中盖项目实施对天津地区艾滋病发现与管理的效果评估

目的评估比尔及梅琳达.盖茨基金会资助的艾滋病防治合作项目(简称"中盖项目")的实施,对天津地区艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的发现与管理的效果。方法以天津市2008-2010年的中盖项目数据为基础,通过项目检测男男性行为人群(MSM)HIV/AIDS阳性、梅毒阳性的发现结果、项目实施地区HIV/AIDS病人随访率、CD4检测情况以及CD4细胞均值情况的比较,对项目实施对天津地区HIV/AIDS病人的发现与管理的效果进行评估。结果截至2010年底,中盖项目在MSM人群中累计发现233例HIV/AIDS病人,项目发现的HIV感染者,最高占当年全市发现的HIV感染者人数的30.7%。2009年中盖项目MSM人群中,新发现HIV阳性者的CD4检测率为75%,首次CD4检测均值为491.1个/μL,仅次于性病门诊就诊者;2010年中盖项目MSM人群中,新发现HIV阳性者的CD4检测率为96.84%,首次CD4检测均值为461.5个/μL,仅次于公安、司法、在押人员。结论中盖项目的实施,充分发挥了非政府组织的作用,促进了HIV/AIDS病人的早期发现与管理,对当地疾病控制工作产生了有益的影响。

中盖项目对7城市NGO参与MSM HIV检测的影响

目的了解自2008-2011年,中国-比尔及梅琳达.盖茨基金会艾滋病防治合作项目(中盖项目)的实施,对7个项目市非政府组织(NGO)参与艾滋病防治工作的影响。方法收集项目市常规报表、报告和相关资料,描述参与中盖项目的NGO的工作成绩。结果 7城市累计58家NGO参与了中盖项目男男性行为人群(MSM)艾滋病病毒(HIV)检测的动员,接受检测的MSM人次数以平均每年38.2%的速度持续增长。2010年通过NGO动员发现的HIV阳性人数占各市发现阳性总人数的33.5%。但各项目地区之间和不同的NGO之间,MSM动员检测数和HIV阳性发现数均存在较大差异,获得的工作经费也随工作成绩不同而不同。结论中盖项目促进了NGO参与艾滋病防治的力度,使其发挥的作用越来越大。同时,项目的竞争机制对NGO的自我发展起到了积极的作用。

云南省昆明市中盖艾滋病防治项目管理模式探讨

介绍了云南省昆明市中盖艾滋病防治项目通过建立健全组织管理机构;完善管理机制;合理组织实施;加强督导等途径建立艾滋病防治国际合作项目的经验。

银川市中盖结核病项目三期实施效果分析

目的分析银川市中盖结核病项目三期实施效果,为本市结核病防治工作提供理论参考。方法通过对中盖结核病项目三期实施前(2016年)后(2017—2019年)银川市活动性肺结核登记率、肺结核患者病原学阳性率、病原学阳性患者耐药筛查率、耐药患者纳入治疗率和结核病防治工作筹资支付情况及患者个人自付比例达标人数占比进行分析,对比项目实施过程前后银川市结核病相关管理指标的变化。结果活动性肺结核报告发病率持续保持在40/10万以下;病原学阳性率由2016年的43.72%提高到2019年的59.66%,呈逐年上升趋势(χ^(2)_(趋势)=46.804,P<0.05);病原学阳性患者耐药筛查率由2016年的45.16%提高到2019年的94.74%,呈逐年升高趋势(χ^(2)_(趋势)=285.699,P<0.05);耐药肺结核患者纳入治疗率也达到了项目要求的80%以上;结核病防治工作的经费投入逐年增加,住院患者的次均住院费用在项目执行后逐年下降,患者个人自付比例达标人数占比由2016年的31.33%增长至2019年的82.52%,呈逐年升高趋势(χ^(2)_(趋势)=227.949,P<0.05)。结论银川市通过实施中盖结核病项目三期,使全市结核病防治工作相关管理指标明显提升,多渠道筹资支付模式切实减轻了患者负担。

湖北省社区组织项目与武汉中盖艾滋病项目的投入与产出

目的比较全球基金艾滋病项目社区组织项目和武汉中盖艾滋病项目,在男男性行为人群(MSM)中的投入与产出。方法收集、整理两个项目2012-2013年在MSM中的投入和产出数据,经处理分析后进行比较。结果全球基金艾滋病项目社区组织项目与武汉中盖艾滋病项目2年间,在MSM中分别投入83.3万元和135.8万元,干预17 539人次、14 246人次,动员检测2232人、7132人,发现艾滋病病毒(HIV)抗体阳性52例和228例;前者相应的干预成本、HIV检测成本和新发现阳性成本分别为24.4元/人次、192.3元/人和7371.2元/例;后者的相应成本依次为45.5元/人次、77.5元/人和2496.8元/例。结论在干预效果因严重知行分离现象而乏力的情况下,调整经费投入标准,注重对目标人群的HIV动员检测和阳性发现;而在阳性检出率较低的目标人群中,应继续以有效干预为主,兼重动员检测和阳性发现,实现艾滋病的三级预防。

中盖艾滋病项目中综合医院开展PITC的经验

医疗机构,尤其是综合医院目前已经成为发现艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）感染者的前线重地,如果能充分调动综合医院参与艾滋病防制工作的积极性,势必对于此项工作起到巨大推动作用。从2009年6月起,南京医科大学第一附属医院正式加入中国卫生部和比尔及梅琳达·盖茨基金会艾滋病防治合作项目（简称中盖艾滋病项目），现将开展艾滋病防治工作的主要做法和经验简要报告如下。

