采用超声筛查重症患者中心静脉导管血栓形成的观察性研究

目的通过超声筛查重症患者中心静脉导管(CVC)周围血栓的发生情况,比较不同置管部位导管相关性血栓(CRT)的发生率,并分析影响血栓形成的因素。方法选取2015年5月至12月入住武汉大学中南医院重症医学科(ICU)且经锁骨下静脉置入CVC(SCCVC)或经颈内静脉置入CVC(IJCVC)的123例患者为研究对象,将患者按置管部位的不同分为IJCVC组(35例)和SCCVC组(88例),按是否接受手术治疗分为手术组(85例)和非手术组(38例),按是否使用抗凝治疗分为抗凝组(25例)和非抗凝组(98例)。在患者住ICU期间每日通过超声观察患者体内CRT的发生率。结果纳入123例患者中11例(8.9%)发现CRT,发生率为22.1例/千日。所有CRT均在导管置入后3d内形成,9例(81.8%)在置管后1d发现,另2例(18.2%)在置管后3d发现。SCCVC组CRT发生率〔5.7%⑸88)比17.1%(6/35),PV0.05〕和千日CRT发生率(例/千日:12.6和59.4)均明显低于IJCVC组。手术组与非手术组CRT发生率〔11.8%(10/85)比2.6%(1/38)〕、抗凝组和非抗凝组CRT发生率[8.0%(1/25)比9.2%(2/98)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05)c结论IJCVC的CRT发生率为SCCVC的3倍,抗凝剂或外科手术对CRT的发生率会有影响,但差异无统计学意义。CRT通常发生在导管置入后早期,置管后前3d频繁进行床旁超声检查可明确诊断,从而指导临床治疗。

血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理

总结21例血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理。认为护理重点为加强患者全身及局部症状的观察,正确实施溶栓治疗,并积极预防血栓形成。20例溶栓成功;1例溶栓无效,更换血液透析通路。

血液透析患者中长期留置中心静脉导管血栓形成的观察和护理

目的探讨中心静脉导管血栓形成的发病情况、病变特点和危险因素。方法以我院2009年12月～2011年8月留置中心静脉导管的43例患者为研究对象,收集其临床资料,分析颈内静脉导管所在的上腔静脉及其属支血栓形成的发生情况、病变特点和危险因素,总结血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理。结果本文中12例出现TCC血栓患者预后效果较可。结论认为护理重点为加强患者全身及局部症状的观察,严格执行无菌操作,正确的护理可有效预防血栓形成。

定期尿激酶封管预防带绦纶套中心静脉导管血栓形成的效果

目的探讨定期尿激酶封管预防带绦纶套中心静脉导管血栓形成的效果。方法将40例维持性血液透析患者按随机数字表法分为对照组与观察组,每组20例。对照组采用常规肝素封管方法;观察组在常规肝素封管的基础上定期进行尿激酶封管。比较2组透析血流量、导管通畅度、导管留置时间、更换导管率及封管前后凝血功能指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]情况。结果2组均行6个月观察,观察组透析血流量、导管通畅度以及导管留置时间均较对照组显著增加,更换导管率较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组封管前后凝血功能各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论定期尿激酶封管能有效预防导管内血栓形成,增加透析治疗血流量,提高透析的充分性,且安全有效。

预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的效果研究

目的探讨预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管防止血栓形成的效果。方法 2017年11月—2018年8月期间,在该院收治的维持性血液透析患者随机选择98例作为这次研究的对象,将其按照1∶1比例、随机分成对照组与试验组每组49例,对照组实施常规护理,试验组配合给予预防性护理,比较护理效果。结果试验组中心静脉导管血栓、感染发生率分别为4.08%、2.04%,对照组分别为16.32%、14.28%,2组比较,差异有统计学意义(χ~2=8.178,9.995,P=0.004,0.001),而试验组出血发生率为4.08%,对照组为8.16%,组间差异无统计学意义(χ~2=1.448,P=0.228);试验组护理满意度为95.92%,对照组为81.63%,试验组比对照组高,差异有统计学意义(χ~2=10.246,P=0.001)。结论维持性血液透析患者实施预防性护理,效果满意,建议推广借鉴。

