中枢神经系统念珠菌病的抗真菌治疗

中枢神经系统念珠菌病的致死率和致残率高,致病和耐药菌株亦不断增多,近年来临床报道呈增长趋势。及时、有效的抗真菌治疗对降低疾病致死率、致残率极为重要。许多常用抗真菌药物的血脑屏障通透性差,且存在药物毒性、真菌耐药等潜在问题,临床亦缺乏大规模系统性的中枢神经系统抗真菌病治疗研究数据。本研究主要讨论中枢神经系统念珠菌病患者抗真菌治疗的难点及药物选择考量,总结现有临床证据,为临床实践提供参考。

肉苁蓉的药理作用及其在中枢神经系统疾病中的研究进展

肉苁蓉(Cistanches)是列当科植物肉苁蓉的肉质茎,又名金笋、地精、大芸。肉苁蓉的提取物主要包括肉苁蓉总苷、苯乙醇苷类、环烯醚萜类、挥发性成分、木脂素类、多糖、生物碱等。肉苁蓉的传统中药作用有补肾壮阳、润肠通便、女子不孕、滋补强身等;现代药理作用包括抗氧化、抗凋亡、调控自噬、增强体力和抗疲劳、改善学习认知功能。相关研究表明肉苁蓉对中枢神经系统疾病具有良好的治疗效果。脑缺血再灌注损伤(Cerebral ischemia reperfusion injury,CIRI)发生常伴随着脑水肿、血脑屏障的破坏、神经炎症、神经元凋亡,肉苁蓉提取物肉苁蓉总苷可抑制神经细胞炎症及凋亡,减少脑梗死面积,对CIRI模型大鼠具有神经保护作用。肉苁蓉通过减少自由基堆积、抑制氧化应激和炎症反应,提高阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)和血管性痴呆(Vascular dementia,Va D)模型大鼠的学习记忆能力。肉苁蓉可以改善帕金森病(Parkinson’s disease,PD)小鼠运动行为异常,发挥神经保护作用。肉苁蓉能够抑制肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)兴奋性氨基酸的水平,减轻神经毒性作用,改变星形胶质细胞功能,提高神经细胞存活率。目前肉苁蓉对于中枢神经系统疾病的应用越来越广泛,就其药理作用及其在中枢神经系统疾病中的研究进展进行综述,以期为肉苁蓉的开发和利用提供新的思路。

Erdheim⁃Chester病:中枢神经系统影像学表现1例

患者女,57岁。因头疼,行走不稳伴言语笨拙1个月就诊。查体:言语笨拙,左侧凝视水平眼震,左侧指鼻试验、跟-膝-胫试验欠稳准,闭目难立征阳性。头部MRI平扫:左侧小脑幕、松果体区分别见3.2 cm×2.8 cm×2.0 cm、3.7 cm×4.5 cm×3.0 cm病灶,T1WI呈低信号,T2WI及Dark-fluid呈稍低信号,三脑室后部及中脑导水管受压,幕上脑积水。增强后额、顶、枕部大脑镰旁、左侧小脑幕及松果体区见弥漫条状、结节状、团块状强化,宽基底与邻近硬膜相连(图1A~1E)。胸部CT双肺见限局性肺大泡,肺气肿,腹部CT肾盂轻度扩张伴积水,99Tcm-MDP骨显像正常。临床诊断:多发脑膜瘤,梗阻性脑积水。手术及病理:入院后患者及家属要求暂行V-P分流术,术后脑积水消失出院(图2A)。

