中等剂量去甲肾上腺素和大剂量多巴胺在有机磷农药重度中毒休克中的疗效比较

目的:比较中等剂量去甲肾上腺素和大剂量多巴胺在有机磷农药重度中毒休克中的疗效。方法:对重度有机磷农药中毒出现休克的患者,在综合抢救治疗的基础上,随机分为治疗组和对照组,治疗组用中等剂量去甲肾上腺素(0.4ug/min.kg),对照组用大剂量多巴胺(>10ug/min.kg),分别通过中心静脉导管泵入,观察3个小时内休克纠正情况。结果:治疗组16例中3个小时内休克完全纠正,血压、尿量逐步平稳恢复正常;对照组18例中有10例3小时内休克得到纠正,剩余8例3小时后调整为中等剂量去甲肾上腺素后平均2.5小时血压、尿量恢复正常。结论:对重度有机磷农药中毒休克患者,应首先考虑使用中等剂量去甲肾上腺素。

早期小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 观察早期小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者血流动力学及氧代谢的影响。方法 按照随机数字表法将2021年10月—2023年1月福建省龙岩人民医院收治的80例脓毒性休克患者分为A组和B组,各40例。A组患者在常规脓毒性休克治疗的基础上采用去甲肾上腺素治疗,B组患者在A组基础上早期采用小剂量氢化可的松治疗,2组均持续治疗5~7 d。比较2组临床疗效,治疗前及治疗12、24、48 h后血流动力学指标[包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)]及氧代谢指标[氧输送(DO_(2))、氧消耗(VO_(2))及氧摄取率估计值(O_(2)ER)]。结果 B组患者治疗总有效率为87.50%,高于A组的65.00%(χ^(2)=5.591,P=0.018)。治疗12、24、48 h后,2组患者HR、PVR及VO_(2)、O_(2)ER低于治疗前,MAP、SVR及DO_(2)高于治疗前,且B组患者低/高于A组(P<0.05或P<0.01)。结论 早期小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素在脓毒性休克患者救治中应用效果较好,可显著改善患者的血流动力学及氧代谢状态,因此在脓毒性休克患者治疗中应用价值较高。

小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者血流动力学指标的影响研究

目的 分析脓毒性休克患者应用小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素的效果和对血流动力学指标产生的影响。方法 方便选取2023年1—12月漳浦天福医院收治的74例脓毒性休克患者为研究对象,根据不同的治疗方法分为参照组(实施去甲肾上腺素治疗)和观察组(实施小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素治疗),各37例。对比两组的临床相关指标、炎症因子指标、血流动力学指标。结果 观察组休克改善时间为(1.28±0.39)d、重症监护室住院时间为(7.21±2.12)d、总住院时间为(11.21±1.78)d,均短于参照组的(3.31±0.45)d、(10.44±2.89)d、(15.89±3.34)d,差异有统计学意义(t=20.736、5.482、7.522,P均<0.05)。观察组治疗后炎症因子指标水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后平均动脉压高于参照组,心率和心排血指数均低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 脓毒性休克患者应用小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素的效果显著,可以改善血流动力学指标,降低炎症指标。

急诊剖宫产术中腰-硬联合麻醉下不同剂量去甲肾上腺素预防低血压效果

目的:探讨不同剂量去甲肾上腺素预防腰-硬联合麻醉下急诊剖宫产术中低血压临床效果。方法:收集2017年6月-2020年6月本院采取腰-硬联合麻醉行急诊剖宫产手术产妇的临床资料,根据术中有无使用去甲肾上腺素及使用剂量分组,10μg组(n=45)麻醉后注射浓度为10μg/ml的去甲肾上腺素10μg, 15μg组(n=44)麻醉后注射浓度为10μg/ml的去甲肾上腺素15μg,未用组(n=51)不采用去甲肾上腺素,比较3组不同时点收缩压(SBP)、心率(HR)及手术中不良反应,新生儿Apgar评分和血气分析。结果:10μg组、15μg组、未用组腰麻后5 min、10 min、15 min、20 min时SBP、HR逐渐下降(P<0.05),但10μg组、15μg组10 min、15 min时下降幅度低于未用组(P<0.05)。低血压发生率10μg组(4.4%)与15μg组(4.6%)均低于未用组(17.7%)(P<0.05),恶心呕吐、心动过缓、寒战、胸闷发生率3组无差异(P>0.05)。新生儿1min、5min Apgar评分,及脐静脉血PH、PaO_(2)、PaCO_(2) 3组均无差异(P>0.05)。结论:在腰-硬联合麻醉下急诊剖宫产术中,使用去甲肾上腺素能有效预防低血压的发生,对新生儿影响小,推荐浓度为10μg/ml的去甲肾上腺素推荐使用剂量为10μg。

