三联法治疗中晚期类风湿性关节炎95例临床研究

目的:探讨三联疗法辨证治疗中晚期类风湿性关节炎(RA)的疗效及安全性。方法:以扶正蠲痹、化痰祛瘀为基本治则,以痹得治片口服,中药汽疗仪配寒湿痹浴舒雾化透皮法,正清风痛宁针关节腔注射(三联甲组)治疗阳虚寒凝、痰瘀互结中晚期RA50例;痹得清饮口服,中药汽疗仪配寒热痹浴安雾化透皮法,正清风痛宁外关节腔注射(三联乙组)治疗阴虚热郁、痰瘀互结中晚期RA45例;并以消炎痛内服加肌注甲氨喋呤(MTX)治疗中晚期RA43例作对照研究。结果:三联甲组对中晚期RA中医主症控显率、有效率分别为74％、26％和86％、14％;三联乙组对中晚期RA、中医主症控显率、有效率分别为73.34％、26.66％和86.67％、13.33％;对照组对中晚期RA、中医主症控显率、有效率分别为27.91％、46.51％和23.26％、37.21％。三联甲、乙组分别与对照组比较,按Ridit检验,有非常显著性差异(P<0.01);且三联甲组、乙组临床症状、体征、炎症指数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)滴度、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、血清补体C_3(C_3)、血红蛋白(Hb)治疗前后分别比较,差异有非常显著性(P<0.01),与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论:三联疗法对RA中期病情控制尤为突出,对晚期RA患者提高生活质量较为明显,且较安全。

舒关冲剂治疗中晚期类风湿性关节炎的临床与实验研究

目的：探讨舒关冲剂治疗类风湿性关节炎的作用机理。方法：以益肾蠲痹、消痰化瘀为基本治疗大法，研制了舒关温经冲剂与舒关清络冲剂，分别治疗中晚期类风湿性关节炎４４例（温经组）和４３例（清络组），并以痹冲剂为对照，还进行了动物实验研究。结果：临床总有效率：温经组为８８６％，清络组为９３０％，对照组为７３２％；两冲剂能明显提高弗氏完全佐剂关节炎大鼠血清ＳＯＤ水平，降低血清白介素１、血浆前列腺素Ｅ２和血栓烷Ｂ２的含量，与模型组比较有显著性差异（Ｐ＜００５，Ｐ＜００１）。结论：舒关冲剂具有抗炎镇痛、调节免疫紊乱、抗氧化、抗高凝等多种综合作用。

中晚期类风湿性关节炎的中医治疗概况

从病机、治则、治法等方面对中医治疗类风湿性关节炎中晚期的文献报道加以回顾性综述。类风湿性关节炎中晚期病机复杂,治则各异,中医治疗方法丰富,临床疗效尚能令人满意。但是,今后应重视类风湿性关节炎中晚期辨证与辨病更紧密结合;并加强中医外治法的临床和实验研究。

除痹方治疗中晚期类风湿性关节炎的临床观察

本文运用中医辨证施治的理论 ,在总结多年临床实践经验的基础上 ,针对中、晚期类风湿病的阳虚寒凝、痰瘀互结和阴虚热郁、痰瘀互结两个不同的基本证型 ,自拟除痹温经汤和除痹清络汤。临床治疗中、晚期类风湿病 74例 ,治疗组 44例 ,治愈 5例 ,显效 19例 ,有效 16例 ,无效 4例 ,愈显率为 5 4.5 4% ,总有效率为 90 .91% ;对照组 30例 ,治愈 2例 ,显效 7例 ,有效 13例 ,无效 8例 ,愈显率 30 .0 % ,总有效率 73.33%。治疗组与对照组相比较有非常显著性差异 (P<0 .0 1)