中枢神经系统棘球幼病(包虫病)癫痫发作的危险因素

目的分析中枢神经系统包虫病癫痫发作的危险因素。方法收集2016年1月-2024年1月青海大学附属医院神经内科、神经外科住院的中枢神经系统包虫病患者79例,分别设为癫痫发作组和非癫痫发作组,采用单因素分析及多因素logistic回归分析探究中枢神经系统包虫病癫痫发作的危险因素。结果中枢神经系统包虫病癫痫发作30例,癫痫发作的发生率为38.0%。单因素分析示包虫部位、包虫直径及包虫周围脑组织受压水肿与中枢神经系统包虫病癫痫发作有相关性(均P<0.05)。Logistic回归分析示包虫位于皮层部位、包虫周围脑组织受压水肿是中枢神经系统包虫病癫痫发作的独立危险因素。结论中枢神经系统包虫病癫痫发作在青海地区发生率远较其他流行地区高,包虫位于皮层部位、包虫周围脑组织受压水肿是癫痫发作的独立危险因素,可采取针对性措施进行预防和治疗。

中枢神经系统磁共振成像在血管性痴呆与阿尔兹海默病的鉴别诊断价值

目的分析中枢神经系统磁共振成像在血管性痴呆与阿尔茨海默病鉴别诊断价值。方法选取该院2022年1月至2023年6月收治的痴呆患者112例,将其中血管性痴呆患者56例设为观察组,阿尔茨海默病患者56例设为对照组。两组均接受中枢神经系统核磁共振成像检查,对比脑白质疏松情况、两侧海马体积、颞角深度、外侧裂宽度、三脑室宽度,应用受试者操作特征曲线(ROC)分析磁共振成像鉴别二者的诊断价值。结果观察组脑白质疏松评分0、1分者占比(各8.9%,5/56)低于对照组[35.7%(20/56)、32.1%(18/56)],两侧海马体积大于对照组,颞角深度、外侧裂宽度、三脑室宽度小于对照组。ROC曲线分析显示,磁共振成像对血管性痴呆与阿尔兹海默病的鉴别诊断价值较高。结论中枢神经系统磁共振成像有助于鉴别血管性痴呆与阿尔兹海默病。

Sirtuin 3在中枢神经系统退行性疾病中的研究进展

Sirtuin 3(Sirt3)是一种烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖的蛋白脱乙酰基酶,主要参与线粒体代谢过程,包括能量合成、三羧酸循环和氧化应激。更多的科学研究证实,Sirt3具有抗氧化应激、抗细胞凋亡以及保持代谢稳态的作用,在能量代谢、肿瘤、衰老等过程中起着重要作用。最近的研究发现,在神经退行性疾病中,Sirt3激活可以减缓或抑制线粒体功能障碍,从而显示出显著的神经保护作用。本文综述了Sirt3在神经退行性疾病中的保护作用及其可能机制。

一站式护理服务模式在中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘病患者中的应用效果

目的 探究入院-出院-随访一站式护理服务模式在中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘病(central nervous system-idiopathic infl ammatory demyelinating diseases,CNS-IIDDs)患者中的应用效果。方法 选择2021年1月—2022年6月收治的60例CNS-IIDDs患者作为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组,各30例。对照组使用常规护理服务模式;观察组在对照组基础上实施入院-出院-随访一站式护理服务模式。采用疾病不确定感成人量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS-A)和疾病不确定感社区量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale Community Form,MUIS-CF)评价两组患者疾病不确定感,采用Morisky服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)评价患者的用药依从性,采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评价患者的心理状态,采用简明健康调查量表(the Mos Item Short From Health Survey,SF-36)和满意度评价量表分别评价患者的生存质量及护理满意度。结果 干预后,观察组患者MUIS-A、MUIS-CF、SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者依从性高于对照组,生存质量各项维度评分和护理满意度总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 入院-出院-随访一站式护理服务模式可以降低CNS-IIDDs患者疾病不确定感,提升其用药依从性,有利于改善患者的心理状态和生存质量,有效提升患者护理满意度。