小剂量去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下急诊剖宫产术中低血压的分析

探讨对急诊剖宫产术中应用小剂量去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下对控制低血压的影响及作用。方法 选取2022年1月至2023年5月急诊剖宫产术患者80例,运用随机数字分组法进行分组,观察组(n=40)及对照组(n=40),其中对照组未使用去甲肾上腺素,观察组采用小剂量去甲肾上腺素调节患者血压水平。观察指标:腰麻结束至胎儿娩出时间、输注液体总量、术后不良反应发生率、脐动脉血气分析及新生儿状况。结果 观察组血压等指标;腰麻至胎儿娩出时间以及输注液体总量及术后不良反应发生率;脐动脉血气分析指标和新生儿状况均比对照组有优势(P<0.05)。结论 静脉注射小剂量去甲肾上腺素有利于减少患者血压低发生概率,对维持母婴脐静脉血PH值效果显著。

右美托咪定对脓毒性休克患者去甲肾上腺素需求的影响

目的 探究右美托咪定对脓毒性休克患者去甲肾上腺素需求的影响。方法 选取2021年3月~2022年12月收治的80例脓毒性休克患者作为研究对象,在维持患者血液流动力学和镇静稳定(恒定的丙泊酚-瑞芬太尼和去甲肾上腺素剂量)并优化血管内容量状态60min后,获得一组初始基线测量值(时间点:右美托咪定使用前)。此时将丙泊酚换成右美托咪定持续输注,并维持与丙泊酚镇静期间相同的镇静水平[Richmond躁动-镇静(RASS)评分为-3/-4],输注4 h后获得第二个数据集(时间点:右美托咪定使用期间)。然后将右美托咪定切换为丙泊酚,始终保持相同的RASS评分,更换为丙泊酚药剂8 h后进行最后一次数据采集(时间:右美托咪定使用后)。评估右美托咪定使用前、右美托咪定使用期间、右美托咪定使用后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、乳酸浓度水平,同时对比不同时间点丙泊酚、去甲肾上腺素使用剂量。结果 右美托咪定使用前、右美托咪定使用期间、右美托咪定使用后3个时间节点的MAP、CVP、HR、乳酸浓度水平经对比差异均无统计学意义(P> 0.05);右美托咪定使用前、右美托咪定使用后丙泊酚的使用剂量经比较,差异无统计学意义(P> 0.05);与右美托咪定使用前、右美托咪定使用后相比较,右美托咪定使用期间去甲肾上腺素剂量明显偏低(P <0.05)。结论 在相同的镇静水平以及MAP目标下,将丙泊酚转换为右美托咪定治疗脓毒性休克患者,可有效减少脓毒性休克中外源性去甲肾上腺素的需求量。

去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究

目的·通过序贯分析法确定择期剖宫产蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)后90%产妇不发生低血压的去甲肾上腺素静脉推注剂量。方法·根据偏倚钱币序贯法依次对40例择期剖宫产的产妇进行前瞻性双盲序贯研究。主要观察指标为胎儿娩出前维持产妇收缩压高于其基础值80%所使用的去甲肾上腺素静脉推注剂量。次要观察指标包括头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、继发性高血压、补救性使用阿托品的发生率、补救性使用去甲肾上腺素的发生率,以及新生儿1 min和5 min Apgar评分等。使用Isotonic回归分析估计90%有效剂量(90%effective dose,ED_(90))及其95%CI。结果·腰硬联合麻醉后预防性静脉推注去甲肾上腺素维持产妇血压的ED_(90)为[10.85(95%CI 9.20~11.67)]μg。产妇头晕、胸闷、恶心的发生率分别为2.5%、7.5%和10.0%,补救性使用去甲肾上腺素发生率为5.0%;未出现呕吐、心动过缓、继发性高血压及补救性使用阿托品。所有新生儿1 min及5 min Apgar评分均为10分。结论·建议剖宫产腰硬联合麻醉后单次静脉推注去甲肾上腺素11μg,以预防产妇麻醉后低血压的发生。

