(t=-2.976,P=0.003)、血糖(t=2.632,P=0.010)等18个因素是CR-BSI死亡的相关因素;多因素Logistic分析显示,高血糖(OR=5.047,95%CI=1.805~14.114,P=0.002)、MRSA感染(OR=18.278,95%CI=3.732~89.527,P=0.000)、MDR-PA感染(OR=42.380,95%CI=9.477~189.528,P=0.000)、CRKP感染(OR=72.834,95%CI=16.061~330.286,P=0.000)、发生CR-BSI后APACHEⅡ评分高(OR=6.615,95%CI=2.625~16.667,P=0.000)、感染后至拨管时间(OR=4.071,95%CI=1.743~9.508,P=0.001)与感染后至根据药敏试验使用抗菌药物时间(OR=5.047,95%CI=1.805~14.114,P=0.001)等6个因素是CR-BSI死亡的独立危险因素,血清白蛋白浓度(OR=0.365,95%CI=0.136~0.978,P=0.045)是CR-BSI死亡的独立保护因素。结论高血糖、低蛋白血症、危重症、多重耐药菌感染是增加CR-BSI病死率的危险因素;早期拨管、早期细菌培养及药敏试验指导使用抗菌药物可减少CR-BSI病死率,临床应采取针对性综合措施。