首都国医名师田从豁教授针药结合六经分治中枢神经系统感染临床经验探析

目的:基于首都国医名师田从豁教授思想,总结其针药结合六经分治中枢神经系统感染学术经验,结合临床实践探讨病毒性脑膜炎谱系疾病、化脓性脑膜炎谱系疾病、猫立克次体脑炎的中医病因病机,探讨六经分治的深层次含义和关系,针药结合的学术内涵和应用特点。方法:回顾性分析田从豁教授临床指导下的3例不同类型中枢神经系统感染患者的就诊经历,根据其中医辨病辨证、检验检查结果,从核心取穴方案、针刺手法的选择以及常用中药联合应用等方面,调整中西医治疗方案,综合判断疾病转归及预后。结果:病毒性脑膜炎谱系疾病、化脓性脑膜炎谱系疾病和猫立克次体脑炎分别对应太阳经脑病、少阳经脑病和厥阴经脑病。田从豁教授以卒感风寒湿毒、气血脉络失养,浊毒郁里化热、脑络髓海受损为主要病机,治疗以扶元通督、益宗调任、活血通脉、养血调络、益气宁神、形神共调为法则,中西医结合治疗后达到临床症状好转,随访后未见症状加重。讨论:田从豁教授通过少而精、便而效的取穴,灵活细致的行针手法,配合中药有效改善患者症状,笔者基于跟随田从豁教授多年临床实践,总结出针药结合六经分治中枢神经系统感染的有效方法,对于确定中西医治疗方案有较好的作用。

婴儿中枢神经系统白色念珠菌病5例并文献复习

目的总结婴儿中枢神经系统白色念珠菌病的临床特点和诊断治疗经验。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2009至2011年收治的婴儿中枢神经系统白色念珠菌病连续病例(5例)的临床资料,总结其临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗和随访情况,并文献复习。结果男4例,女1例,年龄3～5月龄(平均4月龄),均无明显免疫缺陷证据及基础疾病。发病至诊断时间为2d至2个月。1例以脑梗死(局限性抽搐、面瘫)起病,4例以反复发热起病,精神反应相对较好,感染中毒症状不严重,无明显颅内压增高症状;4例合并抽搐发作。5例患儿均经CSF培养发现白色念珠菌生长。1例头颅MRI检查未见异常;4例病程中头颅MRI检查先后出现颅内血管受累,包括脑梗死和静脉窦栓塞,其中1例后期出现梗死部位脑软化,1例CT示基底节梗死。CSF常规改变均为WBC总数正常或轻度升高,分类以多核为主,CSF生化示糖明显降低,蛋白显著升高。1例应用氟康唑治疗2.5个月痊愈,随访1年无复发;2例先后应用氟康唑、两性霉素B和氟胞嘧啶联合治疗2周至1个月,临床好转出院,出院后均随访1年,其中1例出院口服伏立康唑2个月痊愈,另1例间断口服氟康唑2个月,病情好转,遗留智力和语言发育障碍;2例放弃治疗并失访。结论婴儿中枢神经系统白色念珠菌病临床表现不典型,感染中毒症状常不严重,脑脊液改变与化脓性脑膜炎类似,糖降低明显,较易出现颅内血管病变,应早期进行病原学检查明确诊断和指导治疗。

中枢神经系统念珠菌病的诊疗进展

中枢神经系统念珠菌病临床上相对少见,但病死率高。近年来,随着免疫低下人群和神经外科相关手术操作的增多,其发病率有明显上升的趋势。脑脊液培养和脑组织活检病理是诊断的金标准,但敏感性低。脑脊液抗原检测方法、分子诊断技术等非培养技术为其快速诊断提供了新的手段。目前抗真菌药物治疗策略初步成形,但最佳治疗方案和疗程尚无定论。本文对近年来中枢神经系统念珠菌病的相关诊断及治疗策略进行阐述。

