中段胰腺切除术48例临床体会

探讨中段胰腺切除术(C P)在胰腺外科中的临床应用价值。回顾性分析我院2005年1月—2013年1月行C P的48例患者的临床资料。48例患者中,17例为黏液性囊腺瘤,9例为浆液性囊腺瘤,7例为胰岛素瘤,5例为无功能胰岛细胞瘤,4例为实性假性乳头状瘤,3例为慢性胰腺炎形成肿块,1例为单纯囊肿,1例为黏液性囊腺癌,1例为胰腺高分化导管腺癌(直径<1 cm)。术后胰漏发生率为10.4%(5/48),4例血糖升高。45例患者获随访,3例失访。1例因胰漏于术后5月死亡,其余患者均健在。无肿瘤复发病例。C P对于生长在胰腺颈部或体部的良性或低度恶性肿瘤是一种良好的手术方式,安全可行。

中段胰腺切除术在胰腺实性假乳头状瘤治疗中的应用及疗效分析

目的为中段胰腺切除术在胰腺实性假乳头状瘤治疗中的合理应用提供一定依据。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在海军军医大学附属长海医院接受胰腺手术的患者临床病例资料,筛选病理结果为实性假乳头状瘤且肿瘤位于胰腺颈部或近体部的病例。根据手术方案分为中段胰腺切除术组(central pancreatectomy,CP)和远端胰腺切除术组(distal pancreatectomy,DP),比较两组患者的术中情况、术后并发症发生率及复发率情况。结果共37例患者入组,其中CP组12例,DP组25例。两组在手术时间[(119.92±29.56)min vs(100.92±27.91)min,t=1.902,P=0.065]、术中失血量[(291.67±178.16)mL vs(330.00±277.26)mL,t=-0.436,P=0.666]、住院时间[(14.5±4.3)d vs(13.24±4.9)d,t=0.759,P=0.451]等方面差异均无统计学意义。在术后并发症方面,两组胰瘘、出血、腹腔感染、胃排空障碍发生率均无统计学差异(P>0.05);在术后内发泌功能不全(新发糖尿病)(9.1%vs 28.6%,P=0.374)、外分泌功能不全(0 vs 14.3%,P=0.534)方面两组虽存在差异,但也无统计学意义。两组均无围手术期死亡病例,随访期内无复发病例。结论与传统术式DP治疗胰颈部或近体部胰腺实性假乳头状瘤相比,CP手术未增加术后并发症发生率,且在一定程度上降低了发生外分泌功能不全的风险,选用适宜的残端处理方法可有效控制CP手术后的胰瘘发生率。

中段胰腺切除术的临床应用

目的总结中段胰腺切除术的临床经验。方法回顾性分析18例行中段胰腺切除术患者资料,并对手术相关情况及术后并发症、预后进行统计分析。结果平均手术时间(246.0±34.2)min,术中平均出血量(402.0±26.6)mL,切除胰腺平均长度为(53.0±12.2)mm。术后病理结果 16例良性或低度恶性,2例恶性。术后出现腹腔出血1例,胰瘘6例。结论对于胰腺颈体部良性及低度恶性肿瘤,中段胰腺切除术是安全、合理的手术方式。

