营养支持在重症中毒性坏死性表皮松解型药疹病人中的应用

目的:探讨早期、合理的营养支持治疗在重症中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)病人中的应用价值。方法:将46例重症TEN病人随机分为治疗组(营养支持治疗)和对照组(非营养支持治疗)。两组均给予常规基础治疗,并鼓励病人经口进食。治疗组病人早期给予肠外营养,后逐渐过渡至全肠内营养。检测入院后第1、10、19和28天的体重、清蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白及尿乳果糖/甘露醇比值等指标,观察并发症、ICU住院时间以及28 d病人病死率。结果:入院后两组病人体重、清蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白均出现下降,对照组下降更明显。对照组病人入院第19天后,前清蛋白、纤维连接蛋白降低更显著,与治疗组比有显著性差异(P<0.05),而白细胞和C-反应蛋白较治疗组上升更显著,两组间存在显著差异(P<0.05);治疗组病人尿乳果糖/甘露醇比值显著低于对照组(P<0.01);此外,ICU入住时间、感染相关并发症的发生率和28 d病死率等,两组间均存在显著性差异(P<0.05)。结论:早期、合理的营养支持可改善重症TEN病人的营养状况和肠黏膜通透性,减少感染相关并发症,缩短入住ICU时间和降低病死率。

对乙酰氨基酚致中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)

患者,男,25岁,过敏性体质.因畏寒、发热4d并伴持续性头疼而自服日夜百服宁(上海施贵宝制药有限公司,批号:030656)、散利痛(上海罗氏制药有限公司,批号:SH0339)等2d后,出现皮疹.2003年10月24日来我院急诊室就诊.入院时查体:体温40.2℃,脉博120次·min-1,R 20次·min-1,BP 100/60mmHg,患者神清,精神萎靡,畏光,口腔黏膜糜烂,有黄色脓性分泌物,全身皮肤可见散在皮疹,颈、面部、胸、背部出血性皮疹黏合成片,面部、颈部有脓疱疹,扁桃体大,双眼睑结膜充血、双眼红肿;血常规:白细胞14.5×109·L-1,N 90.3%,L 1.4%,诊断为中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN),高度怀疑与服用日夜百服宁、散利痛有关.立即停用可疑药物,用大剂量泼尼松龙160mg,qd,共4d治疗,病情稳定后逐渐减量,共治疗2个月,同时加用环磷酰胺0.2g,每2周1次,共3次.皮肤局部护理,随着病情逐渐好转,激素逐渐减量至病愈出院.

中毒性坏死性表皮松解型药疹1例观察与护理

中毒性坏死性表皮松解型药疹（toxicepidermalnecrolysis，TEN）是一种严重的变应性药疹，是药疹中最严重的一型。其起病急，进展快，且病死率高，国内报道病死率为33．3％，国外报道病死率为10％～70％。其皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，

1例重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理

总结1例表皮松解剥脱面积>40%总体表面积的重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理经验,护理要点为皮损评估与记录(动态绘制Lund-Browder比例图)、皮损换药(针对皮损不同时期特点实施针对性地换药方法,红斑、水疱期以处理水疱为主、皮肤剥脱期以预防感染为主、上皮爬行期以促进组织生长为主)、皮损保护(降低外力损伤、改良护理操作、护理特殊部位等)。经过58 d积极治疗与精心护理,病人病情得到控制,皮损全部愈合,出院随访未发生后遗症。

中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征患者营养风险筛查与临床结局的相关性研究

目的:探讨中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者营养风险筛查与临床结局的关系。方法:回顾性分析2011年1月—2021年3月于杭州市第三人民医院住院且临床资料完整的215例TEN和SJS患者。将患者基于营养风险筛查2002量表(NRS2002)进行分组:NRS2002评分≥3分者纳入营养风险组(n=138),NRS2002评分<3分者纳入对照组(n=77)。所有患者均予以常规治疗,比较2组患者不同临床特征之间营养风险的发生率、WBC计数、C反应蛋白(CRP)、TEN疾病严重程度评分(SCORTEN)、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率。结果:TEN和SJS患者营养风险的发生率为64.19%。其中,不同年龄、SCORTEN评分、致敏药物、皮损面积、黏膜受累部位的TEN和SJS患者发生营养风险的差异有统计学意义(P<0.05);而不同性别TEN和SJS患者营养风险发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养风险组患者WBC计数、CRP水平、SCORTEN评分、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:本研究中存在营养风险的TEN和SJS患者病情重、治疗困难及预后差,提示临床上需引起医生的重视。

