甲状腺功能亢进症线上教学模式对教学效果的影响

目的探讨甲状腺功能亢进症线上远程模拟临床教学模式的可行性与有效性。方法选取2022年9—12月期间未返院实习的临床医学本科学生36名作为观察组,返院实习的实习生36名作为对照组,实施不同的教学模式。观察组采用学习软件线上模拟临床教学模式进行教学,对照组采用传统临床实习教学模式带教。结束后2组学生同时进行理论测试、临床实践能力测评、迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分及教学满意度调查。结果2组实习医生在理论成绩、验单解读和疾病诊断方面差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗原则和用药规范性方面,差异有统计学意义(P<0.05);Mini-CEX评分的临床询问、专业素养、体格检查、组织效能和整体评价等方面观察组不如对照组,差异有统计学意义(P<0.001),卫教咨询和人文关怀方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组学生对两种不同的教学方式均较满意,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论观察组采用线上远程模拟临床教学模式,与普通在院实习的医生比较,在理论知识掌握、验单解读和疾病诊断方面的能力无差别,但在治疗原则和用药规范性、Mini-CEX评分的整体评分等不及对照组,表明采用线上远程教学模式仍存在一定的不足。

甲状腺功能亢进症合并低热、高钙危象1例

本文报道1例中年女性患者,因“反复低热2月余”入院,伴有纳差、恶心、呕吐,查找发热病因检测甲状腺功能提示甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”),同时合并高钙危象,给予生理盐水扩容、呋塞米利尿及唑来膦酸紧急处理后血钙快速下降,甲状旁腺激素(PTH)由测不出升至大于500 pg/ml,造成很多不必要的检查,随访发现随着甲亢控制,体温逐渐恢复正常,血钙水平亦稳定下降并维持正常水平。提示临床上如遇甲亢合并低热、高钙危象患者,进行鉴别诊断排除其他病因后,积极控制甲亢,短期内给予扩容、利尿、降钙素等治疗方案,后续随访观察即可。

基于肝主疏泄论治甲状腺功能亢进症的临床思路与实践

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床上最常见的内分泌代谢疾病之一,随着社会经济发展、人民生活及工作压力的增大,甲亢患病率在逐年上升。甲亢归属于中医“瘿病”范畴,其发生发展与中医肝脏密切相关,本文基于肝主疏泄的理论讨论甲亢与肝肾同源、天葵及任脉的关系,提出从疏肝益肾论治甲亢,兼顾天葵与任脉,以期进一步完善甲亢的中医诊疗思维。

百令胶囊联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的安全性及对甲状腺功能的影响

目的:探究百令胶囊联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症(甲亢)的效果。方法:选择2020年12月—2022年12月在泰安市妇幼保健院治疗的老年甲亢患者94例,应用随机数字表法将其分为对照组(甲巯咪唑)及观察组(联合百令胶囊)各47例。两组均治疗28 d。对比两组治疗总有效率、甲状腺功能[游离甲状腺三碘原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺素(TSH)、甲状旁腺激素(PTH)]、血清细胞因子[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)、γ干扰素(IFN-γ)]、氧化应激水平[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)]、不良反应发生率。结果:对照组治疗总有效率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组FT_(3)、FT_(4)、TSH、PTH水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FT_(3)、FT_(4)、PTH水平均降低,TSH均升高,对照组FT_(3)、FT_(4)、PTH水平均高于观察组,TSH低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-4、IL-17、TGF-β、IFN-γ水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-4、IL-17、IFN-γ水平均降低,TGF-β水平均升高,观察组IL-4、IL-17、IFN-γ水平均低于对照组,TGF-β水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组SOD、MDA、GPX水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组MDA均降低,SOD、GPX均升高,对照组MDA高于观察组,SOD、GPX均低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率与观察组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年甲亢患者采用百令胶囊联合甲巯咪唑治疗,可改善甲状腺功能,降低炎症反应,提高抗氧化应激能力,安全性较高。

盐酸普萘洛尔片和甲巯咪唑片联合治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对甲状腺功能指标的影响

目的:探讨盐酸普萘洛尔片联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效及对甲状腺功能指标的影响。方法:选择78例甲亢患者,均于2021年2月—2023年8月被我院收治,按随机数字表法分为2组,各39例。对照组用甲巯咪唑,观察组联合盐酸普萘洛尔,治疗时间为3个月。比较2组临床疗效、甲状腺功能、骨代谢及不良反应。结果:治疗前,2组甲状腺功能及骨代谢比较(P>0.05);治疗后,观察组临床疗效高于对照组(P=0.023);治疗后,观察组游离甲状腺素(FT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)水平低于对照组(P=0.001、0.001、0.000、0.000、0.000),促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组(P=0.000);两组不良反应比较,无统计学差异(P=0.176)。结论:盐酸普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗可改善患者临床症状,调节患者骨代谢指标,促进患者甲状腺功能改善,安全可靠。

甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗小儿甲状腺功能亢进症的临床效果

目的 探究甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗小儿甲状腺功能亢进症的临床效果。方法 选取2021年10月至2022年12月南方医科大学第七附属医院收治的84例甲状腺功能亢进症患儿作为研究对象,按照奇偶数法分为常规组(42例)与观察组(42例)。常规组采用甲巯咪唑治疗,观察组在常规组基础上联合左甲状腺素治疗。比较两组甲状腺激素水平、用药不良反应发生情况及甲状腺体积。结果 治疗后,观察组游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素均低于常规组,促甲状腺激素水平高于常规组(P<0.05);观察组用药不良反应总发生率低于常规组(P <0.05);观察组甲状腺体积小于常规组(P <0.05)。结论 甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗小儿甲状腺功能亢进症可调节甲状腺激素水平,减少用药不良反应,缩小甲状腺体积。

黄药子随证施量策略在甲状腺功能亢进症治疗中的运用

通过仝小林院士治疗甲状腺功能亢进症验案1则,阐述黄药子“随证施量”策略在甲状腺功能亢进症治疗中的应用:黄药子治疗甲亢的常用剂量为9~15 g,患者病势轻重程度决定用药剂量;根据患者服用后“症靶”及“标靶”的改善程度调整用量;毒性药物需配伍减毒药物以减轻其毒性反应,两者用量呈正比关系,并在用药过程中实时监测相关指标变化,及时减量或停药;基于病情,权衡疗效和不良反应之间的关系,精准把控毒性药物在治疗中的“剂量阈”。

基于“态靶辨治”理论的甲状腺功能亢进症临证诊疗思路

甲状腺功能亢进症是内分泌系统常见病,其临床表现复杂多变,发病率较高。单纯依靠传统中医学的辨证论治甲状腺功能亢进症,往往只能改善症状。仝小林院士提出“态靶辨治”理论,此方略对于本病的治疗亦大有可为。通过中医思维四诊合参,借助临床指标对疾病进行诊断,“郁、火、虚”三态定位疾病阶段,病靶、症靶、标靶合参精准辨证论治,并通过归纳核心病因病机,审查甲状腺功能亢进症“郁态”之“因态”,兼顾“虚态”之“果态”,以确定理法方药量,病证合参,态靶结合,不仅能够改善临床症状,同时兼顾疾病本身的治疗,以达到扶正固本、标本同治的效果。

1例甲巯咪唑乳膏治疗口服不耐受的甲状腺功能亢进症病例报道

患者老年男性,因“甲巯咪唑口服不耐受,已行放射性碘治疗6月”就诊,存在甲状腺功能亢进症疗效与不良反应的矛盾,结合患者意愿,临床采用甲巯咪唑乳膏局部外用的治疗方案。12周的随诊中,患者症状明显缓解,甲状腺功能明显改善,且血常规和肝功能未出现明显异常。该病例在用药选择上打破常规思维,结合药物效应动力学、药物代谢动力学理论基础和医师临床经验摸索制定甲巯咪唑乳膏初始量和减药量,亦为此制剂用药提供临床参考意见。

方朝晖教授从肝论治甲状腺功能亢进症经验

总结方朝晖教授从肝论治甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)临床用药经验。依据甲亢的病理特征,方朝晖教授认为其病位在肝,以肝气郁结、肝火亢盛为主要病理特征,病理因素主要以气郁、痰凝、血瘀壅结为标,肝经阴血亏虚为本。方朝晖教授从肝论治,根据疾病发生发展过程中不同的证候,圆机活法,选择疏肝解郁、清热降火、化痰散瘀、补气养阴等方法,结合患者临床表现遣方用药,收获良好成效,为甲亢的中西医结合治疗提供新的治疗思路。

甲状腺功能亢进症致急性肝衰竭1例

患者,女性,20岁,以“发现皮肤、巩膜黄染1周”于2022年3月3日入院。1周前,患者家属发现其皮肤、巩膜黄染,无明显诱因,伴小便赤黄,伴纳差,无恶心、呕吐,无寒颤、发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无大便发白,无咳嗽、咳痰、呼吸困难等。上述症状持续存在,就诊于当地医院,查肝功能:ALT 694.9 U/L,AST 670.3 U/L,TBil 665μmo/L,DBil 370.8μmol/L,IBil 294.2μmo/L,未治疗。