小剂量去甲肾上腺素泵注对复杂性肾结石患者经皮肾镜取石术中循环的影响

目的探讨小剂量去甲肾上腺素静脉持续泵注对复杂性肾结石患者经皮肾镜取石术(percutaneous nephrostolitho tomy,PCNL)术中循环稳定的影响,并评价其对患者术后麻醉苏醒质量及康复的改善作用。方法纳入择期全麻下行PCNL术的复杂性结石患者93例,随机分为3组。麻黄碱静注组(EP-V组,n=31)患者术中分次静脉注射麻黄碱6 mg纠正低血压,去甲肾上腺素静注组(NA-V组,n=31)患者术中分次静脉注射去甲肾上腺素4μg纠正低血压,小剂量去甲肾上腺素泵注组(NA-P组,n=31)麻醉诱导前即泵注小剂量去甲肾上腺素,术中根据血压调节泵注剂量。记录3组患者累计低血压发生时间、低血压发生率、高血压发生率;以及患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、仰卧位转俯卧位后(T2)、碎石开始30 min(T3)、术毕时(T4)、术后30 min(T5)的平均动脉压、心率;及T0、T3、T5等3个时间节点患者血气分析中的血红蛋白值;记录麻醉苏醒室停留时间、术前肌酐值、术后1 d肌酐值、术后住院时间。结果NA-P组麻醉苏醒室停留时间低于EP-V组及NA-V组,差异有统计学意义(P>0.05);3组患者术中平均动脉压均有波动,其中NA-P组平均动脉压波动更小,且NA-P组平均动脉压在T2、T3高于EP-V、NA-V两组(P<0.05);NA-P组低血压发生率及累计低血压发生时间均低于EP-V、NA-V两组(P<0.05);NA-P组术后住院时间短于EP-V、NA-V两组(P<0.05)。结论小剂量去甲肾上腺素静脉持续泵注用于复杂性肾结石患者PCNL术中,可使术中平均动脉压更平稳,术中累计低血压发生时间及低血压发生率更低,缩短患者麻醉苏醒室停留时间,且术后住院时间更短。

感染性休克患者静脉输注大剂量去甲肾上腺素时发生外渗的危险因素分析和护理方法

目的分析影响感染性休克患者经外周静脉导管输注大剂量去甲肾上腺素(NE)时发生外渗的危险因素,并总结护理方法。方法回顾性分析2019年1月至2021年3月如东县人民医院诊治的105例感染性休克患者的临床相关资料。通过Logistic回归分析静脉输注大剂量NE时发生外渗的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨各危险因素预测静脉输液时发生外渗的价值。同时根据本研究结果结合既往护理经验对感染性休克患者的护理方法进行总结。结果Logistic回归分析显示,高血压、水肿、静脉输注时间>24 h、静脉输注浓度>60 mg/L、静脉输注速率>0.3μg·kg^(-1)·min^(-1)、静脉留置针直径<20 G、护士未定时密切观察和评估是影响感染性休克患者静脉输注大剂量NE时发生外渗的独立危险因素(P均<0.05)。各项独立危险因素预测外渗时,长时间静脉输注(>24 h)最佳阈值下ROC曲线下面积(AUC)最大,特异度(66.72%)和灵敏度(67.58%)最高,预测价值最高。结论高血压、水肿、长时间/高浓度/高速率静脉输注、小管径静脉留置针、护士未定时密切观察评估患者均是输注大剂量NE时发生外渗的影响因素。在护理经外周静脉导管输注给药时,应注意规避各项危险因素,以提高安全性。

