中纵隔肿瘤九例临床诊疗分析

目的总结中纵隔肿瘤的病理特点和手术经验。方法2018~2022年我院胸外科行手术治疗的中纵隔肿瘤病人9例,8例行根治性手术切除,1例行纵隔肿瘤活检术。其中5例行胸腔镜手术,4例行开放手术。结果9例病人的病理类型中,2例为纵隔囊肿,1例为Castleman病,1例为下咽癌纵隔淋巴结转移,1例为神经鞘瘤,1例为神经纤维瘤,1例为副神经节瘤,1例为血管脂肪瘤,1例为未分化癌。所有人均康复出院。结论手术切除是中纵隔肿瘤的重要治疗手段。手术治疗既要追求切除的彻底性,还要注重器官保护。

中纵隔异位胸腺瘤1例

胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的的较罕见肿瘤,好发于前纵隔,极少异位于其他部位。胸腺瘤位置与胸腺对应,胸腺组织起源于第三或第四对咽囊,在胚胎发育过程迁移至前上纵隔,胸腺组织的错误迁移即可导致异位胸腺瘤的发生。异位胸腺瘤的诊断较困难,因其发病率低、无特异性临床表现、无固定好发部位,极易与其他纵隔肿瘤相混淆。我院于2021年12月收治1例中纵隔AB型胸腺瘤患者,症状轻微,较为少见,本文对此病例进行报告。

新型同轴技术在前中纵隔肿块穿刺活检术中应用

目的评价新型同轴技术在CT引导下经胸骨路径前中纵隔肿块穿刺活检术中的临床应用。方法 2014年6月—2015年6月共21例接受CT引导下经胸骨前中纵隔肿块穿刺活检术患者。先应用14 G Bonopty骨穿刺套针穿刺建立同轴,再用18 G安捷泰穿刺活检针或全自动切割针沿同轴行旋切负压抽吸或切割,取穿刺组织满意后,送病理检查。结果 2例患者因第一次取材较少行第2次穿刺活检术。穿刺病理结果为胸腺瘤11例(A型1例,AB型3例,B1型1例,B2型3例,B3型1例,胸腺癌2例),良性胸腺增生1例,淋巴瘤5例,纵隔型鳞癌3例,纵隔型神经内分泌癌1例。恶性肿瘤诊断的灵敏度88.19%(16/18),阳性预测值100%(16/16),无假阳性。良性病变诊断的特异性3/3,阴性预测值3/5,总的诊断准确率90.5%%(19/21)。术后并发症:出血2例,均为极少量。无需处理。结论 CT引导下经胸骨同轴穿刺前中纵隔肿块活检,准确性较高、并发症发生率低,值得应用。

右肺上叶、中纵隔并发成熟性畸胎瘤1例

纵隔畸胎瘤是纵隔肿瘤中较常见的肿瘤之一,发生率约占原发性纵隔肿瘤的21.5%[1],而发生在肺部的成熟性畸胎瘤（intrapulmonary matureteratoma,IPT）较为罕见,1839年由Mohr首次报道[2]。迄今国内外也仅有散在个例报道[3,4],而在肺内、纵隔并发的畸胎瘤更鲜有报道,现将浙江省桐庐县第三人民医院已确诊的1例肺内、纵隔并发的成熟性畸胎瘤报道如下。

中纵隔异位化生性胸腺瘤1例并文献复习

目的探讨罕见的起源于中纵隔异位化生性胸腺瘤(metaplastic thymoma,MT)的临床病理特点。方法回顾性分析1例中纵隔原发异位MT的临床病理学及免疫表型特征等并复习相关文献。结果患者男性,45岁,CT示左侧中纵隔肿块,临床无重症肌无力表现。镜下肿瘤表现为双相分化特征,岛状的上皮细胞区域与束状的梭形细胞区域交错分布并相互移行。上皮细胞为多角形,核空泡状,核仁小而明显,可见核沟和核内假包涵体。上皮细胞有轻度核异型,上皮岛内可见穿插有嗜酸性细支状透明物质。梭形细胞呈束状或席纹状结构排列。两种区域内均有大量泡沫细胞聚集和散在成熟小淋巴细胞、浆细胞浸润。肿瘤内缺乏未成熟T淋巴细胞。免疫表型:上皮细胞区域CKpan、p63强阳性,vimentin阴性。梭形细胞区域vimentin弥漫强阳性,非常少的梭形细胞CKpan弱阳性,p63阴性。间质淋巴细胞CD3、CD5阳性,TdT和CD1a阴性。EBV原位杂交检测结果为阴性。结论中纵隔异位MT是一类临床罕见的低度恶性肿瘤,明确诊断需依靠其独特的临床病理学特征。

中纵隔神经鞘瘤1例

患者男,32岁,2010年曾无明显诱因偶尔出现胸痛,未行任何治疗。2015年9月胸部CT体检时提示中纵隔肿物。患者否认结核病史,吸烟10年,每天平均15支。CT检查：上腔静脉后、气管右前间隙内见软组织密度肿块（图1A）,大小约4.0cm×3.0cm,边缘光整,内部密度不均匀,中心片状稍低密度区平扫CT值约12HU,边缘平扫CT值约36HU;增强扫描示病灶边缘轻中度强化（图1B），CT值约44HU，中心低密度区未见强化。