中段胰腺切除术与远端胰腺切除术术后并发症及远期生存质量比较的meta分析

目的探讨中段胰腺切除术和远端胰腺切除术术后并发症的差异和远期生存质量的区别。方法计算机检索在2015年12月31日前在Medline、Embase、Webofscience、Sciencedirect、Springerlink、Cochranecenter数据库上公开发表的关于CP和DP手术术式选择的随机对照试验或严格设计的临床对照试验。按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选（PRISMA标准）、资料提取和方法学质量评价后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入文献10篇，共包含病例数797例，其中行CP例数为355例，行DP例数为442例。Meta分析表明：在术后并发症方面：CP和DP在术后胰瘘[RR=1．46，95％ci（1．07～2．10），P=0．02]、手术时间[WMD33．40，95％CI（16．36，50．43），P=0．0001]；术中失血量[WMD-129．06，95％CI（-233．28，-24．84），P=0．02]和术后总体并发症[RR1．30，95％CI（1．05，1．62），P=0．02]的差异有统计学意义（P〈0．05）。而在术后的住院时间、再手术、出血和病死率的差异无统计学意义（P〉0．05）。远期胰腺内分泌功能障碍[RR=1．46，95％CI（1．07～2．10），P〈0．05]、胰腺外分泌功能不全[RR=0．61，95％CI（0．44～0．86），P=0．004]的差异有统计学意义。结论中段胰腺切除术由于在术后胰腺内分泌功能障碍和外分泌功能不全低于远端胰腺切除术，值得临床上推广，但需要严格把握手术指征和术后管理，但仍需多中心、大样本、前瞻I生RCT研究验证。

腹腔镜胰腺中段切除术后并发胆囊结石的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺中段切除术后发生胆囊结石的影响因素。方法:回顾分析2021年6月至2023年8月为58例患者行腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)的临床资料及随访资料,根据术后是否并发胆囊结石分为并发组与未并发组,分析LCP术后发生胆囊结石的影响因素。结果:58例患者中17例术后发生胆囊结石,发生率为29.3%。统计分析显示,两组患者术后体重下降过多(≥5%)、胰瘘(B级/C级)、胃排空延迟、BMI、奥曲肽用量差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术后体重下降过多(OR=7.156,P<0.05)、胰瘘(OR=8.494,P<0.05)、BMI(OR=1.391,P<0.05)为LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素。结论:术后体重下降过多、胰瘘、BMI是LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素,可增加LCP术后并发胆囊结石的风险。围手术期治疗中应加强危险因素的识别与评估,根据患者病情予以临床干预,以减少LCP术后胆道并发症的发生。

腹腔镜胰腺中段切除术21例临床体会

目的:探讨腹腔镜胰腺颈部切除术的相关经验。方法:回顾分析2017年9月至2022年11月为21例患者行腹腔镜胰腺中段切除术的围手术期资料,并总结经验。结果:21例手术均顺利完成,术中输血1例,胆道造影2例,采用荧光腹腔镜辅助4例。手术时间平均(314.8±126.6)min,估计术中出血量180.9(75,200)mL。术后病理证实导管内黏液性乳头状瘤5例、浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤3例、实性假乳头状瘤3例、神经内分泌瘤3例、导管腺癌1例。术后未发生胆总管狭窄、胆漏;发生生化漏4例,B级胰瘘15例,C级胰瘘2例。结论:腹腔镜胰腺中段切除术作为胰腺功能保全的手术,具有一定的手术风险且术后胰瘘发生率较高,应由具备丰富手术经验的外科医生施术。

腹腔镜胰腺中段切除术5例经验总结并文献复习

目的:探讨腹腔镜胰腺中段切除术的安全性及手术操作经验。方法:回顾分析2020年7月至2022年4月施行腹腔镜胰腺中段切除术的5例患者的临床资料,评价临床疗效及预后效果。结果:5例患者中男2例,女3例,平均(39.40±16.04)岁。5例患者均顺利完成腹腔镜胰腺中段切除术,手术时间平均(283.60±23.80)min,术中出血量平均(122.00±73.28)mL。术中行腹腔淋巴结病理检查均未见肿瘤,术后平均住院(10.00±1.58)d。术后4例患者发生生化漏;1例因引流液较浑浊,经腹水淀粉酶测量诊断为胰瘘;未发生腹腔出血等严重并发症,并发症均通过保守治疗治愈。术后病理示2例为浆液性囊腺瘤,2例为胰腺实性假乳头状瘤,1例为胰腺神经内分泌肿瘤。胰腺功能重建方式均为胰肠Roux-en-Y吻合。结论:对于胰腺颈、体部的良性或低度恶性肿瘤,腹腔镜胰腺中段切除术是安全、可行的。

中段胰腺切除术(附10例报告)