不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响

目的研究不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响。方法选取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例,随机分为观察组和对照组,各38例。两组患者均给予常规治疗,观察组加用2μg/min去甲肾上腺素,对照组加用1μg/min去甲肾上腺素,对比分析两组血肌酐(Cr)、尿氮素(BUN)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心搏指数(SI)指标。结果治疗后观察组的Cr及BUN指标高于对照组,差异显著(P<0.05);两组治疗前的MAP、HR、CVP、CI、SI指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于治疗前,差异显著(P<0.05);观察组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于对照组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标,差异显著(P<0.05)。结论较高剂量的去甲肾上腺素可改善感染性休克患者心脏及血流动力学指标,在使用去甲肾上腺素时应密切监测患者机体指标,调整剂量以达到最佳治疗效果。

不同剂量的血管紧张素转换酶抑制剂对心力衰竭患者脑钠肽和去甲肾上腺素的作用

目的:探讨不同剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对慢性心力衰竭(CHF)患者脑钠肽(BNP)和去甲肾上腺素(NE)的影响和较大剂量ACEI的可行性与安全性。方法:将66名临床症状稳定的CHF患者在接受基础治疗基础上随机分为较小剂量组(培哚普利2～4mg/d),较大剂量组(8～10mg/d),治疗12周,治疗前后测定2组患者血浆NE、BNP浓度,左室舒张末内径(LVEDd),左室射血分数(LVEF),心率,血压,观察治疗前后各项指标的变化及组间差异。并且选择30例年龄相仿的正常对照者,分别测定基础血浆NE、BNP浓度。结果:CHF患者血浆中BNP浓度随着纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)分级增加而升高,与LVEF呈显著负相关(r=-0.327,P=0.012;);BNP与LVEDd和血浆NE呈显著正相关(r=0.42,P=0.015;r=0.402,P=0.002)。较大剂量组较较小剂量组能更明显降低血浆中BNP、NE浓度。较大剂量组患者采用小剂量逐渐递增剂量方式给药,且耐受性良好。结论:CHF时血浆BNP浓度与心衰严重程度密切相关,而且BNP与血浆NE浓度呈正相关。在CHF患者中采用小剂量逐渐递增剂量的方式给予培哚普利可明显降低BNP、NE,患者耐受性良好。

小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者去甲肾上腺素使用率及乳酸清除率的影响

目的观察小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者去甲肾上腺素使用率及乳酸清除率的影响,以期为临床工作提供理论帮助。方法选择68例顽固性感染性休克患者,依入院顺序分为两组,对照组34例只应用常规治疗,观察组34例在常规治疗基础上加用小剂量氢化可的松治疗,观察两组治疗中去甲肾上腺素使用率及乳酸清除率的特点。结果观察组患者的疗效明显优于对照组、去甲肾上腺素的使用率明显低于对照组、乳酸清除率明显高于对照组。结论小剂量氢化可的松可以有效的减少顽固性感染性休克患者去甲肾上腺素的使用率,提高乳酸的清除率,进而有效调节内环境,临床中可以积极应用。

防御性应用去甲肾上腺素维持剖宫产术中血流动力学稳定的量效研究

目的探讨防御性输注去甲肾上腺素维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中血流动力学稳定的量效关系。方法选取2020年1月—2021年4月行剖宫产术的100例产妇为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(C组,不使用去甲肾上腺素)、NE0.025组[去甲肾上腺素0.025μg/(kg·min)]、NE0.05组[去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)]、NE0.075组[去甲肾上腺素0.075μg/(kg·min)]、NE0.10组[去甲肾上腺素0.10μg/(kg·min)],每组20例。麻醉药注射完成后,NE0.025组、NE0.05组、NE0.075组、NE0.10组分别持续输注去甲肾上腺素0.025μg/(kg·min)、0.05μg/(kg·min)、0.075μg/(kg·min)、0.10μg/(kg·min)。记录低血压、心动过缓、高血压、恶心、呕吐的发生情况。结果与C组比较,NE0.05组、NE0.075组、NE0.10组低血压、恶心、呕吐发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。防御性输注去甲肾上腺素的半数有效药物剂量(ED50值)和95%有效药物剂量(ED95值)分别为0.042μg/(kg·min)和0.099μg/(kg·min)。Log⁃rank检验显示,不同麻醉剂量组的低血压发生率与未注射麻醉药的C组比较,差异有统计学意义(χ2=40.759,P<0.05)。结论防御性输注去甲肾上腺素维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中的血流动力学稳定。