中盖艾滋病项目对广州市男男性接触人群社区组织干预检测能力的影响

目的探讨中盖艾滋病项目对广州市男男性接触人群(MSM)社区组织干预检测能力的影响。方法以中盖艾滋病项目年度计划完成数量及质量为主的定量分析结合定性描述的综合评价。结果项目实施四年间广州市MSM社区组织所干预高危人群中参加检测率从23.02%提高到36.48%,差异有统计学意义(χ2=2 767.00,P<0.01),检测指标计划完成率从75.60%提高到95.30%,差异有统计学意义(χ2=311.00,P<0.05)。其所动员检测人群中确认阳性率为4.46%,梅毒感染率为6.22%,4年间差异均有统计学意义(χ2=19.04,39.17,P均<0.01)。结论通过以绩效为基础的中盖艾滋病项目的实施,广州市MSM社区组织干预检测能力逐步提高,发展思路及方向日益开阔。

建立与医保相结合医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者新模式探讨

目的探索建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者的新模式,以提高患者发现率和治愈率。方法对具有痰涂片阳性的肺结核患者为筛查对象,建立"县区运送痰标本、定点医院负责诊断、治疗、社区负责院外管理"的模式。定点医院应用基因芯片检测技术对标本进行耐药检测,对发现的耐多药(MDR)/单耐利福平(RFP)患者按照服务包内容进行24个月规范化治疗,出院后由社区/乡村医生对患者进行治疗管理。耐多药肺结核患者诊疗费用由患者、医保和项目三方分担。结果 (1)提高了当地政府对结核病防治工作的重视和经费的投入;(2)促进了当地耐多药结核病医疗保障水平的提高和政策的出台,项目实施后患者自付比例明显减少,项目试点的与基本医疗保险相结合的耐多药肺结核诊疗费筹资机制,减轻了耐多患者治疗的经济负担,提高了患者接受诊治的可负担性;(3)建立了当地医防合作管理耐多药结核病的工作机制,例会制度,明确了各机构的职责,规范和强化了定点医院和结防机构的合作和对耐多药患者的治疗管理工作。(4)基因芯片快速诊断时间比传统药敏诊断时间缩短了76天,减少耐药患者对人群的传播,患者出院后能100%转到结防机构进行管理,治疗满6个月痰涂片和痰培养阴转率达到76.47%,耐多药结核病患者取得较好近期疗效。结论在盟市级建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药结核病患者的工作机制是可行的,项目取得的经验为我区耐多药结核病的规划管理奠定了基础。

广州市2276例男男性接触者（MSM）高危行为特征研究

目的：了解广州市男男性接触者（MSM）人群的高危行为特征,以便采取有针对的高危行为干预控制措施,并为制定艾滋病防治策略提供参考依据.方法：到男男性接触者（MSM）活动中心开展外展服务,发放健康教育资料,并对2276例男男性接触者采用统一问卷进行问卷调查.在知情同意原则下,独立匿名填写问卷,问卷内容包括基本人口学资料、与男性发生性行为的年龄、性角色、安全套使用、HIV检测等.结果：共调查2276例.年龄以 25-35岁为主,占51.49%.学历以本科（大专）为主,占65.86%.与男性发生性行为的年龄最小15岁,最大59岁,平均25.24±5.36岁.性角色主动肛交者占53.38%,被动肛交者占28.88%,既主动又被动者占48.72%.最近一次与男性发生性行为安全套使用率67.14%,最近一个月与男性发生性行为每次都用安全套率为48.29%.最近三个月的男性性伴数平均1.78人.近三个月23.51%接受过HIV检测.19.07%知道自己的HIV检测结果.结论：广州市MSM性活动活跃,性伴多,安全套使用率低,HIV检测率低,存在艾滋病和梅毒同时感染并进一步扩大传播的危险,对MSM采取有效的高危行为干预控制措施及普及提供匿名的免费HIV检测服务十分必要.

2011-2014年宜昌市耐多药肺结核患者发现效果评价

目的对宜昌市"中盖结核病项目"利用创新技术和手段发现和诊疗耐药结核病患者情况进行评价,为耐多药肺结核患者发现及诊疗提供政策指导。方法收集整理2011-2014年中盖结核病项目在宜昌市实施前后各2年期间发现登记的137例(53,84)耐多药肺结核患者数、实验室诊断时间间隔、诊断反馈治疗时间间隔、等待治疗时间间隔、患者纳入治疗率等指标进行对比分析。结果 2011-2012年(中盖结核病项目实施之前)耐多药肺结核患者发现数为53例,2013-2014年(中盖结核病项目实施之后)发现耐药肺结核患者数为84例,发现数增加了1.58倍,项目实施前后耐多药肺结核患者在痰阳性肺结核患者中检出率分别为1.86%(53/2 851)和4.51%(84/1 861)(χ2=28.11,P<0.01);实验室诊断平均时间分别为74.49 d和1.52 d,诊断时间平均缩短72.97 d(t=53.298,P﹤0.01);项目实施前后(29名,72名)接受治疗患者中,诊断反馈治疗时间平均分别为22.5 d和11.2 d,项目实施后诊断反馈治疗时间缩短11.3 d(t=10.01,P﹤0.01);等待治疗时间间隔平均分别为98.14 d和14.20 d平均治疗时间可提前83.94 d(t=47.52,P﹤0.01);项目实施前后耐多药肺结核患者治疗率分别为54.72%(29/53)和85.71%(72/84),治疗率增加30.99%(χ2=16.12,P<0.01),以上数据分析,差异均有统计学意义。结论中盖结核病项目利用创新技术和手段,在耐多药肺结核患者的早发现、早诊断和早治疗方面发挥了重要促进作用,对耐药肺结核疫情的控制意义重大,值得借鉴应用推广。