目的探讨中段胰腺切除术的临床应用价值。方法回顾性分析1990年1月至2003年10月间10例中段胰腺切除术病人的临床资料,男6例,女4例,平均年龄46.6岁。本组病例中病理诊断胰腺内分泌肿瘤5例,胰腺囊腺瘤4例,慢性胰腺炎伴胰石症1例。2例行中段胰腺切除+胰头空肠、胰体空肠、空肠空肠吻合术,8例行中段胰腺切除+胰体空肠 Roux-en-Y 吻合术。结果术后均无死亡。术后发生胰瘘2例,经保守治疗2个月和2周后均痊愈。仅1例无功能性胰岛细胞瘤的病人术后出现血糖轻度增高,随访1年血糖无变化。10例病人中8例随访至2004年4月均健在,无复发。结论中段胰腺切除术适用于位于胃十二指肠动脉左侧和近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间良性或低度恶性的胰腺肿瘤。该术式有利于降低胰腺术后糖尿病的发生和维持胃肠道的功能。

捆绑式胰胃吻合术在中段胰腺切除术中的应用价值

目的探讨捆绑式胰胃吻合术（BPG）在中段胰腺切除术（cP）中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2014年10月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的62例行CP并采用BPG进行重建的胰腺颈体部良性及低度恶性疾病患者的临床资料。其中56例患者为胰腺颈体部占位性病变：胰腺实性假乳头状瘤21例，胰腺神经内分泌肿瘤19例（其中13例为无功能性胰岛细胞瘤），胰腺囊腺瘤16例（其中浆液性囊腺瘤12例、黏液性囊腺瘤4例），均经术后病理学检查结果证实；6例为胰腺颈体部破裂伤。手术方式采用CP联合BPG。手术探查后，联合应用上入路和前入路切除胰腺中段；采用BPG进行消化道重建。记录患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访内容包括患者血糖情况、胰腺外分泌功能情况及是否有胰腺假性囊肿形成等。随访时间截至2015年1月。结果62例患者均顺利完成手术，无围术期死亡患者。平均手术时间为155mirl（125—230min），平均术中出血量为300mL（210～425mL），平均术后胃肠功能恢复时间为3．0d（2．0～5。0d），平均术后拔除引流管时间6．0d（4．0—10．0d），平均术后住院时间为10．5d（9．0～21．0d）。7例患者术后发生胃排空延迟，均经非手术治疗后痊愈。6例患者术后发生胰瘘，其中4例患者（均为A级）于住院期间愈合，2例患者（均为B级）带引流管出院，影像学检查证实胰瘘愈合后拔除引流管。2例患者术后发生出血，其中1例消化道出血行胃镜下烧灼止血，另1例腹腔出血行剖腹探查止血。所有患者获得随访，随访时间为3—36个月，中位随访时间为25个月。随访期间，无患者出现血糖增高、胰腺外分泌功能不足及胰腺假性囊肿形成。结论cP创伤小，术后恢复快，可作为治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤及损伤的首选手术方式。cP后行BPG胰瘘发生率低，安全可行，是cP理想的消化道重建方式。

中段胰腺切除术治疗胰颈体良性肿瘤对胰腺外分泌功能的影响

目的探讨中段胰腺切除术（middlesegment pancreatectomy，MSP）治疗胰颈体良性肿瘤对胰腺外分泌功能的影响。方法收集2010年1月至2013年2月在内蒙古医科大学附属医院住院治疗的19例行MSP的胰颈体良性肿瘤患者，手术前后检测胰腺外分泌功能。结果无围手术期死亡病例。肿物直径4．2～7．0cm，手术时间80～320min，术中失血量200～1000ml，术中胰头侧胰腺保留〉1．5cm，胰尾侧胰腺除保留〉5cm；术后第3天的腹腔引流液和淀粉酶分别为2．5—12．5ml和568．4—1013．0IU几，第7天的腹腔引流液和淀粉酶分别为1．0～19.8ml和45．4～76．3IU／L；术后住院时间10-25d。术后发生胰瘘3例，均为单吻合术者，均在未行再次手术处理的情况下3个月自行愈合。术后随访2个月至3年，除1例失访外，所有患者生活质量良好，无新发糖尿病和肿瘤再发。18例胰颈体良性肿瘤患者行MSP前后与正常对照组的胰腺外分泌功能相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中段胰腺切除术治疗胰颈体良性肿瘤创伤小，并发症少，较好地保存了胰腺功能，有利于改善病患的生活质量，该术式安全可行。

