术中神经电生理监测在脊髓拴系综合征手术中的应用进展

脊髓拴系综合征(TCS)是一种由于脊髓受到异常牵拉从而产生一系列临床症状和体征的症候群。术中神经电生理监测在TCS手术中发挥重要作用,可用于识别术中拴系部位附近的神经功能组织,并提供术中指导。体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图、球海绵体反射4个模态作为术中神经电生理监测的主要方式,可以有效的缩短手术时间、降低复杂拴系手术的风险,还能减少或避免甚至预防神经损伤,从而提高患者的安全性。

术中神经监测仪皮下针埋置处皮肤热损伤(附1例报告)

为减少术中喉返神经损伤,术中神经监测技术在甲状腺手术,尤其是甲状腺再次手术中的应用越来越多。然而神经监测仪的使用过程中也存在潜在的不良反应和安全隐患。本文报道上海国际医学中心1例甲状腺癌病人术中应用喉返神经监测,皮下针电极埋置处出现皮肤热损伤的不良反应。本文结合相关不良事件信息分析原因,通过认识潜在风险,加强防范意识,维护病人人身安全。

脊柱外科术中神经电生理监测临床实践指南

脊柱外科手术伴随着神经损伤的风险[1~5]。术中神经电生理监测(intraoperative neuroelectrophysiological monitoring,IONM)是指在手术过程中应用神经诱发电位、肌电等神经电生理技术实时检测神经功能,以便及时发现可能出现的神经损伤,提示术者采取必要的干预措施,防止不可逆神经损害。

联合IONM对脊髓型颈椎病ACDF术中神经功能损伤的预测效能及影响因素分析

目的探讨联合术中神经电生理监护(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)预测脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者经颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)中神经功能损伤的效能及相关影响因素。方法收集45例经ACDF治疗的CSM患者临床资料,分析联合IONM(SEP+MEP)监护结果与术后神经功能变化的关系,以及使用多因素logistics回归分析法探讨年龄、病程、术前神经功能(mJOA评分)、MRI T2像高信号、压迫节段数、最大椎管受压程度(maximal canal compromise,MCC)、脊髓压迫比(spinal cord compression ratio,SCCR)和脊髓横截面积(spinal cord cross-sectional area,SCCA)等因素对其预测效能的影响。结果术中联合监护报警5例,未报警40例;术后mJOA评分改善42例,加重3例,术后神经功能明显改善(P<0.05);监护真阳性2例,假阳性3例,真阴性39例,假阴性1例;敏感度66.67%,特异度92.85%,阳性预测值40%,阴性预测值97.50%。术中联合监护结果与术后神经功能改变的关联性有统计学意义(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示年龄、病程、术前mJOA评分、MRI T2像是否高信号、压迫节段数、压迫最严重部位MCC、SCCR和SCCA结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合IONM可预测CSM患者ACDF术中的神经功能损伤,尽管术前因素对预测效能无显著影响,但术中应注意分辨手术操作、血压波动和低体温等因素的干扰。

术中神经电生理监测技术在脊柱手术患者中的应用价值

目的研究术中神经电生理监测(IONM)技术在脊柱手术患者中的应用价值,旨在为提升脊柱手术的有效性与安全性提供指导依据。方法选取西安市红会医院和西安大兴医院2022年5月至2023年5月收治的200例拟行脊柱手术患者开展前瞻性研究。以电脑编号奇偶数字法随机分为术中监测组及参考组各100例。术中监测组男55例,女45例;年龄32~74(58.92±10.35)岁;体重指数(BMI)为18~30(23.15±2.09)kg/m^(2)。参考组男57例,女43例;年龄33~73(59.14±10.62)岁;BMI为18~30(23.27±2.15)kg/m^(2)。两组均开展常规脊柱手术,术中监测组术中应用IONM技术,而参考组术中不应用IONM技术。对比两组各项围手术期指标、脊髓神经功能(评估时机为术前1 d及术后7 d)、血清炎症因子水平(评估时机为术前1 d及术后1 d)、术后并发症。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果术中监测组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于参考组[(10.84±1.56)h比(15.20±2.30)h、(3.84±0.69)d比(5.71±0.83)d、(9.47±1.66)d比(12.84±2.30)d],差异均有统计学意义(t=15.69、17.33、11.88,均P<0.05)。两组术后7 d的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分均较术前1 d高(均P<0.05),且术中监测组高于参考组[(25.94±2.30)分比(21.50±2.57)分],差异有统计学意义(t=12.87,P<0.05)。术中监测组术后并发症发生率低于参考组[6.00%(6/100)比20.00%(20/100)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.67,P<0.05)。两组术后1 d血清炎症因子水平虽均较术前1 d高,但术中监测组均较参考组低(均P<0.05)。结论在脊柱手术中应用IONM技术可促进患者早日康复,改善脊髓神经功能,降低并发症发生风险,减轻炎症反应。

