子宫动脉栓塞术联合药物处置在中晚期完全性前置胎盘引产中的临床应用

目的:分析子宫动脉栓塞术(UAE)联合药物处置在中晚期完全性前置胎盘引产中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年8月于河西学院附属张掖人民医院行孕中晚期前置胎盘引产患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=46)。对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射术联合米非司酮治疗,研究组子宫动脉栓塞术后即行依沙吖啶羊膜腔内注射。比较两组治疗相关指标、胎儿及附属物完全排出率、急诊剖宫产率、并发症发生率。结果:研究组引产时间、住院时间短于对照组,出血量低于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组恶露排出时间及月经恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组胎儿及附属物完全排出率高于对照组,急诊剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:UAE联合药物处置在中晚期完全性前置胎盘引产中的效果确切,可有效提高引产效果,缩短住院时间,减少出血量,避免转急诊剖宫产,并发症较少。

子宫动脉栓塞术应用在妊娠中晚期完全性前置胎盘引产中的效果

目的探讨对妊娠中晚期完全性前置胎盘患者采用子宫动脉栓塞术引产的临床效果。方法本次研究对象来源于我院产科2016年1月至2017年1月收治的妊娠中晚期完全性前置胎盘引产患者68例,随机分成两组,各34例,其中对照组采用羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶,观察组基于对照组加用子宫动脉栓塞术,比较两组临床效果。结果观察组引产成功率为100.0%,明显高于对照组70.6%;观察组产后出血率为11.8%,明显低于对照组73.5%;观察组出血量明显少于对照组,月经复潮时间及恶露持续时间明显短于对照组,比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 UAE术应用于妊娠中晚期完全性前置胎盘中引产效果优良,有推广价值。

完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。

剖宫产+经子宫后路子宫切除术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效分析

目的 观察分析剖宫产+经子宫后路子宫切除术应用于完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法 80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者采用剖宫产+常规子宫切除术治疗,观察组患者采用剖宫产+经子宫后路子宫切除术治疗。对比两组患者手术相关指标(手术用时、术中出血量、术后24 h出血量、术后住院时间)、术后并发症发生情况。结果 观察组患者的手术用时(139.34±8.56)min、术后住院时间(7.64±1.03)d均短于对照组的(174.25±21.28)min、(10.34±1.29)d,术中出血量(220.17±31.52)ml、术后24 h出血量(2134.25±101.25)ml均少于对照组的(287.45±45.17)ml、(2867.47±134.28)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于剖宫产+常规子宫切除术,剖宫产+经子宫后路子宫切除术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的手术用时和术后住院时间均较短,术中及术后24 h出血量均较少,且术后并发症发生率低。

生化汤对完全性前置胎盘剖宫产术后子宫复旧的效果研究

目的探讨生化汤对完全性前置胎盘(CPP)患者剖宫产术后子宫复旧的作用。方法选取2021年1月至2022年7月在南京医科大学附属苏州医院剖宫产分娩的CPP患者126例,采用单纯随机抽样法(抽签法)分为研究组63例和对照组63例,研究组剖宫产术后予缩宫素静滴+口服生化汤促进子宫复旧,对照组剖宫产术后予缩宫素静滴促进子宫复旧。统计研究对象的一般情况,分析两组研究对象剖宫产术后子宫复旧情况。结果研究组术后第3天和术后第5天的宫底下降幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后第3天和术后第5天的阴道出血量均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后第5天的白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后第5天的血红蛋白(HB)和血小板(PLT)均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产后腹痛持续时间、血性恶露持续时间、恶露持续时间和产后42 d子宫三径之和均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPP患者剖宫产术后口服生化汤能显著减少恶露量,缩短恶露排出时间,减轻产妇术后疼痛,促进子宫复旧。

瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇孕中晚期引产的危险因素分析

探讨瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇孕中晚期引产的危险因素,为临床早期防治提供一定参考。方法 本次研究进行临床观察,调取我院收治的瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇37例为对象,于孕中晚期接受药物引产治疗,所有孕妇均接受利凡诺尔,按照药物引产结果进行分组,分为引产成功(阴道分娩)组30例和引产失败(剖宫取胎术)组7例。调取孕妇的各项数据,予以单因素分析和Logistic分析孕中晚期引产失败的危险因素。结果 本次37例孕中晚期孕妇接受药物引产,其中引产成功30例,占81.08%,引产失败7例(产前出血5例),占18.92%。引产成功组和引产失败组在平均剖宫产次数、附着位置、胎盘植入及分娩间隔时间上,对比有统计意义(P<0.05)。经二分类Logistic分析。结果显示:附着前壁、胎盘植入、分娩间隔时间长均为孕中晚期引产失败的高危因素。附着前壁孕中晚期引产失败的几率是后壁的2.145倍,胎盘植入孕中晚期引产失败的几率是非胎盘植入的2.516倍,分娩间隔时间每延长1年,孕中晚期引产失败的几率增加1.789倍。结论 瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇孕中晚期引产失败与多种危险因素有关,其中附着前壁、胎盘植入、分娩间隔时间长的孕妇,引产失败的几率越大。临床上需要早期预警上述危险因素,进行针对性的干预。

