终末期心力衰竭左心室辅助装置植入术后神经系统并发症的危险因素

左心室辅助装置植入术是除心脏移植外治疗终末期心力衰竭的有效手段,术后易发生神经系统并发症,以缺血性和出血性卒中常见。本文综述常见的左心室辅助装置植入术后神经系统并发症并总结其危险因素,提出早期预防及管理策略,为终末期心力衰竭左心室辅助装置植入术围手术期和长期管理提供指导。

中-浅低温停循环行主动脉弓部手术后神经系统并发症发生危险因素及与术中最低膀胱温的关系

目的探讨中-浅低温停循环行主动脉弓部手术后神经系统并发症发生危险因素及与术中降温至最低膀胱温的关系,旨在为术中停循环下温度控制及预后改善提供更多参考。方法回顾性纳入2016年1月至2023年1月于本院行中-浅低温停循环主动脉弓部手术患者共123例,根据术后有无神经系统并发症分为并发症组(35例)和无并发症组(88例);采用单因素和Logistic回归模型多因素分析确定患者神经系统并发症发生独立危险因素,并进一步通过多元线性回归模型评估术中最低膀胱温与患者神经系统并发症发生风险间的关系。结果单因素分析结果显示,术前脑灌注情况、术中最低膀胱温、手术时间、体外循环时间及升主动脉阻断时间均可能与主动脉弓部手术患者神经系统并发症发生有关(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,术前脑灌注不良和术中最低膀胱温均是中-浅低温停循环行主动脉弓部手术患者神经系统并发症发生独立危险因素(OR=1.26,1.85,95%CI:1.12~4.48,1.37~6.83,P<0.05);多元线性回归模型分析结果显示,术中最低膀胱温与患者术后神经系统并发症发生风险独立相关(OR=0.54,95%CI:0.30~0.91,P=0.02);其中术中最低膀胱温30~34℃是患者神经系统并发症发生独立保护因素(OR=0.07,95%CI:0.01~0.92,P=0.04)。结论中-浅低温停循环行主动脉弓部手术患者神经系统并发症发生与术前脑灌注情况和术中最低膀胱温有关,术中维持膀胱温在浅低温有助于降低神经系统并发症发生风险。

造血干细胞移植后中枢神经系统并发症的诊治进展

造血干细胞移植(HSCT)后中枢神经系统并发症(CNSCs)是移植后危及生命的并发症之一,根据发病原因分为非感染性和/或感染性。前者包括药物所致,如钙调磷酸酶抑制剂(CNI)相关CNS(CNI-CNS)毒性、代谢性脑病、脑血管事件(CVE)和累及CNS的移植后淋巴增殖性疾病(CNS-PTLD)等,后者为各种病原体感染,两者亦可同时存在;HSCT-CNSCs发生的危险因素包括各种原因导致的机体免疫力低下、各种病毒感染史、重度GVHD等。头颅CT和MRI、CSF病原体PCR或mNGS检测、脑组织病变活检检查对于HSCT-CNSCs诊断及确定病因至关重要。HSCT-CNSCs预后较差,提高认识、及时诊断和早期管理,可降低HSCT-CNSCs风险,改善其预后。