阿加曲班预防半永久中心静脉导管血栓形成的疗效研究

目的 通过观察定期给半永久导管患者应用尿激酶、低分子肝素与阿加曲班预防血栓形成疗效的比较,探讨阿加曲班预防血栓形成的疗效及安全性.方法 从2011年1月～2012年12月观察西安交通大学第一附属医院半永久中心静脉置管维持性血液透析的患者60例,随机分阿加曲班组20例、尿激酶组20例和对照组（低分子肝素）20例,从2012年1月～2012年12月开始用药,每月给药1次,共12个月,观察3组预防用药前12个月和用药后12个月、3组间用药后在不良事件的发生率,透析中血流量、跨膜压及静脉压的变化,用药后CRP的变化及用药过程中并发症的比较.结果 阿加曲班组在用药中并发症发生率低于尿激酶、低分子肝素组,阿加曲班组、尿激酶组在治疗前12月、后12月的透析前抽吸不畅发生率（14.1％比4.3％）（14.2％比10.3％）（P＜0.05）,对照组（13.8％比13.2％）（P＞0.05）、阿加曲班、尿激酶组透析中干预的事件发生率（17.2％比4.8％）（14.2％比10.3％）（P＜0.05）,对照组（17.5％比17.1％）（P＞0.05）,预防用药后阿加曲班、尿激酶组的血流量都增加、跨膜压及静脉压降低（P＜0.05）,对照组（P＞0.05）,阿加曲班组治疗前12月、后12月的CRP比较（P＜0.05）,CRP逐渐降低.结论 定期给予半永久置管的透析患者滴注阿加曲班或尿激酶可预防溶栓的形成,增加透析中的血流量.阿加曲班比尿激酶安全性高,长期应用阿加曲班可减少炎症反应.

预防性护理对血液透析中心静脉导管血栓形成的干预效果分析

目的分析预防性护理对血液透析中心静脉导管血栓形成的干预效果。方法选取于我院行血液透析中心静脉置管的患者60例,按照住院号分为2组,各30例。对照组给予常规护理干预,观察组实施预防性护理干预。干预2个月后,对比分析2组的中心静脉导管感染率、血栓形成率以及护理满意度。结果与对照组相比,观察组干预1,2个月后血栓形成率及感染率较低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组护理满意度较高(83.33%vs53.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对血液透析中心静脉导管患者在常规护理的基础上给予预防性护理干预,可以有效的降低感染率及血栓形成率,延长导管使用时间,提高满意度,值得临床推广。

不同剂量华法林对血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响研究

目的:探究不同剂量华法林对血液透析患者中心静脉导管血栓形成的现象。方法:选择接受血液透析治疗的162例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为A、B、C三组(每组各54例患者),其中A组患者口服1mg/d华法林,B组口服2mg/d华法林,C组口服3mg/d华法林进行治疗,三组患者观察时间均为90d,对比三组患者干预期间中心静脉导管血栓形成率,对比三组患者干预期间平均凝血酶原时间(PT)、平均活化部分凝血活酶时间(APTT)、平均国际标准化比值(INR),最后对三组患者干预期间导管功能不良事件及出血事件发生率进行对比。结果:①A组患者血栓发生率为20.37%(11/54),B组血栓发生率为11.11%(6/54),C组血栓发生率为9.26%(5/54),A组与B、C两组血栓发生率对比差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组对比差异不具有统计学意义(P>0.05);②三组PT、ARTT及INR相比,C组>B组>A组(P<0.05);③导管功能不良事件发生率对比,A组>B组>C组(P<0.05),出血事件发生率对比,C组>B组>A组(P<0.05)。结论:血液透析患者服用2mg/d剂量的华法林能够显著降低中心静脉导管血栓形成率,同时改善其血液生化指标。

血液透析患者中心静脉导管血栓形成的相关因素分析及护理

文章对28例血液透析中心静脉留置导管患者血栓形成的原因进行分析,提出防范措施。结果显示28例患者6例发生堵管20例次,经溶栓后正常透析,1例患者发生脱管后重新置管。中心静脉留置导管血栓形成严重影响透析效果,应采取针对性干预措施,延长导管的使用寿命,提高患者的生活质量延长患者的生命。

预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响

目的:探究预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响。方法:选取需要维持性血液透析治疗患者66例为研究对象,随机分为两组,各33例。所有患者均行中心静脉导管治疗方案,两组均行常规护理,观察组在常规护理基础上给予有效预防性护理干预。比较两组血栓及并发症发生率。结果:观察组血栓和感染发生率均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预防性护理能够有效减少维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成,并降低并发症的发生率,提高治疗效果。

肝素钠封管浓度对中心静脉导管血栓形成的影响

目的:研究肝素钠封管浓度对中心静脉导管血栓形成的影响。方法:选取连南瑶族自治县人民医院2017年2月至2019年2月收治的155例慢性肾功能衰竭维持血液透析患者作为研究对象。采用随机数字表法分为A组、B组和C组,封管液用肝素钠和0.9%氯化钠注射液配制,A组50例,肝素浓度为50 U·mL^-1,B组52例,肝素浓度为100 U·mL^-1,C组53例,肝素浓度为200 U·mL^-1,比较三组浓度对中心静脉导管血栓形成的影响。结果:A组患者出现中心静脉导管血栓9例,B组患者出现中心静脉导管血栓5例,C组患者出现中心静脉导管血栓3例,C组明显低于A、B组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05),三组患者导管感染发生情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05),C组患者出血发生率显著多于A、B组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:肝素钠封管浓度过高或者过低都可能导致中心静脉导管血栓的出现,注意选择最适宜的浓度来进行治疗。

