支架植入治疗血液透析相关中心静脉病变效果及影响通畅率的因素

目的 探讨支架植入治疗血液透析(血透)相关中心静脉病变(CVD)的效果,分析影响通畅率的因素。方法 纳入2015年12月至2020年3月重庆医科大学附属第一医院金山医院收治的因血透相关CVD接受腔内支架植入术患者,收集一般资料、手术信息、术后随访情况,分析影响通畅率的因素。结果 共纳入89例患者,根据支架类型分为覆膜支架组(n=70)和裸支架组(n=19),覆膜支架又分为Viabahn(n=17)和Fluency(n=53)。术后3、6、12、24个月初级通畅率和次级通畅率在覆膜支架组分别为97.1%、88.6%、71.4%、55.7%和100%、98.6%、94.3%、85.7%,裸支架组分别为84.2%、57.9%、21.1%、15.8%和100%、100%、84.2%、47.4%,两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。Viabahn支架初级通畅率优于Fluency支架(P=0.044),次级通畅率差异无统计学意义(P=0.061)。多因素分析显示,覆膜支架长度与初级通畅率相关(OR=2.162,95%CI=1.248~5.764,P=0.048),支架长度越长初次通畅率越低。结论 支架植入治疗血透相关CVD安全有效。覆膜支架通畅率优于裸支架,Viabahn通畅率优于Fluency。支架长度是影响覆膜支架通畅率的危险因素。

mDIXON序列 3.0T MRA诊断中心静脉病变:与DSA对照研究

目的:探讨改良水脂分离技术(mDIXON)对比增强3.0T MRA在诊断血液透析患者中心静脉病变中的可行性及应用价值。方法:40例有上肢肿胀、胸壁静脉曲张、内瘘假性动脉瘤等临床症状的中心静脉病变患者在行DSA检查前采用mDIXON技术行CE-MRA检查。由2位MRI医师根据4分法,分别对图像质量进行评分;并根据4级评分标准,对中心静脉的狭窄程度进行评估。采用Kappa检验分析2位MRI医师对图像质量评分、mDIXON CE-MRA和DSA对中心静脉狭窄程度的分级及判断闭塞与非闭塞性病变的一致性。以DSA为金标准,计算mDIXON CE-MRA诊断中心静脉闭塞和非闭塞病变的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果:两位MRI医师对中心静脉图像质量评分、mDIXON CE-MRA与DSA对中心静脉狭窄程度的分级及诊断闭塞病变和非闭塞病变的一致性均较好,Kappa值为分别0.655、0.921和1.000(P值均<0.05)。mDIXON CE-MRA评估中心静脉狭窄程度的符合率为94.74%(36/38),对狭窄程度分级高估率为5.26%(2/38)。mDIXON CE-MRA诊断中心静脉闭塞病变的敏感度、特异度、PPV和NPV均为100%;诊断非闭塞病变的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为100%、75%、93%和100%。结论:mDIXON CE-MRA能够清晰显示中心静脉狭窄病变,具有较高的图像质量和诊断准确性,可作为一种可靠的替代检查方法及术前评估手段。

血液透析患者延期留置临时导管致中心静脉病变的临床分析

探讨血液透析(血透)患者延期留置临时导管后中心静脉病变的发生率及其危险因素。选取甘肃省人民医院延期留置临时导管(留置时间≥4周)的血透患者为研究对象,CT血管造影检查判断中心静脉病变(CVD),按照中心静脉病变及狭窄程度分组。Logistic回归法分析延期留置导管致CVD的危险因素。113例患者中67例(59.3%)存在中心静脉病变,病变组血浆纤维蛋白原较无病变组高(P<0.01)。Logistic回归结果显示,长透析龄是延期留置导管患者发生CVD的危险因素。中心静脉临时导管留置时间>4周足以导致中心静脉病变,建议应避免延期留置中心静脉临时导管。