砷中毒指数在地方性砷中毒流行病学研究中的意义

应用一组改水干预前的地方性砷中毒资料 ,计算各发病单位的砷中毒指数。分析砷中毒指数与居民砷中毒检出率、掌跖角化率、水砷含量、尿砷水平、皮肤色素沉着、色素脱失等 ,均显示正相关关系。其中砷中毒指数 (y)与水砷 (x)相的曲线回归方程为 lg(y+0 .0 1) =3.0 16 x- 2 .16 ,两者相关系数为 r=0 .92 0 ;砷中毒指数 (x)与居民砷中毒检出率之间 r=0 .987,两者成直线回归关系 ,y=5 3.8x+1.5 1;砷中毒指数与足跖角化率之间亦呈良好线性关系 ,同样情况亦见于砷中毒指数与尿砷和异常尿砷检出率之间 ,相关系数分别为 0 .95 9和 0 .919。砷中毒指数与以上各指标的相关系数分析 ,P值均小于 0 .0 5 ,且都呈现良好的正相关关系。砷中毒指数以最简便方式概括了发病单位的砷中毒病例及病情程度 ,在比较不同单位病情时 ,比单纯的砷中毒检出率更能反映实际人群受砷危害情况 。

入院时血浆百草枯浓度及百草枯中毒严重指数评估患者中毒程度及预后的价值比较

目的探讨分析入院时血浆百草枯浓度和百草枯中毒严重指数在评估患者中毒程度及预后中的价值。方法选取2015年1月至2016年12月我院收治的126例急性百草枯中毒患者,测定入院时血浆百草枯浓度以及百草枯中毒严重指数,根据患者院内以及出院后1周内的预后结果分为存活组51例及死亡组75例,比较两组入院时血浆百草枯浓度和百草枯中毒严重指数。结果存活组心率、呼吸频率、PaO_2、WBC、GCS、血浆百草枯浓度以及百草枯中毒严重指数等指标均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);百草枯中毒严重指数的ROC曲线下面积大于血浆百枯草浓度(P<0.05);百草枯中毒严重指数以及血浆百草枯浓度的最佳诊断界值分别为6.14、1.13。结论入院时百草枯中毒严重指数及血浆百草枯浓度均可用于急性百草枯中毒患者严重程度及预后的评估,前者对评估急性百草枯中毒严重程度以及预后更具优势,值得临床推广应用。

乳酸及呼吸指数在预测血液灌流治疗急性百草枯中毒14 d预后中的价值

目的探讨血乳酸、第1天呼吸指数、血百草枯中毒(PQ)浓度、血乳酸联合血PQ浓度等指标预测血液灌流治疗急性百草枯中毒14 d预后的临床价值。方法回顾性分析60例急性百草枯中毒患者临床资料,根据14 d预后情况分为生存组和死亡组,动态观察两组24 h血糖、血乳酸、碱剩余、呼吸指数、动静脉氧分压差变化,比较两组血PQ浓度、百草枯中毒严重指数(SIPP)、口服PQ剂量、24 h乳酸清除率、24 h血糖清除率、血乳酸联合血PQ浓度、血PQ浓度×中毒至灌流时间、血PQ浓度×入院至灌流时间等指标的差异,进行主成分分析KMO检验、相关性分析、Lo⁃gistic回归分析筛选预测死亡的独立危险因子,通过受试者工作特征(ROC)曲线及拟合曲线进行分辨度和校准度检验,比较各指标预测能力。结果死亡组口服PQ剂量、血乳酸、血PQ浓度、血糖、呼吸指数、24小时乳酸清除率、SIPP、血PQ浓度×中毒至灌流时间、血PQ浓度×入院至灌流时间等指标高于生存组(P均<0.05);死亡组肺泡动脉氧分压比和碱剩余水平低于生存组(P均<0.05)。主成分分析:研究最终提取前两位主成分,提取后主成分累计解释56.38%的数据变异。相关性分析:血乳酸、血PQ浓度×血乳酸、血PQ浓度、呼吸指数与患者14 d死亡呈正相关(γ分别为0.68、0.69、0.48、0.36,P均<0.05)。Logistic回归分析:血乳酸优势比(OR)=1.831,95%CI为1.26~2.66,P<0.05;第1天呼吸指数OR=117.62,95%CI为2.96~4677.99,P<0.05,提示血乳酸及第1天呼吸指数是预测患者14 d预后的独立危险因子。血PQ浓度×血乳酸、血乳酸、第1天呼吸指数、血PQ浓度预测14 d预后的ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.90(0.82~0.98)、0.89(0.81~0.98)、0.76(0.63~0.89)、0.77(0.66~0.89),不同指标预测14 d患者预后的AUC比较:入院时乳酸或血乳酸×血PQ浓度>血PQ浓度,差异有统计学意义(Z分别为2.17、0.09,P均<0.05)。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,乳酸、第1天呼吸指数均有较好的校准度(χ²分别为5.15、7.23,P均>0.05),用乳酸、第1天呼吸指数预测急性PQ中毒14 d死亡概率曲线与实际死亡率曲线相吻合。结论血乳酸水平、血乳酸联合血PQ浓度、第1天呼吸指数、血PQ浓度预测血液灌流治疗急性百草枯中毒患者14 d预后的临床价值较高,血乳酸及第1天呼吸指数是预测死亡的独立危险因素,血乳酸的预测准确性更高。

