利伐沙班与低分子肝素治疗中心静脉置入设备相关性上肢深静脉血栓的疗效比较分析

目的 分析比较中心静脉置入设备相关性上肢深静脉血栓采取利伐沙班与低分子肝素治疗的应用效果。方法 随机选取2020年2月—2021年7月长沙市八医院中存在恶性肿瘤疾病且实施中心静脉置入设备干预后诱发相关性上肢深静脉血栓的患者100例,采用抽签法分组,每组50例。考察组应用利伐沙班治疗,一般组应用低分子肝素治疗。对比两组导管失用率、导管拔除情况、导管保留率、不同时间段两组D-二聚体指标、用药不良反应(贫血、瘀斑、血小板异常)。结果 考察组导管失用率与一般组对比,差异无统计学意义(P>0.05);考察组治疗结束拔除、导管感染拔除、导管移位拔除、导管保留率与一般组对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前、治疗后7、28、56 d考察组D-二聚体指标与一般组相近,差异无统计学意义(P>0.05);考察组用药不良反应(贫血、瘀斑、血小板异常)发生率2.00%低于一般组的26.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.960,P<0.05)。结论 中心静脉置入设备相关性上肢深静脉血栓治疗中采取利伐沙班与低分子肝素均具有一定效果,但利伐沙班的用药不良反应更少,患者更易于接受。

低分子肝素与利伐沙班治疗中心静脉置入设备相关性上肢深静脉血栓的疗效性及安全性研究

目的探讨低分子肝素与利伐沙班治疗中心静脉置入设备(central venous access device,CVAD)相关性上肢深静脉血栓(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)的疗效性及安全性。方法将2019年2月~2021年2月60例恶性肿瘤患者分组,按照简单随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用低分子肝素治疗,观察组采用利伐沙班治疗。评估两组患者导管功能失用率、静脉血栓复发率、D-二聚体水平及出血事件发生率。结果两组患者导管失用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者静脉血栓复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后两组患者D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素与利伐沙班治疗中心静脉置入设备相关性上肢深静脉血栓,可以达到同样的临床疗效,具有较好的安全性,有效保护导管的正常使用,控制静脉血栓复发,减少出血情况的发生,但使用低分子肝素的院外患者顺从性较差,而利伐沙班服用简便,患者更容易接受,在临床上治疗相关疾病具有广泛的借鉴意义。

颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型研究及其在中心静脉置管中的应用

目的 研究双侧颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉“三岔口”区的局部影像解剖并进行分型,初步探讨其在中心静脉置管中的应用。方法 河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年11月中心静脉置管病例389例,根据锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区局部影像解剖特点进行分型,右侧分为5型,左侧分为4型,结合置管后胸部X线片、CT检查、腔内心电及超声等资料明确中心静脉管位置,采用统计学方法分析“三岔口”区影像解剖分型与中心静脉导管异位的关系。结果 389例病例右侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占44.7%、Ⅱ型占24.7%、Ⅲ型占10.3%、Ⅳ型占17.2%、Ⅴ型占3.1%;左侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占29.3%、Ⅱ型占59.9%、Ⅲ型占9.8%、Ⅳ型占1.0%。经外周置入中心静脉导管(PICC)共271例,右侧入路180例中导管异位共24例,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例、Ⅳ型7例、Ⅴ型5例,左侧入路91例中导管异位共3例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型1例;中心静脉导管异位发生率PICC右侧入路各型比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.796,P=0.019),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.073,P=0.557)。CVC置管118例,右侧入路104例中导管异位5例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例,左侧入路14例中导管异位3例,其中Ⅱ型2例、Ⅳ型1例,中心静脉导管异位发生率CVC右侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=7.403,P=0.116),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.497,P=0.213)。结论 颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型右侧Ⅰ型最多见,左侧Ⅱ型最多见,局部影像解剖分型与中心静脉导管异位存在一定关系。

经外周静脉置入中心静脉导管致过敏性休克患者的护理

总结1例乳腺癌患者置入PICC致过敏性休克的护理体会。针对患者发病早期变应原不明确、过敏症状与PICC相关应激反应、心律失常、类过敏反应相似等问题,通过早期识别导管过敏,启动快速反应小组,积极配合抗过敏、抗休克治疗,严密监护,心理护理等措施,3 d后患者病情稳定出院。出院后随访2个月,患者状况良好。