健脾补肾祛风法为主治疗中晚期类风湿性关节炎疗效观察

目的:观察健脾补肾祛风法为主内外兼治中晚期类风湿性关节炎的临床疗效。方法:将98例中、晚期类风湿性关节炎患者随机分为两组,治疗组(n=53)予健脾补肾祛风法治疗,对照组(n=45)予芬必得及雷公藤多甙片治疗,疗程为8周。于治疗前后分别观察关节疼痛、肿胀、压痛程度及个数、关节功能障碍程度、晨僵时间、双手平均握力、15m步行时间以及血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、补体C3(C3)等实验室指标的变化。结果:治疗组临床治愈、显效、好转的例数为5、16、27例,临床总有效率为90.6%;对照组则分别为1、9、24例,临床总有效率为75.6%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗后的关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、功能障碍指数均有显著下降(P<0.01),功能障碍指数的改善治疗组优于对照组(P<0.01);晨僵时间、双手平均握力及15m步行时间均有显著改善(P<0.01),且治疗组的改善明显优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后ESR、CRP、RF、C3水平均有显著改善(P<0.05或P<0.01),其中ESR、RF的下降幅度明显大于对照组(P<0.01),对照组治疗后ESR、RF、C3水平较治疗前明显改善,差异有非常显著性(P<0.01),但CRP治疗前后变化不明显(P>0.05)。治疗组未出现明显不良反应,对照组的不良反应发生率为35.6%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论:健脾补肾祛风法内、外兼治中、晚期类风湿性关节炎疗效确切。

中西医结合康复护理对中晚期类风湿性关节炎的影响

目的:为帮助类风湿性关节炎患者减轻疾病的痛苦,恢复自信,对中、晚期患者给中西医结合康复护理,以观察其疗效。方法:训练组50例中、晚期类风湿性关节炎患者除给予常规的药物治疗外,康复训练连续4周;对照组50例只给常规的药物治疗,及未经指导的自我锻炼,比较两组疗效。结果:训练组与对照组之间显效率差异有显著性(P<0.05)。结论:对中、晚期类风湿性关节炎患者进行有效的中西医结合康复锻炼,能提高患者康复速度。

解风酒治疗中晚期类风湿性关节炎40例疗效观察

目的:观察解风酒治疗中晚期类风湿性关节炎的临床疗效。方法:将80例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组口服本院制剂解风酒,2次/d,20-30 mL/次;对照组用美洛昔康等非甾体抗炎药治疗,均以7 d为1个疗程,治疗4个疗程后进行疗效评价。结果:两组总有效率及血沉、C-反应蛋白等急性炎症指标的改善比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:解风酒治疗中晚期类风湿性关节炎疗效显著,不良反应小,值得推广。

风湿Ⅰ号酒合伸筋汤治疗中晚期类风湿性关节炎临床研究

目的观察风湿Ⅰ号酒合伸筋汤治疗中晚期类风湿性关炎节的临床疗效。方法风湿Ⅰ号酒合伸筋汤治疗。风湿Ⅰ号酒系雷公藤制剂，24—30ml／d，分3次口服；伸筋汤（伸筋草60g，薏苡仁60g，木瓜60g，千年健60g）配猪蹄同煮，吃猪蹄喝汤，1d内服完。结果80例中，临床缓解4例，显效33例，好转41例，无效2例，总有效率97，5％。治疗前后各项指标比较P〈0.01；治疗前后整体功能比较P〈0.01。结论风湿Ⅰ号酒合仲筋汤具有调节免疫、祛风湿、止痹痛、强筋骨、补肝肾等功效，疗效满意。

健脾补肾养血法治疗中晚期类风湿性关节炎39例

近几年来，笔者采用健脾补肾养血法为主治疗中、晚期类风湿性关节炎，收效满意，现总结报道如下。1 临床资料1.1一般资料 本组78例均为本院门诊及住院确诊的中、晚期类风湿性关节炎患者。治疗组39例，男8例，女31例；年龄39~69岁，平均（40．16±18．22）岁；平均病程（7．6±4．12）年；中期28例，晚期11例。对照组39例，男6例，

独活寄生汤治疗中晚期类风湿性关节炎25例临床观察

目的:观察独活寄生汤治疗中晚期类风湿性关节炎(肝肾亏虚证)的临床疗效。方法:将符合纳入标准的中晚期类风湿性关节炎患者50例,分为两组,每组25例。治疗组采用口服独活寄生汤治疗;对照组口服痹苦乃停片,观察两组的临床疗效。结果:经4周治疗后,治疗组的血沉、C反应蛋白、类风湿因子等指标均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组有效率为96%,对照组有效率为84%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:独活寄生汤可以有效缓解类风湿性关节炎(肝肾亏虚证)关节疼痛肿胀等症状,临床效果较好,值得推广应用。