动态磁敏感对比增强灌注加权成像直方图预测原发性中枢神经系统淋巴瘤化疗反应的价值

目的探讨治疗前动态磁敏感对比增强灌注加权成像定量参数相对脑血流量(rCBF)和相对脑血容量直方图预测原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)化疗反应的价值。资料与方法回顾性分析2016年9月—2023年10月于解放军总医院第一医学中心接受大剂量氨甲蝶呤化疗的38例PCNSL共57个病灶,根据化疗反应分为缓解组30例和无缓解组8例。分别在脑血流量和脑血容量图像上勾画感兴趣区,并提取直方图参数。采用单因素和多因素Logistic回归分析确定PCNSL化疗反应的独立预测参数,并构建联合预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积比较各参数及联合模型的预测效能。结果病灶数量(OR=9.726,95%CI 1.070~88.397,P=0.043)、rCBF90(OR=0.224,95%CI 0.072~0.704,P=0.010)是PCNSL化疗反应的独立预测因素,曲线下面积分别为0.681、0.798,多发病变和rCBF90较小的PCNSL化疗反应性更差。rCBF90+病变数量联合模型的预测效能最好,曲线下面积为0.846。结论治疗前动态磁敏感对比增强定量参数rCBF和相对脑血容量直方图可以预测PCNSL患者化疗反应,rCBF90是PCNSL患者化疗反应的独立预测因子。

头颅磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊治中的应用价值

目的 探讨核磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊治中的应用效果。方法 中枢神经系统白色念珠菌病患者20例均给予头颅核磁共振成像检查,总结检查结果。结果 20例患者首次磁共振均表现出脑膜脑炎改变,15例患者出现感染后脑血管受累症状。12例增强磁共振检查结果显示其头颅内存在感染性肉芽肿病变有9例,左额叶类圆形异常信号周边环形强化3例。20例患者治疗后2~4周再次给予头颅磁共振复查,显示其脑膜强化、肉芽肿等现象均不同程度的缩小,脑梗死范围减小且出现脑软化、胶质增生等症状。结论头颅磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊断、治疗评估中均有良好的应用效果。

头颅磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊治中的应用价值

目的:探讨头颅磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊治中的应用价值。方法:选取我院2016年4月—2018年5月收治的25例中枢神经系统白色念珠菌病患儿为研究对象,对25例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:25例患儿第一次进行头颅磁共振后都表现为脑膜炎改变,其中18例患儿出现感染之后脑血管受损症状。15例患儿在进行增强磁共振之后进行检查,发现其中有12例其头颅出现了感染性的肉芽肿的病变,有3例患儿存在左额叶类圆形异常信号周边环形强化。25例患儿在经过为期4周的治疗,对患儿再次进行磁共振的检查,发现患儿相关的临床症状都得到了相对的改善。结论:中枢神经系统白色念珠菌病的诊治过程中采取头颅磁共振来检查,对于该病的诊断和治疗评估都具有良好的效果,在临床中值得大力推广使用。

1例中枢神经系统慢性移植物抗宿主病患者的护理

目的探讨中枢神经系统慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的护理要点。方法报道2019年12月25日入住浙江大学医学院附属第一医院1例异基因造血干细胞移植后27个月患者发生cGVHD的综合护理措施,患者症状包括出现进行性认知功能减退和记忆减退,影像学表现为大脑白质脱髓鞘改变。护理要点包括采用蒙特利尔认知评估量表识别中枢神经系统cGVHD的严重程度;运用36项简明健康调查表调查中枢神经系统cGVHD对患者生活质量的影响;实施出院后长期随访的延续性护理;教育家属根据患者病情调整照料措施和限制患者部分行为。结果经症状识别、严重程度评估、药物治疗和医院、家庭的长期综合护理,患者症状改善,病情持续稳定。结论通过相关量表及时有效地识别中枢神经系统cGVHD症状,判断cGVHD严重程度和治疗效果,采取相应治疗和综合性护理干预措施,有助于改善患者预后。

