儿童白血病中枢神经系统并发症CT和磁共振影像表现及其与血清生长分化因子15及骨桥蛋白的相关性研究

目的:观测儿童白血病中枢神经系统并发症(CNSCL)CT及磁共振成像(MRI)影像表现,并分析其与血清生长分化因子15(GDF-15)及骨桥蛋白(OPN)的相关性。方法:选取医院收治的疑似出现CNSCL的156例白血病患儿,均行CT及MRI检查,根据患儿临床表现、影像学及脑脊液检查明确是否存在CNSCL。观察存在CNSCL患儿的影像学表现;对比并发CNSCL及未并发CNSCL患儿的GDF-15及OPN的差异,并评估二者对并发CNSCL的预测价值;分析GDF-15及OPN与不同类型CNSCL的相关性。结果:在156例患儿中,有40例并发脑出血患儿,其中多数患儿为多发血肿和(或)微出血病灶;10例并发脑梗死的患儿中,CT下可见基底节区及额顶叶低密度影;32例并发硬脑膜浸润患儿及5例硬脑膜浸润伴颅骨浸润中,病灶在CT下呈高密度影;3例并发脑实质浸润的患儿中,CT下呈高密度肿块,未见明显的占位现象,周围脑实质可见水肿;3例并发脑白质病变患儿中,CT无明显异常;2例并发二次肿瘤的患儿中,均为脑干胶质瘤,CT下未见明显异常。发生CNSCL的患儿血清GDF-15及OPN水平明显高于未发生CNSCL的患儿,差异有统计学意义(t=25.934,t=20.234;P<0.05)。患儿中血清OPN高水平者与低水平者相比,并发脑出血的风险增高,差异具有统计学意义。(x^(2)=11.862,P<0.05)。结论:白血病患儿血清OPN及GDF-15水平对其是否并发CNSCL具有一定的预测价值;在一定范围内,患儿血清OPN水平越高越容易并发脑出血。

异基因造血干细胞移植后中枢神经系统并发症的危险因素及生存分析

目的:探讨异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后中枢神经系统(central nervous system,CNS)并发症的危险因素以及对患者生存的影响。方法:采用回顾性分析的方法,收集中南大学湘雅医院血液科2016年9月至2019年9月行异基因HSCT的323例患者的临床资料,对发生CNS并发症的患者并发症发生的时间、常见的症状等临床资料进行统计学描述。采用单因素及多因素分析方法分析异基因HSCT后CNS并发症发生的危险因素,并进行生存分析。结果:在323例行异基因HSCT的患者中,发生CNS并发症的有32例,发生CNS并发症的中位时间为移植后32(-1~584) d,常见的症状为意识障碍(78.1%)、抽搐(59.4%)、头痛(12.5%)。单因素分析结果显示:中性粒细胞植活情况、血小板(platelet, PLT)植活情况、血清巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)DNA阳性、合并急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)、供者选择是影响异基因HSCT后CNS并发症发生的相关临床因素(分别P=0.011,P<0.001,P=0.006,P<0.001,P=0.035)。多因素分析结果显示:PLT植活延迟或未植活、合并aGVHD为CNS并发症发生的危险因素(均P<0.001)。生存分析结果显示:发生CNS并发症的患者1年总生存率(overall survival rate,OS)和2年OS均明显低于未发生的患者(55%±9%vs 89%±2%,37%±11%vs 85%±3%;均P<0.001);发生CNS并发症的患者1年无病生存率(disease free survival rate,DFS)和2年DFS均明显低于未发生患者(55%±9%vs 88%±2%,29%±11%vs 83%±3%;均P<0.001);发生CNS并发症的患者1年移植相关病死率(transplantation-related mortality,TRM)和2年TRM均明显高于未发生患者(45%±9%vs 8%±2%,58%±11%vs 11%±2%;均P<0.001)。结论:PLT植活延迟或未植活、合并aGVHD为异基因HSCT后CNS并发症发生的危险因素,提示当异基因HSCT患者PLT植活延迟或未植活,或是合并aGVHD时,需警惕CNS并发症的发生。与未发生CNS并发症的患者相比,发生该并发症的患者往往预后不良。