三种方法对急性百草枯中毒严重程度和预后评估价值的比较

目的:比较入院时血浆百草枯浓度、百草枯中毒严重指数(SIPP)及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)3种评估方法在急性百草枯中毒严重度和预后评估中的价值。方法:采集73例口服急性百草枯中毒患者入院时血浆百草枯浓度及各项临床资料计算SIPP和APACHE Ⅱ,根据患者医院内及出院7 d内的预后结果对3种评估方法进行分辨度和校准度检验,以此评估预测价值。结果:3种评估方法均有较好的分辨度(>0.8),其中SIPP的ROC曲线下面积(0.938)均大于血浆百草枯浓度(0.857)和APACHE Ⅱ(0.801),且差异有统计学意义(z=2.429,2.021;P=0.015,0.043),而后两者差异无统计学意义(z=0.755,P=0.450)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示三者均有较好的校准度(P>0.05)。结论:3种评估方法均可用于急性百草枯中毒严重度和预后评估,但SIPP比其他两个评估方法更具优势,入院时血浆百草枯浓度相对次之,但在没有条件实施血浆百草枯浓度测定的医疗机构也可采用APACHE Ⅱ为急性百草枯中毒预后评估提供参考。

优化急救护理流程对百草枯中毒患者预后的影响

目的 探讨优化急救护理流程对百草枯中毒患者急救效率及预后的影响.方法 将2015年1月至2016年2月青海大学附属医院接诊的百草枯中毒患者50例设为对照组,行常规急救护理流程救治,将2016年3月至2017年4月青海大学附属医院接诊的百草枯中毒患者50例设为观察组,应用优化急救护理流程救治.比较2组首次使用糖皮质激素时间、首次血液净化时间、首次洗胃时间、百草枯中毒严重指数及入院24h血清乳酸水平.结果 观察组和对照组首次血液净化时间分别为(4.28±0.26)、(4.93±0.32)h,首次使用糖皮质激素时间分别为(3.66±0.20)、(4.32±0.31)h,差异具有统计学意义(P<0.05);2组首次洗胃时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者百草枯中毒严重指数及入院24h血清乳酸水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对百草枯中毒患者应用优化急救护理流程能有效缩短其首次接受血液净化时间和使用糖皮质激素时间,有效减轻患者中毒程度,改善患者预后.