预防中心静脉导管血栓形成的护理措施

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是一种新兴起的临床输液途径,已成为需反复静脉输液患者,特别是肿瘤化学药物治疗（化疗）患者的首选通路。但由于PICC导管仍为机体异物,易引起并发症,其中导管血栓形成是PICC导管常见并发症之一。血栓一旦形成,严重影响导管功能,甚至必须拔管,严重威胁患者安全,并增加医疗费用。

预防性护理对血液透析中心静脉导管血栓形成的干预价值分析

目的 :探讨预防性护理对血液透析中心静脉导管血栓形成的干预价值。方法 :选取2016年4月~2017年6月来我院进行维持性血液透析治疗的44例患者为对照组(行常规护理),选取2017年7月~2018年9月接受同样治疗的45例患者为观察组(行预防性护理),观察两组患者的并发症发生情况及护理满意度情况。结果 :观察组患者的血栓、感染、出血的例数少与对照组,其并发症总发生率低于对照组,在护理满意度的测评中,观察组为95.56%高于对照组的79.55%(P <0.05)。结论 :预防性护理可以降低血液透析中心静脉导管血栓的发生率,提高患者的临床护理满意度,改善其治疗效果。

乳腺癌患者外周中心静脉导管相关上肢深静脉血栓形成的抗凝治疗

目的总结分析乳腺癌患者发生外周中心静脉导管(PICC)相关上肢深静脉血栓(DVT)形成的诊治经验。方法收集2021年6月至2023年3月北京市海淀医院收治的发生PICC相关上肢DVT的134例乳腺癌患者的临床资料,根据抗凝治疗方案的不同将患者分为低分子肝素组(n=65)和利伐沙班组(n=69)。比较两组患者的乳腺癌专科信息和启动抗凝治疗后3个月的随访结果。结果两组患者的临床分期、肿瘤部位、手术情况、放疗情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后3个月随访结果显示,两组患者的导管功能失用率、上肢DVT复发率、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者均发生了轻微出血。治疗前,两组患者的D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后4、12周,两组患者的D-二聚体水平均较本组治疗前下降,差异均有统计学意义(P﹤0.05),但两组患者的D-二聚体水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论低分子肝素与利伐沙班治疗乳腺癌患者PICC相关上肢DVT的疗效与安全性相当,但利伐沙班可能更方便患者出院后使用。

非隧道式中心静脉导管患儿静脉血栓形成的列线图预测模型构建与验证

目的构建和验证非隧道式中心静脉导管(CVC)患儿静脉血栓形成(VT)列线图预测模型。方法收集388例2022-12—2023-05接受非隧道式CVC患儿的临床数据,按照2∶1的比例分为训练集(260例)和验证集(128例)。通过多变量Logistics回归,发现并整合CVC相关VT风险因素,开发一个有效的列线图工具,并进行内部验证。通过校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线,确定列线图的校准能力和评估效能。结果经过多变量Logistics回归分析,得到5个风险因素,包括月龄、糖皮质激素、肠外营养、CVC部位和管腔数量(P<0.05)。将所有的风险因素整合到一个列线图中预测CVC相关VT的风险,列线图的ROC曲线下面积(AUC)在训练集和验证集分别为0.857(95%CI,0.809~0.897)和0.846(95%CI,0.772~0.904)。校准曲线显示实际概率和预测概率高度吻合,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验良好(P>0.05)。结论基于临床特征风险因素开发的列线图,可作为评估儿童非隧道式CVC相关VT的可靠工具。

基于决策树的老年肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关深静脉血栓形成预测模型

目的建立老年肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关深静脉血栓形成的决策树模型。方法选取2017年3月至2021年5月某医院行PICC的400例老年肿瘤患者作为模型组,2021年6月至2023年2月该医院行PICC的120例老年肿瘤患者作为验证组。采用logistic回归方法筛选老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的危险因素,采用SPSS Modeler软件构建老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的决策树模型,并分析该模型的预测效能。结果400例老年肿瘤患者中有74例发生PICC相关深静脉血栓,深静脉血栓的发生率为18.50%。logistic回归分析结果显示,体质量指数、穿刺次数、导管留置时间、糖尿病及慢性肾功能不全是老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的危险因素(P<0.05)。老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成决策树模型的分类节点为糖尿病、导管留置时间、慢性肾功能不全、穿刺次数及体质量指数5个临床特征,其中糖尿病是最重要的预测因子。决策树模型的AUC(AUC=0.749,95%CI:0.688~0.811)高于logistic回归模型(AUC=0.701,95%CI:0.633~0.770)(P<0.05),验证组的AUC为0.812(95%CI:0.783~0.841)。结论体质量指数、穿刺次数、导管留置时间、糖尿病及慢性肾功能不全是老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的危险因素,本研究构建的老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成决策树模型具有较高的准确性。