中段胰腺切除术

中段胰腺切除术因切除的胰腺组织少，保留了十二指肠、脾脏和有功能的胰腺，对患者内外分泌功能影响较小，近年来逐渐被应用于胰腺颈体部良性肿瘤的治疗。本文回顾性分析2005年11月至2010年12月我院接受中段胰腺切除术的17例胰腺颈体部良性肿瘤患者的临床资料，探讨中段胰腺切除术的技术要点。

胰腺中段切除术治疗胰腺良性肿瘤的适应证与并发症(附26例)

目的讨论胰腺中段切除术治疗胰腺中段良性肿瘤的优点和术后并发症。方法回顾性分析2008年1月-2012年9月本科实行的胰腺中段切除术病例26例。结果26例病人行胰腺中段切除、胰肠Roux—en—Y吻合。手术时间（150．6±40．3）min，术中出血（180．7±68．5）ml，保留远端胰腺长度平均为（6．5±1．7）cm。术后病理诊断均为良性病变。术后住院时间（24．4±15．3）d。术后出现胰瘘12例（46．1％），均为A级，行保守治疗后均痊愈。1例术后发生腹腔内大出血导致死亡。术后随访3—18个月，肿瘤无复发情况，1例外分泌功能受损，1例新发糖尿病，无糖尿病病情加重病例。结论胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及体部良性和低度恶性肿瘤较为安全的手术方式，可以更多地保存病人的胰腺内、外分泌功能，提高了病人术后的生活质量。

机器人手术系统在胰腺中段切除术中的应用

目的:探讨机器人手术系统用于胰腺中段切除术的可行性、安全性及优势。方法:回顾分析2010年3月至2012年3月应用机器人手术系统为10例患者行胰腺中段切除术的临床资料,并与同期收治的36例开腹胰中段切除术进行对比分析。结果:机器人组手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间150～330 min,平均(219.0±47.2)min,术中出血量50～400 ml,平均(158.0±107.4)ml,术中、术后均无需输血。术后发生胰漏(ISGPF标准)7例(A级5例,B级2例)、出血1例,均经保守治疗后痊愈。住院13～41 d,平均(19.2±9.4)d。两组患者年龄、术后肠道恢复时间、肿瘤大小、胰漏发生率及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);机器人手术组术中出血量明显少于开腹组,输血率及术后住院时间均优于开腹组(P<0.05)。结论:机器人辅助胰腺中段切除术安全、可行,既满足了微创的要求,在一定程度上又很好地保留了胰腺的内、外分泌功能,其优势尚待进一步增加病例数及远期随访结果证实。

胰胃及胰肠吻合在胰腺中段切除术中的应用

目的探讨胰腺中段切除术中胰胃、胰肠两种吻合方式对患者术后疗效及近期并发症的影响。方法回顾性分析单中心2013年5月至2015年5月25例胰腺中段切除术患者的临床资料,按重建方式分为胰胃吻合组(n=14)和胰肠吻合组(n=11),胰管与胃或肠黏膜唇状开口均以磁感应线式缝合方法吻合,比较两组术后胰瘘发生率、住院时间等指标。结果两组患者基线资料具有可比性;术后胰瘘发生率、住院时间比较差异无统计学意义;所有患者均未发生吻合口出血。2例近端胰腺残端瘘给予充分引流,同时给予奥曲肽、肠外营养等保守治疗痊愈出院。结论胰腺中段切除术能较好地保持胰腺功能,胰胃与胰肠吻合术均是安全的。

胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部肿瘤26例

目的探讨胰腺中段切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析26例节段性胰腺切除术患者的临床资料。结果实性假乳头状瘤9例,胰腺内分泌肿瘤5例,胰腺微囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,海绵状血管瘤1例,胰腺囊肿1例,胰腺炎1例,交界恶性囊腺瘤1例,胰腺癌1例。术后发生胰瘘8例(30.7%),无围术期无死亡,患者均长期生存,无术后血糖升高和胰腺外分泌功能不足的表现。结论胰腺中段切除术适用于胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤,可以尽量保留患者的胰腺组织,降低手术后内外分泌功能不足的风险,减少糖尿病的发生。

胰腺中段切除术在治疗胰腺颈体部神经内分泌肿瘤中的临床应用

目的：探讨胰腺中段切除术在胰腺颈体部神经内分泌肿瘤治疗中的作用。方法：回顾f生分析南京医科大学第一附属医院2004年12月。2013年2月实施的16例胰腺中段切除术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料。结果：本组16例，其中男女各8例，平均年龄48-3岁。16例均施行胰腺中段切除术，其中1例联合胆囊切除术，1例联合胰腺钩突肿瘤切除术。术后病理：无功能胰岛细胞瘤11例，胰岛素瘤3例，胰腺类癌、VIP瘤各1例，切缘均阴性。肿瘤总计21枚，直径1．0-6．0cm，平均2．8cm。术后并发症：胰瘘6例次（37．5％），腹腔出血、腹腔积液、继发糖尿病各1例次（6．3％）。无围手术期死亡及再手术病例。所有患者均获得随访，随访1～98个月，均无肿瘤复发和转移。结论：对于胰腺颈体部的神经内分泌肿瘤，胰腺中段切除是一种安全可行的手术方式，可有效保留胰腺的内外分泌功能。

胰腺中段切除术及其微创手术技巧

胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)是一类保留胰腺及脏器功能的手术。随着胰腺外科微创技术的发展,腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy,LCP)在大的胰腺中心已经成为常规术式。由于CP手术适应证具有局限性,手术操作复杂且存在较高的术后并发症发生率,很少有超过100例CP的单中心报道。本文主要介绍CP的发展历史、适应证/禁忌证、短期/长期并发症以及LCP手术技巧。

胰腺中段切除术

胰腺颈部和/或体部的良性或低度恶性肿瘤行单纯肿瘤摘除术成功率很低,传统的手术方式是扩大的远端胰腺切除术。尽管胰腺切除术效果确切,但由于此种术式会过多的切除大量的正常胰腺组织和脾脏,术后易引起胰腺内、外分泌功能不足和脾功能丧失,并发糖尿病、消化不良、

胰腺中段切除术经验总结(附177例报告)

目的:比较机器人胰腺中段切除术(robotic middle pancreatectomy,RMP)与开腹胰腺中段切除术(open middle pancreatectomy,OMP)的临床效果及术后并发症。方法:回顾分析2010年12月至2017年12月我院外科RMP及OMP病人177例临床资料,其中RMP组115例,OMP组62例。包括术前一般资料和围术期临床资料。结果:RMP组病人男41例,女74例。平均年龄为(46.9±14.2)岁,术后生化胰漏14例(12.2%),B级胰漏38例(33.0%)。术后平均住院时间RMP组(24.5±12.8)d,OMP组(23.3±17.8)d(P>0.05)。OMP组病人男25例,女37例,平均年龄为(53.0±13.7)岁,术后生化胰漏7例(11.3%),B、C级胰漏14例(22.6%)。两组手术时间及术中出血量差异有统计学意义(P<0.001)。两组共14例术后出血,其中行介入血管造影栓塞6例,二次手术6例,1例行非手术治疗,RMP组1例因术后大出血死亡。OMP组1例因急性肺栓塞死亡。结论:术后胰漏仍是胰腺中段切除术最常发生的并发症。RMP目前技术成熟安全,微创优势明显。