联合应用早期尿液百草枯清除率及百草枯中毒严重指数对急性百草枯中毒患者预后评估的临床价值

目的探讨联合应用早期尿液百草枯清除率（UPCR）及百草枯中毒严重指数（SIPP）对急性百草枯中毒患者预后评估的临床价值。方法回顾性分析从2014年3月到2016年3月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的425例急性百草枯中毒患者，收集患者的一般资料、血液／尿液百草枯快速定性试验结果、各时间点血液／尿液百草枯浓度、服毒中毒到就诊的时间、血乳酸浓度、APACHEⅡ评分值等，统计患者不同时间段的早期尿液百草枯清除率和百草枯中毒严重指数并计算出6h-SIPP与12h-UPCR的比值。根据患者在28d内的生存情况将患者分为死亡组和存活组，分别研究以上因素对患者预后的影响。组间数据比较采用独立样本t检验分析，Mann-Whitney U检验及Pearson x^2检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果在425例入选的急性百草枯中毒患者中有268例（63．1％）死亡，157例（36．9％）存活；存活组和死亡组比较，入院时的血液百草枯浓度、血乳酸浓度、SIPP值和APACHEⅡ的差异有统计学意义（P〈0．05）；患者服毒2～6h内血液快速定性试验阳性组的病死率为96．4％，明显高于血液快速定性试验阴性组3．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）；患者服毒12～24h尿液快速定性试验转阴组的病死率为11．5％，明显低于尿液快速定性试验阳性组88．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）；患者服毒2～6h的SIPP值死亡组为（19．8±6．7），存活组为（4.9±3．1），差异有统计学意义（P〈0．05）；患者服毒6～12h的UPCR死亡组为（41．7±9．3），明显低于存活组（86．3±15．8），两组间差异有统计学意义（P〈0．05），SIPP值死亡组为（4．8±2．5），存活组为（1．3±1．1），差异无统计学意义（P〉0．05）；患者服毒12—24h的UPCR死亡组为（26．7±4．3），存活组为（13．6土3．1），两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；死亡组的6h-SIPP／12h-UPCR值为（41．94±5．9），明显高于存活组（5．27±3．6），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论联合应用早期UPCR及SIPP值是对急性百草枯中毒患者预后评估的有效指标，有助于临床上对急性百草枯患者进行早期分层。对于服毒6h血液快速定性试验仍然阳性的患者，因其病死率极高，临床上应给予重视；对于服毒12h尿液快速定性试验阴性的患者，因为毒素基本完全排除体外，可以考虑终止血液灌流治疗，合理节省医疗资源。患者的UPCR能反映体内毒素排出情况，SIPP反映患者中毒的严重程度。

人血浆百草枯高效液相色谱-串联质谱法的建立与评价

目的建立测定人血浆百草枯浓度的高效液相色谱-串联质谱法并评价。方法用甲醇蛋白质沉淀法对血浆样品预处理后,以乙腈-水(含200 mmol/L甲酸铵和0.1%甲酸)为流动相梯度进样,流速为0.4 mL/min。通过色谱柱(Waters XBridge BEH HILIC,2.5μm,2.1 mm×100 mm)分离样品。以ESI正离子模式、多反应离子监测(MRM)模式监测百草枯(m/z 186.1→171.1作为定量离子对)。用该方法检测临床患者血浆百草枯浓度,用ROC曲线评价血浆百草枯浓度和百草枯中毒严重指数(SIPP)对临床结局的判断价值。结果血浆百草枯浓度在50～10 000 ng/mL时,线性关系良好(R^2=0.997),最低定量下限为50 ng/mL。低(100 ng/mL)、中(2 000 ng/mL)、高(8 000 ng/mL)3个浓度水平质控品的不精密度均符合要求,且无基质效应。处理后样品室温放置6 h内稳定,样本反复冻融3次对结果无影响。31例中毒患者SIPP为17.76(0.30～90.91)h·mg/L,死亡组SIPP高于存活组(P<0.05)。SIPP的ROC曲线下面积为0.889,最佳临床临界值为11.679 h·mg/L。结论本法灵敏、准确、快速、特异性好,适用于临床检测百草枯中毒患者。

尿百草枯浓度联合中毒时间及肌酐清除率对急性百草枯中毒患者预后的评估价值

目的：探讨尿百草枯（PQ）浓度联合中毒时间及肌酐清除率（CCr）对急性百草枯中毒（APP）患者预后的评估价值。方法采用回顾性病例对照研究方法，分析2014年3月至2016年5月中国医科大学附属盛京医院急诊科收治的96例APP患者的临床资料，收集患者性别、年龄、体重、尿PQ浓度（半定量比色法检测）、中毒时间（服毒至尿检时间）及CCr，计算中毒指数（中毒指数＝尿PQ浓度×中毒时间/CCr）和简化中毒指数（简化中毒指数＝尿PQ浓度×中毒时间）；记录患者院内死亡情况并电话随访，按中毒后2个月内预后分为死亡组和存活组。比较两组尿PQ浓度、中毒指数及简化中毒指数的差异；采用二分类logistic回归分析影响预后的危险因素；用受试者工作特征曲线（ROC）和诊断性试验分析各指标对预后的评估价值。结果与存活组比较，死亡组患者尿PQ浓度〔mg/L：30.00（10.00，100.00）比10.00（3.00，10.00）〕、中毒指数〔mg·h^-1·μmol^-1：12.72（1.86，33.75）比0.56（0.18，1.12）〕及简化中毒指数〔mg·h^-1·L^-1：600.00（150.00，1000.00）比60.00（18.00，120.00）〕均明显增高（均P＜0.01）。Logistic回归分析结果显示，尿PQ浓度〔优势比（OR）＝1.046，95%可信区间（95%CI）＝1.006～1.087，P＝0.022〕和中毒指数（OR＝1.353，95%CI＝0.029～1.815， P＝0.031）是影响APP患者预后的独立危险因素。ROC曲线及诊断性试验分析结果显示，中毒指数评估APP患者预后的ROC曲线下面积（AUC）最大（为0.902），最佳临界值＞1.23mg·h^-1·μmol^-1时，预测死亡的敏感度为90.91%，特异度为73.08%；尿PQ浓度评估预后的AUC为0.759，最佳临界值＞20.00mg/L时，敏感度为63.64%，特异度为76.92%；简化中毒指数评估预后的AUC为0.846，最佳临界值＞135.00mg·h^-1·L^-1时，敏感度为81.82%，特异度为76.92%。结论通过尿PQ浓度联合中毒时间及CCr计算所得的中毒指数对APP患者预后具有评估价值，且中毒指数较单用尿PQ浓度的预测价值更高。