组织运动二尖瓣环位移技术评估甲状腺功能亢进症患者左心纵向收缩功能及与心肌损伤的相关性研究

目的 应用组织运动二尖瓣环位移(tissue motion mitral annular displacement,TMAD)技术评估甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)患者左心纵向收缩功能,并分析其与心肌损伤的相关性。方法 选取2021年7月至2022年11月右江民族医学院附属医院确诊的69例甲亢患者为研究对象,根据患者是否合并甲亢性心脏病将其分为单纯甲亢组(n=43)和甲心组(n=26),选取同期本院健康体检者35名纳入正常对照组。应用三维超声心动图获取受试者的左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及TMAD各参数;比较各组上述参数的差异,并分析TMAD参数与肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、超敏心肌肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)的相关性。结果 三组研究对象的LVEDV、LVESV、LVEF、TMAD各参数、CK-MB、hs-cTnT比较差异均有统计学意义(P<0.001),且LVEDV、LVESV、CK-MB和hs-cTnT正常对照组<单纯甲亢组<甲心组,LVEF及TMAD各参数正常对照组>单纯甲亢组>甲心组。TMAD各参数均与LVEF呈正相关(P<0.001),TMAD部分参数与CK-MB呈负相关(P<0.05)。结论 TMAD技术可早期评估甲亢患者左心纵向收缩功能,且与CK-MB、hs-cTnT相关。

甲状腺功能亢进症患者治疗前后血糖波动及胰岛素分泌特征的临床研究

目的采用动态监测系统评估甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)患者治疗前后血糖波动并观察胰岛素分泌的改变。方法选取江苏省南通市海门区人民医院确诊的30例甲亢患者,葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及动态血糖监测,比较治疗前后患者血糖波动及评估胰岛素水平及胰岛素抵抗指数。结果甲亢治疗前,女性患者日间血糖波动幅度、最大血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、血糖标准差水平明显低于男性患者(P<0.05)。甲亢治疗后患者餐后1 h葡萄糖、餐后1 h胰岛素、餐后2 h胰岛素和胰岛素抵抗指数、血糖波动幅度(日间平均血糖度、最大血糖度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖曲线下面积)低于治疗前(P<0.05)。结论甲亢患者的血糖波动较大,以餐后血糖升高为主,并发生胰岛素抵抗,且男性甲亢患者血糖波动更为显著。甲亢患者在经治疗后胰岛素抵抗程度、餐后血糖和血糖变异性等随着甲状腺功能的恢复而改善。

天王补心丹论治心肝阴虚型甲状腺功能亢进症的理论依据

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统常见病和高发病,西医常采用抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。近年来临床中西医结合治疗甲亢可降低甲状腺激素水平,明显改善患者病情,越来越被患者接受。现阶段对甲亢的中医治疗方式多种多样,但与天王补心丹相关内容较少。本文从天王补心丹的方证组成、功效配伍、作用机制及现代医家运用此方治疗甲亢的研究应用等方面分析天王补心丹治疗甲亢的理论基础及疗效,以期为中西医结合治疗甲亢提供新思路。

miR-483-3p靶向调节AT2R/AKT/NO通路对甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤的影响

目的:探讨miR-483-3p通过调节血管紧张素2型受体/蛋白激酶B/一氧化氮(AT2R/AKT/NO)通路对甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤的影响。方法:将大鼠分为5组,即对照组、模型组、miR-483-3p mimics mock组、miR-483-3p mimics组和miR-483-3p mimics+PD123319组,每组10只。除对照组外,其余各组大鼠均通过皮下注射280μg/kg左旋甲状腺素钠制备甲状腺功能亢进症模型,造模成功后,miR-483-3p mimics mock组、miR-483-3p mimics组分别给予尾静脉注射miR-483-3p mimics mock、miR-483-3p mimics;miR-483-3p mimics+PD123319组尾静脉注射miR-483-3p mimics和3 mg/kg AT2R拮抗剂PD123319;对照组注射等量的生理盐水,连续7 d。酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺素(TSH)以及白细胞介素(IL)-2、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6水平;硝酸还原酶法检测血清中NO水平;血糖仪检测大鼠空腹血糖(FBG)含量;全自动电化学发光分析仪检测胰岛素(FINS)含量,并计算胰岛素抵抗指数(IRI)值;苏木精-伊红染色观察心血管病理损伤;TdT介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测心脏组织中miR-483-3p水平;蛋白免疫印迹法检测AT2R、AKT、磷酸化AKT(p-AKT)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、磷酸化eNOS(p-eNOS)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠心脏组织中miR-483-3p表达明显下调(P<0.05),血清中T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌细胞凋亡率均明显升高(P<0.05),TSH、NO水平及心脏组织中AT2R蛋白水平、p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明显降低(P<0.05),心血管炎性损伤加重。miR-483-3p过表达可使上述各项指标均得到逆转,炎性损伤得到改善(P<0.05)。与miR-483-3p mimics组相比,miR-483-3p mimics+PD123319组大鼠心血管损伤加重,血清中T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌细胞凋亡率明显升高(P<0.05),TSH、NO、AT2R蛋白水平以及p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明显降低(P<0.05)。结论:miR-483-3p可通过激活AT2R/AKT/NO通路,改善甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤。