异基因造血干细胞移植后中枢神经系统并发症的临床特征分析

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后发生中枢神经系统(CNS)并发症的危险因素及对患者生存的影响。方法 回顾性分析2018年4月-2021年12月在徐州医科大学附属医院行allo-HSCT的171例患者的临床资料,对发生CNS并发症患者的临床资料进行统计学描述,分析发生CNS并发症的危险因素,并进行生存分析。结果 171例allo-HSCT患者中19例发生CNS并发症,中位发生时间为118(3~826)d,其中9例为脑血管并发症(脑出血5例,脑梗死4例),中枢复发2例,中枢感染2例,移植相关血栓性微血管病1例,代谢性脑病1例,慢性中枢神经系统移植物抗宿主病1例,病因不明确3例。临床表现为头痛、癫痫发作及意识障碍等。单因素分析结果显示巨核系及粒系重建情况为allo-HSCT后发生CNS并发症的影响因素(P<0.05);多因素分析结果显示巨核系未重建为allo-HSCT后发生CNS并发症的危险因素(P<0.05);生存分析结果显示发生CNS并发症的患者1年和2年总生存率均低于未发生CNS并发症的患者(P<0.001),1年和2年无病生存率均低于未发生CNS并发症的患者(P<0.001),1年和2年非复发死亡率均明显高于未发生CNS并发症的患者(P<0.001)。结论 巨核系未重建是allo-HSCT后发生CNS并发症的独立危险因素,发生CNS并发症的患者总生存率及无病生存率显著低于未发生CNS并发症的患者,发生CNS并发症的患者往往预后不良。

主动脉夹层围手术期神经系统并发症的危险因素与治疗策略

急性A型主动脉夹层(aTAAD)作为常见的主动脉疾病,病死率较高。因其常累及弓上分支,极易造成神经系统并发症。本文系统阐述aTAAD围手术期神经系统并发症及其相关危险因素,并总结常用的主动脉夹层手术中脑保护策略,以期指导临床干预和治疗。

肉苁蓉的药理作用及其在中枢神经系统疾病中的研究进展

肉苁蓉(Cistanches)是列当科植物肉苁蓉的肉质茎,又名金笋、地精、大芸。肉苁蓉的提取物主要包括肉苁蓉总苷、苯乙醇苷类、环烯醚萜类、挥发性成分、木脂素类、多糖、生物碱等。肉苁蓉的传统中药作用有补肾壮阳、润肠通便、女子不孕、滋补强身等;现代药理作用包括抗氧化、抗凋亡、调控自噬、增强体力和抗疲劳、改善学习认知功能。相关研究表明肉苁蓉对中枢神经系统疾病具有良好的治疗效果。脑缺血再灌注损伤(Cerebral ischemia reperfusion injury,CIRI)发生常伴随着脑水肿、血脑屏障的破坏、神经炎症、神经元凋亡,肉苁蓉提取物肉苁蓉总苷可抑制神经细胞炎症及凋亡,减少脑梗死面积,对CIRI模型大鼠具有神经保护作用。肉苁蓉通过减少自由基堆积、抑制氧化应激和炎症反应,提高阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)和血管性痴呆(Vascular dementia,Va D)模型大鼠的学习记忆能力。肉苁蓉可以改善帕金森病(Parkinson’s disease,PD)小鼠运动行为异常,发挥神经保护作用。肉苁蓉能够抑制肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)兴奋性氨基酸的水平,减轻神经毒性作用,改变星形胶质细胞功能,提高神经细胞存活率。目前肉苁蓉对于中枢神经系统疾病的应用越来越广泛,就其药理作用及其在中枢神经系统疾病中的研究进展进行综述,以期为肉苁蓉的开发和利用提供新的思路。

