第二趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤的临床研究

目的探讨第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤的疗效。方法 2009年8月-2013年6月,采用第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复6例机器绞伤导致的拇指脱套伤。男4例,女2例;年龄19~44岁,平均32岁。左手2例,右手4例。Ⅱ型脱套伤5例、Ⅲ型1例。创面范围5.5 cm×2.5 cm^6.5 cm×5.0 cm。急诊清创后,5例行封闭式负压引流3~5 d后行皮瓣修复;1例行腹部包埋,14 d后行皮瓣修复。第2趾背甲皮瓣切取范围为2.5 cm×2.2 cm^4.2 cm×3.0 cm,中环指岛状皮瓣为2.0 cm×1.5 cm^3.5 cm×2.8 cm。第2趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端指神经吻接5例,未吻合1例。6例均截除部分末节指骨。供区游离植皮修复。结果术后患者第2趾背甲皮瓣及中环指岛状皮瓣均顺利成活;供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。中环指岛状皮瓣异位感觉3例。6例均获随访,随访时间6个月~3年,平均23个月。皮瓣颜色正常、质地柔软;手指外观不臃肿,与健侧拇指相似,但指甲均较健侧小。拇指背侧感觉恢复达S 3;拇指指腹饱满,两点辨别觉达4~7 mm,平均6 mm;手指伸屈功能按手指总主动活动度(TAM)评分法评定,优5例、良1例。结论第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤可获得满意手指外形及功能。

中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤

目的 评价中环指岛状皮瓣和（或）示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤的疗效。方法１９８９年７月～１９９８年１１月共８例拇指损伤应用中环指岛状皮瓣和（或）示指背侧岛状皮瓣修复。其中示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤２例，中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指脱套伤１例，中环指双岛状皮瓣转移修复拇指撕脱离断伤１例，中指尺侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤４例。随访７个月～９年１１个月，平均５年１个月，主要观察皮瓣的质地，患拇指的外观、功能、长度和感觉。结果仅１例皮瓣小部分坏死，其余全部成活。转移的皮瓣质地良好，患拇指外观功能均较满意，能保留一定长度，感觉良好。结论中环指岛状皮瓣和（或）示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤，方法简单、可靠，疗程短。要使患拇指恢复自身感觉，必须将皮瓣的神经与拇指指神经缝合。