个性化综合护理在完全性前置胎盘患者中的应用效果

目的探讨个性化综合护理在完全性前置胎盘患者中的应用效果。方法以2018年5月至2022年5月于华中科技大学协和深圳医院行介入治疗的80例完全性前置胎盘患者为研究对象,将其按抽签法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者给予介入治疗及常规护理,观察组患者在对照组干预方法的基础上结合个性化综合护理。比较2组患者的手术及恢复相关指标、生活质量和术后并发症发生率,以及新生儿窒息严重程度。结果观察组的手术时间、术后住院时间和恶露持续时间均短于对照组,胎儿娩出时间和月经恢复时间均早于对照组,术中出血量、输注红细胞数量和术后24 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组新生儿在出生5 min和10 min后的阿普加(Apgar)评分均高于同期对照组(P均<0.05)。护理1个月后,2组生活质量量表中的情感职能等项评分均高于护理前(P均<0.05),且观察组均高于对照组(P均<0.05)。观察组患者在干预期间的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论个性化综合护理不仅能够改善完全性前置胎盘患者的手术及恢复相关指标,提高其生活质量,还能够减少术后并发症的发生,减轻新生儿窒息严重程度。

双侧髂内动脉球囊临时阻断在完全性前置胎盘剖宫产中的应用

目的:分析在完全性前置胎盘剖宫产术中使用双侧髂内动脉球囊阻断术的安全性及有效性。方法:将2017年1月至2020年12月在大理市第一人民医院确诊为完全性前置胎盘患者纳入研究,对其行髂内动脉球囊预置术、剖宫产术,详细观察并记录患者术中出血量、介入手术时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率和住院时间等指标。结果:所有患者均为中央型前置胎盘,在球囊临时阻断辅助下均顺利实施剖宫产手术,其中1例患者伴穿透性胎盘植入,因止血困难选择行子宫次全切除术。所有新生儿健康存活,所有患者术后未发生感染,未出现下肢深静脉血栓、髂内动脉血栓,未发生动脉破裂、器官损伤和孕产妇死亡等并发症,均顺利出院。结论:对于怀疑有凶险性完全性前置胎盘的孕妇,采用基于多学科急救团队的管理模式来制定详细方案,在严格掌握手术适应证的前提下,在剖宫产术前预置球囊为治疗完全性前置胎盘患者提供了一种新的选择,具有出血量少、并发症少等优点,同时可保留子宫,提高患者术后生活质量。

改良式子宫下段缩窄缝合术治疗完全性前置胎盘的效果

目的探讨对完全性前置性胎盘产妇使用改良式子宫下段缩窄缝合手术进行治疗的效果。方法选择2020年3月至2022年9月我院收治的80例完全性前置胎盘产妇作为研究对象,利用随机数表法将产妇分为两组,分别为研究组和对照组,每组40例。对照组使用子宫下段螺旋式缝合手术进行治疗,研究组则使用改良式子宫下段缩窄缝合术进行治疗。在治疗结束后,比较两组产妇治疗后的出血量、手术时间、术后3 d凝血纤维蛋白溶解指标、术后2 d的人胎盘生乳素(hPL)-mRNA和甲胎蛋白(AFP)水平、产妇产后的恢复指标、并发症发生率等。结果相比于对照组患者,研究组患者出血量、手术时间、术后3 d的凝血纤维蛋白溶解指标、术后2 d的hPL-mRNA和AFP水平、产妇产后恢复指标均更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对完全性前置性胎盘产妇使用改良式子宫下段缩窄缝合手术进行治疗有助于提高产妇产后恢复速度,降低产妇并发症的发生概率。