儿童白血病中枢神经系统并发症CT和磁共振影像表现及其与血清生长分化因子15及骨桥蛋白的相关性研究

目的:观测儿童白血病中枢神经系统并发症(CNSCL)CT及磁共振成像(MRI)影像表现,并分析其与血清生长分化因子15(GDF-15)及骨桥蛋白(OPN)的相关性。方法:选取医院收治的疑似出现CNSCL的156例白血病患儿,均行CT及MRI检查,根据患儿临床表现、影像学及脑脊液检查明确是否存在CNSCL。观察存在CNSCL患儿的影像学表现;对比并发CNSCL及未并发CNSCL患儿的GDF-15及OPN的差异,并评估二者对并发CNSCL的预测价值;分析GDF-15及OPN与不同类型CNSCL的相关性。结果:在156例患儿中,有40例并发脑出血患儿,其中多数患儿为多发血肿和(或)微出血病灶;10例并发脑梗死的患儿中,CT下可见基底节区及额顶叶低密度影;32例并发硬脑膜浸润患儿及5例硬脑膜浸润伴颅骨浸润中,病灶在CT下呈高密度影;3例并发脑实质浸润的患儿中,CT下呈高密度肿块,未见明显的占位现象,周围脑实质可见水肿;3例并发脑白质病变患儿中,CT无明显异常;2例并发二次肿瘤的患儿中,均为脑干胶质瘤,CT下未见明显异常。发生CNSCL的患儿血清GDF-15及OPN水平明显高于未发生CNSCL的患儿,差异有统计学意义(t=25.934,t=20.234;P<0.05)。患儿中血清OPN高水平者与低水平者相比,并发脑出血的风险增高,差异具有统计学意义。(x^(2)=11.862,P<0.05)。结论:白血病患儿血清OPN及GDF-15水平对其是否并发CNSCL具有一定的预测价值;在一定范围内,患儿血清OPN水平越高越容易并发脑出血。

脑脊液宏基因组二代测序在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用

目的评估宏基因组二代测序(mNGS)在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用价值。方法对2019年9月至2023年12月西安交通大学第二附属医院急诊科收治的确诊或疑似中枢神经系统(CNS)感染,且行脑脊液样本常规检测及mNGS检测的109例患者进行回顾性研究分析,根据最终诊断分为颅内感染组(n=59)和非颅内感染组(n=50)。比较两组患者基本资料和临床检查结果,将有意义的指标纳入回归分析,建立预测模型,对预测模型进行检验,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。结果mNGS阳性(95%CI 5.247~64.230)、头痛(95%CI 1.471~14.990)、脑脊液白细胞计数>16(95%CI 1.211~11.962)×10^(6)/L及颅内压>170(95%CI 1.034~9.801)cmH_(2)O是急诊中枢神经系统感染的独立预测因素,预测模型得到的AUC为0.911,大于mNGS和传统检验的0.801和0.832。结论脑脊液mNGS可有效识别引起中枢神经系统感染性疾病的病原体。mNGS与临床症状及常规微生物检测结合,可在明确病原体的同时,大大提高诊断效能。

日喀则地区儿童颅内中枢神经系统结构发育异常的影像学评价

目的总结高原地区(日喀则)儿童颅内中枢神经系统(central nervous system,CNS)结构发育异常的影像学表现。方法回顾性分析2019年6月至2023年6月日喀则市人民医院收治的儿童CNS畸形的影像学资料。所有成像数据均由两名经验丰富的放射科医师通过一致阅读进行解释。按照原发、继发及幕上、幕下分别记录CNS发育异常的类型及对应的临床症状。结果本研究共纳入36名患儿,包括19名≤1岁的患儿(其中新生儿2名),7名1~3岁的患儿和10名>3岁的患儿。7例行MRI检查,其余行CT扫描。先天性CNS组中最常见类型为多脑回和巨脑回畸形(7例,31.8%),其次是脑实质囊性改变(3例,13.6%)。脑萎缩是继发性CNS异常最常见的类型(8例,57.1%),其次是交流性脑积水(3例,21.4%)。本研究中先天性组5例和继发性组4例为复合畸形。死亡8例(均在≤1岁组),神经后遗症12例,发育正常1例,失访15例。原发性和继发性CNS畸形的预后结局差异无统计学意义。结论本组资料中,脑回发育畸形和脑萎缩在婴幼儿CNS畸形中占比最高。合理利用影像学检查方法有助于帮助判定儿童CNS复杂畸形及后续制定合理治疗方案。