早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果分析

目的:探讨早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果。方法:选取2020年7月—2022年6月于玉林市第一人民医院行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的早产儿90例作为研究对象,随机分为上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组,各30例。上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组均行PICC,位置分别为上肢静脉、下肢静脉、头部静脉。比较三组置管效果。结果:下肢静脉组PICC置管疼痛评分低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.383)。三组血红蛋白、血小板计数、血细胞比容水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。下肢静脉组直接胆红素、总胆红素、总胆汁酸、谷氨酰转移酶水平低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于上肢、头部静脉PICC置管,下肢静脉PICC置管能够减轻早产儿置管疼痛感,减少胆汁淤积风险,且不会增加不良反应。

新生儿经外周置入中心静脉导管相关性血栓发生率的Meta分析

目的系统评价新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓的发生率。方法计算机检索Medline、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中与新生儿PICC相关性血栓发生率相关的研究,检索时限为建库至2022年5月17日。双人进行筛选、质量评价后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入5项研究,总样本量为4573例,其中共发生104例PICC相关性血栓。Meta分析结果显示新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.7%(95%置信区间:0.5%~3.6%)。亚组分析结果显示,发表年份为2017—2021年的文献、经下肢静脉置管的新生儿PICC相关性血栓的发生率更高。结论新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.68%。经下肢静脉置管时,血栓的发生率更高,因此对于凝血功能障碍、血栓发生风险高的新生儿,应尽量避免选择经下肢静脉置管。

胸部X线片定位联合体表测量预测经外周静脉置入中心静脉导管置管长度的Meta分析

目的:分析胸部X线片定位联合体表测量预测经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管长度的效果。方法:通过检索中英文数据库建库至2024年3月23日关于PICC导管体表测量、胸部X线片定位的文献。统计纳入文献的基本特征,评价文献质量和发表偏倚,分析PICC胸部X线片定位联合体表测量预测导管尖端的准确率。结果:共纳入15篇文献,总样本量为3 031例,观察组(胸部X线片定位联合体表测量)1 410例,对照组(体表测量)1 621例。经纽卡斯尔-渥太华量表评价文献质量总体较高,研究病例基本资料无差异,观察组与对照组具有可比性,7篇高质量文献(评分9分),8篇文献(评分8分),可能存在记录及执行者偏移风险,分析结果可靠,模型稳定。所有文献无明显发表偏倚,观察组导管尖端位置预测的准确率高于对照组(P<0.001)。结论:胸部X线片定位联合体表测量在预测PICC导管置管长度中的应用价值较高,能够提高PICC导管尖端位置预测的准确率,值得临床推广并予以应用。

超声引导外周置入中心静脉导管失败的5年回顾性研究

目的探讨超声引导外周置入中心静脉导管(PICC)失败的原因及对策,提高PICC置管成功率。方法法选择2015年1月至2019年12月在青岛市市立医院接受超声引导PICC中置管失败患者32例,其中男性16例,女性16例;年龄43~85岁,平均年龄60.12岁;身体质量指数(BMI)16.55~31.26 kg/m^(2),平均BMI 22.56 kg/m^(2);恶性肿瘤32例,消化系统疾病12例,血管疾病8例,高血压5例,心脏病4例,糖尿病2例;置管原因,化学治疗19例(59.4%),静脉营养15例(46.9%);病变位置,颈胸部18例(56.3%),其他部位14例(43.7%);既往相关治疗,肿瘤切除21例(65.6%),放化疗19例(59.4%)。置管失败后移至介入手术室接受数字减影血管造影(DSA)辅助PICC复位/重置者。统计PICC相关指标。评估超声引导PICC失败原因,并分析失败原因与其他指标[年龄、性别、身体质量指数、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉]的相关性。结果左臂置入失败占56.3%(18/32)。穿刺贵要静脉者占65.6%(21/32),多于头静脉和肱静脉(P<0.001)。并发损伤仅为轻度痉挛或少量血栓占12.5%(4/32)。导管异位是置管失败主要原因占84.4%(27/32)。腋静脉最易发生异位(46.9%),贵要静脉(12.5%)、颈内静脉(9.38%)亦较常见。在DSA辅助下全部病例均复位/重置成功。导管异位与年龄、性别、BMI、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉指标均无显著相关性(P>0.05)。结论导管异位是超声引导PICC失败的首要原因,主要为血管变异所致。DSA辅助复位技术是解决超声引导PICC失败的有效方法,可显著提高置管成功率。