百草枯中毒严重指数及浓度与急性百草枯中毒患者死亡的相关性分析

目的探讨百草枯中毒严重指数(severity index of paraquat poisoning,SIPP)及浓度与急性百草枯中毒患者死亡的相关性。方法选取2017年1月—2019年2月收治的70例急性百草枯中毒患者为研究对象,从住院起观察21 d,根据生存情况将患者分为死亡组(n=29)及存活组(n=41),比较两组患者血浆中百草枯浓度及SIPP,运用二分类logistic回归法分析患者预后影响因素。结果70例研究对象在为期21 d的观察中死亡29例,病死率为41.43%。死亡组患者服毒至入院时间、入院时血浆中百草枯浓度及SIPP均高于存活组患者(P<0.05)。死亡组动脉血氧分压,白细胞计数,心率,pH值,呼吸频率,Na^(+)浓度,肝肾损伤、肺纤维化及多器官功能障碍综合征发生比率均高于存活组患者(P<0.01)。logistic回归分析结果显示,SIPP>5.12 h·mg/L的患者死亡的风险是SIPP≤5.12 h·mg/L患者的3.52倍(P<0.01),肝损伤、肾损伤患者死亡风险分别是肝肾功能正常患者的5.46倍及3.90倍(P<0.01)。ROC曲线分析结果发现血浆中百草枯浓度对死亡预测的最佳界值为6.14 mg/L,阳性预测值为88.81%;SIPP对死亡预测的最佳界值为1.25 h·mg/L,阳性预测值为86.66%;血浆中百草枯浓度预测死亡的曲线下面积<SIPP的曲线下面积(P<0.05)。结论SIPP及血浆中百草枯浓度均对急性百草枯中毒患者具有较好的临床预测价值。

百草枯中毒浓度及中毒严重指数对急性百草枯中毒患者预后的影响

目的探讨百草枯中毒浓度及中毒严重指数(SIPP)对急性百草枯中毒患者临床预后的影响。方法收集2015年1月-2018年6月该院急诊内科收治的急性百草枯中毒患者140例,根据中毒21 d转归情况分为存活组(67例)和死亡组(73例)。比较两组入院时外周血中百草枯浓度及SIPP,分析其对患者临床预后的影响。结果死亡组的服毒量、服毒至入院时间、入院时血浆中百草枯浓度、SIPP、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、pH值、Na+、WBC、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、肝肾损伤率、肺纤维化率及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率均明显高于存活组(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,服毒量、服毒至入院时间、血浆中百草枯浓度、SIPP、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肝肾损伤、肺纤维化、MODS均是影响临床预后的危险因素(P<0.05)。SIPP的ROC曲线下面积(AUC)为0.890,大于血浆中百草枯浓度的0.821(P<0.05);SIPP和血浆中百草枯浓度对死亡概率预测的最佳界值为6.15(h·mg/L)和1.23 mg/L,阳性预测值为86.84%和88.73%。结论血浆中百草枯浓度及SIPP对急性百草枯中毒患者的临床预后有预测价值。