1例丙戊酸钠致Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症案例分析

目的为临床诊治丙戊酸钠所致重症药疹提供参考。方法回顾性分析1例脑出血术后患者使用丙戊酸钠引起Stevens-John-son综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)的治疗过程,并采用诺氏评估量表进行关联性评价。结果丙戊酸钠与SJS/TEN的关联性为“很可能”(诺氏评估量表评分为6分)。经停药、补液、血浆置换、糖皮质激素冲击和序贯治疗及抗感染等治疗后,患者全身皮疹好转。结论临床使用丙戊酸钠时应警惕重症药疹的发生。使用前应仔细询问患者的病史及过敏史,一旦怀疑为药疹,应立即停用可疑药物,并根据药疹的严重程度制订治疗方案。

环孢素联合大剂量糖皮质激素及免疫球蛋白静脉注射治疗中毒性表皮坏死松解症1例并文献复习

Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)是最严重的皮肤疾病,虽然发病率低,但临床病死率较高,有效的处置与临床结局密切相关。因其发病与免疫功能紊乱有关,治疗以包括糖皮质激素、人免疫球蛋白、免疫抑制剂、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂、血浆置换等为主。在这些药物或治疗当中,目前尚无金标准药物。国内环孢素以及联合大剂量糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白的使用报道较少。

继发呼吸道烟曲霉菌感染的中毒性表皮坏死松解型药疹1例

大疱性表皮坏死松解型药疹属于重症药疹,死亡率为25%~40%,其致病药物以解热镇痛药、抗癫痫药、磺胺药及抗生素多见。临床上大疱性表皮坏死松解型药疹皮疹发展迅速,在数日内累及全身,引起弥漫性紫红色斑、水疱、大疱,皮肤糜烂渗出,伴有多处黏膜受损,常合并发热及内脏损害。对于本病的治疗,目前普遍认为及早给予足量糖皮质激素是治疗的关键,同时应加强支持治疗,纠正水电解质平衡,适当使用抗生素防治感染及加强皮肤、黏膜护理。本病的主要死因是感染及多脏器衰竭。

中毒性表皮坏死松解型药疹13例临床分析

目的 了解重症医学科收治的中毒性表皮坏死松解型药疹患者的临床特征，为今后重症科医生和护士对该类患者尽早进行干预治疗和护理提供参考依据。方法 收集本院重症医学科2009年3月-2014年3月收治的q-毒性表皮坏死松解型药疹患者的临床资料，对其一般资料，如人口学数据、年龄、性别、职业、潜伏期、过敏史、可疑致敏药物、护理及治疗方法和转归等进行回顾性分析。结果 13例中毒性表皮坏死松解型药疹患者8例有既往史，别嘌醇所致药疹平均潜伏期明显较其他药物长，平均为13±7．6d。皮疹均为全身分布不规则的红斑及松弛性水疱或大疱且有不同程度的黏膜受累症状，实验室检查结果异常多。13例患者的住院时间为1—43d，平均17．31d。结论 重症医学科的中毒性表皮坏死松解型药疹患者病情更凶险，病死率极高，针对病因尽早进行规范治疗和严格护理是决定患者预后与转归的关键N素。

左氧氟沙星疑致中毒性表皮坏死松解型药疹1例

1例79岁男性患者,因双下肢浮肿、咳嗽咳痰1个月余,加重伴肝功能异常4 d入院。既往有脑出血史,肝功能异常史数年,否认药物、食物过敏史。入院后给予保肝、利尿等对症支持治疗1 d后,双下肢水肿减轻,咳嗽咳痰加重,并出现发热,给予左氧氟沙星(0.5 g,qd,ivgtt)联合头孢哌酮舒巴坦钠(3 g,bid,ivgtt)抗感染治疗,3 d后患者口唇出现大水疱,头面部散在红斑样疹,立即停用左氧氟沙星,之后红斑逐步蔓延至四肢,全身黏膜破溃糜烂,2 d后经皮肤科会诊诊断为中毒性表皮坏死松解型药疹,并给予甲泼尼龙等抗过敏治疗,同时纠正电解质紊乱,加强破损皮肤的护理。之后患者无新发皮疹,皮损创面逐步干燥愈合。

头孢地尼、头孢克肟致中毒性表皮坏死松解型药疹死亡1例

患者女，67岁。2016年6月1日患者因发热伴咳嗽2d，颜面水肿伴周身皮疹入院。2016年5月16日患者曾于我院呼吸内科就诊，诊断为急性气管支气管炎、急性扁桃体炎。服用头孢地尼分散片（希福尼，天津市中央药业有限公司，规格：