叙事护理干预对肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置期间负性情绪的影响探究

目的研究叙事护理干预对肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置期间负性情绪的影响。方法选取2022年01月至2023年08月到本院接受诊治的60例经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者并分为两组,参考组采用常规护理,实验组采用叙事护理,比较两组患者的负性情绪、希望水平、生活质量、PICC置管期间并发症发生率及心理弹性评分。结果干预后,实验组SAS、SDS及SCL-90分数均低于参考组;希望水平分数均高于参考组;生活质量评分均高于参考组;PICC置管期间并发症发生率明显低于参考组;心理弹性评分均高于参考组(P<0.05)。结论对行PICC肿瘤患者采用叙事护理能够有效缓解患者的负性情绪,提高希望水平与生活质量,降低PICC置管期间并发症发生率,提升心理弹性。

置管支撑装置在结直肠癌化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管置管中的应用效果分析

目的:分析置管支撑装置在结直肠癌化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科于2022年1月—2023年10月住院并首次行PICC置管的结直肠癌化疗患者180例为研究对象,其中2022年1—12月住院的患者90例为对照组,采用自主抬高肢体配合方式进行PICC置管;2023年1—10月住院的患者90例为观察组,给予PICC置管支撑装置配合置管。比较两组患者完成置管前消毒操作所用时间、舒适度、满意度、自主感受肢体不适及需要医务人员协助发生情况。结果:观察组消毒时间短于对照组(P<0.001),观察组舒适度评分、纽卡斯尔护理满意度量表评分高于对照组(P<0.001),观察组自主感受肢体不适总发生率低于对照组(P<0.001),观察组需要医务人员协助率低于对照组(P<0.001)。结论:置管支撑装置在结直肠癌化疗患者PICC置管中的应用效果显著,可缩短置管前穿刺部位消毒时间,提高患者舒适度及满意度,降低自主感受肢体不适总发生率及医务人员协助率。

以照护者为中心的赋能教育对恶性血液病儿童经外周静脉置入中心静脉导管维护质量的影响

目的分析以照护者为中心的赋能教育对恶性血液病儿童经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护质量的影响。方法选取苏州大学附属儿童医院血液科2021年1月至2023年6月收治的60例恶性血液病患儿,采用信封法分为两组,各30例。对照组实施传统血液科护理,观察组实施以照护者为中心的赋能教育,比较两组PICC维护质量。结果观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);护理后观察组PICC维护依从性评分(更换接头、冲封管、更换贴膜)与生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论以照护者为中心的赋能教育能够提升恶性血液病儿童PICC维护质量,值得推广。

1例超低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管置管后并发心包填塞的护理

本文总结1例经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)引起心包填塞的护理,以提高临床对本病的认识及预防。通过观察患儿局部与全身情况,采用胸部X线和心脏彩超进行检查,确诊患儿发生心包填塞及PICC异位,通过紧急行心包穿刺术,缓解心包填塞症状;及时拔除中心静脉置管,给予呼吸、循环、营养、重新置管等方面的支持治疗,并积极做好早产儿术后精细化护理。通过实施上述措施后,该患儿术后第7天心包腔无液性暗区、心影缩小,心率恢复正常,并在治疗68d后康复出院。积极预防深静脉导管并发症,在置管前应充分评估患儿,做好置管前准备。同时,置管及维护人员应具备丰富的临床经验,根据个体选择合适的置管方式、护理方案,才能降低不良事件发生率,保障置管的安全性。

经外周置入中心静脉导管后首次换药时间对乳腺癌术后患者的影响

目的探讨乳腺癌术后患者经外周置入中心静脉导管(PICC)后首次换药时间对其临床、心理、经济的影响。方法本研究选取2023年4—10月期间乳腺癌术后并接受PICC置管的120例患者,根据纳排标准分为观察组和对照组,每组60例。观察组在置管后48 h进行首次换药,对照组24 h内进行首次换药,比较两组患者在首次换药时穿刺点疼痛程度,1周内穿刺点渗血情况,3周内心理状态(PHQ-9抑郁量表和GAD-7焦虑量表)和维护频率、费用的差异。结果两组患者的基线资料无差异。观察组在置管后首次换药时的疼痛程度、1周内穿刺点渗血程度及渗血持续时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。此外,观察组在置管后的抑郁、焦虑评分和3周内的维护频率、费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论乳腺癌术后患者在PICC置管后48 h进行首次换药,可减少穿刺点出血、减轻疼痛,从而缓解患者抑郁、焦虑程度。同时也可降低换药频率,减轻患者的经济负担。