全程细节护理干预在甲状腺功能亢进症患者中的应用

目的 分析全程细节护理干预在甲状腺功能亢进症患者中的应用效果。方法 78例甲状腺功能亢进症患者随机分为两组,参照组予以常规护理干预,研究组予以全程细节护理干预,比较两组的依从性、心理状态和生存质量。结果 研究组的总依从率为94.87%,高于参照组的74.36%(P <0.05)。干预后,研究组的SAS评分、 SDS评分均低于参照组,WHOQOL-100评分高于参照组(P <0.05)。结论 全程细节护理可改善甲状腺功能亢进症患者的心理状态,提高其治疗依从性和生存质量。

中西医治疗甲状腺功能亢进症的研究进展

甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病,简称甲亢。其病程复杂缠绵,易反复发作。现代临床上,主要通过使用抗甲状腺药物、施行放射性131I疗法和进行外科手术等手段来减轻甲亢的症状。这些方法能够在某种程度上缓解患者的不适,然而,从长期效果来看,服用抗甲状腺药物可能会导致治疗周期过长,并可能引起一些病人出现肝脏损伤、骨髓受抑或药物过敏反应。接受放射性131I的患者很有可能会经历甲状腺功能减退的后果,而外科手术则有概率造成喉返神经损伤以及手术疤痕等副作用,这些都会对患者产生负面影响。中医治疗的手段主要采用中药内服、中药外敷等治疗方法,取得了较好的临床效果。本篇文章综合梳理了近期关于使用西医、中医和中西医结合疗法治疗甲状腺功能亢进症的研究论文,并得到以下结论:中西医结合的治疗方法可以明显优化临床效果,具体体现在缩减疗程时间、减少西药用药量与副作用、降低病情复发率以及提升患者的依从性等方面,故此该方法应被大规模用于治疗甲状腺功能亢进,旨在为临床治疗提供建议和借鉴。

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比分析

分析甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比。方法 在2020年10月至2022年10月期间,选择我院接受甲状腺功能亢进症治疗的200个病例,将其中70名患有Graves病的甲亢患者作为基础研究样本。被选中的患者被随机分为两组,对照组丙硫氧嘧啶治疗,观察组应用甲巯咪唑治疗,对比相应的干预效果。结果 经过治疗后发现,观察组与对照组发生并发症概率差异不具备统计学意义,观察组治疗有效率高于对照组,观察组甲状腺功能与肝功能水平优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对Graves病伴甲状腺机能亢进症都有较好的疗效,但甲巯咪唑对病人的肝脏及造血的损害较轻,且具有较高的安全性。

甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素水平变化及其与冠心病发生关系研究

目的:观察甲状腺功能亢进症(甲亢)患者甲状腺激素水平变化,分析其与冠心病(CHD)发生的关系。方法:选取甲亢患者144例,根据是否合并CHD分为研究组(甲亢合并CHD,68例)与对照组(单纯甲亢,76例)。比较两组患者一般资料及甲状腺激素水平。采用Logistic回归分析甲亢患者合并CHD的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析甲状腺激素对甲亢合并CHD的预测价值。采用Pearson相关性分析冠脉血管病变支数与甲状腺激素水平的关系。结果:研究组患者年龄、吸烟史、TG及促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组,游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))水平低于对照组(均P<0.05)。年龄、吸烟史、甘油三酯(TG)、FT_(3)及TSH水平为甲亢患者合并CHD的独立影响因素(均P<0.05)。年龄、TG、FT_(3)、TSH对甲亢合并CHD均有一定预测价值(均P<0.05),其中FT_(3)预测甲亢合并CHD的敏感度较高,TSH预测的特异度较高。多支病变组患者TSH水平高于双支病变组与单支病变组,且双支病变组高于单支病变组(均P<0.05)。冠脉血管病变支数与TSH水平呈正相关(r=0.469,P<0.05)。结论:FT_(3)、TSH水平对甲亢患者发生CHD具有较高的预测价值,TSH水平与甲亢合并CHD患者冠状动脉病变支数密切相关。

滋水涵木法治疗甲状腺功能亢进症的理论溯源与研究进展

中医认为肝肾阴虚是甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)甲亢发生发展的重要病机,根源于“肝肾同源”理论学说的滋水涵木法是甲亢的主要治疗法则。临床应用滋水涵木法治疗甲亢在提高有效率,降低复发率及减少不良反应,改善并发症方面优势显著,进一步探究其机制可能与调整代谢紊乱、降低炎症水平,提高免疫功能、减轻氧化应激和抑制细胞增殖、促进细胞凋亡等有关。本文旨在通过梳理滋水涵木法治疗甲亢的理论依据、临床优势及可能的作用机制,以期继承传统,守正出新,从而促进甲亢治疗效果的提升和中医药的发扬光大。