脊髓海绵状血管畸形术中神经电生理监测:预警标准敏感性和特异性分析

目的分析脊髓海绵状血管畸形术中神经电生理监测预警标准的敏感性和特异性。方法选择2012年11月至2016年3月神经外科手术治疗的脊髓海绵状血管畸形患者共64例,术中采用运动诱发电位(MEP)联合体感诱发电位(SEP)对神经功能进行监测,并以运动诱发电位波幅降低≥80%作为预警标准预测术后神经功能缺损情况,以McCormick分级作为"金标准",计算其灵敏度和特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果运动诱发电位波幅降低≥80%联合体感诱发电位多模态监测的灵敏度为75%(15/20)、特异度78.57%(33/42),阳性预测值为62.50%(15/24)、阴性预测值86.84%(33/38)。结论脊髓海绵状血管畸形术中运动诱发电位联合体感诱发电位监测可有效预测术后新发神经功能缺损,运动诱发电位预警标准以波幅降低≥80%为宜。

术中神经监测对分化型甲状腺癌再次手术中保护喉返神经的作用

目的探讨术中神经监测技术在分化型甲状腺癌再次手术中保护喉返神经的作用。方法回顾性分析2012年10月-2014年10月解放军总医院普通外科收治的92例分化型甲状腺癌再次手术并应用术中神经监测仪保护喉返神经的患者资料。结果所有手术均顺利完成,无术后出血、饮水呛咳及手足麻木发生。术中出现3例喉返神经肌电信号一过性异常。术后2例暂时性喉返神经损伤,未出现永久性喉返神经损伤。结论术中神经监测仪能协助术者在术中快速有效地发现喉返神经,降低喉返神经损伤发生率,值得在甲状腺再次手术中推广应用。

全麻下脊柱脊髓手术中神经电生理监测异常的原因分析

目的分析全麻下脊柱手术中影响神经电生理监测的因素,提高监测有效性。方法对2011年7月至2016年1月在本院全麻下接受脊柱脊髓手术中实施体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)监测的患者资料进行回顾性分析。结果收集到104例患者资料,其中18例出现SEP异常,17例出现MEP异常。单因素分析显示,SEP与吸入麻醉药浓度、围术期低体温、麻醉方式有关(χ~2>6.219,P<0.05),而MEP异常与吸入麻醉药浓度、围术期低血压、追加肌松剂有关(χ~2>4.125,P<0.05)。多因素非条件Logistic分析显示,吸入麻醉药浓度、围术期低体温对SEP异常有显著性影响(P<0.05),而吸入麻醉药浓度、围术期低血压对MEP异常有显著性影响(P<0.05)。结论吸入麻醉药浓度、围术期低体温、围术期低血压可能是影响神经电生理监测的主要因素。

电针对面神经损伤后再生室中神经生长因子的影响

目的 :了解电针对面神经损伤后再生微环境中神经营养因子 (NGF)的影响。方法 :采用同龄成年健康的新西兰兔 50只 ,随机分为针刺组和对照组 ,均在 3 %的戊巴比妥钠静脉麻醉下 ,分离暴露面神经上颊支 ,在手术放大镜下切断神经 ,用硅胶管将两断端嵌入并缝合固定 ,形成再生室。针刺组于术后当天完全醒后开始接受电针治疗 ,每天 1次 ,对照组不作任何处理。术后3天、5天、7天、1 0天、1 4天分别处死 1 0只动物 ,针刺组与对照组各 5只。抽取再生室内液体 ,两组对照。结果 :在伤后 3～ 7天 ,针刺组和对照比较再生室内NGF浓度差别无显著性 (P >0 .0 5) ,接受电针治疗 1 0天和 1 4天 ,针刺组再生室内NGF浓度比对照组高 (P <0 .0 1 ) ,伤后第 7天 ,针刺组和对照组再生室内NGF浓度均达到峰值 ,但对照组在伤后 2周开始降低 ,针刺组仍保持在较高的水平。结论 :电针对面神经损伤后再生微环境中神经生长因子 (NGF)的浓度有提高其水平和维持平稳水平的作用 。