双胎妊娠合并完全性前置胎盘的临床特征及围产结局

以双胎妊娠合并完全性前置胎盘(CPP)为对象,分析其临床特征及围产结局。方法 以2021年1月-2022年12月为研究区间,择取其中46例妊娠合并CPP孕妇为本次研究对象。其中23例双胎妊娠合并CPP(研究组)、23例单胎妊娠合并CPP(对照组),采取回顾性分析,对比两组临床特征及围产结局。结果 相对于对照组而言,研究组发生产前出血、首次产前出血孕周小于29周、产前出血量>200ml以及产前出血次数≥3次概率明显更高(P<0.05);在分娩孕周上,研究组明显更早,且急诊剖宫产及因产前出血而急诊剖宫产者占比更高(P<0.05),围产儿结局上,研究组LBW、VLBW、SGA及新生儿转NICU比例明显更高(P<0.05)。结论 相较于单胎合并CPP而言,双胎合并CPP更加容易出现早产、急诊剖宫产,并且围产新生儿不良结局的发生情况更多。因此,双胎合并CPP孕妇,应尽早接受专业指导,积极预防早产,并视情况安排手术时机,允许情况下可实施提前分娩,确保母婴健康。

改良式子宫下段缩窄缝合术治疗完全性前置胎盘对预后效果的影响观察

目的观察完全性前置胎盘采用改良式子宫下段缩窄缝合术治疗对患者预后效果的影响。方法选取110例完全性前置胎盘患者,根据随机数字表法分组,每组55例。对照组予以子宫下段螺旋式缝合术治疗,研究组予以改良式子宫下段缩窄缝合术治疗。比较两组预后效果。结果研究组手术时间短于对照组,且术中出血量、产后24h出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组止血有效率96.36%高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05),两组子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组产后恶露持续、住院及月经复潮时间均更短(P<0.05)。结论完全性前置胎盘予以改良式子宫下段缩窄缝合术治疗创伤更轻,止血效果良好,预后效果更佳,值得临床推广。

瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式。方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况。结果:A组引产成功率(93.75%)高于B组(43.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,最大程度地保留了患者的生育功能。

急性等容血液稀释在完全性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)在完全性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中应用的有效性和安全性。方法将52例需剖宫产终止妊娠的完全性前置胎盘合并胎盘植入的产妇随机双盲分为三组:A组在术前进行ANH,B组在术前进行急性高容血液稀释(AHH),C组术前无特殊处理。记录三组产妇术中总出血量、异体血输注例数、术前、术后2h血常规及三组新生儿1、5 min Apgar评分和脐动脉血血气。结果 A、B组产妇急性血液稀释后血气分析差异无统计学意义。A组输注异体血例数明显少于B、C组(P<0.05),术后2 h产妇Hb、Hct、Plt明显高于B、C组(P<0.05),B、C组差异无统计学意义;三组新生儿1、5 min Apgar评分和脐动脉血气分析差异无统计学意义。结论 ANH自体输血对孕妇及胎儿均无不良影响,是一种安全、有效的输血方式。

彩超和核磁共振诊断完全性前置胎盘伴植入对比分析

目的:探讨完全性前置胎盘伴植入的彩超和核磁共振影像学特点,对比分析二者诊断胎盘植入的价值。方法:回顾性分析完全性前置胎盘怀疑伴胎盘植入患者33例,同时行彩色多普勒超声和核磁共振成像(MRI)检查,分析33例产妇彩超及MRI影像学资料特征,并与手术和(或)临床综合诊断结果比较,分析二者诊断胎盘植入的敏感性、特异性和准确性。结果:彩超和MRI对胎盘植入的诊断与手术或病理诊断金标准相比,Kappa值分别为0.687和0.680,两者与金标准有一致性。两种诊断方法比较Kappa值为0.79,诊断符合率一致(P<0.01)。结论:彩超与核磁共振在产前诊断胎盘植入的准确性高,均可作为产前诊断的方法之一。

子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用价值。方法采用Seldinger技术穿刺及导管超选择插管技术行双侧子宫动脉造影,并栓塞治疗16例中晚期妊娠前置胎盘患者,同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗。结果中晚期妊娠子宫动脉明显增粗增长,分支明显增多增粗卷曲,与妊娠月龄成正比,胎盘血供丰富。15例术后平均4.5h胎儿及其附属组织娩出,无产后出血。1例孕26周中央型前置胎盘因引产失败(合并瘢痕子宫,有宫颈性难产史),栓塞术后6d行剖宫取胎术,术中出血约100ml。术后平均32.4d恢复月经。结论子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产疗效可靠,保留生育功能,有促进引产的作用。