重酒石酸去甲肾上腺素剂量问题

去甲肾上腺素是20世纪60年代惟一的升压药，因其对内脏和肾脏血流的负面作用，曾一度摒弃。随着对脓毒症病理生理的深入认识，近来把去甲肾上腺素列为与多巴胺一样为脓毒症首选药物，因此其使用机会增加。笔者遇到3次，一线医护人员均把重酒石酸去甲肾上腺素全量，当作去甲肾上腺素剂量使用。

心肺复苏中应用中等剂量肾上腺素疗效分析

心肺复苏中应用中等剂量肾上腺素疗效分析（２７７１６４）山东省枣庄市立医院程文伟（０４５００１）山西省阳泉市南亢医院史宝泉（８３３４００）新疆博乐军分区卫生所张卫东心肺复苏中应用肾上腺素的剂量问题还存在争议［１］。１９９２年２月美国医学会提出了心肺复苏...

小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的效果

目的:分析去甲肾上腺素联合小剂量氢化可的松治疗脓毒性休克的临床疗效。方法:选取2017年2月至2020年2月在南通大学附属医院接受治疗的脓毒性休克患者98例作为研究对象,随机分为对照组与联合治疗组。对照组单纯采取去甲肾上腺素治疗,联合治疗组在其基础上联合小剂量氢化可的松治疗。比较两组患者在休克改善时间、28 d生存率、住院病死率、ICU停留时间和总住院时间之间的差异及治疗前后炎症因子表达变化。结果:联合治疗组在休克改善时间、ICU停留时间和总住院时间均明显短于对照组,28 d生存率高于对照组,住院病死率低于对照组(P<0.05)。另外,两组患者治疗前炎症因子表达指标差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后联合治疗组免疫指标、炎症因子水平均较对照组显著下降(P<0.05)。结论:去甲肾上腺素联合小剂量氢化可的松治疗能显著减少脓毒性休克患者外周血炎症因子表达,缩短休克改善时间、ICU停留时间和总住院时间,并提高28 d生存率,值得推广。

不同剂量去甲肾上腺素治疗感染性休克患者对比分析

目的探讨不同剂量去甲肾上腺素治疗对感染性休克患者血流动力学参数与预后的影响。方法选取2014年6月至2016年6月在我院确诊为感染性休克的患者90例,随机分为大剂量组和常规剂量组,每组45例。在常规治疗的基础上,常规剂量组患者静脉滴注去甲肾上腺素0.10μg/kg·min;大剂量组患者静脉滴注去甲肾上腺素0.20μg/kg·min。治疗6 h后,检测比较两组的心率(HR)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),观察比较两组患者治疗48 h内的不良反应及并发症发生情况。结果用药6 h后,大剂量组患者HR明显低于常规剂量组,CI、MAP、CVP显著高于常规剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。大剂量组患者心悸、眩晕、呕吐、肾衰竭等不良反应和并发症的总发生率显著高于常规剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者的血流动力学有明显改善,但会明显增加不良反应的发生率,影响预后。

小剂量的氢化可的松联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的效果研讨

目的:探讨用小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的效果。方法:将2015年1月至2018年6月期间北京市石景山医院收治的60例脓毒症休克患者平均分为对照组和观察组。这些患者入院后,均对其进行常规治疗。在此基础上,为对照组患者使用去甲肾上腺素进行治疗,为观察组患者联用去甲肾上腺素和小剂量氢化可的松进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果。结果:治疗后,观察组患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)的水平均低于对照组患者(P <0.05),其住院的时间短于对照组患者(P <0.05)。在治疗期间,两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。结论:用小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的效果较为理想,可有效地减轻该病患者体内的炎症反应,缩短其住院的时间,改善其预后。

去甲肾上腺素用于中枢性休克的疗效及剂量观察

对于中枢性休克，及时的、合理的使用具有血管收缩功能的去甲肾上腺素（NE），既能保证重要脏器如心脑血管的血液供应，同时还为患者液体复苏争取了较多的时间，对于改善患者休克的效果及预后都有重要的意义。笔者结合我院今年来收治的中枢性休克患者的临床资料，探讨NE在中枢性休克中的应用时机、疗效、剂量，现报告如下。