中西医结合康复锻炼对中晚期类风湿性关节炎的影响

目的：为帮助类风湿性关节炎患者减轻疾病的痛苦，恢复自信，对中、晚期患者给中西医结合康复护理，以观察其疗效。方法：训练组中、晚期类风湿性关节炎患者除给予常规的药物治疗外，康复训练连续4周；对照组只给常规的药物治疗，及未经指导的自我锻炼，比较两组疗效。结果：训练组与对照组之间显效率差异有显著性（P〈0．05）。结论：对中、晚期类风湿性关节炎患者进行有效的中西医结合康复锻炼，能提高患者康复速度。

双能X射线吸收法诊断青海地区女性绝经后类风湿性关节炎患者骨质疏松症及其危险因素分析

目的:探讨双能X射线吸收法(DXA)诊断青海地区女性绝经后类风湿性关节炎(RA)患者发生骨质疏松症(OP)的危险因素。方法:选取2022年5月至2023年4月青海省中医院收治的200例绝经后女性RA患者,所有患者入院后均进行骨密度(BMD)检测,采用DXA测量腰椎L1~L4、腰整体、大转子、Ward's三角区、整体、前臂整体等部位。根据BMD检测结果,将患者各部位BMD的T值≤-2.5 SD纳入OP组(121例),BMD的T值>-2.5 SD纳入非OP组(79例)。对比分析两组RA患者不同部位的BMD的T值;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析BMD的T值诊断OP效能;采用logistic回归法分析青海地区绝经后RA患者发生OP的危险因素。结果:OP组L1、L2、L3、L4、腰整体、大转子、Ward's三角区、整体及前臂整体BMD的T值均明显低于非OP组。ROC曲线分析中,L1、L2、L3、L4、腰整体、大转子、Ward's三角区、整体及前臂整体BMD的T值诊断OP的灵敏度分别为96.20%、95.22%、90.16%、96.03%、92.01%、89.36%、99.26%、90.02%和96.03%,特异度分别为81.00%、82.19%、85.22%、83.06%、83.06%、90.22%、80.06%、86.23%和83.09%,AUC分别为0.908、0.905、0.896、0.906、0.903、0.879、0.918、0.901和0.906。logistic回归分析中,高龄、病程长、28个关节的风湿活动度评分(DAS28)、血沉及补充钙剂等均为青海地区绝经后女性RA患者发生OP的危险因素。结论:DXA检测RA发生OP患者BMD可作为OP评估的“金标准”,且影响青海地区绝经后女性RA患者发生OP的危险因素较多,临床应结合相关因素制定合理的措施,以降低OP的发生率。

血清肿瘤标志物对类风湿性关节炎相关间质性肺病的诊断价值研究

目的 检测血清肿瘤标志物在类风湿性关节炎(RA)患者中的表达,探讨相关肿瘤标志物对类风湿性关节炎并发间质性肺病(RA-ILD)的诊断价值。方法 回顾性分析2021年1月—2023年4月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科住院的101例RA患者的病历资料。根据高分辨率CT(HRCT)确诊RA-ILD患者31例(RA-ILD组),类风湿性关节炎不伴间质性肺病(RA-non-ILD)患者70例(RA-non-ILD组)。收集两组患者的病历资料及抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血细胞沉降率(ESR)等实验室检测数据。采用化学发光法检测甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA15-3)、糖类抗原199(CA199)、细胞角蛋白-19片段(CA21-1)和人附睾蛋白4(HE4)的表达。结果RA-ILD组血清RF、CRP、ESR水平均高于RA-non-ILD组(P <0.05)。RA-ILD组血清CA125、HE4水平均高于RA-non-ILD组(P <0.05)。<50岁、50~<60岁、≥60岁RA-non-ILD患者血清HE4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全年龄段(35~72岁)RA-ILD组HE4水平高于≥60岁RA-non-ILD组(P <0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,HE4、CA125、RF、CRP、ESR诊断RA-ILD的最佳截断值分别为42.45 pmol/L、19.85u/mL、112.00KIU/L、18.23mg/L和54.50mm/h,曲线下面积(AUC)分别为0.817、0.672、0.668、0.676和0.729,敏感性分别为80.00%、38.71%、64.52%、58.06%和58.06%,特异性分别为74.29%、94.29%、67.14%、77.14%和85.71%。本研究将HE4、CA125分别与RF、CRP、ESR进行联合诊断时发现,HE4与RF、CRP、ESR联合诊断时的AUC为0.874,敏感性和特异性分别为84.29%和80.65%;CA125与RF、CRP、ESR联合诊断时的AUC为0.752,敏感性和特异性分别为74.29%和58.06%。结论 血清肿瘤标志物中HE4对RA-ILD的诊断效能最佳,且与RA活动性指标联合诊断RA-ILD具有良好的临床应用价值。