儿童白血病中枢神经系统并发症的CT及MRI表现

目的探讨儿童白血病中枢神经系统并发症行CT及MRI检查的影像学特征。方法回顾性选择郑州大学附属儿童医院于2017-10—2019-10收治的白血病中枢神经系统并发症患儿38例作为临床资料,血管性病变19例,颅脑浸润16例,脑白质病变2例,二次肿瘤1例,均行CT及MRI检查,分析不同中枢神经系统并发症检出情况,观察CT影像特征及MRI影像特征。结果血管性病变含脑出血15例,CT为点片状高密度影,MRI为T1WI高信号或混杂信号;脑梗死4例,CT为基底核区及额顶叶片状低密度影,MRI为T1WI低信号,T2WI等信号。颅脑浸润含硬脑膜浸润8例,伴颅骨浸润5例,CT为病灶呈现高密度灶,MRI为T1WI低信号T2WI中等信号;脑实质浸润1例,CT为高密度肿块,MRI为TWI低信号,FLAIR高信号。软脑膜浸润2例,CT为条状的低密度灶,MRI为TWI低信号,DWI较高信号。脑白质病变MRI扫描脑白质T2WI高信号。二次肿瘤MRI为T1WI稍低信号,T2WI稍高信号。结论采用CT及MRI检查儿童白血病中枢神经系统并发症可发现中枢神经系统异常影像特征,对判断并发症类型提供可靠的依据,MRI相对显像更加详细,且对脑白质病变、二次肿瘤有检出作用,应用价值更高。

非体外循环冠脉搭桥术后中枢神经系统并发症调查

目的:分析非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)后脑梗死、缺血缺氧性脑病和精神异常的发生率及其相关影响因素。方法:回顾性分析196例行OPCABG治疗的患者的临床资料,根据术后是否发生中枢神经系统并发症分为无并发症组和并发症组,比较2组患者临床各项资料,并采用单因素和多因素Logistic回归分析OPCABG术后中枢神经系统并发症发生的危险因素。结果:196例患者中,术后发生中枢神经系统并发症58例(29.59%),其中脑梗死6例(3.06%)、弥漫性缺血缺氧性脑病3例(1.53%)、精神异常(认知功能障碍、狂躁不安、抑郁、神志淡漠)49例(25.00%)。单因素回归分析结果发现,年龄≥65岁、伴饮酒史、糖尿病史、高血脂症病史、高血压病史、心律失常、梗死病变、颈动脉中重度狭窄及搭桥支数>2支的患者术后中枢神经系统并发症发生率明显较高(均P<0.05),且并发症组体质量指数(BMI)和左心室射血分数(LVEF)较无并发症组明显下降,手术时间较无并发症组明显延长(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果发现,年龄≥65岁、伴糖尿病史、高血压病史、颈动脉中重度狭窄及搭桥支数>2支均是OPCABG术后发生中枢神经系统并发症的独立危险因素(均P<0.05)。结论:OPCABG术后中枢神经系统并发症的发生占有一定的比例,且年龄≥65岁、伴糖尿病史、高血压病史、颈动脉中重度狭窄及搭桥支数>2支是患者术后并发症发生的独立危险因素。

透析患者中枢系统并发症的诊断和治疗

透析患者中枢神经系统并发症临床非常常见,其中有些与尿毒症有关,有些与透析有关,还有一些与以上二者都无关.

冠状动脉旁路移植术后的中枢神经系统并发症及生物学标志

中枢神经系统并发症是冠状动脉旁路移植术常见的并发症,其分类对防治该类疾病具有重要意义。目前已发现几种与之有关的生物学标志,为其防治提供了一定的理论基础。本文就冠状动脉旁路移植术后中枢神经系统并发症分类及生物学标志进行综述。

左旋门冬酰胺酶导致中枢神经系统并发症的护理对策

目的 :探讨急性白血病病人应用左旋门冬酰胺酶后出现中枢神经系统并发症的护理方法。方法 :对我院收治的 2 7例患者进行研究。结果 :2 7例患者中 ,2 1例获持续完全缓解达 2年 ,5例部分缓解 ,1例死亡。结论 :对化疗前患者进行心理护理 ,化疗中预防感染 ,密切观察用药反应 。