中毒性表皮坏死松解型药疹/重症多形红斑的发病机制

中毒性表皮坏死松解／重症多形红斑（TEN／SJS）作为重症药疹中同一疾病谱的不同阶段，其发病率低而死亡率高，特点为快速而广泛的角质形成细胞调亡，继而导致表皮真皮分离。其确切的发病机制仍有待进一步阐明，但有学者认为其发生与遗传易感性、药物代谢异常、药物活性产物的直接作用、细胞因子及免疫细胞共同作用下引起的表皮细胞凋亡有关。

21例中毒性表皮坏死松解型药疹的临床分析

目的:总结北京协和医院皮肤科收治的中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)患者的临床信息,探讨诊治经验,为今后更高效的重症药疹的诊断、治疗、护理提供参考依据。方法:收集2010年1月至2016年7月收治的共21例TEN患者的临床资料并进行回顾性研究,包括一般信息、发病、临床表现、治疗用药、护理方式、住院时间等数据的统计学分析。结果:21例患者中,男性10例,女性11例,性别比例1∶1.1;治愈率95.2%,死亡率4.8%,平均住院日13.8d。2例患者(9.5%)由于口服别嘌呤醇发病,6例(28.6%)系因口服抗癫痫药物发病,5例(23.8%)因口服非甾体类解热镇痛药物发病,4例(19.0%)因系统使用抗生素发病。皮损首发部位多位于头面部及口腔、眼部黏膜,平均皮肤受累面积为40%。21例患者(100%)采用糖皮质激素系统治疗,19例(90.5%)患者入院后使用静脉丙种球蛋白治疗。16例(76.2%)患者使用系统抗生素治疗。14例患者(66.7%)采用溃疡油纱封包治疗法,7例患者(33.3%)采用凡士林油纱封包治疗法。结论:抗癫痫药、抗生素、非甾体解热镇痛药物仍是引发TEN的最常见致敏药物。早期规范化治疗是保障疗效、降低死亡率、缩短住院时间的关键。护理方案的改进有助于患者提高生活质量。

中毒性表皮坏死松解型药疹的护理

目的:探讨中毒性表皮坏死松解型药疹(toxic epidermal necrolysis,TEN)的护理措施。方法:对9例TEN患者实施保护性隔离,在积极支持治疗的基础上,采用纳米银抗感染敷料联合无菌棉垫覆盖创面,安排特护确保基础护理、创面护理、病情观察到位。结果:9例患者均未发生创面感染,经过精心治疗护理原有感染创面治愈,8例痊愈出院未遗留疤痕,1例因多器官功能衰竭死亡。结论:在合理治疗的基础上,实施精心护理是提高TEN患者抢救成功率、降低创面感染、遗留疤痕等的重要策略。

丙球静脉冲击治疗中毒性表皮坏死松解型药疹3例

目的观察应用静脉滴注大剂量球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解型药疹的疗效。方法用大剂量球蛋白静脉冲击治疗3～5d。结果3例患者,均获得良好效果。结论用静脉滴注大剂量球蛋白治疗TEN型药疹,能迅速抑制免疫性损伤,且可增强免疫功能,减少感染发生的几率,疗效显著。

62例皮肤口腔黏膜综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹的护理

[目的]总结62例皮肤口腔黏膜综合征(SJS)及中毒性表皮坏死松解型药物疹(TEN)患者的护理经验.[方法]本院确诊为SJS或TEN的患者62例,给予糖皮质激素、静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)、支持治疗及规范的专科护理,根据SCORTEN评分系统评价病情严重程度及预后.[结果]引起SJS/TEN最常见的药物为非甾体类抗炎药(26例)、抗癫痫药(15例)、抗生素类(13例)、中药(3例)、别嘌呤醇(2例),乙型肝炎疫苗(1例),不详2例.患者SCORTEN评分平均(0.97士1.15)分,预期病死率9.13％(6/62),实际病死率3.23％(2/62).1例TEN皮损愈合后死于艾滋病(SCORTEN评分3分),1例TEN患者死于大肠埃希菌败血症(SCORTEN评分5分).[结论]对TEN/SJS标准规范的专科护理能明显降低病死率.

中毒性表皮坏死松解型药疹

报告1例中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)。患者男,62岁。心脏冠状动脉支架术后出现全身红斑7 d,脱屑3 d。围术期曾使用过多种药物。全身表皮剥脱面积>30%体表面积,伴有黏膜损害。停用其他药物,继续给予患者氯吡格雷抗血小板治疗,同时使用大剂量糖皮质激素和静脉注射用人免疫球蛋白后获得治愈。