心力衰竭合并中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案及机制研究新进展

心力衰竭是一种在中国老年人群体中较为普遍的疾病,患者常合并有中枢型睡眠呼吸暂停综合征,二者相互影响的机制较为复杂。目前能使此类患者明确受益的治疗方案较少,乙酰唑胺和茶碱等药物有副作用,且缺乏基于大样本量的临床对照试验,而持续气道正压通气、适应性伺服通气和膈神经刺激疗法在对患者长期预后的改善及安全性能方面尚存在争议。现重点阐述心力衰竭及中枢型睡眠呼吸暂停综合征相互影响的机制、各治疗方案的安全性及研究现况,以期为此类患者临床治疗方案的选择提供帮助。

睡眠呼吸暂停对充血性心力衰竭患者预后的影响

目的:评价睡眠呼吸暂停对充血性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法:前瞻性病例对照研究。对年龄大于18岁、左心室射血分数≤0.45和纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级的患者进行睡眠呼吸监测,根据结果分为CHF不合并睡眠呼吸暂停组、CHF合并阻塞型睡眠呼吸暂停组和CHF合并中枢型睡眠呼吸暂停组。并对其进行随访。随访结束时比较各组间死亡率。结果:共入选128例患者,其中男性105例,女性23例。128例入选患者中,CHF不合并睡眠呼吸暂停组23例、CHF合并阻塞型睡眠呼吸暂停组55例和CHF合并中枢型睡眠呼吸暂停组50例。平均随访35个月。不合并睡眠呼吸暂停组死亡率明显低于中枢型睡眠呼吸暂停组(分别为6.72/100人年和18.22/100人年,P=0.017),非存活患者中CHF合并睡眠呼吸暂停的比例明显高于存活者(分别为90%和79%,P=0.017)。多元分析显示校正年龄、性别、体重指数等混杂因素后,不管睡眠呼吸暂停的发生(包括OSA或CSA),还是睡眠呼吸暂停的严重程度(如呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度)与CHF患者全因死亡均无明显独立相关。结论:CHF合并中枢型睡眠呼吸暂停患者死亡率高于不合并睡眠呼吸暂停的CHF患者,多因素分析显示睡眠呼吸暂停对CHF患者的预后未达独立相关作用。

高原地区睡眠呼吸障碍特征及治疗的研究进展

高原地区低压性低氧会增加睡眠呼吸障碍的发生风险。高原睡眠呼吸障碍主要是指高原人群和低海拔人群在高原地区出现的睡眠呼吸障碍,这两类人群也是目前高原睡眠呼吸障碍的研究重点。一方面,高原人群呼吸障碍的患病率和严重程度均高于低海拔人群,并且在转移到低海拔地区后会出现呼吸暂停时间的延长;另一方面,低海拔人群转移到高原地区后睡眠呼吸障碍的严重程度增加,主要以中枢型事件和低通气事件增加为主。在治疗方面,目前较多研究均发现,药物(包括乙酰唑胺和地塞米松)治疗和夜间氧疗均能改善低海拔地区人群在高原地区睡眠呼吸障碍的严重程度,但目前关于高原人群睡眠呼吸障碍治疗的研究较少,仅有研究发现夜间氧疗是可供选择的治疗措施。本文对高原睡眠呼吸障碍的研究进展进行综述,为未来进一步探讨高原人群睡眠呼吸障碍特征及治疗措施提供基础。

翁丁咒语综合征1例并文献回顾

翁丁咒语综合征(Ondine's curse综合征)是中枢型睡眠呼吸暂停综合征的一种疾病类型,发病率低,常因临床对其不熟悉而漏诊甚至误诊。本文结合此病例,对此病的发病机制、诊断治疗原则以及目前研究进展等做一综述。