调督通脉针灸法辅助甲氨蝶呤及对乙酰氨基酚治疗类风湿性关节炎患者的疗效观察

目的探究调督通脉针灸法辅助甲氨蝶呤、对乙酰氨基酚在类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)中的应用效果。方法选取2022年1月—2022年12月期间黑龙江中医药大学附属第四医院RA患者100例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各50例。对照组口服甲氨蝶呤,针对疼痛难忍者临时给予对乙酰氨基酚片,研究组在对照组基础上采取调督通脉针灸法。治疗3个月后,观察比较两组患者临床疗效、安全性,治疗前后中医证候积分、疼痛程度(Visual Analogue Scale/Score,VAS)及疾病活动度(Disease Activity Score 28,DAS28)评分、实验室指标[类风湿因子(Rheumatoid factor,RF)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-cyclic citrulline peptide antibody,抗CCP抗体)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)]水平。结果(1)中医证候积分:治疗后两组患者晨僵、屈伸不利、关节疼痛、关节肿胀积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)临床疗效:治疗后研究组临床总有效率94.00%(47/50)高于对照组80.00%(40/50),差异有统计学意义(P<0.05)。(3)疼痛程度及疾病活动度:治疗后两组患者VAS、DAS28分值较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)实验室指标:治疗后两组患者RF、CRP、TNF-α、抗CCP抗体、ESR水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)安全性:治疗期间,两组患者均未发生血尿常规、肝肾功能异常,且研究组不良反应发生率8.00%(4/50)与对照组4.00%(2/50)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取调督通脉针灸法辅助甲氨蝶呤、对乙酰氨基酚对RA患者实施干预,可减轻患者临床症状,缓解疼痛程度及疾病活动度,调节相关生化指标水平,提升疾病治疗效果,且具有安全性。

防风石油醚提取物调节中性粒细胞胞外诱捕网对类风湿性关节炎大鼠的改善作用及机制

目的 探究防风石油醚提取物通过调节中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)对类风湿性关节炎(RA)大鼠的改善作用及机制。方法 采用牛Ⅱ型胶原与弗氏完全佐剂建立大鼠RA模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组和防风石油醚提取物低、中、高剂量组(55、110、220 mg/kg),另设不造模的正常组,每组10只。各组大鼠灌胃相应药液或等体积2%吐温-80溶液,每天1次,连续28 d。观察大鼠足趾肿胀度并进行关节炎指数(AI)评分,检测大鼠血清中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-10、IL-17、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、25-羟基维生素D_3[25(OH)D_3]、髓过氧化物酶(MPO)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和NETs的水平,观察大鼠踝关节病理学形态变化,检测大鼠踝关节中瓜氨酸化组蛋白H3(CitH3)以及滑膜组织中细胞色素P450 24A1(CYP24A1)、细胞色素P45027B1(CYP27B1)、维生素D受体(VDR)、肽基精氨酸脱亚胺酶4(PAD4)的表达水平。结果 与模型组比较,防风石油醚提取物中、高剂量组大鼠给药后第14天至第28天的足趾肿胀度和AI评分均显著降低(P<0.05或P<0.01);血清中IL-1β、IL-17、TNF-α、MPO、NE和NETs水平均显著降低,IL-10、25(OH)D_3水平均显著升高(P<0.05或P<0.01);踝关节间隙变宽,结构明显改善;踝关节中CitH3以及滑膜组织中CYP24A1、PAD4表达水平均显著降低,滑膜组织中CYP27B1、VDR表达水平均显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论 防风石油醚提取物可能通过调控维生素D系统,抑制NETs生成,进而改善RA症状。