中枢性神经系统感染患者美罗培南血药浓度达标情况及影响因素分析

目的:分析中枢性神经系统(CNS)感染患者美罗培南血药浓度达标情况及可能的影响因素,为优化中枢性神经系统感染患者美罗培南的给药方案提供依据。方法:采用回顾性研究方法,以南宁市第一人民医院2021年1月至2022年12月使用美罗培南治疗并监测稳态血药谷浓度(Cmin)的CNS感染患者为研究对象,记录患者的基本临床资料,统计美罗培南血药谷浓度的达标情况,采用单因素及二元Logistic回归法分析美罗培南血药谷浓度不达标的影响因素,绘制ROC曲线预测临床发生特征。结果:入选有效病例45例,美罗培南血药浓度中位数为4.14(0.82,16.29)mg/L,以Cmin大于4 mg/L为目标,血药浓度达标率51.11%;二元Logistic回归分析结果显示,患者血清肌酐值以及合并使用甘露醇是中枢性神经系统感染患者美罗培南稳态Cmin不达标的影响因素(P<0.05);绘制ROC曲线,当血清肌酐值小于84μmol/L时,曲线下面积最大(0.916),灵敏度为0.783,特异度为0.955,约登指数为0.738。结论:中枢性神经系统感染患者美罗培南稳态血药谷浓度的达标率较低,特别是存在肾功能亢进以及合并使用甘露醇的患者,建议通过血药浓度监测制定个体化给药方案。

弥漫大B细胞淋巴瘤自体造血干细胞移植术后中枢神经系统复发1例并文献复习

自体造血干细胞移植是治疗中高危、高危及复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者的有效方式,但仍有少部分患者在自体造血干细胞移植后复发。本文回顾性分析1例弥漫大B细胞淋巴瘤患者在自体造血干细胞移植术后中枢神经系统复发的临床资料,并结合文献加以复习,探讨弥漫大B细胞淋巴瘤继发中枢神经系统侵犯的诊断、预防和治疗,以提高对本病并发症的认识。

小儿心脏手术后神经系统并发症观察及脑功能评析

为总结探析小儿心脏手术后神经系统并发症的观察要点及脑功能评估方法,对2021年1月—2021年9月广西医科大学第一附属医院收治的52例小儿心脏手术后患儿的临床资料予以回顾性分析,结果显示,小儿心脏手术后,5例患儿发生神经系统并发症,其中:脑外积液、脑萎缩1例;脑梗死1例;头颅CT明显异常2例;颅后窝积液1例。经过对症治疗和精心护理,以及采取动态脑电图检查评估脑功能情况,定时复查动态脑电图评估脑功能恢复情况,5例患儿均好转出院。研究表明,对心脏手术后发生神经系统并发症的患儿一定要及时对症治疗,同时给予针对性的护理,通过动态脑电图及时反映患儿脑功能的改变情况,并定时复查评估脑功能情况,促进患儿早日康复。

中等长度导管与PICC应用于神经系统疾病患者中的效果分析

目的:总结中等长度导管与PICC应用于神经系统疾病患者中的效果和并发症,以探讨适合神经系统患者治疗方案的最优静脉通道。方法:回顾性分析2017年10月-2023年12月中山大学孙逸仙纪念医院神经内外科诊治的置入中等长度导管和PICC患者的临床资料,分别纳入中等长度导管组(n=111)和PICC组(n=169),比较两组患者静脉置管的相关资料。结果:PICC组输液时疼痛、堵管、导管相关性血栓、局部感染及静脉导管留置时间均明显少于中等长度导管组(P<0.05);但两组需要转下级医院继续治疗无明显差异。结论:与中等长度导管相比,应用PICC可以降低静脉导管相关并发症,更适合神经系统患者长病程和治疗方案需求。

自主神经系统调控探究

在外周神经系统中,支配内脏、血管和腺体的传出神经,它们的活动不受意识支配,称为自主神经系统.自主神经系统的活动并非完全自主,也受中枢神经系统(如脊髓、脑干、下丘脑、大脑皮层等)的控制.新授课学习时,学生容易产生两个误区:一是认为自主神经系统的调控不“自主”,必须在意识的支配下才能进行调控;二是认为它绝对自主,不受大脑等高级中枢的控制.为澄清认识,现选取有关自主神经系统调控的几例典题并作分析,以引领学生基于情境问题,进行科学思维、科学探究,提升学科素养.