经外周置入中心静脉导管置管侧前臂医源性假性动脉瘤破裂患者一例的护理

假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是由感染、创伤或医源性因素等造成动脉壁破裂,血液通过破裂的动脉壁渗入周围的软组织,形成一个被软组织包裹的动脉瘤囊腔[1].医源性因素是PSA形成的主要原因,如动脉穿刺不成功或穿刺后压迫止血时间不足[2-3].PSA常见的并发症为感染、堵塞远端动脉、压迫邻近血管或神经、破裂引起瘀血和血肿[1,4].然而,PSA形成之初可能没有任何明显的临床症状,使其难以早期发现,从而导致治疗延误或出现并发症.目前,国内外有关上肢医源性PSA破裂致使同侧静脉导管穿刺处大量渗血的病例报极为少见.2022年8月,本院重症医学科收治了1例消化道出血患者,患者予左上臂留置经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),3h后其穿刺处持续大量渗血,4h后置管侧手臂形成瘀斑,1d后左上肢瘀斑扩散至左背部,并出现广泛血肿.

结直肠癌化疗患者经外周静脉置入中心静脉相关性血栓的列线图构建及验证

目的探讨结直肠癌化疗患者经外周静脉置入中心静脉(PICC)相关性血栓(PRT)的危险因素并建立列线图模型。方法选取2020年2月至2022年1月福建省肿瘤医院收治的648例PICC置管的结直肠癌患者作为研究对象,按照3∶1的比例随机分为训练组(n=486)和验证组(n=162)。采用LASSO回归筛选变量和多因素Logistic回归分析训练组患者发生PRT的独立危险因素,并建立列线图模型对两组进行内部和外部验证。结果发生PRT患者与未发生PRT患者糖尿病、置管前D-二聚体水平、置管位置、导管型号比较差异有统计学意义(P<0.05)。使用LASSO交叉验证法计算最佳λ参数,并在最佳λ参数处选择回归系数非零的变量作为潜在的预测因子,结果显示糖尿病、置管前D-二聚体水平、置管位置、导管型号是发生PRT的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、置管前D-二聚体>0.5mg/L、左侧置管、5Fr型号导管均是发生PRT的独立危险因素(P<0.05)。对训练组和验证组进行内部和外部验证,结果显示,两组的一致性指数分别为0.754和0.774;Hosmer-Lemeshow检验结果分别为χ^(2)=0.744,P=0.384和χ^(2)=6.199,P=0.401;绘制校准曲线显示两组的预测结果和实测结果一致性均良好。结论本研究建立的列线图模型对判断PRT高危人群并采取针对性的预防措施具有重要的指导价值。

经外周静脉置入中心静脉导管在血友病患儿免疫耐受诱导治疗中应用的文献回顾

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种经皮插入外周静脉,尖端置于右心房和上腔静脉交界处的中心静脉通路技术,留置数周到1年,应用于阶段性静脉药物注射以及肠外营养。血友病(Hemophilia)是一种性染色体连锁的遗传性凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏导致的出血性疾病,主要治疗方法是凝血因子静脉输入。而静脉通路建立是儿童期、尤其是最需要治疗的年幼患儿的主要阻碍。而以清除抑制物为目的的免疫耐受诱导治疗(immune tolerance therapy,ITI)需要长期、不间断、频繁的(如隔日1次或每日1次)静脉注射。近十年,为了开展中国儿童血友病ITI治疗,我国尝试为部分血友病患儿在ITI过程中放置PICC以建立静脉通路,相关研究取得了一定临床应用成果,但也发现了如脱管、感染、血栓等问题。鉴于无指导性材料,本文检索了近五年发表在PubMed、Medline、Web of science上“儿童应用PICC”综述性文章以及近二十年相关“血友病儿童应用PICC”文章,旨在为PICC在血友病患儿的合理、安全使用提供帮助。