婆罗双树样基因4、嗅素结构域家族蛋白4及激活素A表达水平与类风湿性关节炎患者临床特征的相关性及其对合并关节畸形的预测价值

目的探讨血清婆罗双树样基因4(SALL4)mRNA、嗅素结构域家族蛋白4(OLFM4)mRNA和激活素A(Activin-A)表达水平与类风湿性关节炎(RA)患者临床特征的相关性及其对合并关节畸形的预测价值。方法选择2021年1月至2023年4月河南中医药大学第三附属医院收治的130例RA患者为RA组,另选择同期于门诊体检的102例健康志愿者为对照组。RA组患者于入院第2天、对照组受试者于体检当日,采用酶联免疫吸附试验检测血清Activin-A水平,反转录-聚合酶链反应检测2组受试者血清SALL4、OLFM4 mRNA相对表达量。比较RA组与对照组受试者及不同临床特征RA患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A水平,采用单因素和多因素logistic回归分析RA合并关节畸形的影响因素,采用受试者操作特征曲线分析SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A预测RA合并关节畸形的价值。结果RA组患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平显著高于对照组(P<0.05)。疾病活动度重度患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平显著高于中度和轻度患者,疾病活动度中度患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平显著高于轻度患者(P<0.05)。受累关节数目≥10个、滑膜炎持续时间≥6周、关节畸形患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平分别高于受累关节数目<10个、滑膜炎持续时间<6周、无关节畸形患者(P<0.05)。不同年龄、性别患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,疾病活动重度及SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A水平升高是RA合并关节畸形的危险因素(P<0.05)。Activin-A、SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA预测RA合并关节畸形的截断值分别为15.06 pg·L^(-1)、3.412、3.802,曲线下面积分别为0.699、0.693、0.756,SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A联合预测RA合并关节畸形的曲线下面积为0.892,联合预测的曲线下面积显著高于单独预测(Z=4.171、2.785、3.626,P<0.05)。结论RA患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA及Activin-A水平增高与RA疾病活动度、受累关节数目、滑膜炎持续时间、关节畸形有关。血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A联合预测RA合并关节畸形的效能高于三者单独预测。

彝药痹Ⅱ号介导KLF2调控PI3K/Akt/mTOR通路对类风湿性关节炎小鼠模型表达及生物学行为特性影响的机制研究

目的:探讨彝药痹Ⅱ号介导KLF2调控PI3K/Akt/mTOR通路对类风湿性关节炎小鼠模型表达及生物学行为特性影响的机制。方法:80只昆明种小鼠分为对照组、模型组、彝药痹Ⅱ号组低、高剂量组;除对照组外,其余各组通过左后足趾皮内注射弗氏完全佐剂建立小鼠RA模型;彝药痹Ⅱ号组低、高剂量组于造模成功第1天开始给予相应剂量药物灌胃,持续给予3个月,对照组和模型组给予等体积生理盐水。试验结束后测定小鼠PEL、关节炎症积分、足趾容积;RT-PCR法、蛋白印迹法、免疫组化法测定小鼠踝关节软骨KLF2、PI3K、Akt、mTOR水平。结果:模型组小鼠PEL低于对照组,关节炎症积分、足趾容积高于对照组(P<0.05);彝药痹Ⅱ号低、高剂量组小鼠PEL高于对照组,关节炎症积分、足趾容积低于对照组(P<0.05);且随着彝药痹Ⅱ号剂量的逐渐升高,各剂量组小鼠PEL逐渐升高,关节炎症积分、足趾容积逐渐降低(P<0.05)。模型组小鼠踝关节KLF2、PI3K、Akt、mTOR mRNA和蛋白表达水平高于对照组(P<0.05);与模型组比较,彝药痹Ⅱ号低、高剂量组小鼠踝关节KLF2、PI3K、Akt、mTOR mRNA和蛋白表达水平低于对照组(P<0.05);且随着彝药痹Ⅱ号剂量的逐渐升高,各剂量组小鼠踝关节KLF2、PI3K、Akt、mTOR mRNA和蛋白表达水平逐渐降低(P<0.05)。结论:彝药痹Ⅱ号对小鼠类风湿性关节炎具有明显治疗作用,能明显抑制小鼠踝关节软骨滑膜炎症反应;其机制与彝药痹Ⅱ号抑制类风湿性关节炎小鼠踝关节软骨炎症KLF2-PI3K-Akt-mTOR通路的激活有关。