终末期肝病神经系统并发症发生机制的研究进展

在终末期肝病患者中,认知和意识障碍、行为异常、昏迷等神经系统并发症发病率较高,且预后较差,严重影响患者和家属的日常生活。其发病机制复杂,为多种机制的协同作用结果。因此,了解终末期肝病中神经系统并发症的发生机制,对其临床识别、诊断、治疗及预后具有重要意义。

儿童新型冠状病毒感染神经系统并发症诊治专家共识

新型冠状病毒(严重急性呼吸综合征冠状病毒2,SARS-CoV-2,简称新冠病毒),大流行初期,儿童传播率远低于成人,但在最近一波奥密克戎(Omicron)变异株大流行中传播率急剧上升。与新冠病毒原始株、阿尔法、贝塔和德尔塔变异株相比,新的Omicron变异株主要表现为上呼吸道疾病,但严重的非肺部疾病.

儿童造血干细胞移植后神经系统并发症临床分析

目的总结儿童造血干细胞移植(HSCT)后中枢神经系统(CNS)并发症的种类、发生时间、有无移植物抗宿主病(GVHD)、感染等情况,并分析CNS并发症发生特点及诸多因素与CNS并发症之间的关系。方法回顾性分析408例行HSCT治疗患儿发生CNS并发症的危险因素、特点及预后等。结果408例患儿移植后发生CNS并发症者共35例(8.58%)。主要CNS并发症包括可逆性后部脑病综合征(PRES)、颅内感染、中毒性脑病、高血压脑病、免疫性脑炎、移植后淋巴增殖性疾病等。Ⅲ-Ⅳ度GVHD、氟达拉滨、抗胸腺细胞球蛋白、吗替麦考酚酯(MMF)、他克莫司(FK506)、移植前后感染是影响异基因HSCT后CNS并发症发生的相关临床因素,进一步分析提示Ⅲ-Ⅳ度GVHD、使用包含MMF和FK506的GVHD防治方案为HSCT后CNS并发症特别是PRES发生的危险因素。结论有效预防和治疗GVHD、选择合适的GVHD防治方案对减少HSCT后CNS并发症的发生至关重要,在今后工作中需更加关注免疫抑制药物应用与其产生CNS并发症之间的利弊关系。

心脏手术后神经系统并发症的评估与管理

卒中、认知功能障碍和谵妄等形式的神经系统损伤是心脏手术后的常见并发症,也是导致心脏手术患者术后死亡和长期致残的主要原因。目前有许多研究尝试确定干预和治疗策略,但尚未形成标准化的神经功能保护方案。本文旨在讨论心脏手术后神经损伤的风险因素、机制和改善患者预后的神经保护措施,阐述近期从术前评估和干预、术中管理和监测,以及术后并发症的诊断和治疗的研究进展,强调围手术期防治重点应以预防缺血缺氧性损伤为主。未来研究方向应侧重于临床前实验的转化研究及新型成像技术的开发,以降低神经系统并发症的发生率,改善预后。

尿毒症患者中枢神经系统并发症的探讨

对４２例尿毒症合并中枢神经系统症状者进行研究。其中尿毒症性脑病１９例、脑出血３例、桥脑中央髓鞘溶解１例。透析治疗组２３例，血液透析１７例、持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）６例，透析后，病情好转，ＢＵＮ、Ｓｃｒ及血Ｐ下降，血Ｃａ、ＣＯ２ＣＰ上升（Ｐ＜０．０１），死于多脏器衰竭５例。药物治疗组１９例，死于多脏器衰竭１０例。两组比较有极显著差异。对尿毒症伴中枢神经系统并发症的患者，首先应及时恰当地透析治疗。