49例中心静脉留置三腔导管的护理体会

随着医学的发展，数以万计的尿毒症患者依靠透析生活和工作，存活时间逐渐延长。因此动静脉内瘘就成为尿毒症患者的生命线。但动静脉内瘘从手术到成熟需要一定时间，有的病人由于自身血管条件差不得不做移植血管，这就需要更长时间的等待，而那些急性肾衰的病人透析暂时性血管通道的选择尤为重要。

危重症患者使用三腔中心静脉导管的现况

中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管,目前临床常用的中心静脉血管通路包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管(central venous catheter, CVC),经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC),经颈内或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港(implantable venous accessport, IVAP)。危重症患者需快速、大量补液,以维持血流动力学的稳定,需要准确、快速的留置中心静脉通路,三腔CVC和PICC置管存在各自的并发症如导管相关血流感染、血栓、气胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等,目前指南关于CVC和PICC的选择尚无明确推荐意见。

连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案的构建与应用

目的构建连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,并经临床实践探讨其应用效果。方法采用文献检索法、德尔菲专家函询法构建连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,并选择本院2020年1月—2023年1月收治的106例连续性血液净化留置中心静脉导管患者,将其随机分成对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组实施本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,比较两组患者干预后的导管护理措施执行情况、导管相关并发症发生率以及护理满意度。结果第1轮和第2轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.834和0.880,肯德尔和谐系数W为0.348(χ^(2)=35.567,P<0.001)、0.439(χ^(2)=56.899,P<0.001)。本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管护理方案包括3个一级指标、11个二级指标、22个三级指标,指标的变异系数在0.05~0.13之间。应用结果显示,观察组患者的导管护理措施执行率高于对照组,导管相关并发症发生率低于对照组,且观察组的护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案内容完整、科学且可靠,能够有效提升连续性血液净化患者的导管护理措施执行率,降低导管相关并发症的发生风险,提升患者的护理满意度。

中心静脉导管留置时间与管腔内血栓形成相关性分析

临床使用带涤纶套中心静脉导管进行血液透析易发生感染、血栓、导管内口纤维蛋白鞘形成、移位脱出等并发症,影响了患者的治疗,也成为血液透析护理的难点.其中导管的血栓形成是常见的、严重的并发症之-,发生率高达25％[1].血栓形成可能影响透析的充分性,甚至引起导管失功.为此,我院血液透析室自2013年1月开始对采用带涤纶套中心静脉导管维持血液透析治疗的患者,从首次使用该导管开始,连续12个月观察记录每次血液透析导管管腔内血栓发生情况,并按不同留置时间段分别进行统计对比,以了解不同留置时间导管管腔内血栓形成情况,为预防措施的介入时机提供理论依据.现报告如下.

中心静脉导管胸腔留置并榄香烯及顺铂注入治疗恶性胸水疗效观察

目的探讨榄香烯与顺铂联合胸腔内注入治疗恶性胸水的疗效。方法将确诊恶性胸水的患者63例随机分为观察组(32例)和对照组(31例),应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术充分排净胸水后,观察组给予榄香烯300 mg联合顺铂30mg胸膜腔内注入,对照组只予顺铂40 mg/m2注入胸膜腔控制胸水。结果观察组有效率(87.5%)较对照组(48.4%)明显提高(P<0.05);不良反应观察组胸痛出现明显高于对照组但均能耐受,而骨髓抑制及肾损害均明显低于对照组(P<0.05)。结论榄香烯与顺铂联合胸腔内注入疗效优于顺铂单药治疗,不良反应明显减少。

微创中心静脉导管留置治疗恶性胸腔积液34例观察

目的 观察利用微创中心静脉导管留置胸腔在恶性胸腔积液的诊断和治疗中的作用。方法 2002年-2003年2月在外院内科治疗的大量或中等恶性胸腔积液的患者34例,利用微创技术应用美国ARROW公司中心静脉导管留置胸腔抽取胸液脱落细胞学检查,待结果阳性,给予胸腔注药,顺铂50mg-80mg,力尔凡100mg或胞必佳1 000u,地塞米松10mg,注药结束后,给予止吐药静点或静推,观察疗效及并发症。另选30例恶性胸腔积液患者常规穿刺、注药治疗为对照组,在疾病、病期、治疗药物方面与治疗组一致,没有分组差异,疗效分析采用X2检验,平均确诊时间采用t检验。结果 在治疗效果中,治疗组CR 9例、PR 19例,有效率达82.35％,对照组CR 2例、PR 11例,有效率为40.33％,X2=10.539,P<0.01。确诊时间治疗组1-8天,平均5.0天;对照组1-24天,平均14.5天,t=8.7,P<0.05。具有显著差异。无严重并发症。结论 利用微创技术采用中心静脉导管留置胸腔在诊断和治疗恶性胸腔积液方面具有优势,值得临床推广。