甲状旁腺手术中喉返神经常规显露与术中神经监测的比较

目的比较甲状旁腺手术中肉眼常规显露与应用术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)进行喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)辨识及保护的区别,探讨IONM在甲状旁腺手术中的应用价值。方法分析2014年1月-2016年4月解放军总医院普通外科收治的37例单发甲状旁腺腺瘤患者的临床资料,其中IONM组23例术中应用IONM,非IONM组14例采用常规肉眼识别及RLN全程显露。对比两组手术时长、RLN探查时间、术中出血量、术后引流量及RLN损伤率等方面的差异。结果非IONM组和IONM组的平均手术时长分别为(57.3±11.3)min和(47.9±10.6)min,RLN探查时间分别为(15.9±2.2)min和(9.7±2.1)min,术中出血量分别为(24.0±11.6)ml和(15.3±6.9)ml,术后引流量分别为(43.9±11.9)ml和(35.1±9.2)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组RLN暂时性损伤率分别为14.3%和4.3%,永久性损伤率均为0。结论 IONM可快速识别定位RLN,缩短手术时长,避免不必要的组织损伤,提高手术的安全性,在甲状旁腺手术中值得推广。

全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫手术中的应用

目的:探讨全麻唤醒联合术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫手术中的应用及其意义。方法:9例患者术前评估定位致病灶和(或)致灶和语言功能区及其关系,术中皮层电极(ECoG)监测性放电区,全麻唤醒下皮层电刺激(CES)定位语言功能区,在保护好语言功能区的前提下最大程度地切除致病灶和(或)致灶,再次行ECoG监测,对仍有性放电的区域行皮层热灼(BCFC)或多处软膜下横切(MST)直至ECoG监测满意为止,术后评估患者语言功能和癫控制情况。结果:9例患者中有1例术后第1天即出现程度不同的语言障碍并遗留部分运动性失语,3例在术后第2天出现语言障碍并于1周左右开始恢复,2周内恢复至术前。9例患者中7例癫控制为EngelⅠ,2例为EngelⅡ。结论:全麻唤醒和术中电生理技术应用有助于安全准确地处理涉及语言功能区的致病灶和(或)致灶及性放电区,降低语言功能损害的发生率,提高患者术后的生活质量。

持续术中神经监测技术在甲状腺手术喉返神经保护中的应用现状

喉返神经损伤是甲状腺手术中的严重并发症,可导致患者声音嘶哑或失声,甚至死亡。术中神经监测(intraoperative neuro monitoring,IONM)应用电生理技术监测手术中喉返神经的功能完整性,从而降低神经损伤的发生率。持续术中神经监测技术(continuous intraoperative neuro monitoring,C-IONM)能够克服既往IONM间断监测的弊端,通过刺激迷走神经而持续地监测术中喉返神经的功能变化,为喉返神经提供更有效的保护。本文就C-IONM技术在甲状腺手术应用中的原理、操作步骤、优势及安全性等方面进行综述。

甲状腺癌喉返神经条件变异的病理学基础与术中神经监测相关性研究

目的研究甲状腺癌导致喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)条件变异的病理学特点,探讨甲状腺癌术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)对RLN条件变异的识别、辨认及保护。方法回顾性分析2012-03至2014-03在本院因甲状腺癌行甲状腺全切术并行IONM患者资料,依据肿瘤生物学特性,对RLN条件变异进行病理学分类,为IONM准确识别及有效保护RLN提供病理学支持。结果 240例术中显露RLN共436支,其中发现条件变异48支(10.76%)。RLN条件变异与甲状腺癌生物学特性相关,依据病理类型将条件变异分为:位置变异型、形态变异型、病变浸润型。应用组分别检出:12、9、15支;非应用组分别检出:3、4、5支。2组RLN条件变异识别率,分别为:36/215,12/231,2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 RLN条件变异是导致术中对RLN错误识别,以及造成RLN损伤的重要潜在因素,IONM有利于术中确认RLN各种变异的病理解剖特点,以有效保护RLN。

便携式术中神经功能监护系统

研制一种适合术中神经功能监护需要的便携式诱发电位信号采集系统。系统以USB技术为控制和信号传输的核心,采用SMD封装芯片,降低了整机体积和系统功耗。为在神经外科手术中有效地实行术中监护提供可能性,可以极大地减小手术并发症。