感染性心内膜炎合并中枢神经系统并发症的回顾性研究

目的探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者出现中枢神经系统并发症的临床特征及危险因素。方法选取广东省人民医院1980年3月至2014年2月期间201例有完整超声心动图结果及临床资料的IE患者,采用回顾性分析研究其是否合并中枢神经系统并发症及其临床特征,采用SPSS 16软件进行统计学分析。结果出现神经系统并发症的IE患者占19.90%(40/201),脑梗死是最常见的神经系统并发症。最常累及的瓣膜是主动脉瓣,且赘生物长度与是否出现神经系统并发症具有相关性,长度>14.58 mm(平均值)的赘生物出现神经系统并发症的几率下降(OR=0.412,P=0.026)。结论神经系统并发症在IE患者中并不少见,最常表现为脑梗死,以主动脉瓣的赘生物脱落引起为主,且赘生物长度与神经系统的并发症出现呈负相关。

老年体外循环术后中枢神经系统并发症观察及护理

目的:探讨老年体外循环术后中枢神经系统并发症观察及护理方法。方法:回顾分析142例老年体外循环术患者临床资料,并给予密切观察与精心护理。结果:本组发生中枢神经系统并发症34例,其中表现为精神异常30例,脑梗死2例,后期脑血管意外2例。结论:掌握老年体外循环术后中枢神经系统并发症的观察及护理要点,对提高救治成功率具有重要意义。

MRI检查在老年白血病患者中枢神经系统并发症诊断中的应用价值

目的探讨老年白血病患者中枢神经系统并发症诊断中应用MRI检查的价值,为日后的临床诊断提供参考指导。方法选择我院2013年1月至2015年2月收治的老年白血病患者120例为研究对象,所有患者均经过病理诊断,确诊为中枢神经系统并发症。应用随机数字表法将120例患者分为观察组与对照组,观察组患者应用MRI检查,对照组患者采用CT检查,对比两种方法的诊断符合率。结果观察组患者检查结果与病理诊断的符合率为100.0%,对照组患者检查结果与病理诊断的符合率为86.7%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年白血病患者出现中枢神经系统并发症的几率较高,通过对患者实施MRI检查,能显著提高诊断准确率,不仅速度较快,还不会对患者造成任何创伤,建议在临床中推广应用。

儿童白血病中枢神经系统并发症的CT及MRI表现

目的:探究儿童白血病中枢神经系统并发症使用CT及MRI检查的价值,探讨其影像学特征,提高对儿童白血病中枢神经系统并发症的认知,进而为临床诊断提供丰富数据。方法:选择2015年7月—2020年6月北京京都儿童医院收治的疑似白血病合并中枢神经系统并发症患儿100例,以病理诊断结果为黄金标准(阳性71例,阴性29例)予以CT检查、MRI检查,对比、分析两种方法诊断阳性率和诊断效能(准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值)的统计学差异。结果:MRI诊断阳性率为66.00%,显著高于CT诊断的51.00%(P<0.05);两种方法的诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值相比(79.31%vs 75.86%,88.24%vs 89.39%,46.94%vs 64.71%),无显著差异(P>0.05),且MRI诊断准确度、灵敏度均高于CT诊断(68.00%vs 81.00%,63.38%vs 83.10%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT、MRI均能有效检出儿童白血病中枢神经系统并发症,且能发现儿童白血病中枢神经系统并发症异常影像特征,对并发症类型判断提供可靠依据,但相比CT检查,MRI显像更为详细,临床应用效果更好,推荐使用。

老年白血病患者中枢神经系统并发症诊断中MRI检查的价值

目的:研究分析老年白血病患者中枢神经系统并发症诊断中MRI检查的价值。方法:选取2015-02~2017-04在本院接受诊治的76例老年白血病合并中枢神经系统并发症的患者,通过随机的方式将入选患者分成研究组与对照组,各组均38例;其中研究组选取MRI进行检查诊断,对照组选取CT进行检查诊断,并将全部患者的病理诊断结果作为标准,观察比较两组的检查诊断情况。结果:全部入选患者的检查诊断操作均完成后,对组间患者的检查诊断准确性进行观察分析显示,研究组38例患者的诊断准确性为100.00%(38/38),对照组38例患者的诊断准确性为84.21%(32/38),将组间对比,研究组较对照组明显提高(P<0.05)。结论:老年白血病合并中枢神经系统并发症患者的诊断中,应用MRI检查诊断具有良好的临床效果。