原发中纵隔病变的影像学特点和鉴别诊断

目的探讨原发中纵隔病变的患病情况及增强CT影像学特征,以提高对中纵隔肿瘤的认识及术前诊断的准确度。方法回顾性分析2012年1月至2022年12月中国医学科学院肿瘤医院诊治的84例中纵隔原发病变患者的临床、影像和病理学资料,总结不同组织学类型病变的CT影像特征。结果84例患者中,间叶源性肿瘤24例(28.6%,包括周围神经鞘瘤13例,血管源性肿瘤5例,脂肪源性肿瘤3例,恶性孤立性纤维性肿瘤2例,滑膜肉瘤1例),前肠囊肿23例(27.4%),巨大淋巴结增生12例(14.3%),胸骨后甲状腺肿3例(3.6%),神经内分泌癌10例(11.9%),淋巴造血系统肿瘤8例(9.5%,包括淋巴瘤7例,组织细胞肉瘤1例),心包间皮瘤4例(4.8%)。不同组织学类型的中纵隔原发病变影像表现多样,具有特定的影像学特征:成熟脂肪成分见于3例脂肪肉瘤,钙化见于2例甲状腺肿及7例巨大淋巴结增生,增强扫描强化明显见于2例孤立性纤维性肿瘤、3例甲状腺肿、11例巨大淋巴结增生,纵隔肿大淋巴结见于6例淋巴瘤及3例间皮瘤,高侵袭性见于4例间皮瘤及9例神经内分泌癌。结论原发中纵隔病变发病率低且组织学类型丰富,其影像表现多样,可根据不同组织学类型病变的特异影像学特征进行术前鉴别诊断。

中纵隔叶外型肺隔离症一例

患者女,29岁。因'检查发现中纵隔包块10年'入院,无特殊不适。体检:胸廓正常,肋间隙未见明显异常,双侧乳房对称,未见明显异常。胸部CT检查:上腔静脉后、气管右侧旁见一囊实性肿块,大小约5. 3 cm×3. 9 cm×3. 8cm,边缘光滑,内部密度不均,囊性区平扫CT值约10 HU.

I型神经纤维瘤病累及颈一前上中纵隔1例

患者女，26岁。反复干咳1年，平卧加重。胸部增强CT示右中纵隔囟块状混杂密度影，与气管相邻，大小12．6cm×8．6cm×4．7cm，上方与甲状腺分界清，增强后未见明显强化（图1）。查体：周身广泛分布褐色斑块，直径0．1—2．0cm，部分高于皮肤呈囊袋样，质软。胸腹部未及阳性体征。其他术前检查未及明显异常。

左中纵隔巨大恶性蝾螈瘤一例

患者 男性，45岁，因“咳嗽、咳痰1个月余”于2010年2月26日入院。

中纵隔迷走神经鞘瘤致慢性咳嗽长期误诊一例

患者男，70岁，因“反复、顽固性咳嗽4年，加重2周”于2011年4月24日入院。患者以干咳为主，无寒战、发热，无鼻塞、打喷嚏，无胸闷、气喘，无反酸、嗳气等症状，咳嗽与季节、环境、体位及进食无明显关联，咳嗽剧烈时严重影响生活和睡眠。

中纵隔恶性胸腺瘤一例

患者 男，65岁，咳嗽、声音嘶哑20余天，无明显诱因出现咳嗽、咯少最白色泡沫样痰，声音嘶哑，无饮水呛咳，右上肢及面部肿胀，于2008年1月8日就诊。右锁骨上可触及肿大淋巴结，直径约1．0cm，质硬，局部皮肤无明显改变。

体外循环下中纵隔副神经节瘤切除1例

患者女，47岁。2年前体检时发现纵隔肿物，胸部CT如图1所示。因无任何症状，故未进行任何治疗。2007年7月胸部CT复查结果见图2。

中纵隔原发恶性黑色素瘤1例

患者 女,38岁.中纵隔占位4个月.胸部增强CT示：中纵隔软组织密度肿物,大小3.78cm×4.98cm（图1）.其余检查未见明显异常. 2014年5月手术切除肿物.术中见肿物质地较软,位于气管旁、腔静脉后,包膜包被,与气管相接部位包膜不完整,呈外侵式生长.肿物切面呈咖啡色,术后病理检查结果见图2.免疫组化结果示：HMB-45阳性、MelanA阳性、S-100阳性,Vimentin弱阳性,约25％的肿瘤细胞Ki-67阳性.术后诊断：中纵隔原发恶性黑色素瘤.

中纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例

患者女，63岁。因胸闷及心前区不适半个月入院。无明显咳嗽、咯痰、发热、胸痛等不适。体检：叩诊左下肺野呈浊音，呼吸音低，未闻及干、湿性哕音。心前区无隆起，各瓣膜未闻及病理性杂音。实验室检查：肿瘤生长因子（TSGF）5．0×10^4ng／L，癌胚抗原（CEA）2．46μg／L。

纵隔伴有大量钙化的海绵状血管瘤一例

患者女,64岁。因＂咳嗽咳痰伴痰中带血1月余＂于2009年6月28日入院。患者1个月前无明显诱因下出血咳嗽、咳痰,咳少许黄色黏液,偶有痰中伴有少量血丝,无呼吸困难,无胸闷胸痛。查CT示：中纵隔左侧见类圆形高密度影,直径约3.5 cm,周边见钙化,增强扫描病灶强化不明显。查体：气管居中,双肺呼吸音清。于2009年7月2日在全身麻醉下行中纵隔肿瘤切除术,术中探查见肿瘤位于中纵隔,