急性百草枯中毒患者血清肌腱蛋白C、胰石蛋白、动脉血乳酸水平与中毒严重指数的关系

目的探讨急性百草枯中毒患者血清肌腱蛋白C(TNC)、胰石蛋白(PSP)、动脉血乳酸(Lac)水平与中毒严重指数(PSI)关系及预后预测效能。方法选取2019年8月—2020年8月我院收治的60例急性百草枯中毒患者作为研究对象,对比不同中毒程度、不同预后患者TNC、PSP、Lac水平及PSI,从而评价TNC、PSP、Lac水平联合检测对急性百草枯中毒患者预后影响。结果急性百草枯中毒患者不同中毒程度TNC、PSP、Lac水平及PSI组间比较差异有统计学意义(P<0.05);TNC、PSP、Lac水平均与PSI呈正相关(P<0.05);急性百草枯中毒死亡患者TNC、PSP、Lac水平及PSI均高于生存患者(P<0.05);TNC、PSP、Lac联合检测对急性百草枯中毒患者预后的预测效能高于单一指标检测(P<0.05)。结论急性百草枯中毒患者血清TNC、PSP和动脉Lac水平出现明显异常变化,且与PSI及预后密切相关,可作为预后评价的标志物。

血清乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的意义

目的 探讨血清乳酸水平对急性百草枯中毒（APP）患者预后的预测价值.方法 回顾性分析168例APP患者的临床资料,收集患者入院时的血清乳酸水平和血浆百草枯浓度,计算百草枯中毒严重指数（SIPP）,并根据SIPP将患者分为＜10、10 ～ 50、≥50 h·mg·L-1 3组,分析血清乳酸水平与SIPP的相关性及对预后的预测价值.结果 SIPP水平越高,患者乳酸水平（mmol/L）越高[200（1.50,2.83）、3.10（1.73,5.15）、8.95（5.90,13.10）,均P＜ 0.05]；SIPP与血清乳酸水平呈正相关（r=0.569,P＜0.05）.SIPP水平越高,患者病死率越高 [17.4％（15/86）、61.5％（24/39）、97.7％（42/43）,均P＜0.05]；SIPP≥50 h·mg· L-1组死亡患者的生存时间（d）明显短于SIPP＜ 10 h·mg· L-1组和10～ 50 h·mg· L-1组[2.0（1.0,3.0）比9.0（4.0,11.0）、5.0（3.0,10.0）,均P＜0.05]；乳酸水平及SIPP与死亡患者生存时间均呈显著负相关（r1=-0.778,r2=-0.621,均P＜0.05）；logistic回归分析显示,乳酸、SIPP与预后有关[乳酸：优势比（OR）=1.758,95％可信区间（95％CI）为1.278 ～ 2.417；SIPP：OR=1.063,95％CI为1.025 ～ 1.103,均P=0.001]；乳酸及SIPP与预后的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0.885和0.897（均P＜ 0.05）,乳酸≥3.35 mmol/L为最佳界值,其对预测患者死亡的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和准确度分别为74.07％、90.80％、88.24％、79.00％、8.056、0.286和82.74％,预测价值接近于SIPP≥13.83 h·mg·L-1的界值（77.78％、91.95％、90.00％、81.63％、9.677、0.242和85.12％）.结论 血清乳酸水平的变化对于APP患者的严重程度及预后具有评估价值,以乳酸≥3.35 mmol/L为界值可作为一种简便易行的指标推断APP患者的预后.

血清淀粉酶早期评估急性百草枯中毒患者预后的意义

目的:探讨急性百草枯中毒(APP)患者的血清淀粉酶(AMY)浓度与预后的关系。方法:回顾性分析我院急诊科2010-09-2016-09收治APP患者入院时的一般资料、血清AMY浓度和血浆百草枯(PQ)浓度,随访患者60d生存情况。计算PQ中毒严重指数(SIPP),并据其将患者分为3组[SIPP<10h·mg·L^(-1),10(h·mg·L^(-1))≤SIPP≤50(h·mg·L^(-1)),SIPP>50h·mg·L^(-1)],比较各组间血清AMY浓度,并分析血清AMY浓度与SIPP的相关性及对预后的评估价值。结果:死亡患者就诊时的血清AMY浓度显著高于存活患者[270.5(111,544.5)mmol/L vs.92(64.75,140)mmol/L,P<0.05]。AMY和SIPP预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.802和0.839(P<0.05)。随着SIPP浓度升高,不同SIPP组间病死率差异有统计学意义(P<0.05),SIPP等级越高组,病死率越高(P<0.05),AMY浓度也越高(P<0.05)。AMY与SIPP呈正相关(r=0.133,P=0.04)。当截断值为183.5 mmol/L时,AMY评估预后的灵敏度、特异度和准确度分别为64.70%、87.50%和76.1%。当截断值为13.47h·mg·L^(-1)时,SIPP评估预后的灵敏度、特异度和准确度分别为80.10%、81.70%和80.9%。结论:血清AMY浓度可在一定程度上评估APP患者预后,在无条件检测PQ浓度的情况下,可结合其他指标进行综合判断。