浅谈中国甲状腺术中神经监测技术发展

喉部神经保护一直是甲状腺手术中的焦点.纵观甲状腺术中神经保护200余年的发展史,神经保护理念历经"躲神经""避神经""找神经"以及"探神经"四个阶段.19世纪末,Billroth提出区域保护法(躲神经),强调远离神经走行区域,这使得甲状腺手术死亡率降低,但喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤率仍占29.5%.20世纪初,Kocher提出RLN的被膜保护法(避神经),通过保留甲状腺背侧少许组织从而保护RLN.虽然RLN损伤率较前显著降低,但不能满足甲状腺全切除的彻底性.其后,Lahey等[1]于1938年提出RLN解剖显露法(找神经),认为可视化解离神经可减少RLN 损伤.这一观点被沿用至今,但RLN 损伤率仍居高不下.循证医学证据表明,甲状腺背侧生长或RLN入喉处的肿瘤,再次、多次手术或术前一侧声带麻痹等病例,全程解剖显露RLN 时极易发生损伤,损伤率可达8.9%~12.9%.针对这一问题,Shedd等[2]在1966年首先报道甲状腺术中神经监测技术( intraoperative neuromonitoring , IONM )的应用.1970年,Flisberg 等[3]提出应用IONM 识别RLN 法探神经,通过电流刺激神经,支配效应肌肉运动,使其运动并产生肌电信号.通过接收端肌电信号放大和处理,形成肌电图波形及提示音,以辅助外科医师判断神经的连续性和电生理功能,进而判断神经-肌肉传导功能的完整性.从此,甲状腺术中神经保护进入电生理时代.

术中神经电生理监测技术的应用及麻醉进展

近年来,术中神经电生理监测(neurophysiologic intraoperative monitoring,IONM)在外科手术中被广泛应用,并可以明显改善患者预后。IONM在为患者带来安全保障的同时,也为麻醉医生的术中麻醉管理带来了挑战。在术中针对不同种类的IONM技术调整相应的麻醉管理方案,将有助于预防手术并发症的发生。

桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用

随着现代神经外科显微技术的发展和术中神经电生理监测的联合运用,桥小脑角区手术,特别是听神经瘤手术中对后组颅神经和脑干的保护得到明显提高,后组颅神经功能损伤的机率也因此大大降低,神经电生理监测技术在手术中监测神经系统功能的完整性已有多年历史,如今它已成为一个完善的术中监测体系,术中神经电生理监测已成为减少神经损伤的一个重要组成部分。术中主要的神经电生理监测手段包括肌电图、脑干听觉诱发电位等。本文就桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用进展做一综述。

术中神经电生理监测变化对脊髓型颈椎病术后症状改善的预测价值

目的探讨术中神经电生理监测(IONM)在脊髓型颈椎病(CSM)术后早期和长期临床预后评估中的预测价值。方法回顾性分析经手术治疗并采用运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP)进行术中IONM的CSM患者42例,依据术中电位是否改善,将患者分为术中电位改善组(A组)17例和术中电位改善不明显组(B组)25例。术前、术后2周和术后12个月采用改良的日本骨科协会颈椎评分(mJOA评分)评定神经功能。结果两组患者术前年龄、性别、体质指数(BMI)、症状持续时间、Charlson并发症指数(CCI评分)及mJOA评分和手术时间等没有统计学差异(P>0.05)。术后2周,A组mJOA评分均较术前明显改善(P<0.05),B组mJOA评分较术前改善不明显(P>0.05)。术后2周,A组患者mJOA评分高于B组患者,两组之间差异有统计学意义(t=2.528,P=0.016)。术后12个月,A组和B组mJOA评分均较术前显著提高(P<0.05),但两组之间差异无统计学意义(t=1.180,P=0.245)。结论IONM是CSM手术预后预测的重要监控方式之一,对患者术后早期神经功能恢复有确切预测价值,但术后长期神经功能改善的预测价值较弱。

重组人BMP-2骨诱导中神经生长因子的表达

目的通过观察重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP2)异位诱导成骨过程中神经生长因子(NGF)的表达,探讨NGF在BMP骨诱导中的作用。方法采用ICR小鼠48只,随机分为实验组和对照组,行右侧股后部肌袋异位成骨模型,实验组植入含0.125mgrhBMP-2胶原海绵复合物,对照组仅植入相同体积胶原海绵,分别于术后3、7、14、21d取材,进行放射学、组织学及免疫组化检测。结果放射学和组织学检测均证实,rhBMP-2胶原海绵复合物具有良好的诱导成骨能力;术后第7d,在软骨大量形成期,NGF阳性染色达到高峰,在成纤维细胞、软骨前体细胞、软骨细胞、肥大软骨细胞和成骨细胞中均有阳性表达;术后14、21d,阳性细胞数量和染色强度有所回落。对照组未见成骨现象。结论首次证实在外源性BMP诱导成骨过程中有明显的NGF表达,提示NGF可能通过直接或间接的方式参与并协同BMP的诱导成骨过程。