介入治疗辅助下完全性胎盘前置状态引产术的探讨

剖宫产术是完全性胎盘前置状态（complete placentapre—via）终止妊娠的首选方式。手术疤痕的形成增加了子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）和再次剖宫产的几率。即使胎儿死亡后引产也难以避免产后出血、剖宫产及子宫切除的风险…。因此，探讨完全性胎盘前置状态患者安全的引产方式成为产科临床需要解决的问题之一。本院将作为产后出血治疗措施的选择性子宫动脉栓塞术纳入此类患者引产前的准备中，获得15例患者引产成功的经验，报道如下。

依沙吖啶联合子宫动脉栓塞术用于瘢痕子宫合并完全性胎盘前置中期引产的效果

目的:探讨依沙吖啶联合子宫动脉栓塞术用于瘢痕子宫合并完全性胎盘前置中期引产的临床效果。方法:选取108例瘢痕子宫合并完全性胎盘前置中期妊娠患者作为研究对象,根据引产方法的不同分为两组各54例,对照组单用依沙吖啶引产,观察组联合应用依沙吖啶和子宫动脉栓塞术引产。对比两组引产效果。结果:观察组的引产总有效率(96.3%)高于对照组(75.9%),剖宫取胎、胎盘粘连、子宫切除发生率均低于对照组,引产前24h出血量、引产时及引产后出血量均显著低于对照组(P均<0.05)。对照组引产失败后有7例转行急诊UAE术。观察组术后有少数患者出现发热、下腹痛、穿刺侧局部疼痛症状,但症状较轻微可自行恢复。结论:瘢痕子宫合并完全性胎盘前置中期引产中联合应用依沙吖啶与子宫动脉栓塞术,可有效减少引产过程出血量,提高引产成功率,降低剖宫取胎及胎盘粘连风险。

90例良性结局的完全性前置胎盘患者产前超声分析

目的:对比分析良性妊娠结局的完全性前置胎盘(TPP)患者的产前超声影像学特征。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月江苏省泰州市人民医院诊断的TPP孕妇90例,所有孕妇均经剖宫产获得良性妊娠结局,分为TPP 40例(TPP组),凶险型前置胎盘(PPP)50例,其中伴胎盘植入(PI-PPP组)29例,不伴胎盘植入(non-PI-PPP组)21例,分析比较各组产前超声影像学特征。结果:TPP组孕妇产前超声均明确诊断,其中11例采用经腹超声结合经会阴超声诊断,诊断准确率100%;PI-PPP组孕妇产前超声诊断为PI-PPP 27例;漏诊5例,术后均确诊为non-PI-PPP。non-PI-PPP组孕妇产前超声诊断为nonPI-PPP 16例;2例误诊,术后均确诊为PI-PPP。超声诊断PI-PPP的敏感性达93.1%,特异性为88.9%。与non-PI-PPP组比较,产前超声存在胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失、胎盘增厚、胎盘和子宫肌层分界线不清、胎盘陷窝征、瑞士奶酪征等特征在PI-PPP组孕妇明显增多(均P<0.05)。结论:产前超声诊断TPP、PPP伴或不伴PI的诊断效率高,针对部分超声透声窗欠佳的病例可结合经会阴超声检查,可及早明确诊断,降低母婴死亡风险。

完全性前置胎盘伴出血患者的护理

完全性前置胎盘（或称中央性前置胎盘）是前置胎盘的一种类型,胎盘组织完全覆盖宫颈内口,初次出血时间多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。近年来前置胎盘的发生率逐年增高,完全性前置胎盘并发凶险性前置胎盘的危险性更大,产前、产时及产后出血多且迅猛,可导致早产、失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、继发感染等发生,严重威胁母儿生命。

球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术在完全性前置胎盘并植入患者剖宫产术中及术后出血中的预防价值

目的评价球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术在完全性前置胎盘并植入患者行剖宫产术中及术后出血中的预防价值。方法选取2015年3月-2018年3月于我院诊断为完全性前置胎盘并植入患者60例,采用随机数字表法分为观察组(n=25)和对照组(n=35)。对照组患者采用术前药物保守和术后常规外科止血方法,观察组患者采用球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术。比较两组术中出血量、输血量、产后出血率、平均手术时间、术后住院时间、子宫切除率及围产期母婴并发症。结果观察组患者术中出血量和输血量明显少于对照组,平均手术时间和术后住院时间明显短于对照组,产后出血率明显低于对照组,母婴并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者子宫切除率间比较无差异(P>0.05)。结论球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术在完全性前置胎盘并植入患者行剖宫产术中及术后出血中有较好的应用价值,值得临床推广应用。