老年人肾综合征出血热中枢神经系统并发症72例临床分析

我院于1996～2000年共收治老年人肾综合征出血热262例，其中有中枢神经系统并发症者72例，现报道如下。

脑氧饱和度监测指导脑灌注对主动脉弓置换术后神经系统并发症

目的观察近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS)联合选择性顺行性脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)对主动脉弓部手术后中枢神经系统并发症发生率的影响。方法行主动脉弓置换术的患者95例,男70例,女25例,年龄37～61岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组:NIRS监测组(A组,n=48)和传统经验组(B组,n=47)。中低温停循环期间,调节脑灌注流量及压力,维持rSO_260%～80%。A组当rSO_2<55%时行双侧脑灌注;B组通过控制目标灌注压40～60mmHg来调节脑灌注流量。采集围术期临床资料,比较两组术中、术后临床指标及术后并发症情况。结果与B组比较,A组手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后机械通气时间、ICU留观时间和术后住院时间缩短,但差异无统计学意义。A组术后永久神经系统并发症发生率和术后脑血栓新发率明显低于B组(P<0.05);A组术后短暂神经系统并发症发生率低于B组,但差异无统计学意义。结论 NIRS监测联合SACP可降低主动脉弓置换术后永久神经系统并发症发生率。

原位肝移植术后肺部并发症及其处理

目的观察55例原位肝移植(Orthotopiclivertransplantation,OLT)术后肺部并发症发生情况,并探讨处理措施。方法将55例OLT患者依其术前肝功能状态及并发症情况分为4组,观察其术后肺部并发症的发生情况,并对肺部并发症的发生机制、相关性及处理效果做出分析。结果OLT术后肺部并发症总发生率为69.11%,其中发生率最高的是肺部浸润,占25.46%;其次是胸膜渗出,占21.82%;肺部和胸部均有渗出占7.27%;胸膜渗出伴肺部感染占3.64%;肺不张占5.46%;急性呼吸窘迫综合征占1.82%;再插管占3.64%。最影响术后恢复的是肺部感染;影响术后拔管的因素是患者术前肝功能及并发症(P<0.01),尤其是中枢神经系统并发症(P<0.001)。结论OLT术后肺部并发症是影响OLT患者术后恢复的重要因素之一,OLT术后肺部并发症92.8%经积极处理不影响术后恢复。有效控制围手术期并发症,降低术后肺部并发症的发生率是提高OLT手术成功率和患者生存率的重要措施。

肾移植远期并发症诊疗技术规范(2019版)

为了进一步规范肾移植远期并发症的诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从心血管系统并发症、移植后肿瘤、中枢神经系统并发症、消化系统并发症、血液系统并发症、肾移植术后皮肤疾病等方面,制订本规范。

以视神经炎为首发表现的干燥综合征继发中枢神经系统病变1例

1 病例报告 患者女,55岁,退休工人,因“反复视物模糊1年余,口干半年,乏力3d”入院.患者1年半前无明显诱因下出现左眼视物模糊,眼科诊断为“左眼视神经炎”,予以静脉点滴甲泼尼龙500 mg冲击治疗3d,逐渐减量至口服泼尼松30 mg,1次/d维持,并辅以营养神经治疗3周后,患者视力基本恢复.出院后泼尼松逐渐减量,半年左右患者自行停用并改用中药治疗（具体用药不详）.9个多月前无明显诱因出现右眼视物模糊,在外院眼科就诊,行头颅MRI、垂体MRI及颈椎、胸椎MRI检查均未见明显异常,诊断为“右视神经炎,左视神经萎缩”,予以静脉滴注甲泼尼龙80 mg、1次/d,共7d治疗,患者右眼视力明显好转,但左眼视力仍较前差,之后口服泼尼松20 mg/d维持.半年前患者无明显诱因下再次出现双眼视力模糊加重,左眼为重,伴有口干,遂转入作者医院治疗.

艾滋病合并中枢神经系统病变163例分析

目的探讨艾滋病患者中枢神经系统病变的临床特点。方法回顾分析我院2008-2010年收治艾滋病合并中枢神经系统病变163例患者临床资料。结果 1 763例艾滋病患者中,合并中枢神经系统病变163例,发病率9.25%。其中合并隐球菌脑膜(脑)炎50例(30.67%),原因不明的中枢神经系统感染33例(20.25%),结核性脑膜(脑)炎19例(11.66%),弓形虫脑炎19例(11.66%),HIV相关性脑病14例(8.59%),脑梗死6例(3.68%),脑白质病变6例(3.68%)。131例患者CD4+淋巴细胞<200/mm3。80例好转出院,31例自动出院,住院期间死亡14例。结论中枢神经系统病变仍是艾滋病患者常见的并发症,病情重,病死率高。在临床中应提高警惕,早诊断,及时治疗可以改善艾滋病患者的预后。