中心静脉导管在急危重患者抢救中的新用途—经皮中心静脉导管浆膜腔留置引流术

本文就我科 1998年 10月～ 2 0 0 1年 8月 ,实施的 6 2例用中心静脉导管 (ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒ,ＣＶＣ)浆膜腔留置引流术抢救急危重病人作一分析总结。1 临床资料1 1 一般资料 6 2例急诊病人中男 38例 ,女 2 4例 ,年龄 2 0～ 72岁。其中结核性心包积液 4例 ,恶性心包积液 6例 ;结核性胸腔积液 2 7例 ,恶性胸腔积液 14例 (双侧胸腔积液 2例 ) ,液气胸 2例 ,脓胸 1例 ,风心病心衰并右侧胸腔积液 2例 ;大量腹水 6例(肝癌 4例 ,结肠癌肝转移 2例 )。 10例心包积液都有心包填塞症状 ,有 4

浆膜腔内留置中心静脉导管的临床应用

目的:推广经皮穿刺并浆膜腔内留置中心静脉导管引流浆膜腔积液的诊疗技术。方法:对197例浆膜腔积液患者行浆膜腔穿刺并中心静脉导管置管引流,67例接受胸腔内注射药物治疗。结果:197例留置中心静脉导管的患者中胸腔积液160例,心包积液19例,腹腔积液18例。病因包括结核、肿瘤(胸、腹、心包腔转移)、浆膜腔化脓性感染、肝硬化、心功能不全、结缔组织病等。结论:一次性中心静脉导管治疗浆膜腔内留置微创、安全,使用方便,可同时用于诊断和治疗,缩短住院时间,值得临床推广应用。

中心静脉导管胸腔留置引流128例胸腔积液及自发性气胸临床应用

目的观察中心静脉导管胸腔留置引流治疗胸腔积液及自发性气胸的临床应用效果。方法对128例采用中心静脉导管胸腔留置引流治疗胸腔积液及气胸患者的资料进行总结分析。结果 128病例均引流成功,置管期间除1例脓胸患者因引流管堵塞改用粗胸管引流、3例患者因护理不当引流管脱出而行再次置管外,未出现出血、感染、损伤及医源性气胸等并发症,治疗效果满意。结论掌握适应证和禁忌证,中心静脉导管胸腔留置引流治疗胸腔积液及自发性气胸是一种简便安全、有效、创伤小的方法 ,值得临床推广。

中心静脉留置导管在浆膜腔积液治疗中的应用

胸膜腔、心包腔、腹膜腔、蛛网膜下腔统称为浆膜腔。浆膜腔穿刺是内科常用的诊疗技术，但多次反复穿刺导致的并发症增多。应用中心静脉导管经皮穿刺并浆膜腔内留置引流的方法治疗浆膜腔积液，减少了操作的危险性，效果良好，现报告如下。

持续质量改进在胸腔留置中心静脉导管中的应用

目的探讨在本院结核科胸腔留置中心静脉导管中应用持续质量改进方法,减少胸腔引流管滑脱的应用效果。方法 2015年1月~2015年12月对本院结核胸科的患者在胸腔留置中心静脉导管中应用持续质量改进方法,改进固定方法,护士加强交接和巡视,病情观察,增强患者的教育,采用同伴教育等方法。比较2014年与2015年非计划拔管的情况。结果在结核科胸腔留置中心静脉导管416例,非计划性拔管2例,管路脱出率为0.5%,较2014年明显下降。医护人员的风险防范意识增强,对患者的健康教育加强,患者防范意识增强。结论应用持续质量改进方法,通过改进,有效提高护士的风险防范意识,减少引流管滑脱,保障了患者安全。

中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸52例效果与护理

目的总结和分析中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸的效果和护理要点。方法以我院2009年5月至2011年10月采取中心静脉导管胸腔内留置治疗的52例自发性气胸患者为研究对象,对其临床护理情况进行回顾性分析。结果本组52例患者经中心静脉导管胸腔内留置治疗后均痊愈,1例(1.9%)患者经引流后完全复张,复查X线胸片无复发及加重,患者未发生继发感染,疼痛可耐受。结论采用中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸操作简单,疗效佳,不良反应少,辅以有效的临床护理措施,临床效果可靠,患者耐受。