培养进修医师熟练掌握儿童中深度镇静的教学经验探讨

目前,医疗资源全国分布不均,儿科麻醉专业人才紧缺等是我国迫在眉睫的问题。麻醉科进修学习是继续医学教育的重要组成,是提高麻醉科医生业务水平、培养专业人才的重要途径,是缓解医疗资源分布不均的有效方式。总所周知,儿童中深度镇静是一个世界性的话题,众多学者都在努力寻找一种起效快、效果好、苏醒快、副作用小的镇静方式。我科结合中国目前的医疗现状,通过大量的临床实践,在儿童中深度镇静方面总结了丰富的经验,并将其作为我科特色面向全国推广。如何使进修医师熟练掌握该技术,文章就入科前教育、理论学习、实践学习等方面进行了研究讨论,总结教学经验。

小儿中深度镇静在门诊检查的安全性分析

目的:观察小儿在门诊检查中实施中深度镇静的效果,探讨分析其应用安全性。方法:选取在门诊检查的480例患儿为研究对象,根据患儿检查前镇静程度分为两组进行对照研究。实施初级镇静的240例患儿纳入对照组,实施中深度镇静的240例患儿纳入观察组。观察、记录两组患儿不同时期意识变化、呼吸、心率、血压、唇色、血氧饱和度等指标;比较镇静效果和不良反应情况。结果:观察组意识变化、血氧饱和度、心率、血压和呼吸指标均低于同组镇静前且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),唇色指标均高于镇静前且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇静有效率为100.00%,优于对照组有效率(95.83%),不良反应发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:门诊检查患儿应用中深度镇静效果较初级镇静更为显著,安全性较好,有利于患儿配合检查,但仍存在一定不良反应,值得关注。

烧伤患儿创面换药时中深度镇静的研究进展

中深度镇静能有效减轻或消除烧伤患儿创面换药时的疼痛及躯体不适感,改善患儿焦虑、躁动甚至谵妄,降低患儿的代谢速率,使其处于安静、舒适、配合的状态,有助于换药操作的顺利完成。该文从烧伤患儿中深度镇静的相关概述、实施要点及作用三大方面进行综述,详细介绍了不同给药途径的中深度镇静用药方案及评估与监测内容,并对相关并发症的预防及管理、中深度镇静实施流程管理提出建议,以期为我国开展烧伤患儿创面换药的中深度镇静提供借鉴。

右美托咪定滴鼻与水合氯醛口服对小儿中深度镇静效果比较的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价右美托咪定滴鼻与水合氯醛口服在小儿中深度镇静中的效果。方法计算机检索Pubmed、EMBase、CENTRAL(2018年4期)、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据、中国知网和维普数据库,检索时间均为建库至2019年1月5日,纳入小儿中深度镇静过程中以右美托咪定滴鼻与水合氯醛口服作为干预方法的随机对照研究(RCT),比较两种方法的中深度镇静成功概率、镇静起效时间和苏醒时间、呕吐和窦性心动过缓发生率。数据采用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入7项RCTs,1007例患儿。结果显示右美托咪定滴鼻组中深度镇静的成功率、窦性心动过缓的发生率均高于水合氯醛口服组(OR=2.55,95%CI:1.46~4.44,P<0.01;OR=4.42,95%CI:1.82~10.74,P<0.01);右美托咪定滴鼻组镇静后恢复时间、呕吐发生率均低于水合氯醛口服组(MD=-16.41,95%CI:-21.54^-11.28,P<0.01;OR=0.04,95%CI:0.01~0.17,P<0.01);而镇静起效时间指标两组比较差异无统计学意义(MD=-0.47,95%CI:-2.71~1.22,P=0.46)。结论右美托咪定滴鼻较传统的水合氯醛口服相比具有较高的镇静成功率,而且镇静后恢复快,呕吐发生率低。

阿芬太尼联合瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查深度镇静的半数有效量和95%有效量

目的计算阿芬太尼与瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查深度镇静的半数有效量(ED_(50))和95%有效量(ED_(95))。方法选择拟行纤维支气管镜检查和治疗的患者50例。用试验剂量的阿芬太尼联合瑞马唑仑进行镇静,患者所给予的阿芬太尼剂量依序贯试验法设计,首位患者给予的阿芬太尼剂量为6.000μg/kg。待患者睫毛反射消失,改良警觉/镇静评分(MOAA/S)<1分后,进行纤维支气管镜检查或治疗,记录序贯试验的结果和不良反应发生情况。结果阿芬太尼剂量对数的回归方程为Y=8.9286X-7.6429,阿芬太尼的ED_(50)为7.286μg/kg(95%CI:6.566~8.084),ED_(95)为10.154μg/kg(95%CI:8.753~22.323)。结论阿芬太尼联合瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查镇静的ED_(50)为7.286μg/kg,ED_(95)为10.154μg/kg。该镇静方案可以安全、有效地用于纤维支气管镜的检查和治疗中。

甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查中深度镇静的有效剂量观察

目的评估甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤维支气管镜(简称纤支镜)检查中深度镇静的安全性和有效性,并计算其半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法选择2020年4至8月海南省肿瘤医院拟行纤支镜检查和治疗的美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、年龄18~65岁患者50例。用试验剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑复合0.1μg/kg舒芬太尼进行镇静,待患者睫毛反射消失、改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)<1分后进行纤支镜检查或治疗。首例患者所给予的甲苯磺酸瑞马唑仑剂量为0.18 mg/kg,其余患者所使用的剂量则依据序贯试验法计算,试验药物的剂量梯度按1∶1的等比序列设计;并计算ED50和ED95。纤支镜检查或治疗过程中使用甲苯磺酸瑞马唑仑1 mg/(kg·h)维持。记录序贯试验的结果和患者达到合适镇静深度的时间,以及术后苏醒和不良反应情况。结果50例患者均顺利完成了纤支镜检查和治疗,根据序贯试验结果计算得出回归方程为Y=12.589+16.593X,甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤支镜检查中深度镇静的ED50为0.174(95%CI:0.162~0.186)mg/kg,ED95为0.219(95%CI:0.199~0.312)mg/kg。患者达到合适镇静深度的时间为(50±11)s,使用氟马西尼拮抗后,平均苏醒时间为(56±16)s。50例患者中,发生呼吸抑制、头晕头痛和乏力的患者各1例。结论基于甲苯磺酸瑞马唑仑的中深度镇静策略可以有效地用于纤支镜检查和治疗。甲苯磺酸瑞马唑仑复合0.1μg/kg舒芬太尼用于纤支镜检查中深度镇静的ED50为0.174 mg/kg;ED95为0.219 mg/kg。