中枢神经系统念珠菌感染的诊断与治疗

侵袭性念珠菌病为目前最常见的深部真菌病之一。中枢神经系统念珠菌感染报道并不多见，然而早期一项尸体解剖研究结果显示，在侵袭性念珠菌病死亡的患者中，半数患者有明确的中枢神经系统累及。中枢神经系统念珠菌感染主要有以下3种类型：①脑膜脑炎型，主要由血行播散所致，常继发于消化道或呼吸道感染，经血循环或深静脉导管引起，

MCC950的作用靶点及其在中枢神经系统疾病治疗中作用机制研究进展

MCC950是一种特异性的小分子抑制剂,可以透过血脑屏障选择性地阻断核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体的激活,减少下游IL-1β的成熟和释放。MCC950抑制NLRP3炎症小体激活的作用靶点主要是NIMA相关蛋白7、凋亡相关斑点样蛋白、氯离子和核苷酸结合寡聚化结构域中的Walker B基序等。MCC950通过抑制NLRP3/IL-1β通路的激活来减轻炎症反应,在治疗多种中枢神经系统疾病方面显示出良好的疗效,例如MCC950可通过抑制NLRP3/IL-1β通路从而保护多巴胺能神经元,改善帕金森病;MCC950通过阻断NLRP3炎症小体激活,逆转Aβ诱导的体内炎症反应的发生来改善阿尔兹海默病;MCC950还可阻断创伤性脑损伤病灶处的神经凋亡,产生神经保护作用;MCC950治疗可以削弱内质网应激,从而对癫痫产生治疗作用。

系统性红斑狼疮合并中枢神经系统克柔念珠菌感染一例

感染是导致系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SIE）患者死亡的主要原因之一[1],感染的部位多为肺部、皮肤和泌尿道,而SIE合并中枢神经系统（central nervous system,CNS）感染少见[2]。现报道一例SLE合并CNS克柔念珠菌感染病例。

李丽霞教授“醒脑调枢启阖”法针灸治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病经验

中枢神经系统脱髓鞘疾病属于神经内科的一类疑难病,病因尚不明确,临床表现多样,以感觉障碍、运动障碍、眼部症状、共济失调等为主,目前西医治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主要手段,疗效欠佳,预后不良。李丽霞教授从经络辨证入手,运用“醒脑调枢启阖”法针灸结合岭南火针治疗本病,通督醒脑,升阳益气,疏调气机,疗效显著。现通过验案分析,进一步阐述李教授“醒脑调枢启阖”学术思想,为临床治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病提供参考。

羚角钩藤汤合菖蒲郁金汤加减治疗重症手足口病并发中枢神经系统损害的疗效

目的：分析羚角钩藤汤合菖蒲郁金汤加减治疗重症手足口病并发中枢神经系统损害的临床疗效。方法：选取温州医科大学附属第二医院2013年6月~2015年6月收治住院的重症手足口病并发中枢神经系统损害的患儿共70例,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规退热、镇静、抗病毒、降颅压、补液支持治疗。观察组在对照组基础上,加用羚角钩藤汤合菖蒲郁金汤加减。两组患儿疗程均为10天。对比两组患儿的临床疗效。结果：观察组治疗后发热、易惊、肢体抖动、肌无力、尿潴留、病理征、口腔溃疡和皮疹/疱疹消失时间均显著短于对照组（P〈0.05）。观察组患儿治疗后WBC、空腹血糖、脑脊液常规（葡萄糖、蛋白）及脑电图（θ、δ波）恢复正常时间显著短于对照组（P〈0.05）。两组患儿治疗5、10天脑脊液中白蛋白、NSE含量逐渐降低（P〈0.05）,观察组治疗第5、10天脑脊液中白蛋白、NSE含量显著低于对照组（P〈0.05）。观察组总有效率为97.14%,显著高于对照组的74.29%（P〈0.05）。两组患儿转为危重症发生率分别为0.00%和8.57%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：采用羚角钩藤汤合菖蒲郁金汤加减联合西医治疗可有效改善重症手足口病并发中枢神经系统损害患儿的症状及神经系统体征,促进神经功能恢复。