脓毒症患者中心静脉导管相关深静脉血栓发生相关因素分析

目的 分析重症脓毒症患者血栓中心静脉导管相关性深静脉血栓(Central venous catheter-associated deep venous thromboses,CADVT)发生现况及其影响因素。方法 选择2023年1-12月在新疆地区某三甲医院重症医学科进行中心静脉置管的脓毒症患者为研究对象,以是否发生CADVT分为血栓组、非血栓组,比较两组患者的人口学资料、置管资料及检验指标。采用Logistic回归分析重症脓毒症患者CADVT的影响因素。结果 共纳入504例中心静脉置管的脓毒症患者,其中52例发生CADVT,发生率为10.32%。Logistic回归分析显示:吸烟史、假体植入史、置管穿刺次数、D-二聚体升高、致病菌为革兰阴性菌是脓毒症患者CADVT发生的独立影响因素(P<0.05)。结论 吸烟史、假体植入史、置管穿刺次数、D-二聚体升高、致病菌为革兰阴性菌是脓毒症患者CADVT发生的独立影响因素,针对此类患者应更加关注其血栓发生情况。

中心静脉导管相关静脉血栓风险预测模型构建和评价

目的构建血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉置入中心静脉导管(PICC)相关静脉血栓(RVT)风险的预测模型,并评价其效果。方法将175例血液内科化疗患者作为研究对象,均行超声平面技术下贵要静脉PICC置管,收集临床数据,分析PICC-RVT发生的影响因素,构建列线图预测模型,评价其预测价值。结果175例化疗患者PICC-RVT发生率为19.43%。Logistic回归分析显示,合并糖尿病、PICC置管史、血栓史、化疗史、导管尖端位置、导管留置时间、院外维护场所、置管前D-二聚体(D-D)是PICC-RVT发生的独立影响因素(P<0.01)。构建血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉PICC-RVT发生的个体化列线图预测模型,经检验,该预测模型拟合良好,校准度、预测能力均较高。受试者工作特征(ROC)曲线显示,该模型预测血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉PICC-RVT的曲线下面积为0.926(95%CI:0.882~0.971),灵敏度为91.18%,特异度为79.43%。结论合并糖尿病、PICC置管史、血栓史、化疗史、导管尖端位置、导管留置时间、院外维护场所、置管前D-D是血液内科化疗患者超声平面技术下贵要静脉PICC-RVT发生的影响因素,根据上述因素构建列线图模型具有可行性,且预测价值可靠。

危重儿童中心静脉导管相关血栓风险评估指标的构建

目的构建危重儿童中心静脉导管相关血栓风险评估指标。方法通过文献分析、德尔菲专家函询、优序图法构建危重儿童中心静脉导管相关血栓风险评估指标,选取2021年8月至2022年5月浙江大学医学院附属儿童医院收住的396例患儿为研究对象,进行条目筛选、信效度检验及受试者工作特征曲线绘制。结果通过2轮专家函询形成危重儿童中心静脉导管相关血栓风险评估指标,包括4个维度20个条目,项目分析后予删除1个条目,最终确定的危重儿童中心静脉导管相关血栓风险评估指标包括4个维度19个条目。指标各条目得分与总分相关系数为0.414~0.686(P<0.05);重测信度Spearman相关系数为0.999,P<0.01;条目水平的内容效度为0.90~1.00,指标水平的平均内容效度为0.95;指标的最佳截断值为19.5分,此时灵敏度为0.703,特异度为0.757。结论危重儿童中心静脉导管相关血栓风险评估指标的信效度好,评分>19.5分患儿发生血栓风险高,该评估指标可辅助临床快速预测置入中心静脉导管患儿发生血栓的风险。

新生儿经外周置入中心静脉导管相关性血栓发生率的Meta分析

目的系统评价新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓的发生率。方法计算机检索Medline、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中与新生儿PICC相关性血栓发生率相关的研究,检索时限为建库至2022年5月17日。双人进行筛选、质量评价后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入5项研究,总样本量为4573例,其中共发生104例PICC相关性血栓。Meta分析结果显示新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.7%(95%置信区间:0.5%~3.6%)。亚组分析结果显示,发表年份为2017—2021年的文献、经下肢静脉置管的新生儿PICC相关性血栓的发生率更高。结论新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.68%。经下肢静脉置管时,血栓的发生率更高,因此对于凝血功能障碍、血栓发生风险高的新生儿,应尽量避免选择经下肢静脉置管。