植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在白血病患者化疗中的应用效果比较

目的比较行化疗白血病患者开展植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的应用效果。方法将接受化疗的90例白血病患者作为研究对象,按照其接受干预方式的差异分为研究组和对照组,每组45例。对照组患者接受经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,研究组患者接受植入式静脉输液港置管。对比两组患者的1次置管成功率,置管1、3、6、12个月时的置管留置率,置管12个月内的意外拔管率及并发症发生率,置管12个月时的生存质量及服务满意度评分。结果研究组患者1次置管成功率为80.00%(36/45),显著低于对照组的95.56%(43/45)(P<0.05)。两组患者置管1个月时的置管留置率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者置管3、6、12个月时的置管留置率分别为93.33%、68.89%、44.44%,高于对照组的53.33%、26.67%、0(P<0.05)。随访至12个月时,研究组患者未出现意外拔管情况,对照组患者出现意外拔管4例(8.89%),研究组患者意外拔管率低于对照组(P<0.05)。随访至12个月,研究组患者并发症发生率为4.44%(2/45),显著低于对照组的48.89%(22/45)(P<0.05)。研究组患者置管12个月时生存质量评分(123.65±20.15)分和服务满意度评分(86.53±4.16)分均显著高于对照组的(101.23±15.60)、(79.63±3.56)分(P<0.05)。结论相较于经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,虽然植入式静脉输液港1次置管成功率更低,但后续置管留置率明显更高,意外拔管率和各类并发症发生率更低,且有助于提高患者的远期生存质量和服务满意度,建议临床推广应用。

原发性肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管继发性异位的影响因素分析

目的:探讨原发性支气管肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)尖端继发性异位的原因,为临床实践提供科学依据及指导。方法:回顾性收集山西医科大学第二医院呼吸与危重症医学科2022年1月—2023年12月收治的367例留置PICC原发性支气管肺癌患的临床资料,根据是否发生异位分为未异位组(n=331例)和异位组(n=36例),应用Logistic回归分析肺癌患者发生PICC导管继发性异位的危险因素。结果:在PICC导管使用中,异位组与未异位组在异位史、体质量指数(BMI)、指定维护地点、导管价位及护理人员置管工龄这五个方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌患者使用PICC导管时,易发生继发性异位,增加了并发症的发生风险(如导管堵塞、静脉血栓等),导致拔管、治疗延误、经济负担加重及生活质量下降。护理人员需高度重视并谨慎处理。

不同固定方法在血液肿瘤化疗经外周置入中心静脉导管置管固定中的应用效果对比

目的:探究不同固定方法在血液肿瘤化疗经外周置入中心静脉导管(PICC)置管固定中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年12月粤北人民医院血液科收治的接受PICC置管的肿瘤化疗患者90例作为研究对象,按随机数表法分为研究1、2、3组,各30例。研究1组采用贴膜固定,研究2组采用“C”形固定,研究3组采用“Ω”结合“C”形改良固定法。比较三组导管留置时间、置管舒适度评分、置管护理满意度、PICC置管相关不良事件及并发症发生情况。结果:研究3组导管留置时间长于研究1、2组,研究2组导管留置时间长于研究1组,差异有统计学意义(P<0.05);研究3组视觉模拟评分法(VAS)评分低于研究1、2组,研究2组VAS评分低于研究1组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究3组护理态度满意度、护理内容满意度、整体满意度评分高于研究1、2组,研究2组护理态度满意度、护理内容满意度、整体满意度评分高于研究1组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究3组PICC置管相关不良事件及并发症发生率低于研究1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用“Ω”结合“C”形改良固定法进行PICC置管固定,可延长血液肿瘤化疗患者导管留置时间,提高置管舒适度和置管护理满意度,同时降低PICC置管相关不良事件及并发症发生率。

超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管送管困难的原因分析及对策

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点,在临床上得到了广泛应用,特别适用于肿瘤化疗患者及需要长期输液、静脉高营养治疗的患者。本文对PICC置管过程中送管困难的原因及处理对策进行综述,PICC置管过程中送管困难的原因通常包括血管选择、血管痉挛、穿刺体位、操作者因素等,护理人员应针对相关的因素开展预防及实施高效处理方法,提高PICC置管的成功率,减轻患者痛苦。